王文龙老师讲《伤寒论》第六十讲学习记录
王文龙主讲
我们看有的时候我会交叉着讲，本草之路就是我们会讲一些中草药，每一味药的药性，我讲这个中药的药性跟我们教小学生的那种中药的药性就不太一样了。因为我们更多的是说它能干什么，然后他应该是跟什么药什么药配搭，就是以实用性为主了，而不是说我告诉你它是什么味甘性温，然后他怎么这个生长在什么地方，那些东西对我们来讲有点浅。所以呢我们就是更多的是追求实用主义，怎么用这个药，在什么什么情况之下用这个药，这个怎么去反驳他，怎么去把他的那个偏性给他纠正一下，或者是怎么去让他的偏性用到合适的地方上。我们更多的追求实用主义的讲解，这个本草就是怎么用它，而不是说我们了解他之后，跟别人去白话一顿，就说了一堆一堆古文，你说了半天，到最后自己其实真正该用的时候，唉哟，我怎么想不起来就说明还是没有引入到我们的血液，进入到我们的骨髓里面去。所以说我在讲药性的时候，跟这个其他的那个讲药性的方式方法就会有一点点区别。
上一次我们讲伤寒论是介绍到了太阴病的脉证并治第十，然后呢讲了其中的几个条文，因为离得稍微有一点点久了，我们给大家快速的做一点复习的工作。我们现在来看第一条，也就是太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。那么这句话的意思翻译成现代话就是太阴之为病，太阴其实指的就是我们的这个胃，胃里边儿出现了太阴这种病，什么叫太阴呢？就是肠胃消化系统里边儿，如果是亢进的，有病邪进来之后，它是亢进了，那他就是阳明病，他如果是衰败了，虚寒的那个就是太阴病，他说也不亢进，也不虚寒，那就是没有病。这个就是我们讲的，太阴之为病，既然是虚寒，那么它腹满而吐就很好理解了。腹满是因为胃虚寒，所以说呢它这块就会有一点点这个蠕动缓慢，蠕动缓慢的话呢，就会无法承受太多的饮食，饮和食水饮和这个饮料和食物，我们如果吃进去的话，就感觉好像不怎么消化，稍微吃一点就饱了，再吃多的话就会容易觉得犯恶心，一坐车就会觉得胃里边想呕出去，因为什么呢？它不能够运化，这里边是虚的，是寒的，是萎缩的，它不敢出来干活儿。所以说我们这个取类比象是好的社会风气应该是什么呢？叫解放生产力，不要吃大锅饭呢。就像那个我们在1978年三中全会之后，不是以前从吃大锅饭，农村里边哈，这个改成了那个责任制，责任制是什么？反正就是那意思，就是给你每家分上几亩地，你除了要交正常的给国家的这个公粮之外，剩下的多出来的那就是你自己的吧。所以就是发挥你的积极性，你不要说是勤劳干活的跟不勤劳干活的，反正都是一样的，大家都饿得不得了，而且你出去做买卖的话，那就是各种限制你，这个受到限制的，约束的，会使人畏缩的，他就一定是没有办法去实现解放生产力的这样一个作用，这就是太阴病了。那么我们看腹满而吐，吃不了东西，它完不成任何事情，哪怕让他吃饭，它都消化不了它，那这个就是属于虚寒。那么脾胃虚寒，腹满而吐，食不下，自利益甚，它不仅仅会吃多了会吐，会恶心，而且呢还很容易拉稀，而且这个拉稀，是越来越严重，越来越剧烈，那这个自利益甚就是越来越重的意思，时腹自痛，时腹自痛就是有的时候，人会有一个自救，唉呦，我就感觉好像肚子里冰冰凉的，好疼，好难受啊，然后呢，喝点热水，喝点热粥，温暖一下子，一会儿凉了之后又开始疼了，冷而痛，暖的时候就会轻，所以叫时腹自痛。人有自救的时候啊，就是自我去手捂着点也好，或者喝点这个热汤热水热面的什么东西，是能够稍微的减轻一下，减轻，过不了多长时间，又开始恢复到那个虚寒的那个状态上，又开始疼痛。所以叫时腹自痛，若下之，必胸下结砍。那这个时候的胸下结冰也叫胸结硬，它并不是那个结胸证，那个结胸症指的是啥呢？有外感，然后呢你用了泻药，一下子那个外边的那个邪热跟我们胸中的水也结合到一块儿去了，那个是痛不可近的，一按就很难受的。那这种它不是这种，因为它是太阴病，它是纯粹的里虚寒，并没有提到表，并没有说是我感冒或怎么样，它就是体质上就是肠胃虚寒。那么若下之，它本身就是一直在拉稀的，你把它当成痢疾，给它用了一点点泻下之法，以泻止泻，然后呢，就是误用了泻下药的话，它这个时候，胸下结冰，实际上也是指的是胃这个位置，胸下结硬，它就僵住了啊。这个他的这种相处呢，跟那种结胸证的区别在于哪儿呢？它还是能摸，而且也不是特别特别的硬，但是自己感觉这块儿就不动了，这个是他的这种应用一个比喻法，让大家好理解，他就有点类似于本身他就是一个老实巴交的小孩，很内向，很受气，学习成绩也不是特别好，老师也不护着他，这个同学们也欺负他，在这种情况之下呢这个家家境又不是特别的好，家里边要是有点什么事儿的话，他不是说孩子你在外面受了气，我替你出头，我保护你，你不要害怕，不是这样的，而是爸爸妈妈会说，在外面别惹事儿，别给我惹麻烦，都是这样事儿的，所以这个孩子很没有安全感，他很怂，很懦弱，这个时候若下之，指的是又在打击他了，就是说泻药了，那这么一个懦弱的很怂，长得很矮小，很瘦弱，然后呢，老师也看不到她，家长也不肯保护他的这个一个弱小的少年，一个小孩，然后遭遇到了校园霸凌的时候，那么就是给他若下之就等于欺负他的时候，他僵在那儿，连还手都不敢还手也不敢动，就是站在那任人宰割，任人打嘴巴。就是这个现在，就是要温煦长养，这个时候不应该用泻下之法，应该用温煦长养之法，理中汤温暖他，促进他的蠕动，然后四逆汤去推动他的新陈代谢，应该是鼓励他的，像这种小孩，你应该鼓励他说你做得真棒，你不要跟别人比，只跟自己比。你这个昨天拉了四泡稀，今天只拉了三泡稀，明天只拉两泡稀，你跟自己比的话，这一天比一天成长，这个很棒就可以了。那这个时候不能给他吃泻下药，不能够去冷冰冰的对待他，这样的话呢，他一生就耽误了。所以说这个就是僵住了，实际上就是受欺负也僵住了，完全就吃不进东西去了，拉呢，还是一直在拉。所以说呢，这个太阴病就是肠胃虚寒之证，是不能够用泻下之法的，只能用温煦长养之法，理中四逆辈，这是他的第一条。
