王文龙老师讲《伤寒论》第三十四讲学习记录王文龙主讲
我们在上一讲的时候，在第59页，我们讲了柴胡桂枝干姜汤，柴胡桂枝干姜汤很多人都会把它理解为就是一个重症才会需要的，或者是把它理解为一个就是碰到什么任何其他的病不好，这个用方子不好使的时候，我们就会随便去乱用柴胡桂枝干姜汤，实际上是错误的，它应该适合用于什么呢？就是大发汗，同时又大泻下，这个人彻底干掉了，他整个人是会出现体重的骤然下滑，所以我们常常会用在糖尿病人晚期身上，就是糖尿病病人的中后段，就是在刚一开始的时候，他可能更适合用这个白虎人参汤，加上一点麦冬天花粉这些东西就可以快速给它止消渴。然后到这个中后段的时候呢，如果是肾脏这块出现一些问题的话，饮一斗，溲一斗，我们会考虑给他使用八味肾气丸，也就是金匮肾气丸作为底方，不是药店里面卖的那种金匮肾气丸，那种金匮肾气丸是现代版版本的，就像咱们现在的仲景大药房，跟张仲景先生没有任何的关系了，但是他就把这个商标给注册下来，可能再过上1000年，也不知道是哪个姓张的，姓李的，还是姓什么写个王文龙大药房呢，跟我完全没有关系的是一样的。就是张仲景先师，他留下来的方子是留存在伤寒论和金匮要略要略当中，所以真正的金匮肾气丸是在金匮要略里边出现，咱们大家可以去查询一下金匮要略里边那个崔氏八味丸是怎么样一个比例，是按照那个比例才是真正意义上的金匮肾气丸，我们在糖尿病人身上，晚期说喝一杯水就会尿一杯水出去，而且腰疼的厉害，会出现腹部的麻木不仁这种情况，那这个是糖尿病人到了终末期，那假如说还有一种方向，就是什么方向呢？这个人脱水很厉害，干燥综合症，而且体重骤然减轻，从130斤一下子瘦到110斤，他一下子脱了相了，而且呢，一下干瘪了，每天口渴，或者是便秘，或者是便溏，或者是前面是个木头塞子，后面实际上不成形，那这个时候呢，需要去慢慢给它补充回来他的体液，我们不能够通过输液的方式给它补充体液，就拿大青龙汤症来说，我一下子这个发汗发的太过了，怎么办呢？可以输输液，然后那个生理盐水啊，葡萄糖啊，去给他把体液补充回来，那个是骤然性的，像这种慢性消耗性的体液匮乏之症，就是他的体液，它的津液是没有办法进行自我合成的，那我们通过输液也只能是解燃眉之急。所以老百姓有一句话叫做救急别救穷，如果是他现在赶上这个朋友，他赶上难事了，妈妈生病了，我们作为朋友可以去借给他钱，甚至就无偿的给他，这个都是可以的，这是有急用。但是如果他平时的时候就是一直是好吃懒做，一直是自己不肯去出去正常的上班，然后正常的去工作啊，或者是做生意，去努力向上，那他陷入这种贫穷，或者他天天老是赌博，然后陷入这种贫穷，无论是哪一种，或者是去贷款做生意，然后实际上又没有生意的头脑，就是这个无论是哪一种，实际上这就是可怜之人必有可恨之处，所以你给他多少钱，他都会再重新挥霍掉的。这个就是救急不救穷啊。那么我们讲大青龙汤症，如果发汗过盛的话，这个时候可以救急，就是给它输液，喝那个梨汁等等这些东西，稍微搁一点点盐进去。假如说我们是慢性消耗性的这种津液匮乏，就应该采用的是柴胡桂枝干姜汤，因为它既可以消除掉我们身体里面所有的这个凝结板结的地方，用柴胡来推陈致新，然后也有这个桂枝甘草汤来强心平冲，同时又有甘草干姜汤来温中散寒养胃，这个时候呢，还有瓜蒌根进来，让我们的身体里面有足够的水分来生津止渴，包括还有牡蛎，就是瓜蒌牡蛎散嘛，对吧，这个全部都是生津的，所以在这样的一个简单的方剂的基础之上，才会使他大便恢复正常，而且使它的水慢慢的自身就可以补充回来，它的体重就快速的回升，所以经常有人问我说那个胖的怎么才能够变得瘦一点，瘦的怎么样才能够变得胖一点，那其实这个都跟水有着直接关系，有很多人它里面实际上有过剩的水，我们给它排一排水，用防己茯苓汤，防己黄芪汤，甚至只用点六一散，它就快速的那个体重就下降了，他因为他以前的时候是里边有太多的水了。那这个如果是怎么吃都干吃不上胖，而且还每天口渴得厉害，柴胡桂枝干姜汤可以使瘦人变胖，因为让它变得水润，非常的滋润光滑，这个是我们讲到它适合内里边儿缺水，而且还有这种发热干烧的这种情况，那干锅的在那烧，就是柴胡桂枝干姜汤的适应症。当我们真正熟悉和了解了它背后的这个原理或者用方的思路之后，我们在以后别人说的柴胡桂枝干姜汤，就是什么方子都不好使的时候就用它，这个话听起来会觉得很可笑，什么方子都不好使的时候，有可能他正在水肿，烂肿如泥呢，是不是？你给他用柴胡桂枝干姜汤呢？所以不应该这样去科普，应该去介绍他的准确的他适合什么样的人。所以我们看到肺阴虚有那个肺结核啊肺炎，包括有一些久久不愈的一些低烧，疟疾，慢性的肝硬化肝炎，以及会出现一些更年期综合症，这个慢性肾炎等等这些情况，这个全部都是适合用柴胡桂枝干姜汤。
我们来看第59页的下一条是第148条，伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食。大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。这个是怎么说呢，就是这个常常会面对的一个情况，当伤寒有那么几天的时候呢，我们出现了头上出汗，微微恶寒，手足冷，手脚开始冰凉，像这种情况，心下满，口不欲食，就不想吃饭，那就是肯定是胃里边出现了问题了，大便硬，那就是胃肠道阳明经这块开始出现了一些问题了，脉又细，脉细如果出现了上面的这些情况，我们称之为阳微结。阳微结其实跟阴结成实有时候是有很多相似之处，你比如说有阴结成实，阴结实际上就是那个藏结，藏结的话就是癌症嘛是吧，就是也是会出现一些这个微恶寒，然后包括手脚冰凉等等这些情况，包括也吃不进饭去，得了癌症之后，尤其是消化道的癌症，它是确确实实吃不了饭的，大便也会出现这种情况，那么最关键是脉也是细的。怎么去鉴别它是属于这个阳结还是阴结呢？我们讲后边儿这句话才是重点，叫做必有表，复有里也，也就是他虽然里边儿这个受到了打击，虽然他现在不能吃饭，口不欲食，又大便硬，心下满，但是他是先有表症，它是先是发烧，怕冷，还出现了这个头汗，头上有汗，那么也就是说它出现了表症，而且又有一些这个头汗出呢，一般都是阳明胃热就会蒸蒸汗出，就是头上就容易出汗，那么也就是说先有表证后有里证，脉沉亦在里也，这句话的意思是指的是这个事儿，所以他跟那个阴结有一个区别，阴结是不会什么头汗出的，其他的基本上都非常非常相似。
