王文龙老师讲《伤寒论》第七十五讲笔记整理
王文龙主讲
我们现在正式的开始今天的学习。那么在伤寒论第95页，下40%这个位置347条，伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下；此亡血，下之死。好，那这个时候呢它指的是什么概念？我先翻译成大白话，伤寒到五六天的时候，没有结胸，腹腔也是软的，也就是胸腔腹腔都是正常的，胸腔是正常，腹腔软的，实际上它应该是有一点点的这个弹性才对。但是它说腹软就说明什么呢？第一个腹直肌没有弹性，第二个肠胃的蠕动，它的弹性是不够的，因为在肌肉的下面，实际上保护的就是我们的胃肠道了，这块，它如果胃肠道本身是比较强的话呢，它应该会有一个明显的弹性。腹软呢，代表的是他这一块稍微有点拉胯。那么脉虚，脉虚复厥者不可下。此亡血，下之死。那这个话是什么意思呢？伤寒五六天的时候，没有结胸，腹腔是软的，它这个脉管血管这块儿是比较虚弱的，摸不太到比较软弱，而且呢，同时还会出现手脚的冰凉。厥不可下，不要给他吃泻药，这个它是属于之血，就是血液是供应不足的。下之死就是这个，当然也不一定说下完了之后马上就死，他这个下之死呢，指的是在催他死，在推向一个非常危险的境地，这个意思。我们有的时候呢说怎么样则死怎么样的等等这些的时候呢，大家不要把它理解为吃完了之后，马上就死，没有那么快，不是毒药，或者吃完了这个就马上就会，不是，非常危险。就类似于什么呢？就类似于我们说那个园当中的果子你们不可吃，吃的日子必定死，吃了之后也没有马上咽气，可是它已经注定会死。那就类似于这个树枝已经掰下来了，掰下来了它一定会死，因为他已经根离开了，分离了。那么在这种情况之下，各位我们大家要知道，他一定会那个枝叶慢慢的就开始枯萎了，可能只需要四个小时，或者时间久一点，两三天的时间，但是它必然会死，这就是我们讲的说这个死的含义，它是一个注定的趋向坏的这样的趋向于危险的这样一个过程而已。并不是说你立刻就蹬腿儿。所以咱们大家在这个时候如果碰到说，不可下，此亡血，下之死，在这种情况之下，偏偏赶到你手上的时候，他吃坏东西了，正在拼命的这个拉肚子呢，然后你说完了，你吃了泻药也好，或者是吃坏东西也好，不可下，此亡血，下之死，我救不了你了，把他推出去，没必要这样害怕，它指的是危险而已。那么我们来看一下大白话是这么个说法，它其中的含义是什么呢？那么伤寒到五六天的时候，不结胸，没有结胸，而且腹腔是软的，那也就是说明它实际上是属于一个什么样的一个状态呢？就是身体相对来讲的话比较虚弱，腹腔是软的，代表的是胃肠功能相对比较弱。而胃肠道，我们说消化吸收功能非常重要，胃为这个气血生化之源，我们的消化系统如果不行了，每一天叫人是铁饭是钢，不能够正常吃饭的话，这个人脉管一定是比较虚弱的，就是叫你没吃饭了，说话大点声，他这个就是你讲话都有气无力，干活也是有气无力，那为什么是这样呢？那就是由于典型的没有摄取足够的营养，没有吸收足够的营养，但是现在不是不给他饭吃，而是他吃饭消化吸收不了，因为胃肠道消化功能是比较弱的，所以才会腹软，腹腔是软的，所以会脉虚，腹软脉管就会虚。
你要知道我们的血液，我们的血液里边呢有这么两部分构成，一种是血液细胞啊，另一种呢就是营养液，都是在我们的血管里边，这个营养液呢实际上就是我们中医上说的津液，津液和血液。那么营养液这里边儿跟这个血液之间是怎么样的一个由来呢？我们的血液细胞是由骨髓造血的那个功能而出现的，咱们学过生物生理学的话，都知道说骨髓有造血功能。所以这个白血病的人呢是移植骨髓等等呢看看匹配一下型就是骨髓是造血的嘛，它那个再生障碍出现问题的时候，就移植好的骨髓过去。