第二条我们来看274条，太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。也就是说它本身是一个里虚寒的体质，它是这个肠胃平时就不行，也可以把它理解为太阴家，家就是干什么一直持续性的做法，老弹钢琴的钢琴家，老练武术的武术家，老是唱歌的歌唱家，这个我们可以把它理解为太阴家，就是胃中虚寒，长期的脾胃虚寒的人。然后这种体质的人呢，他感冒了，中风，那么他这种中风呢，四肢烦疼，阳微阴涩而长，阳微阴涩而长指的是什么呢？就是这个阳微，指的是我们看他那个脉象，飘起来的那个脉浮起来，那个脉是相对来讲的话比较微弱的，能够摸得到。然后阴涩往下一走的话，也是这个涩的。然后在这种情况之下呢，但是他那个脉象不是缩起来的，不是寸关尺这么一个位置，也不是压缩到关上的，压缩起来的代表不好。然后它是扩展开的，它是扩展寸关尺以及寸关尺的外面都还有，尺之下寸之上都还能摸得到脉，就说明它在整个的变长，变长代表的是气血在增长。然后他如果短的话，代表的是气血在缩短，它就剩下五个兵了，可不就固守这一个堡垒就行了，就别分散兵力了。他现在可以去占领几个县城，那说明他的兵力足够了，所以它才会长。这个是我们讲的为欲愈。就是虽然这个人他是太阴家，他是经常脾胃虚寒的人，而且这次还感冒了，应该来讲的话会比较痛苦的，会比较难受的。但是他从脉象来讲，阳微阴涩就是正邪这块，这次这个邪气不是特别的重，所以才会阳微。阴涩代表的是自身，阳微是那个往下压，往里切入的那个邪气，音色指的是从里边儿在跟他对抗的那个气血，就是欺负人的这个坏人呢，也不是特别牛，也不是特别厉害，那个对抗的呢，他本身也不是特别厉害，这两个都是属于都不太厉害。可是呢，这个脉象在慢慢变长，就证明那个正气在逐渐逐渐的长养，就说明我们给他有可能是用桂枝汤，有可能理中汤加桂枝，我们给他用对了方式方法了，所以他的正气会越来越好，他的脉象上就能够看出来，这是往好的方向发展。这是274条。下一条是太阴病欲解时从亥至丑上，这个没什么可讲的。
我们往下走276条，太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。就是一般来讲的话我们经常说太阴病，如果真正是太阴病的话，它不可能脉浮的，太阴病它既然是里，是肠胃，他怎么可能会脉浮呢？可以把它理解为太阴家，就是本身就是脾胃虚寒的人，他生病了，现在它出现了脉浮这种情况，那就是有外感了，现在疾病在表，太阴家生病了，脉浮者可发汗，宜桂枝汤，那脉浮者可发汗，就是代表的是它是体表的病，它体表的病的话呢，宜桂枝汤其实是并不是桂枝汤主之，其实你得看看他有没有汗呢，他如果是有汗，那我们用桂枝汤，无汗的话应该是麻黄汤。只不过是更大的可能性，80%的可能性，只要是太阴病的人一般来讲的话都会是桂枝汤症多一些，他感冒桂枝汤症多一些。为什么是这样的呢？是因为脾胃虚寒，手有凉汗，手心脚心自然而然的平时的时候就会出一点点冷汗，那这个我们应用桂枝汤的时候，并不是非得是全身有汗采用桂枝汤，感冒了，全身都在冒汗才用桂枝汤呢，不是问她有没有汗呢？没有汗。没有汗来摸摸后脖颈子这个后脊梁这一块儿，小孩儿看后边潮潮的，说腋下这块潮潮的，你这是有汗，然后呢给他用桂枝汤就行了，或者是过来摸摸手，如果是一个女士的话，让她丈夫摸摸她的手，看看是不是上面汗津津的，如果是这样的话呢，也是用桂枝汤就行。他全身各处只要有一处出汗，就可以用桂枝汤的。所以大概率的确实是用桂枝汤。那假如说他今天还赶不巧了，就是完全没有汗，有这种特殊情况的时候呢，那我们就给他用麻黄汤，但是有是证，用是方，考虑到他经常脾胃虚寒的这种体质的话，最好是麻黄汤加白术，白术燥湿祛饮，因为太阴家，他脾胃太虚寒，所以喝点水的话很容易留饮，他脾胃有点虚，所以说呢，那个水运化不开，脾虚湿盛，有留饮，这个时候你发汗，如果不加白术的话呢，容易激起来小青龙汤证，或者是激起来什么苓桂枣甘汤证之类的，脐下动悸。就是你一边给他发汗，另一方面还给他安排了个后手，断后的，干嘛呢，白术在这去饮呢，你夸一下子那个国防军都出去抵御外邪去了，就发汗去了，这个里边有几个草寇要蠢蠢欲动，正准备打家劫舍的时候，发现我们留下了一位白术，这些东西出来之后，把这个水饮泻掉了。所以如果是用麻黄汤的话呢，建议是用麻黄加术汤。那这个可发汗，宜桂枝汤的话呢，事实上来讲的话也应该用桂枝汤加上白术茯苓，这个是最好的。但是仲景先师呢，他一般讲话非常的含蓄，他不会明着告诉你，他老是说半句话，就这个，所以咱们大家呢先记下来，有可能我这么一讲，咱们觉得说，唉，听着有道理，实际上还没听太懂，但是你笔记先做好，就是宜桂枝汤是什么呢？有汗者宜桂枝汤加白术茯苓，因为它是太阴，一定是用温性的药去使用。然后无汗者应该用麻黄汤发汗，是麻黄汤加白术来给它去饮。