我们再往下走，汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。那么我们现在来看这个汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，也就是说汗出指的是有那个阳，指的是这个水蒸气，就是水蒸气在往外倾泻，然后假令纯阴结，假如这个人他不是阳为结，而是纯粹的阴结的话，不得附有外证，悉入在里，对吧，就是他不可能带有一些表症，说什么又怕冷，同时又出汗等等这些情况。这个是我们讲到它的一个鉴别。那么这个此为半在里半在外也，也就是半表半里之证。那么脉虽沉紧，不得为少阴病。这里边的沉紧，实际上应该改成脉虽沉细，因为少阴病讲到后边的话咱们就知道了，这个少阴病呢，实际上是脉沉细的，但欲寐脉沉细，少阴病的提纲，所以它这个应该是有一个错字，脉沉细不得为少阴病。那实际上就是说它发汗发的稍微有点儿太多了，导致脉管里边没那么多水了，才会出现这种沉细，可是他依然还是有表症，而不是纯粹一派的这种寒象，衰败之象，它还是有这个积极的对外抗争的那种现象，所以他不是真正意义上的衰败的少阴症。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。这句话是什么意思呢？汗出为阳微，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可以小柴胡汤。也就是说，当我们碰到一个人呢，他在已经感冒了好几天之后，他来告诉你，我不想吃饭，而且还有点怕冷，头上汗出，身上完全没汗，手脚是冰凉的，这个时候你一搭脉，卖相上显示是脉沉细，我见到好多人会给他用四逆汤或者是麻黄附子细心汤，但事实上来讲的话，它有出汗，所以说不需要用到麻黄，然后并没有出现所谓的但欲寐这种情况，也并没有进入真正的少阴病，所以它实际上是属于还是属于在阳经上，只不过是它出现了里边儿的阳微结，阳微结是什么概念呢？就是阳气，我们的水蒸气跟这个病邪之气交织到一块儿去了，交织到一块去了之后呢，他就顾不到其他的地方，所以说手脚就会有一些冰凉，因为我们都知道，手脚冰凉在感冒的时候是非常常见的，小孩子手脚冰凉，脑门发热，身上滚烫滚烫的，一滴汗都不出，颈项强急，甚至出现这个刚劲，这个时候我们常常会给小孩子喝点什么呢？是葛根汤，如果他咳嗽得很凶，我们用麻黄剂，有可能是用麻杏石甘汤或者是麻黄汤，看看它是怕冷的厉害还是怎么样？这个是我们讲到的是他的其中的一个重要辨证，就是手脚冰凉，为什么手脚冰凉呢？因为身上所有的这个水蒸气全部都聚焦在我们的躯干部和我们的颅脑组织这个位置上，因为这个位置上面广毛孔多，它容易往外排出去，而且也是病邪的重点打击之所在，就像打击要害的时候，谁会闲着没事老打你胳膊呢？胳膊都是用来挡着保护我们自己的躯干部，保护我们的颅脑组织的，知道吧？这个没有用脑袋去保护我的胳膊的，只有胳膊来保护脑袋，保护躯干部的，不让他打到自己的内脏。所以病邪它也是一样，他其实想要攻击你的要害部位，想着要进入到我们的躯干部，进入到我们的内脏里面去，所以这个是他的重点的招呼的对象，打击的对象。那么我们的人体这个时候就很智能的，不需要大脑去思考，手脚就开始变得冰凉了，为什么呢？为什么变冰凉？是因为所有的正气全部聚焦在这儿，跟他会战于此，所以这个是我们讲到麻黄汤适应证，包括桂枝汤适应证等等这些东西常见的一种现象，葛根汤都是这样的，都是手脚冰凉，身上灼烧的。那么我们现在来看，他现在已经是伤寒五六日，时间相对比较久，依然还是出现了阳微结，也就是说，这个争斗，这一场的战争已经持续了有一段时间了，然后正气跟邪气依然还是交织在我们的躯干部，而且从半表半里已经有逐渐逐渐的要进入我们的阳明经，就是进入到我们的纯粹里，里在哪呢？正中间，正中间是什么呢？消化道，我们的食管，胃肠，这个全部都是称之为里，这是最里面的。中医上讲的表是皮肉，骨，以及呼吸系统跟空气接触的地方，里指的就是纯粹的消化道，消化腺，那半表半里指的是除此之外的所有的这个位置。所以他现在实际上是在我们的半表半里，但是稍微有一点点靠里的位置，为什么呢？因为脉微细，就是正气已经完全不够了，不够了他就会选择退守，但是仍然不放弃抵抗，它会往哪儿退呢？它开始往这个消化道去退，所以它退到这儿的时候呢，就会稍微出一点点汗，因为胃里边一旦有了热，无论是正气的热，我现在吃了面条呢，我感觉好像挺舒服，出一头汗，这是舒服的，然后如果说是病邪开始跟正气交争于此的时候，这个时候胃里边也开始发烫，就像皮肤上如果正邪交争会发烧一样，那这里边发烫的时候也会脑门上出汗，头顶出汗，所以说这个是它等于是正气已经不足，邪气已经长驱直入，进入到我们的半表半里，而且靠近我们的消化系统，指的是这么一个位置。所以我们真正要这个在这个阶段的时候，我们碰到了说这个人手脚是冰凉的，脉也是有点细的，那我们到底是应该给他用麻黄附子细辛汤还是四逆汤，还是用小柴胡汤？怎么去鉴别呢？各位，你就看看他犯不犯困，如果他就感觉好像在那眼睛都直了，然后也没有什么精气神儿，这个时候就出现了少阴证了，那么我们就给他用附子剂，四逆汤，麻黄，附子，细辛等等这些东西都可以往上去使用，这是非常对路的。但是他实际上精神头还行，跟你讲话也好，或者怎么样也还行，他只是有点烦，心情不好，而且不想吃饭，就说明实际上在胃里边出问题了，而且在我们的这个胸胁苦满这个位置上，已经开始出现了衰败的这种迹象，这个时候还是用小柴胡汤。所以说呢，这儿指的是可与小柴胡汤是吧，他虽然手脚冰凉，那是因为津液还是在躯干部嘛，那可与小柴胡汤，可与小柴胡汤指的是什么呢？就是不是小柴胡汤主之，而是可与，那么这个里边可与小柴胡汤呢，我们要注意里边儿的人参是可以加量的，人参在这个时候是可以加量，因为他完全吃不进饭去的话，人参炙甘草大枣就显得尤为必要，但是炙甘草它只是起到这个消化道的黏膜修复，大枣也只是补养一下它的营养，最关键是人参这里边的动能是要给它可以加加量，本来比如说用到15，这个时候可以用的20，所以它可与小柴胡汤有一层含义是什么呢？