或者是他如果咳嗽起来很厉害的话，小青龙是外祛风寒，里去水饮也是有可能。反正就是你只要是问了他这次感冒了，浮脉，唉哟，看平时的时候肠胃怎么样，老拉稀，肚子老疼，稍微吃点凉的就闹肚子，好，你湿气可重了。好，那我们就给他看看，有是证用是方，有汗还是无汗，是中风还是伤寒，我们该用桂枝汤底方还是麻黄汤的底方，但是无论是用什么底方，都要惦记着用温性的去水饮的药，加上就万无一失了。你看，其实我们讲到这儿的时候，我们说怎么还到了太阴病了，又来个一桂枝汤，这不是太阳病。第一章第一句话不就是就是这个写的是位置，他们一直打到这儿来了吗？我还是说那句话，张仲景说话呢，他有这么几个特点，第一个喜欢说半句话。第二个，他喜欢把重要的事儿，或者是最容易发生的事情，最大概率发生的事情，他在最开始先说出来。所以桂枝汤是真的是从头打到尾，我们讲到最后的时候，连当归四逆汤都还是桂枝汤的变方，就是真的是从头给他捋到尾的，从太阳表证一直到了厥阴，全部都有桂枝汤的身影，就是这个很好玩啊。
我们往下看277条，自利，不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。这句话呢，大家标注一个星号，因为什么呢？因为这个才是真正意义上的太阴病里边儿最重要的那句话，因为这个是属于真正意义上的太阴，而且也给出了治法，他说的是什么样的治法呢？自利不渴者，自利，自下利，一直在拉，同时还不渴。这说明什么呢？它里边是一派寒和饮，有寒有可能还是会咳，但是有好多的人好多的水的时候是不会咳的。说太阴，那在这种情况之下，以及脏有寒故也，就是它的内脏，其实更多的是说的整个的最中间的这个脾胃，这个是有虚寒。里饮当温之，宜服四逆辈，当温之。就是这个时候不要去给它发汗，也不要给它吐，也不要给他弄什么的，就是应该温暖他就可以了，因为它在拉稀，你不要给他用泻药，然后因为它在拉稀，所以不要给他用吐药，这个时候应该去温暖他，长养他。这个小孩儿见到谁他都是不敢说话的，那做父亲的就应该时时刻刻带着他，而且鼓励他，告诉他，儿子，你不比任何人差，爸爸在你身边呢，不用惧怕任何人任何事儿，爸爸会保护你。这个就是当温之是这样的。如果你没有看到他的需要，就给他，你看到他很骄傲的时候，你要批评他，告诉他不要太骄傲，你看他懒惰，你应该督促他，给他设定任务，你看他气馁了，就应该温煦长养他嘛，对吧。那其实就跟养孩子一样，我们看到一个病人，你看他需要什么，你就是敏锐地去感知他，那么我们来看宜服四逆辈，这个宜服四逆辈，可就大了，四逆辈并不是四逆汤这么简单，是四逆汤的整体的类方，我们已经给大家介绍清楚了，实际上还远远不止，它都包含了理中汤的类方，理中汤整个的一系列。然后这个四逆汤整个这一系列加减全都包含在内，甚至连温药就是像吴茱萸汤这个都算在内，全部都是四逆辈，当归四逆汤也算是四逆辈，所以说就应该用温药。这个四逆辈就只有这三个字，其实里边隐藏了多少张方子，最少十张典型的名方。这个回头我们讲到那儿的时候，陆陆续续的，因为在后面讲少阴病和厥阴病的时候还是会讲到，所以我在这儿就不去讲了。在上一讲的时候也已经提到过了，咱们大家也自己都列出来了，理中汤，吴茱萸汤，四逆汤，还有这个茯苓四逆，真武汤，附子汤等等这些都列过了，所以我在这儿就不再去赘述了。
这里边给大家去介绍一个事儿，就是我发现咱们大家呢，有的时候对于这个寒热，从舌象上来讲的话，还是不太会看，我今天重点给大家去介绍一下，怎么去通过舌苔来看它的寒热。也经常有人跟我讲说，舌白苔为寒，黄苔为热，这是错的，他们这个说法是不对的，不是白苔为寒，黄苔为热。我首先说什么是正常的，这个正常的舌苔就是我们看什么自利不渴，一般自利不渴属太阴，它都没有舌苔，就是没有胃气。正常的舌苔应该是有薄薄的一层苔，舌质润红，而且呢有薄薄的一层，这个舌苔看上去就特滋润，这个是有胃气。这代表的是什么呢？它还是形式有余，但是又没有太过，就是他把话给你说了，但是同时呢又没有得罪你。这个是我们讲正常的舌苔，它代表的是我们的肠胃胃气很好很正。淡红舌薄白苔，青云同学总结得很好，非常非常好。那么就是太阴病，这个属于彻底的寒象，到太阴病这个阶段的时候，舌苔要不就是少一块，要不就是中间裂个纹儿，要不就是干脆没有苔，这个就是我们讲的是属于虚寒之象。所以就应该用理中四逆辈。当时你说我这个是少一块，但是还不那啥，我这个还有点湿，是太阴病，一般都有湿，所以为什么老拉稀呢？一直在拉，水湿太盛了嘛。所以理中四逆辈一边给他温煦长养，还可以再加一点茯苓白术，所以那个真武汤，附子汤里边都有茯苓白术嘛。用温性的祛寒饮的药就可以了，不要用寒性的，这个时候因为它是属于本身就怕冷，你再给他用寒性药，相当于一个人他光着膀子让他出去上那个冰天雪地里边待了些，那么是更加难受嘛，对吧。就是他本身是寒性的，那如果他的这个舌苔很厚，而且很白，这个代表的是热象，但是热还没有结成实，就是没有出现燥湿，它还没有便秘，那如果他这个舌苔很厚，同时还是黄的腻的发黄了，那这个时候他大便就已经有点拉不痛快了。如果再黄的更严重一些，或者里边儿还黄的有点干巴巴的那种的，那这个时候实际上就是代表里边有燥屎，这个干屎球子在这儿。所以咱们大家这一次我重点的强化说一下，专门说一下，咱们以后就碰到舌苔的时候就会很一目了然了。这个不是什么大问题，但是我从来好像没有去专门说过这个事儿。