就是用小柴胡汤是大差不差的，但这里边儿这个加减化裁您自己看着办，自己掌握一下，是这个意思。那设不了了者，得屎而解，什么意思呢？就是假如说用完了小柴胡汤，他这个问题已经基本上解决了，但是不了了什么意思，还剩那么一小口，剩那么一丁点，感觉怪怪的，反正还是稍微有点这个头上冒汗，那有这种情况的话呢，应该得屎而解，得屎两层含义，第一个还是用纯粹的小柴胡汤原方，因为柴胡本身推陈至新，它并不是说升是往上升的，所以有很多人说柴胡燥这个是属于门外汉，包括说柴胡有什么升提之行，这个好像我们现在也没有发现，柴胡推陈至新是非常有力量的，所以它疏肝解郁，解开一个一个的死疙瘩，而且在解开的时候是积极的，主动的，这个是柴胡的药性，所以小柴胡汤被称之为著名的和解之剂，和解之方，汗吐下和温清补消里边的和法代表方剂就是小柴胡汤。那么如果我们用小柴胡汤的时候它大便出来了，得屎而解，它这个就解解决了，如果没有得屎的话呢，我们小柴胡汤可以加一点点大黄进去就可以了。这个时候呢，在大部分情况下是用不到大柴胡汤，一般就是小柴胡汤加一点点的大黄就够了，连芒硝都用不到，就把那个宿便给它推出来就可以了。所以说这个是我们讲到的这个条文。
我们再继续往下走第149条，伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。那这个话的意思是什么呢？这个是指的是伤寒五六日的时候，偶尔发热者肯定是小柴胡汤嘛，对吧，这个又恶心，又发热，实际上他这只是提了一点点的这个梗概，实际上还会有胸胁苦满，往来寒热，口苦咽干目眩等等这些，这个才是柴胡汤证据的意思，只不过是张仲景先师他喜欢比较简略的去说。那么我们来看，他明明是具备了小柴胡汤的所有的适应症，我们就给他用小柴胡就够了，但是他非要去用一些泻下之法，他用了这个比如说用了这个调胃承气汤，或者是用了大承气小承气，桃核承气等等这些，他用了或者是巴豆，反正是泻下的，他用了这种泻下的办法之后，一般来讲的话，很容易发生变症，就会变化，这指的是什么呢？就是没发生变化的，柴胡汤证具，而以他药下之，下之柴胡汤证仍然存在，复与柴胡汤就对了，就是他还是往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干目眩，这个柴胡就是纯粹的北柴胡，没那么多别的那些什么银柴胡，包括北柴胡苗等等这些东西，那都是虚构出来的东西。银柴胡的的确有这种药，但是它主要是清热解毒，它不是用来推陈至新，疏肝解郁的东西了。所以就是咱们大家在用柴胡的时候呢，我们一般来讲的话就是说的北柴胡。那么我们现在来看它应该用小柴胡汤，但是给他误用了泻下之法，它仍然存在着这种柴胡汤的适应症，那么我们就给他用小柴胡汤就对了，它相当于就是我们经常给大家介绍的，
我们在前线上，正在一线作战的奋勇杀敌的这个将士们，他家里边老爹老妈被人给欺负了，地主恶霸给欺负了，或者是这个像战狼二里边说这个保家卫国的战士，那个东北的那个战士，那个小哥们儿完了之后，这是我闺女好看吗？等等这些东西结果在战狼二一开头就是家里边被人强拆了，他都为国捐躯了，然后家里边还被人强拆，老太太，然后包括他妻子，包括他小孩儿在那守着他的灵堂被强拆，你想想看，暂时看到这些字有多寒心呢？那么柴胡汤证据本身它的这个征战部位，正邪交争的部位是在胸胁这个位置，半表半里这个位置，但是哐一下子后边儿那个胃这块拉稀了，吃了泻药了，所以他一般来讲的话会出现结胸症，或者是心下痞，但是没有出现，就是这个战士呢，非常非常的忠诚，或者这一批战士非常非常的忠诚，保家卫国，然后依然还是奋勇杀敌，还是死战不退，是需要保护他的这个阵地的，那在这种情况之下，我们就继续的负责他这个情况，给他用柴胡汤就行。所以柴胡汤是干什么的呢？柴胡汤实际上就是能够给予正在正邪交争的这个正气，准确地投送物资的，这个是我们讲到的这个柴胡汤。那么此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，什么意思呢？就是他虽然经过了泻下之法，但是呢，仍然不算是逆治，必蒸蒸而振，他这个时候呢，吃完了小柴胡汤，它会抖，它会出现明眩反应，有的人会出一身大汗，有的人会出现皮肤上的这个发红，还有一些人会出现什么情况呢？就是他会抖，打摆子一样抖，抖得非常厉害，所以没有经验的一些同学呢，可能会看到说，哇怎么回事儿？他这是病情加重了，不是，他实际上是明眩反应，就是本来用一个小柴胡汤就能解决的，但是呢，你会给他用泻下之法，导致它体质下降了，所以体质下降之后再让他继续爬坡的话呢，它就会需要抖一抖，有点像是搬个什么桌子，腿都在抖，因为拼尽全力的在搬这个桌子，这个是我们讲到，但是他还是会好，还是会好起来，这个就是却发热汗出而解，蒸蒸而振的意思，在前面我们介绍过明眩反应，这我就不去多讲。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。这个是我们看到了它整体的就是如果给他用了泻下之法，大部分大概率的会出现大陷胸汤症，就是满而硬痛，痛不可忍，痛不可近，出现了整个躯干部的这样的一个位置，都会觉得没法摸没法碰，这个是大概率的事情。那么有一些体质比较好的，他就是比较皮实耐造的，那这种情况可能还是出现，还是依然往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，那就是给他用小柴胡汤。实际上我们重新来读这一条经文，大家就理解得更深入，大家一起跟我读，读出声音来。伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。也就是说，如果没事，你就接着用小柴胡汤，如果有事儿出现了这个心下满而硬痛的，就用大陷胸汤就好，其实就是这个意思。所以我们看这个倪师经常讲说这个我们读古文呐，觉得读得很生气，然后呢就听读读不懂，你是说没有，我自己读的，我就觉得好像在跟我讲话一样等等，这就是我的责任就是把他们说什么意思告诉你等等这些，我非常非常的能理解他什么这样说话，因为确确实实的古文，你要是真正理解了之后再去看，虽然说了这么个事儿，那很简单的。