所以当很多人在汇报自己的一个情况的时候，在讲解自己的情况，讲自己家里人情况的时候，就经常是那舌苔白，所以它是寒性或怎么样？舌苔白而厚是热象。舌苔这个黄而厚，那是不仅仅热，而且里边还有燥湿。如果是白而厚，应该用什么呢？应该用三仁汤，或者是白虎汤，就是你看看它是属于里边儿有没有那个倒刺儿的，如果是草莓舌，舌苔白腻而厚，那它代表的是真正的是热象，那么口渴的厉害不？如果口渴得厉害的话，那是代表着一般燥热之性，给他用白虎汤来进行纠正，或者是人参白虎汤。它如果没有那个草莓舌里边儿那个倒钩的那个刺儿，它只是白腻，但不是湿热，而是湿温，那这个时候三仁汤这个给它清除掉，杏仁豆蔻仁和薏仁给它清除掉它里边儿的上中下所有的地方的这些湿温，给它拿掉就可以了，它身上就会很清爽。那如果说它是这个里边都发黄了，你看开始给他你看一看，那热的厉害，调胃承气汤证；这个里边确实便秘了，小承气汤；发疯了，大承气汤。这个是我们大家能够看得到的。这个是我们讲到的怎么去看这个舌苔。为什么在这儿去强调这个事儿呢？是因为你看第277条，你看我们的李艳婷同学也是一听，就是以前错误的认为白苔是寒对吧，白苔是寒，实际上不是，这个舌淡红，而且有一层薄薄的白苔，这个是好的无比的，最正常的，说明胃气很足，但是又没有特别的亢奋，所以不会太热，这个是好的无比正常的，我们现在就把它给把它给彻底的这个了解清楚了。所以说了解了正常你再去看，完全没有舌苔了，那就是在代表寒，有舌苔，而且有点太厚了，那代表是热，厚，而且还黄，那就不仅仅有热，而且里边还有点屎，就是有干屎球子，里边是有那个便秘的，所以你看是不是一目了然。这个事儿怪我，怪我之前说没有详细地去讲。鲜红无苔不是刚才说了吗，无苔就是寒呢。鲜红无台，甭管是鲜红无苔还是暗红无苔，它都是胃气，都是属于寒，都是胃气不够，胃气不足都需要用到理中四逆辈，只不过是如果是鲜红无苔的话呢，我们就是纯粹用理中四逆背就可以了。暗红无苔代表他血还是瘀的，用理中四逆汤，还理中汤，四逆汤这一类的类方还得再加上一点点什么呢？温性的活血化瘀药，加上川芎，当归这些，连桃仁，丹皮都不让用，因为桃仁丹皮是偏凉性的，我们看他舌质暗红，就给他用温性的那个活血药，川芎，当归这些东西，桂枝这个可以的，白芍这就是要用的话也能炒白芍，就是酒炒过的，就是让它有一点点温性的去给它活血就可以了。那么我们这是277条。
我们经方上呢不会去详细的再去分辨舌质上它哪块儿哪块儿是脾胃区、肝胆区心、与小肠区等等，这些东西我们不分，这些分的话呢近乎于妖。这个就是评价上来讲的话是说诸葛孔明是了，虽然很好，但是他有点近乎于妖是这种情况，我们对于脉象也是以追求实用性为主，就是你只要一判断的时候，看看它的症状，很多时候连脉都不用好了，就像倪海夏老师说，他过来之后，他捧着小肚子进来之后，我跟你讲他尿不出尿来，这个时候其实桃核承气汤就已经出来了，你看那个样就知道受了外伤了，这卡了当了，但是你还得给他号号脉，到最后的时候开出来还是桃核承气汤。就是这个实际上有很多时候我们是因为四诊合参，你只要是抓住主证的话呢，当然一条常常是就能够准确地判断了，就不需要弄这个是脾胃虚，那个肝胆虚那个还有心肾虚什么之类的。愿意去说这些呢我不反对，但是我们经常不说这些，你看我们整个伤寒杂病论，伤寒论也好，金匮要略也好，我们在舌诊上来讲的话，我们不去给它分那么细，因为什么呢？因为它的实用性价值并不大，你只要是准确的辩它的这个寒热就可以能够起到一个很实用的一个辩证的佐证的作用就可以了。我们追求的其实最终不还是要治病，问题就是你们不要老是想着说是白话，白话半天说出那些没有用的。我们现在很多朋友都说，唉哟，我以前看来是认识错了，今天因为我是强调去说这个，这本身是不作为我们的这个特别大的一个辩证要点，因为你要想辨寒热的话，从舌头上去看是一方面，你不会看舌象的话，你看他想喝热水还是想喝凉水，想穿衣还是想脱衣，看他的小便颜色，看看大便情况，都能够看得很清楚。这个恶寒还是恶热，这个其实是有多种多样的方式，只不过是讲到实质了。我们最近好像老有人在讨论的时候，倒也不是专门跟我讨论的时候，经常说我这个舌苔白，所以我这寒性我怎么，我说你这彻底整反了，舌苔如果白腻的话，那是有热象，只不过是还没有干结的燥屎而已。所以我拿到公开场合给大家去重点说一句这个咱们大家自己去验证，我所讲的这个，可能跟大家平时当中在外面去学到的那些呢不太一样啊，但是看看谁能够经得起考验就可以了，就是我们讲实践是检验真理的唯一标准。
好来看第278条，伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。那么第278条他说的是什么意思？我们既然是贯穿式的去领悟它，去了解他，你就知道这个是没关系。我们大家以前认识错了没关系。这个也不好说你以前那个就是错的，万一我这个是错的呢？但是我我分享给大家的，都是我自己经过实践检验过的，让大家分享给大家，让大家去看一下。那么伤寒脉浮而缓这个话就很有意思了，一般伤寒脉应该是浮而紧，那么手足自温他也很奇怪，应该是手足凉，身上滚烫，怕冷才对，那么既然是伤寒病，他为什么脉浮而缓而又手足自温呢？是系在太阴，也就是说他这个是在脾胃里边儿，比较虚寒，所以他没有办法去正邪交争于体表。那么它采取了一种方式是什么呢？是我强烈地谴责你，但是就不打仗，这个是咱们国家韬光养晦这么多年了，我们一直采取的办法。