我们再来看往下走，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。但满而不痛的，如果是满而硬痛是痛不可近的，不能够摸到一摁他难受的那个是属于里边有实，如果是满而不痛，他一摁它也没什么事，按着身子还舒服点儿的，那这个说明里边是虚，所以有实者泻其实，大陷胸汤，无实者应该补其虚，所以这个时候会用到半夏泻心汤，这里边儿又会用到这个人参，炙甘草，大枣这些东西，参枣草就全都跟进了。所以我们看一下，柴胡不中与之，不仅仅柴胡不中与之，陷胸汤也不忠于之，什么都不中，只有一件事中，那就是用诸泻心汤，宜半夏泻心汤，那肚子里边哗啦哗啦一直在叫，咕噜咕噜的，完了之后呢，这个有的时候还会出现一些反酸，烧心胀气，然后肚子这一块感觉好像僵在这儿了，像这种都属于泻心汤症。那么首先泻心汤有三张，第一个半夏泻心汤作为开头，然后第二个，如果出现了这个嘴巴里边老有一些嗳腐吞酸那个劲儿，然后往上反味儿的，这个就会用到生姜泻心汤来降逆止呕，然后如果是拼命拉稀，日下利数十行，一天拉了几十次，连肠粘膜都要拉出去了，这个时候修复肠胃的黏膜，我们会用到甘草泻心汤。所以这个是我们讲到的这个泻心汤。那么泻心汤我们看一下它里边儿到底是什么样的一个构成，是半夏半升洗，黄芩，干姜，人参，甘草炙各三两，黄连一两，大枣12枚擘，就是这里边儿的甘草是用炙甘草，那么我们大家平时的时候，有很多的时候是不需要去问问题的，比如说甘草，这个时候应该用生甘草还是炙甘草？拿起书来看就可以了。
那么我们来看一下辛开苦降，包括甘药调，它一共是七味药，它的这个七味药呢，实际上脱胎于理中汤，我多次跟大家去介绍过，有很多的一些那个慢性的胃炎，慢性的12指肠溃疡，胃溃疡等等，这些其实全部最开始发生的时候，他就是一派寒症，它会出现上吐下泻，而且不想喝水，这个时候就是纯粹的理中汤症，你喝凉啤酒喝多了，就很容易出现这种情况，你就给他用理中汤枳实，他就会好。但是有些人他哪那么幸运，正好赶上理中汤症出现的时候，就碰到你一张好懂，然后这个他有可能已经拖延了半个月，甚至他拖延了半年，这种情况之下呢，已经开始有一些化热发炎了，它不仅仅是纯粹的寒象，而是这根上是寒性的，胃肠道不蠕动的，但是它已经出现了溃疡面，它已经出现了里边的一些纠缠，那这个时候就需要用到一些新开苦降之法来打开他这个死扣，所以半夏泻心汤，我们首先第一个会用到半夏，那么这个半夏辛开，包括干姜半夏跟干姜这两个搭配完了之后呢，可以快速的去打开这里边的僵局，然后苦降指的是用到黄芩，黄连，然后一个是清胆热，另一个是清胃火，也清心热。所以就是消除里边的这个黏膜上的溃烂，它的炎症，尤其是黄芩跟黄连他们是一边消炎一边收敛的，所以收疮的力量很强。所以用到黄芩黄连的时候，你会发现它一方面消炎，另一方面黏膜都收住了，后边马上紧跟着就是参草，草就是辛开苦降甘味调，就象甘味药，像人参，炙甘草，大枣，大枣黏黏糊糊的，像胃液一样给它提供营养，甘草修复这个黏膜，你不是刚刚把黏膜的那个溃疡面给它这个杀掉那个溃疡，而且让他收住了，马上甘草上来之后把他的溃疡面给它修复回来，再加上人参，让他这块不是不动吗？唉呀，不想吃东西，也不想喝水，也不想什么什么，这个时候心下痞，这个时候肯定是用人参的。所以这张方子我不去这个过多的去解读。因为我们之前的时候讲诸泻心汤的时候，已经重点的给大家讲过半夏泻心汤，生姜泻心汤，还有这个甘草泻心汤。给大家介绍一下有哪些病症是非常适合运用半夏泻心汤，可以这样讲，半夏泻心汤呢，在我们的实际应用当中极其的广泛，如果你真正吃透了半夏泻心汤，那基本上大部分的胃病都能治好。大家记住这句话。所以当你碰到各种各样奇奇怪怪的一些胃病的时候呢，这个就是半夏泻心汤症作为打底，无非是稍微有一点点加减化载，甘草泻心汤在它的基础之上，是不是加重那个甘草的用量，生姜泻心汤只不过是给他加了一味生姜而已，实际上是都是以半夏泻心汤作为底方的。那么我们看这张汤方它的第一适应症是什么呢？是急慢性的胃炎，包括萎缩性的胃炎，肥厚性的胃炎，人参可以换成党参，这个没有问题，还有一些胃黏膜的这个损伤，包括胃炎里边还有一种叫肥厚性的胃炎，肥厚性的胃炎也是使用半夏泻心汤，可能在西医上人家可能会分得比较细致，然后会用不同的用药，但是在中医上，无论是萎缩性的还是肥厚性，我们大部分都还是用半夏泻心汤。包括会出现一些这个胃溃疡，包括肠粘膜受损，包括还会有一些在手术过后的肠道粘连，肠道的粘连包括肠道狭窄所引发的间歇性的便秘，这一会儿便秘，一会儿又不便秘，那过两天之后又感觉还有点排不出来了，老想放屁，但是这个屁放的也不痛快，像这种在术后和产后，很容易出现这种肠壁的变形和狭窄，以及甚至肠道的粘连，这种情况之下我们通常也会有应用半夏泻心汤的机会，这个是我们讲到半夏泻心汤。
继续往下看，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。那个大陷胸汤，它这个时候在这儿提那么一嘴，实际上应该是错简，应该在前面儿那个就是心下满而硬痛者，以大陷胸汤，因为方用前第二法，就是他们那个正常的一个手法，他挪到这儿了。所以呢在我们战乱频发的那样一个年代，我们中国从古至今都会总是动不动就要改朝换代，动不动就是他跟他打，他跟他打，然后他打赢了，他就当皇帝，完了之后怎么着那种，所以说在整个的战乱频发朝代更迭的过程当中，这个医书，他有可能会散乱，散乱之后再重新给他进行编撰的时候呢，有可能会有这种莫名其妙的来了一句须大陷胸汤方用前第二法，这个是他乱简，或者叫错简。那么我们知道小柴胡汤是需要去滓再煎的，这个郝万山老师介绍的时候介绍得非常非常的仔细。什么叫煎呢？我们现在中药经常说煎中药，不是的，我们应该用煮中药，煮上中药，这跟煮稀饭是一样的，基本上是沸后开始计时，煮上40分钟或50分钟，你比如说以水八升，煮取三升，八升是1600毫升，煮取三升是600毫升，那基本上如果我们开着盖儿的话，哪怕是文火，你背后开始计时40分钟，基本上就剩下了一小半，那这个是我们的经验。那么假如说当然盖着盖的话呢，可能那个火就得稍微大点，或者是煮的时间要稍微久一点，也能够煮取三升。那么我们现在看一下小柴胡汤也好，包括半夏泻心汤，它全部都是以水一斗，也就是2000毫升，只剩下1200毫升，去掉这里边的药渣，空煎这个药汁，里边已经没有药了，没有药渣了，全都过滤掉了。纯粹空煎浓缩这个药汁儿，这个有汁而干谓之煎，让他在浓缩的过程才叫做煎。所以煎中药应该是浓缩的这个过程，所以就是半夏泻心汤以及小柴胡汤等等这些这个才算是煎中药，它们的这个方法才叫煎法。