我们是知道我们属于发展阶段，我们正在快速的这个民族复兴，我们正在快速的改革开放，国富民强，我们慢慢越来越有钱了，逐渐逐渐的发展起来了，这个时候为什么要去跟外界的动不动就要跟你打仗，跟你们打仗，我们不跟任何人打仗，我们叫埋头发展，韬光养晦，这个才是最聪明的做法。所以伤寒别人欺负我们了，我们脉浮，那肯定是他就发生了那个正邪交争了，但是呢，我们主要是谴责他，可是不去随随便便的动武，直到今天你看我们都不随便动武，这都是非常明智的做法。伤寒脉浮而缓，这个手足自温，就是保住胃气，手脚的温度代表的是我们的胃气尚存与否。如果手脚冰凉了，胃气就觉得手脚还是热乎的，虽然我有一些外在的各种各样的干扰，但是我手脚是暖和的。那也还行，那最起码说明胃气尚存，京在太阴，就是自己知道我们的这个里边的力量还不够强盛，我们不需要去跟他一较高下，不需要去正邪交争于体表，这个怎么样去激烈的交争，不需要那样。那么这个是我们讲到说这是一种特殊的伤寒病，就是脾胃比较虚寒的人，他人体是很聪明的，他自发的就会形成一种自我保护，就是我不去交争于体表，手脚是暖洋洋的，但是他身上也确实难受，会不舒服啊，会太阴当发身黄，因为这个湿跟寒或者湿跟热，它一旦缠到一块去之后，湿跟我们的这个太阴里边的虚寒结合的叫寒湿茵陈五苓散证。那么湿如果跟邪热，就是外边的那个老发烧，那邪热结合在一块去了，也可能身黄如蜡染如橘子色，就是好像明晃晃的像橘子皮一样那个颜色，那就是茵陈蒿汤证出现了，那么如果说它出现了那个麻黄连翘赤小豆汤，又怕冷水肿，完了之后还那个黄疸，那用麻黄连翘赤小豆汤等等这些都是可以的。太阴当发身黄，但是有一种情况他是不会发黄的。什么呢？小便自利，而小便正常的能够去排尿，小便正常，排尿不能发黄。两个事儿说明了第一个小便自利，只要是把水排出去了，把水引给它排出去了，那他就不可能有发黄的这种情况。这个叫水跟热水跟寒，你无论是寒它得有一个载体，就是这个水泄出去了，泄出去了之后，他就没有办法发那个明黄或者是暗黄，所以说小便利不能发黄。那么小便利说明了什么呢？小便自利这说明了一件事情，说明了他的脾胃，实际上还是有掌控力的，他对外交争可能费点劲，可能会损耗有点过大，没必要。但是小便自利就是对内治理的是井井有条，因为土能治水，胃虚的人呢，特别容易尿频，所以为什么我们有肾着汤，或者就是甘草干姜汤，你吃一吃的话，你看晚上老起夜，吃一个甘草干姜汤，不怎么起夜了。这说明什么呢？中焦热起来了，脾胃的力量强起来了，它就能够制约上虚，不能治下，他强起来了，才能够制约这个小便，才能够让它能够正常的去排这个小便，所以小便自利就是它是正常的，该排排的证明。证明什么呢？它虽然与对外交争无力，但是对内是治理得井井有条，还是非常非常舒畅的。就是对老百姓还是很好，所以老百姓也都听他的，就该怎么去生活，社会秩序井井有条，这个是这样的一个情况。
我们来看，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行。那这个时候呢，他出现了暴发，突然很烦躁，然后呢，突然下利，就是拉稀，一天拉十好几次的稀，你不用害怕，他必自止，以脾家实，腐秽当去故也。这说明什么呢？你要是让他出去正邪交争的费点劲。但是呢，因为他自己脾胃功能其实还可以，所以说呢，就是他的小便一看就能够判断出来脾胃行不行。你看他小便是正常的，它没有尿频，小便清肠无力，而且还频，说一会儿就得去一趟，一会去一趟，每次尿不太多，而且他还是清清的很清的那个尿，这种情况代表的是脾胃虚寒，你给他用点甘草干姜汤，把肠胃的温度恢复一下，或者干脆用点刺激他也行。那么他的这个新陈代谢就恢复到正常小便自利了。那么小便自利代表的是它的整个那个虚寒其实不是真虚寒，而是实际上还是可以的，只不过是不够彪悍到支撑对外作战，可以把它引到里边儿来，引到里边儿来之后，让他通过泻下之法，你进来了，进来之后你就完了，然后我会通过排大便的方式直接给你排出去，所以暴烦下利，日十余行，这种属于典型的热力，就是给它排出去，排完了之后就舒服了。所以说有点类似于像我那个吃坏东西的时候，我很少去吃那个止泻药，不吃止泻药，就是吃某样东西，吃凉的吃多了，或者是吃坏的东西那个吃多了。然后有点闹肚子，去上了两趟厕所，三趟厕所，一次比一次舒服，唉呀，每次肚子疼，然后就去拉一次，拉完舒服了，他会说还有点难受，又去拉一次，舒服了，再还有一点难受，再拉一次，第三次就真的拉痛快了，没没有了这个叫做腐秽那个脏东西，通过排便排出体外了。所以说呢，这个实际上代表的是这是一个极其聪明的集体，他知道自己是几斤几两，他知道自己这个时候不能够去贸然冲出去装老大。然后各种各样的跟人正邪交争于体表，他知道，我不去招惹你，我就是想埋头发展，我就是要让自己更加的强壮，更加的强盛。但是你如果真的是非要进来的话，非要进来的话，我会通过排便的方式给你从后门走，给你这个带出去，他有点像是摔跤，摔跤的有很多的，一些小个子跟大个子在一起摔的时候，你看他咔嚓一下蹲，这么一下蹲，你以为他在给你下跪，不是，他实际上一下跪的话是抱住了你的这个膝盖，用头来顶你的小腹，这样啪一顶，这个人就倒了啊，你以为他在认怂，他一下蹲一向前，感觉好像要跪下似的，但是让他给你摔倒了，他赢了。这就是我们讲的，说这个四两拨千斤之法，人体是很妙很妙的这是第278条。这是人体自然发生的一个反应，这一般都是发生在一个很聪明的人体身上。