下一条，太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。那这个话呢，其实就代表着他出现了一个非常难缠的问题，就是这个病不好治。你看张仲景先生在这儿没有给出治法来，就是太阳与少阳并病，我们就应该用小柴胡汤或者是柴胡桂枝汤，对吗，而反下之，没有用这些，给他用的是泻药，我们常常会碰到就是老是给人用泻药的这种，然后他就一定会出现结胸证，心下硬这个事儿吧，我们就该给他用什么呢？应该用大陷胸汤，对吧，如果是稍微靠上一点的话，都出现如柔痉状，先背这块儿的难受，用大陷胸丸，这个是常用的，但是没法儿这么用，因为什么呢？因为它还下利不止，他这个时候还是下利不止。水浆不下，其人心烦，就是一直在拉稀，同时还喝不进来水，也肯定也就吃不了饭了，其实还心烦，怎么回事呢？因为叫无可奈何谓之烦，这个事儿吧，得办，得面对，但是呢又没有办法去解决掉它，所以其人心烦，所以像这种情况，就是不大好治的，到目前为止我还没有碰到过这么严重的问题，所以不好给大家去介绍具体的案例。
我们来看下一条经文是，脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。脉浮而紧，这指的是伤寒，对吧，浮紧脉而复下之，都给他用了泻下的药，你看这种我们现在都已经听得都有点腻了，为什么呢？因为他怎么老是碰到什么问题，太阳少阳并病也给他用泻药，然后麻黄汤症也给他用泻药，然后什么什么也给他用泻药，怎么老是用泻药啊？在东汉时期，那个时候一定是有用泻药的习惯，估计是。所以张仲景先师才会与宗族素多向余200，但是未及十人，没到十年的光景，2/3就是这个大片的人就走掉了，为什么呢？我觉得疾病是很可怕的，是一方面他的治法估计在东汉时期的时候，很多大夫莫名其妙的老给人下那个泻药，就是你这个估计就是现在的词来说吧，你这个肚子里边有实火，饮食过多了，有点积食，有食火，所以给你先解一下，你这个就不发热了，估计他们有这样的一个治疗习惯，所以把人治死的很多，这个就是我们讲到这个怎么动不动就是复下之，而反下之，老是用泻下之法，这就是当时死人多损人的快，然后极为重症快速的要人命的一个原因。所以说我们通过这些经文，这就是为什么我说大家一定要去读原文，而且读原文的时候呢，不求甚解，你去读的时候，我反正每一次读到这一块的时候，往往而反下之，而复下之，帮忙帮忙而反下之的时候，你整个的下来之后，你会觉得怎么那时候人那么蠢呐，他为什么一定要给人用泻下之法，怎么这种人用下法，那种应用下法，那种下法把人搞得半死不活的，就是称之为医之过，各位，所以不要去随随便便的给人用泻下之法，这个下不厌迟，泻下的方法呀，不害怕稍微晚一点，稍微晚一点儿是没关系的，除非他已经开始这个烦乱不安，开始说胡话了，那个时候给他用大承气汤也能够快速解决问题，他们已经得了精神病三年了，那个人用大承气汤或者桃核承气也是几副药就可以搬回来，把它宿便淤血就清掉，他就又搬回来或抵当汤就回来了。所以下不厌迟，不要随随便便的给人轻易的用泻下之法，就好像我们不要随随便便地说，日子没法过了，我要跟你离婚，或者是跟领导说你要这么说我没法干了，我要辞职，假如说你总是把这种事情，把这种很可怕的事情挂在嘴上，或者是随时随地准备采取这么极端的措施的话，你要知道，破坏的不仅仅是彼此之间的关系，其实也是影响到自己的身体健康和幸福。所以泻下之法这种非常之法，我们应该去注意要谨慎使用，不是不让用，而是不要轻易去用。然后我们来看脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，这个话说得太形象了，各位，太形象了。脉浮而紧，它是代表表证，如果说是给他用了泻下之药，那个紧呢就会入里，入里的话里是哪呢？就是胃肠道啊。那这个时候胃肠道就变紧了，变紧是什么概念呢？我举个例子给大家听。就是我儿子保罗呢？他现在看上去好像是还是挺能干，挺那个什么，但是在他很小很小的时候，他从那个山东临沂来到北京，在北京我们给他找了一个幼儿园，他那个时候普通话讲得不好，还满嘴的山东口音，然后我们那个时候经济上又非常不好，所以那个时候他会有一点自卑，小孩子其实也能够看事儿的，他会有一点点自卑，讲话一开口就会被别人笑话，所以他有一点点那个，然后一下子进入了一个比较大的幼儿园，他就僵在那儿，就完全不动，我说保罗过来拉着爸爸手，咱们过来跟老师打声招呼。站在那儿不动，一声不吭站在那。我那个时候做父亲其实就是很不好，我就说怎么这孩子这么不懂事啊，怎么怎么着，就不知道见人叫，不知道叫老师。那个时候宝宝突然一下子痛哭出来，就是还是不肯说话，就一直在那痛哭，一直大声的哭，很无助的那种哭，他僵在那样一个状态，实际上就是脾紧张，他进入一个陌生的环境，太紧张了，紧张到不知道该怎么动，这就叫脾胃里边儿紧张，紧张的不知道该怎么动，不知道该怎么去消化食物，这个就叫紧。所以说这个是我们讲到的那个痞证。痞证其实就是应该用半夏泻心汤，所以辛开的辛呢就是一个很开朗的，然后这个苦降苦呢就是消除掉别的小孩儿对这个孩子的歧视，消除掉这些炎症，然后甘味调用甜味的那些药，党参啊，甘草啊，大枣啊来给他进行，就是老师的这种，或者是家长的应该给他的鼓励，什么都是很好的。所以我现在一回想，宝宝那个时候真的是很可怜，我们又没有钱，没有办法给到他足够的安全感，而且我那个时候还太年轻，对他要求非常的严厉，所以实际上有点对不住我的大儿子。