来，我们来看第279条，本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。好了，我们现在请大家看一下，它本来是太阳病，应该是表证，表证就应该用汗法，还是应该用吐法呢？还是应该用泻下之法呢？我停下来问问咱们大家，太阳是属于表证还是里证？应该用汗法，表证，尤其还是表阳证，我们一定是用汗法，如果是少阴证的话呢，等我们讲到的时候，他有脉浮的情况，我们可以用点汗法，是微汗法。如果脉沉也是用温法，就是它只要是脉浮啊，太阳病脉浮头项强痛而恶寒，这是他的提纲嘛，对吧？他只要是代表了有浮脉，我们就应该用汗法。那么什么时候给他用吐法和泻法呢？就是在他的消化道里边出现了里证，前段时间的时候刚刚讲到那个那个瓜蒂散，瓜蒂散就是针对于那个里证的时候，它到了消化系统，消化系统的上消化系统这一块儿的时候，我们就给它排出去。那么太阳的表症如果是在我们的皮肤体表我们给他用这个排汗，那在这块呼吸系统这一块，因为它紧贴气管，紧贴着我们的食道，所以很容易直接传遍，传遍到我们的食道里面去，这块就感觉好像就难受得不得了了，直接就给他拍那个用吐法，涌吐之法直接给它排出去了。这是最舒服的，最简洁明了的。但是如果已经在里边结成燥屎了，这个时候就给他用泻下之法了，那现在他本来是一个太阳病，给他来了一个医反下之，那你用了一个最错误的办法对吧，应该用汗法的时候，你给他吃泻药。因尔腹满时痛者，属太阴也。这个造成了我们的腹满，而且有时候会疼痛，那腹痛的话呢，我们是会给他加一点点芍药，但是在什么基础之上给他加芍药呢？是桂枝汤的基础之上，因为它本来是一个太阳病，好吧，本来是一个太阳病，然后呢，医反下之，所造成的腹满时痛，它虽然是属太阴也，而这句话实际上是什么意思呢？实际上就是它类似于太阴，那不是真正的太阴，如果是真正的太阴病的话，就是里虚寒呢，里虚寒症的话呢，那就只能是理中四逆，理中汤，四逆汤的类方，没有其他的方子是真正适合太阴病的，太阴病真正适合的就是理中汤，四逆汤，以及扩展出来的一系列的类方，就是温法才是真正的太阴病，剩下的所有的参属太阴，类属太阴，甚至叫太阴病呢？就是太阴家生病，他生的可能是骨关节的病，他生的可能是感冒，或者是什么上呼吸道感染之类的，他都只是说我是太阴家生病了，属太阴和类似于太阴，那真正的太阴本病是什么呢？是脾胃虚寒。脾胃虚寒只有理中汤和四逆汤，大家记住这一点就行了。所以什么桂枝加芍药，桂枝加大黄汤这些东西，它都不是太阴病的真正的处方。这本身就是桂枝汤的，加了一个芍药，就说明它还是属于应该是给他用了泻药。其实这隐藏了一句话，应该是还包含着气上冲，用了泻药，他还是有气上冲，这个表症未除，表脉未解，还是浮脉。但是就是用完了泻药之后，感觉好像里边已经开始有点肚子疼了，肚子这一块有点满，有点胀。桂枝汤里边反正有生姜大枣对吧？然后呢，再给他加上一味芍药来治它的疼痛。桂枝汤加芍药主之，大实痛者，就是里边结实了，里边儿有一些燥屎了，但是同时还是有表症，有气上冲，那这个时候呢，还是用桂枝汤作为底方，这个有疼痛还是用芍药，有实，去实之品，药是什么呢？是将军之品，大黄开始上，所以说呢，这个没有实就不会用大黄，有实的时候加上它就可以了。所以我们看到这一段的时候呢，我们再重新读一遍，大家去真正的就了解了。来，第279条，大家跟我一起共同来读。本太阳病，是太阳表证，医反下之，没有用汗法，反倒是用了一个这个泻药，因尔腹满时痛者，属太阴也。然后呢，桂枝加芍药汤主之，以方来测证，你看他用的这个药啊，桂枝汤是解表的是吧，加了一个芍药，肚子疼的，那么就说明他实际上表症未除，表脉未去，大实痛者，就是里边有一个结石的东西，里边有燥屎，在这个基础之上再加一个大黄，就这么简单。这是第279条。这种事呢不怎么常遇到，很难碰到这么典型的病。
给大家看一下那个桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤等等。这个就在这儿实际上它在真正临床会见到的时候是什么呢？桂枝加芍药汤是一个基础方，而腹满时痛，如果它开始这个出现了大实痛，里边一按，那个腹腔里边儿开始拒按了，那就代表的是该加大黄了，如果不去按它还是疼痛，而且面色黄白，唇色不容，就是他这嘴唇看着也是很淡的啊。那这个时候就应该给他在桂枝加芍药汤的基础之上，再加一个温煦长养的是什么呢？是加麦芽糖。所以桂枝加芍药汤呢，会有两个走势啊，一种是走向更虚，导向更虚，那如果是更加虚的话呢？我们就是给它用成小建中汤，在桂枝加芍药汤的基础之上重用，加重麦芽糖，如果它里边还凝结成实的，成了一个一个的角子了，同时还有表症，那就是桂枝汤加大黄是吧，只不过还有点儿腹痛，有一个白芍，就是看看他是奔向于结实了，还是更加的虚寒下利。所以呢，我们看这个是大家在应用的时候是两个转归，一般到了桂枝加芍药汤这一步的时候。，用对了的话，不会出现后边儿的事儿，但是有的时候用对了，可是那剂量不够，或者用的时机稍微晚了点儿，他已经开始向下一步传遍了，它传变规律基本上就是这两个。你看看它是属于，就是你按一按里边疼得很厉害，拒按代表的是什么呢？就是如果他是喜按的，而且还冷得厉害，那在这种情况之下，还桂枝加芍药汤，是桂枝加芍药汤了，但是他还是觉得很怕冷的厉害，没什么温度，我们就需要给它加一点点温度进来补益一下，这个时候就需要给他加那个麦芽糖。拒按为实，需要去实用大黄，喜按为虚，我们就需要给他再加一点点补药，不用加别的，就加麦芽糖就行。