那他现在很好，他现在呢一方面知道爸爸妈妈比以前的时候要经济上稍微好一点，然后这个另一方面来讲的话，我们总是去多多的鼓励他，而且他在国外那个环境里边也是，就是老师夸他，他身边的老师也好，同学也好，都是在夸他，他那个学校在暑假期间的时候，要阶段性的总结，给学校里边每一个学生发了一张奖状，给宝宝发了两张，因为一张是证明你在学校里面表现很好，成绩很好，给保罗单独校长签发的这张奖状，老师说的这个孩子很正直，这人很有礼貌，只有保罗得了两张奖状，所以就是给他足够的鼓励，人看得到他的那种语言上不通，但是又毫不放弃，勇往直前的那种说，这个孩子很正直。而且也很上进，所以给他第二张奖状。这个是我觉得他的这个单位条嘛，就是好好的多去鼓励小孩，所以才不会出现这个痞证，就是出现了紧反入里。我们现在来看的话呢，这个第151条，虽然就只有这几句话，你当听完我的这个介绍，我们了解了他的意思，我们重新再读一遍好吗？跟我一起来读，脉浮而紧，这证明是伤寒对吧，麻黄汤症，而复下之，给他用泻下之药，紧反入里，本来是表皮上的紧，现在是里面的紧，胃紧了就僵在那，不知道该怎么去消化食物，不知道该怎么动了，叫做痞，这个就是痞，按之自濡，但气痞耳，但气痞耳它没有实质性的内容，就是实际上并不是所有的小朋友都在欺负他，只是可能给他个眼神，他都会觉得很紧张，这就是无实物的这种发炎，无实物的紧张，但气痞耳就是按呢也是软的，它不是按下去硬儿痛，那个时候真的是有人欺负，在校园霸凌了，那个时候用大陷胸汤给它扫除掉这个坏学生就可以了，所以这个按之自濡，就是它自己的功能失常，我们就需要去强化他自己的功能。
我们继续往下，这个讲到下一条的时候呢，就会非常非常的霸道凌厉了，我们看一下，太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛、干呕、短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。现在我们经常讲的说青龙白虎大家都知道了，有大青龙汤，小青龙汤，这个经常听课的朋友都是知道的哈，然后第二个白虎，白虎汤，白虎人参汤等等这些竹叶石膏汤等等一系列的石膏剂，称之为白虎，朱雀玄武。那么后面的话我们再讲那个玄武汤，这个前面朱雀汤先给大家讲，就是今天的重头戏，就是十枣汤，这个汤很重要，太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。这句话呢是什么意思？各位，我想问问，假如说我们出现了太阳中风，我们身边有人出现了这个下利，而且呕逆，也就是说它太阳病肯定是这个脉浮头项强痛而恶寒了是吧，浮脉，那个脑袋也疼，脖子也疼，完了之后呢又怕冷，是不是，而且它是这个稍微出一点点汗的，太阳中风，下利呕逆，就一边拉稀一边还在那儿犯恶心，那像这种情况，我们应该用什么样的汤方呢？下利呕逆，太阳中风下利呕逆，我们应该用什么样的汤方呢？是葛根汤加半夏，那么葛根汤加半夏是针对于太阳中风下利呕逆，应该用葛根汤加半夏解表，解完了表之后才可以攻之，怎么叫攻之呢？十枣汤就是进攻性极强的一张方子，我们出现了肝腹水的时候都会用到十枣汤，所以它纯粹就是把那些脏水给攻出去的，所以我们这里边掌握一个最基础的原则，就是如果还有表症，这个人还是恶寒怕冷发烧，而且还会出现一些什么上吐下泻等等这些情况的时候呢，我们就一定要给他去解决掉它体表的表邪，先解决表邪，然后再去给他这个攻里，解表后攻里，先解表，那么我们来看其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。大家看到了，就是这个时候呢，他已经不怕冷了，不怕冷就代表了表解了，但是里边还没好，那么我们来看一下，这个下利呕逆，那么这个也是常常会用到五苓散的时候，太阳中风又有汗，然后又出现是上吐下泻这种情况，也会有用到五苓散的机会，五苓散包括葛根汤加半夏，先把表给他解了。好吧，这个是我们讲的第一步，表解乃可攻里，所以这个时候呢，我们把原则树立起来，先解表，不要同时说，我既用葛根汤加半夏，同时我用十枣汤，可不可以？不要这样做，不要这样皮，我们说皮一点可以的，皮一点很好，但是呢，不要这么个皮法，这是在拿人做实验。这个皮我们指的是什么呢？不怕冒风险，但是不能够故意去冒风险，那是有本质上区别的。我们来看这个其人折折汗出，就是他一直在出汗，发作有时，有的时候会觉得后边的这些难受，就是这个头痛一会儿疼，然后过一会儿就好了，一会儿又开始又严重了，痛点动因它又开始加重了，这个头痛，包括心下痞硬满在我们的胃里边就开始出现了一些问题，引胁下痛，引胁下痛指的是什么呢？一侧痛，引呢指的是牵引的意思，它可能是左边，也可能是右边，反正就是一侧，引胁下痛，心下痞硬满，这个在金匮要略里边明显的，这个就是属于什么呢？悬饮啊，这就是悬饮了。这事儿怎么悬？就是它不平衡啊，悬在半空的，就是他只是在一侧开始出现这个引邪下痛，牵引的意思，他只在一边出现了这种情况，那么我们来看这个干呕短气就证明什么呢？它里边是有实质性的一些炎性脓液在我们的身体里面，可能是胸腔里边，有可能是腹腔里边出现了这种情况，压迫到了，所以才会觉得说有一些干呕短气这种情况，汗出不恶寒者，出汗，但是又不怕冷，这个说明是已经是里证，是表解里未和也，十枣汤主之。而典型的我们的出现了，怎么说呢？就是这个一些脓液在我们的胸腔和腹腔里边有这种情况，一般它在目前的现代病名称之为什么呢？有的是叫渗出性胸膜炎，有的是叫肝腹水，总而言之，大家要看到十枣汤适应症的时候呢，看到这一块儿，实际上它是有胸水和腹水的时候，尤其是一侧开始牵引式的这种疼痛和肿胀的时候，就是使用十枣汤的时候。这个是朱雀汤。所以这个有人讲了，说朱雀汤是什么方来的，说了一个什么别的，那个都不对，咱们说过著名的张仲景的朱雀汤，就是什么搁了几个枣子还是弄了个什么，我忘了，那个是现在这样网络上的哗众取宠之说是有的。实际上我们说张仲景先生的朱雀汤就是十枣汤。