那么我们来看这个这个小建中汤呢，也常常是应用于那个再生障碍性的贫血，一般来讲的话都是这个桂枝加芍药汤加附子，然后是当归生姜羊肉汤，这个是交替使用，如果是可以再加一点点麦芽糖的话会更好，温煦的力量会更强。这个是我们讲到了桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤。金毛狗背，杜仲，牛大力，同时还有黑老虎组成腰四味，咱平时老觉得腰上没劲儿的，容易腰掉的那种的，我们什么椎间盘突出的，想着壮一壮腰的话就腰四味就够了，可以了。
第280条，太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄，芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。下利者，先煎芍药三沸。太阴之为病，脉弱，也就是说太阴家生病了，脉象很弱，这说明气血亏，津液虚，才会脉管不通，其人续自便利，就是他在这二便上都是比较多的，小便异常的多，然后呢，大便也异常的多，续自便利，设当行大黄芍药者，他现在假设说需要用到大黄芍药者，宜减之，这个宜减之呢？刘渡舟先生说这个宜减之是把大黄减掉，这是他的意见。胡希恕先生的意思就是说这个什么设当行大黄芍药者，宜减之，就是把大黄芍药全减掉，只用成桂枝汤就行了，这个都可以。那么从我自己的这个建议来看的话呢，一般来讲的话，我们都是还是就是用桂枝汤，再加上山药，桂枝汤加上山药茯苓就可以了。加上山药的话呢，防止它大便滑脱，加茯苓的话呢，是纠正他的小便自利，所以白术茯苓它是既可以利小便，同时也可以止过多的小便，它是平衡小便的，所以一般的桂枝汤加白术加山药，茯苓在这个时候用的会比较多一些。这个咱们大家留作参考就行了，这个是个人的一点点小的经验，跟我们前辈比起来的话，我们就不值一提，咱们大家这个主要还是看前辈的。以其人胃气弱，易动故也。对，他就是胃气弱，就经不起大黄这种猛攻之品了，芍药就即使要用的话呢，芍药因为相对有点这个寒性，稍微有一点点寒性，以先煎芍药三沸，现在来讲的话都不需要先煎了，先煎它指的就是让它稍微的变得温一点，温和一点，就像生地黄，你给它这个这个煮熟了之后它也变熟了嘛，张锡纯就是从来不用熟地黄，他就喜欢用生地黄，因为他说生地黄你是不是煮水，你煮水之后是不是已经煮完了之后就把它煮熟了，一只鸡生的进去，煮完了之后是不是就变成一只熟的鸡，所以它这个先煎芍药三沸，估计是这么个意思。那现在我们有酒炒的芍药，这个炒过之后，其实他那个寒性就没有那么强了，但是更多的时候实际上用不到芍药，不需要用芍药，就是桂枝汤，再加上山药和茯苓，它的脉象弱呀，气血亏，然后同时又有大便和小便都多，比较滑脱的那种的，二便都多的话，这个人就很容易虚掉，那个什么以桂枝汤作为底方，但是要解决他的二便太多的问题，需要给它补益和控制一下就可以了。所以山药和茯苓这个时候是比较常用。好，这个第280条我们就已经给大家介绍完了，这个是我们的太阴病。
所以太阴病呢，你看通过两讲，通过这样的第一遍讲和第二遍讲重复，从不同的角度切入的去给大家介绍咱们就知道了。首先第一个定性，它是肠胃里边的虚寒之症，所以它很容易上吐下泻，容易拉稀，同时这个人还不口渴，那么在这种情况之下呢，我们把它称之为太阴病，应该怎么去振奋它呢？用理中汤党参，干姜，白术，炙甘草来振奋其胃气，这是理中汤，理中焦脾胃。然后呢，理中和四逆辈，那个四逆指的其实也是干姜，炙甘草，不过是加上一个附子，那附子呢，是振奋新陈代谢的，尤其是附子跟干姜一旦搭配起来之后，它就起热性，如果纯粹用附子，没有干姜的话，它不会让人变温，它只会说精神头足一些，但是不会很热，有干姜的话呢，一下子把他那个火就点着了。所以说这个搭配的时候呢，很好玩儿，那理中四逆辈，这个是针对于我们的太阴里虚寒，肠胃的虚寒而来的，所以说这一系列的类方将会是太阴病的这个专病专方。那其他的所有的那一切都是跟他能挂上那边儿，但是事实上他不是真正的太阴病。所以介绍的时候，因为里证是被我们前面已经介绍了很多了，理中汤四逆汤已经介绍了很多了，后边的话将会介绍更多附子汤真武汤，在后边的话还有详细的介绍茯苓四逆等等这些。吴茱萸在少阴病篇的时候详细的介绍，所以在这一块的时候叫详于前而略于后，所以列于中，就是在他这一块儿的时候，你基本上一页多一点，一页半就结束了。这个太阴病呢，实际上是在后面讲少阴的时候还是会离不开他，还是会离不开他详详细细的去介绍。
那我们现在给大家去把少阴病脉证并治第11，我们给大家开个头，我们稍微的这个这个介绍一下。我们看第281条少阴病的第一句话，少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴之为病，少阴指的是表症里边的虚寒症，就只能在于体表，然后有虚寒的表现，那么它这个虚寒的表现就代表着老年人血弱气尽，或者是术后产后那会儿的时候，这个气血非常非常的虚弱的时候，他如果一旦感冒了，会呈现出一个非常危险的情况，就是脉微细但欲寐，老想睡觉，迷迷瞪瞪的，它还是会像太阳病一样，就是因为毕竟都是表症嘛。一般来讲的话是脉微细，是浮而微细表症，然后呢，我们号脉的时候能够看得很清楚啊。然后呢，这个是我们讲的是浮而微细居多。当然后边的话也有沉而微细的时候。浮而微细是麻黄附子细辛汤证，麻黄附子甘草汤症。如果是沉而微细的话呢，一般来讲的话这个麻黄附子细辛汤，或者是干脆就是四逆汤了，就是已经陷入到里面去了，这个是他的脉象。那么从症状来讲的话呢，也会出现浑身酸痛，头胀痛，浑身也是酸软无力疼痛的，而且会出现这个后脖颈这块儿也会很难受，也会觉得有一些偏头痛等等这些情况。头项强痛而恶寒也是一样的。只不过是怕冷的会更凶一些。所以都是怕冷，有些人呢，可能就是你光从怕冷的凶不凶没法判断，没法去判断。你比如说像我如果烧到三十八度，我如果发烧的话，烧到三十八度，三十八度五，我就已经感觉到很难受了，我就感觉到不行，我撑不住了，我得需要休息。但是我媳妇儿呢，她都已经烧到三十八度八了，她只是感觉身上怪怪的。然后呢我说你量量体温，一量体温都快三十九度了。她自己没有什么知觉。也有有些人就是比较敏感，有些人就是比较那个不太敏感。我山东妈妈就是她的这个体温都已经烧得不行了，他才感觉到身上有点怪怪的。我的岳父你看他平时的时候挺能干，劲儿也挺大，然后包括各个方面都挺勤劳的，但是他只要是起一点点烧到三十七度五三十七度八，他就躺那儿了，完全一动不动了，就是他的体温就很敏感，你说他烧的又不是很严重，可是他为什么那么的敏感呢？所以说你不能够跟你说，他头项强痛，恶寒怕冷，那个比较严重的就是少阴病，那个不太严重的，那不是。所以说那不是太少阴病的提纲，少阴病的提纲绕开了有可能会误导人的那个自我体感，他直接以第三人客观地观察说，看到这个患者什么呢？首先第一个摸它的脉象，是脉微细，无论是沉微细还是浮而微细，反正总而言之是微而 细，代表的是气血亏。但欲寐，但欲寐是什么呢？就是什么都不想了，只想，这叫但欲，只想着干什么呢？躺着啊，寐呢，是想睡又睡不踏实的那种感觉，就是浅度睡眠，但欲寐就老想在那迷迷瞪瞪地躺着，靠在沙发上。这个是少阴之为病。这个少阴之为病呢，实际上，他是很常见的一种老年人的这种情况。老年人一般来讲的话是这样的，我们这么说，就是这个所有的老年人，60岁以上的都要认认真真的，但凡是学到少阴病了，认认真真的看，因为在关键时刻是救咱们自己的。所有的老人呢，他一感冒就很容易直接就是少阴，少阴有可能几天就传入太阴，然后呢就厥阴，就是整个三阴重症就缠到一块儿去了，整个里边一派阴寒之象，然后就结束了，这个生命就结束了，是来不及作出反应的。所以咱们得认认真真的学这个。那么少阴之为病，脉微细，但欲寐它有点类似于什么呢？一个老人，很穷困潦倒的老人，我看了一个短视频，就是他去要饭去，然后呢，好像是哪儿，就是这个南方的一个城市，一个小伙子看到这个老人的要饭，然后跟老板说，老板你给他弄一碗饭，不要干辣椒，那个老人也不会说谢谢，就是你看了一眼，然后就默默地低头吃。这种情况呢，我们真的是希望老有所养，老有所乐，老人也应该有尊严的活着。我们可能正在看我们直播的很多的老人，都是高级的退休干部，都是高级的知识分子，都是在社会当中很体面的人。这个我们可能无法体会那种穷困的痛苦，我对这个就特别有共鸣，因为我当初穷得不得了。所以我对这种就特别的容易触动我的心。当我们看到少阴之为病的时候，我想脉微细，又是老人，气血又不足，但欲寐，生个感冒就只想睡觉了，像这种情况，你把那个卖炭翁给我挑出来，我们就有点类似于一个老人穷困潦倒，然后呢受人欺负的时候，根本就不敢还一句嘴，只想默默地忍受，但欲寐就是只遭受到邪气，细菌，病毒入侵的时候，他连抗争都不敢抗争，只想睡觉，只想忍受。所以我们看多么像这个卖炭翁，我们看像不像是少阴病的这个状态。卖炭翁伐薪烧炭南山中，满面尘灰烟火色，两鬓苍苍十指黑。卖炭得钱何所营？身上衣裳口中食。可怜身上衣正单，心忧炭贱怨天寒。夜来城外一尺雪，晓驾炭车碾冰辙。牛困人饥日已高，市南门外泥中歇。翩翩两骑来是谁？黄衣使者白衫儿，手把文书口称赤，回车叱牛牵向北。一车炭，千余斤，宫使曲江西不得。半匹红纱一丈绫，系向牛头冲炭直。普通的劳动人民，普通的老百姓，在这些权贵面前，在这些封建权责面前的时候，是多么的可怜。就是他们并不是不努力，他们也在拼命的去想把生活过好，但只不过是有的时候会会很难，而且会碰到各种各样的一些这个气压，所以在唐代的时候，白居易写下了卖炭翁。我们大家呢，如果说是平时的时候，手有行善的力量，也多多的去帮助这些人，因为我一个人的力量是有限的，我看到了，我能帮几个人呢？但是咱们大家如果说是去叫扬正气，去多多的去帮助这些人，哪怕你就是做在一个最贫穷可怜的人身上，也是会被纪念的。我们来看，它就像是我们人体的少阴之为病，脉微细，但欲寐。他被人欺负了，随便给他一点那个烂了的不用的那个布匹什么这个一段，那老人他缺的是肉包子，他缺的是吃喝，他缺的是一双棉鞋，他缺的是身上的棉衣。但是给他一对宫里的用剩的什么半匹红纱一丈绫，你是对一个卖炭翁来讲的话，这些东西他怎么穿还是怎么吃？他是没有办法去使用，可是他不敢去抗争，他只敢但欲寐，只敢装睡，叹口气，忍了就得了。所以说这就是少阴之为病，在遭受到细菌病毒入侵的时候，他不敢去抗争，这就是少阴之为病。所以呢，我们来看这个是我们讲到的少阴病脉症并治第11第86页第一句话，那么我们先了解到了，这是属于正邪交争过程当中的衰败现象，那么在下一讲的时候呢，我们正式开始进入到少阴病。今天我们到九点结束，感谢大家的陪伴。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。