十枣汤它真的是跟朱雀一样，是非常剽悍凌厉的去除掉那个水的，朱雀指的是火鸟火凤凰好吧，浑身燃烧的，它实际上是就去除掉那些寒饮非常的有力量，肝腹水是真正意义上的这个厥阴的那个寒性的脓液在我们的腹腔里边，甚至蔓延到胸腔里边，还有一些是属于那个老年性的慢性支气管哮喘，里边伴随着有好多的那个胸腔积液，他一翻身都晃荡，里边咕咕咚自己都能听得到声音，只能朝右睡，不能朝左睡，要不然压得我难受，有的时候只能朝左睡，不能朝右睡，这个倒没有固定的方向，它反正是有一个表现的特点，就是只在其中的一侧，这个叫做引胁下痛，就是引力的引，它会引到一边去。所以我们讲到那个像十枣汤才是真正意义上的朱雀汤。然后就是那个什么蛋花汤，冲调点香油那些东西，他们无论是找几个枪手在那儿说，唉呀真棒之类的，咱们大家都不要去上当，因为真金不怕火炼，像他们说的那个适应症，你真正去用的那什么那个蛋花汤，然后加点香油，那不耽误事儿。好吧，这个不是真正的朱雀汤是在这儿，十枣汤。那么好了，我们看一下，现在它是老年性虚损性的慢性支气管炎，然后里边伴随着有胸腔积液，有渗水声，而且还有一些渗出性的胸膜炎，还有肝腹水，里边有这个腹部的它的一侧开始出现了巨大的，有些人他是起自于一侧，但后来真正到晚期的时候是整个肚皮都胀起来了，那就不分左右侧了，那就是非常危险的，就用十枣汤也可能救不了，也可能挽回不了，但是我们还是要尽全力去救他而已。那么这个是我们讲到十枣汤。
来看一下十枣汤的构成，我们来看一下这几个特别的厉害，你看芫花是我从来没有给大家去介绍过的，那么甘遂，跟谁介绍过了？大陷胸汤里边儿就一点点就会很猛，大戟是去水的。这三个就这么说吧，这小哥仨都是去水毒的，去水毒的力量光一个甘遂就已经很猛了，再加上那个左膀右臂，就是芫花和大戟，如果一旦配上的话，如虎添翼，根本就是所向披靡，甘遂左右，旁边如果结合着芫花和大戟的话，上三位，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八盒，一升半呢，指的是300毫升，然后呢，十枚大枣去八盒，指的是160毫升。300毫升，煮取160毫升。去滓，纳药末。强人服一钱匕，也就是用上一克，然后羸人服半钱，用0.5克，温服之。这个温服呢？一定是平旦服，早起的时候去喝，就是为什么呢？你喝完了之后会疯狂的去下泻啊，会拉出来的，有的时候会吐出来，喷出来有点像是大陷胸汤一样，就看他那个是胸膜的里边儿上边儿胸膈膜上面的有水，还是腹腔里边出现有水了，如果是在胸的，它会吐出来很多的脏水，然后如果在腹腔里边的话，会拉出来很多的一些脏水，有的时候是黑色的这个水。所以如果晚上你给他吃的话，他这一宿就别睡了，平旦就是早起也睡醒了，精精神神的尽可能的一个最佳的状态了，这个时候来吃药，吃完了之后就被你不看，只有一次他会上吐下拉，然后得有个五六次呢，但是他会很舒服，因为它本来是渗出性的胸膜炎，它本来是肝腹水，他已经绝望了，这个时候你看它啦啦啦，全是黑水，拉出了这么多的黑水，别人说完了嘛这个，但是你看他眼睛越来越亮，讲话声音越来越清楚，本来是啊啊他都是这样说话，但是呢拉了三泡稀之后说你行不行，没事儿，你不用管我，他说话声音就开始正常了，这个是不用讲了。所以说这个时候呢，进攻型的药物反倒是最好的补药，这是十枣汤。那么十枣汤呢？正规来讲的话是应该是吃这个粉面儿，然后用十枚大枣的可以称之为十枣。但是我们在后续的时候呢，这个常常用的时候应该怎么去用呢？不要用十个，要用半斤甚至一斤大枣，你就直接称一斤大枣好了，这个时候的大枣呢？你把它使劲煮，使劲煮在最后，这个时候的大枣跟别的时候的大枣不太一样，你看我们讲桂枝汤里边有大枣吧，是不是，小柴胡汤里边也有，就是但凡用的枣的时候，别的我都会建议说，你把它切开就可以了，唯独十枣汤，我们要给它切开，而且最好是把核也给它拿掉把，因为到最后的时候，待会儿我讲完了，你就知道为什么要把核拿掉了，不是因为核有什么别的药性妨碍它，不是，是因为我要吃这个枣，类似于像浓浓的枣泥的那个膏一样，就是浓浓的把它给这个熬就是干炒的意思。我们来看一下浓浓的这个枣，一斤大枣500克大枣下进去，然后你要多放一点点水也差不多这个1500毫升水煮这一斤大枣到最后给他，因为这里边没有核了嘛，煮得烂烂乎乎的时候，甚至跟皮什么的都松脱下来了，这个时候你给他下进去，我们的芫花甘遂大戟各三到五克，这是煮的，这个就跟原先这个十枣汤方就不太一样了，这是后世有一位医学家是我非常非常尊重的，也非常非常爱惜的爱戴的一个老前辈叫做胡希恕，那么胡希恕先生呢，他治疗肝腹水的时候最喜欢用的不是散，因为他觉得散好像有点不太可控，多点儿少点儿，中间的时候开过一句，所以他直接芫花甘遂大戟两天到三天跟这个大枣放在一起去煮，一起去煮，到最后煮得黏黏糊糊的了，都是枣肉都煮烂了，然后给他吃的时候不要说是我分几回喝或者怎么样，不是少少的吃，就给他吃上两勺三勺就停下来，然后就感觉到得快下利的停后服，就是他这一块只要是要拉了或者要吐了后边就不再吃了，反正我就吃了这么两三勺，又是久煮的，久煮之后药性各方面就相对比较温和，后下的比较霸道凌厉，对吧？你后下的那个芫花甘遂大戟动不动就是上面要喷底下拉，那这种人呢？他会比较温温和和的，让他想去拉，也是拉稀，但是没有那么的难受。这个是我们讲到后代，在后代的我们的老前辈胡希恕这个实际应用当中，他做了一个用法上的改良，我认为是非常非常好的，所以咱们大家记住十枣汤。我再重复一遍，我快速的把这个十枣汤再说一两分钟，就是这个十枣汤呢，他要用的时候不要限制在十枚大枣，完全可以20枚30枚甚至50枚都可以，我是常常会给他用到50枚以上的。我们家那个大枣还是买的比较大的那种，新疆的大枣那个五十个以上，那基本上就是多半袋儿，全都给它切开干什么呢？把它里边的核给它剔出来，然后给它搁上1500毫升到2000毫升的水没过这个枣去，然后给它煨烂，给他咕噜咕噜噜熬成像类似于浓浓的枣汁枣糕一样，然后这个时候给它下入芫花甘遂大戟，少少的往上放进去两钱到三钱，今天的话来讲的话，基本上就是五克到九克这么一个情况，其实五克就够了，各来五克就已经很猛。喝的时候不要去一口气喝一碗，不要喝太多，就拿那个舀汤的那种小瓷勺，那种小的瓷勺喝个两勺，或者是强壮的个头大的喝三勺，你要让他测试上半个小时，这个很快，这个如果想起作用的话，那基本上半个小时他就已经绷不住了，不行，我得去厕所，就开始拉一起，只要是开始拉了，后边儿就止后付，就不再喝了，你说剩下那个怎么办呢？这么好的药没多少钱，那枣没多少钱，芫花甘遂大戟你去买吧，也没多少钱，都很便宜，就不怕浪费，就怕用过了，十枣汤是这样的。那么若下少病不除者，明日更服。就是一天只吃一次，不会让你吃很多次的，吃三次四次什么的，不会，加半天就是如果今天这一次打中了，但是没把他打动，那明天平旦再吃，而且稍微加一点点量就可以了，今天用的是两勺，明天就可以用三勺，这样慢慢慢往上加。得快下利后，糜粥自养。不要吃硬的东西了，就吃那个软软糯糯的，喝点稀饭啊，吃点烂面条啊，这些就可以了，往里边儿把那个煮的鸡蛋把它碾碎了，在稀饭里边去吃一吃，这个时候不要吃硬的，我这个是吃点那个难消化的食物，这要了命了，因为它刚刚经过十枣汤的洗礼，这个时候他正是最脆弱的时候，不要吃刺激性的食物和难消化的食物，就吃点那个烂面条就行了，弄那个鸡蛋煮的给它，给它碾碎就可以了。
我们今天讲伤寒论，先讲到这儿，我们利用一点点时间，给大家去讲解一下20班的问题。20万的问题，麦冬是带芯的好还是不带芯的好？现在中医院和中药房的麦冬都是不带芯的，不知道为什么？带不带芯儿其实都一样，它可能里边会有微小的差别，但是差别不大，所以带芯跟不带芯儿作用基本上是完全一样的。第二个安然，眼睛流泪，有飞蚊症，有泪囊堵塞，用什么办法可以去调理？通常来讲的话，眼睛流泪有飞蚊症，如果是内囊堵塞的话呢，我们可以考虑说四逆散加蒲公英，蒲公英是管状，四逆散疏通的，这个具体适不适合的话呢，您自己可以去进行相关的测试。乐安红，请问老师脑血栓两年，讲话正常，右侧手脚不能够正常行走，手脚冰凉，患者不能熬药，用什么方剂好？首先这个，在古代的时候呢，出现这种情况已经是顽固性的，陈旧性的脑血栓的话，通常以现在的这个中医继承都是王清任，清代的武举人，王清任的补阳还五汤用的时候就多，那么它不能够熬药的话呢，可以煮散，就是把它一下子多拿一些，然后打成面，完了之后呢，每一次的时候就拿个烧水壶给它煮开，煮开一次，煮开两次就可以了，倒出来那个药汁沉淀沉淀，药渣就不喝了，沉淀沉淀那个药渣，然后过滤出来喝那个药汁就可以了，这个煮散是比较方便的。19班的浩然正气，补充说明了一下自己是54岁女性，20年前做过扁桃体的摘除术，发现有桥本氏甲状腺炎，而且有结节，甲减指标，包括他自己应用了小柴胡汤加桔梗，蒲公英，夏枯草，冬瓜子和米酒煮金银花，现在甲减指标已经恢复正常，人也比以前精神了，情绪也不低落了，现在的症状是脖子两侧疼痛减轻了，但是还是有时候会胀，脖子的左侧有一个疙瘩还是特别疼，而且颌下也能够摸到好几个疙瘩，也是时轻时重的疼。那这个时候其实可以考虑那个连翘，现在吃了51副药，期间停过几十天的药，我还在继续逐步减量吃，然后用理中汤加肾四味收尾吗？很好啊，可以，我还有后脖子腰疼，脊柱侧弯慢慢发展，现在髋关节右侧比左侧的高了，脊柱和右腿疼，腰骶部是时时疼，劳累遇寒湿后加重，后背怕冷怕风吹，这两天足右背内侧开始发麻等，甲状腺桥本氏甲状腺炎好了以后，准备吃葛根汤加桂枝汤加葛根，黄芪，杜仲，补骨脂，枸杞，炮附子，白术，茯苓。王老师，我这个思路对吗？对。来我们来看如愿说，请问王老师，喝四逆散和当归芍药散，每天三次，共30克，将近一个月，近两天突然发现胳膊上好几条血管上起鼓包，有大有小，有的间隔远有的间隔近，不疼也不痒，请问是怎么回事？是活血化瘀之后脱落的小的这个斑块还是别的？头顶偶尔还有不定时的麻和四逆散和当归芍药散还能继续喝吗？的的确确在淤血脱落的过程当中，溶解的过程当中，有的时候会出现这种情况，当然可以继续去使用。下一个我的左腿膝盖下面突然麻木，不知道是什么原因？左腿膝盖下面麻木的话，这个极有可能是肾四位加上怀牛膝或川牛膝，然后加上点柴胡往旁边引一下就可以了，如果说是这个在我们的躯干部也出现了这种偏侧的麻木的话，像柴胡，如果没有躯干部的问题的话，只是纯粹膝盖的，那可以加一点点大黄，这个大黄不能够超出三克，这个时候不是为了通便，而是为了引他的偏性，让药力偏性。天天好心情说，王老师您好，患者43岁，痔疮有五六年，21年做手术切除，22年复发，医生说不能再做手术，每天只能塞化痔全化痔栓吧，栓剂是吧？麻烦老师给个良方解决病根。这个是这样一个情况，咱们大家都知道，有一些人出于嫉妒，然后他自己搞不好没人看，然后也天天的去想着把别人也折腾垮掉，但是事实上来讲的话，就即使把别人折腾垮掉，照样没人看他，因为他那个没意思，而且最关键是没有真知识，那他们有一项就是说，唉呀王老师你看回答这些问题，在给别人寻医问药，但是我们大家也都非常的注意保护我，所以都知道我在碰到这种情况的时候不会去您说你给我个良方或者怎么样，我就给你一张方子，某某什么这个多少克，不去说这些。但是像这种情况我们可以直接给大家点明方向，如果是有内痔的话，通常像这种情况，我听说有一张方子叫做大柴胡汤合并桂枝茯苓丸，不知道能不能帮到您，这个您自己看。还有一种是赤小豆当归散，也是非常适合善后的。所以前面他们有一些朋友呢，是喜欢用大柴胡汤合并桂枝茯苓丸，叫做当头炮。然后让他的痔疮变小，缩减，之后用赤小豆当归散来善后。外痔的话呢，拿浓浓的芒硝热水来给它这个冲，融化，之后拿毛巾来给它进行热敷，芒硝因为可以烧出水来，让它快速的缩小，这个当然就是道听途说了，这个希望能够帮到您。好，我们来看下一个，王老师您好，孩子后脑勺发际处出现了一块圆形的癣样皮肤，发红，有脱屑，有时发痒，周围一圈比圈内更红，并且有一些红疹和轻微破皮，最开始像一枚硬币，现在在不断扩大，大概两个多月大了不少，不知道是什么癣？像这种情况，有一张汤方，就是小柴胡汤，加上生薏仁和冬瓜子，有这么一张汤方，不知道适不适合你。这个我只是听说有这么一张没方哈。好了，那么我们第20班的问题就回答完毕了。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。