那么肾主骨生髓是由肾脏先天在管，他是负责新鲜的血液细胞出现，然后呢我们的这个血液细胞出来之后，有一部分细胞能活下来，有一部分是活不下来的，它会被迫凋亡。那么这种情况是由于什么呢？是由于后天脾胃要不断地吸收营养物质，输送到我们的血液当中去，然后呢，血液是运送营养物质到各个器官的，大家都只记住了这句话呢，你且不知血液细胞自身也是需要营养物质的。就是汽车是把你从 a 点送到 b 点的，那汽车本身也是需要耗油，需要花钱的。那么牛是可以帮助你托什么东西到哪去的。但是这个牛在场上踹谷的时候，你不可笼住它的嘴，就是它也不能不吃东西，纯给你干活，它也得吃饭的。血液细胞，肾脏，包括我们的骨骼这一块给它生成了，生成了之后，他要给你去运送热量，要给你这个运送营养，还要带走垃圾，还要带走二氧化碳。但是它自身的消耗，它是需要有营养给它注入的，全部来自于脾胃，脾胃给他注入的那个营养液，来自于我们正常吃的面条，吃的鸡蛋，吃的牛肉，吃的这个大饼，吃的米饭，吃的所有的这个蔬菜，这个全部都是由肠胃消化吸收，把它转化为营养液。为什么转化为营养液？中医上把它的名词叫做津液。那所以说呢，在我们的血管里边流淌着的就是血液，细胞和营养液，实际上是这样的。那有这两样都是充足的，你才会发现，这个人不会得白血病，这个人不会贫血。所以有很多人说，我贫血，贫血的时候我们常常说，那你顾护一下脾胃吧，肾脏功能没什么太大问题，这个先天是可以的，就是有点不爱吃饭，给他吃一吃那个那个健胃的一些东西就可以了，理中汤啊，小建中啊等等这些给他吃一吃，再查，唉不贫血指标就好了。那有一些人是先天性的，又掉头发，又那个眼睛发花，耳鸣等等这些情况，就是可能打激素打的他那个肾脏这一块儿不太行了，给他常常吃吃肾四味，然后再整点当归生姜羊肉汤这些东西是吧，给他顾护他的肾脏，同时又给他只给它当归补血，然后呢给他羊肉补充营养，最好的营养的这个荤菜等等这些，就是这个是我们要知道讲到脉虚，为什么腹软就会脉虚，为什么胃气不强，马上这个人气血供应就跟不上，他这个脉就撑不起来，就是这个意思，而且同时还厥，胃的温度决定的，或者胃的强劲与否决定了我们手脚的温度，这是准确的。所以我们大家看到的这块，有很多朋友就说，哦说这种情况之下呢，我们就知道了，这个人呢，你看他手脚是冰凉的，代表胃气虚，脉是这个虚的，这代表气血供应不上，这还是胃气虚，对吧。家里边没有钱，就代表挣钱的那个人挣得少嘛，就是这个意思。脉虚的代表着胃气虚，同时摸摸肚子，腹腔还是软的，胃气虚。消化吸收功能，胃肠道的功能是比较弱的。所以在这种情况之下，比如说我们还要给他吃点泻药，这不是屋漏偏逢连夜雨吗，不可能给他吃泻药的，只能给他用温药，给他温之才可以。所以不可下，此亡血，下之死，你就催他去走向危险的境地。这个就是我们第347条。
那么我们现在来看一下，像这种情况我们应该怎么去办呢？我们应该怎么办呢？它现在脉管也摸不太到，同时呢还是手脚冰凉的伤寒五六日，按理说的话是应该进入内传了，但是现在呢，又没有出现结胸证。好，那么这种情况，我们应该用诸多的温药，诸多的温药，这个在厥阴篇里边儿呢，我们第一想到的可以去温煦长养的，那就是当归四逆汤，用温药。当然了，我们这个如果只是仅仅根据这一条的话，我们还无法准确地就是给他使用当归四逆汤，也有可能给他用理中汤，或者是附子理中汤，或者理中汤合并肾四味，都是有可能的。所以仅仅根据现有的这个伤寒五六天，同时又不结胸，又腹软，脉虚复厥者，像这种情况呢，无法准确地直接判断出来，大概率是当归四逆汤症。为什么呢？因为它是伤寒五六天，还伤着寒呢，现在还是有外感的这种情况呢。那么大家都知道，当归四逆汤实际上是桂枝汤的变方，所以呢，这个大概率将会是使用这个当归四逆汤。好，来我们这块儿不去做过多的讨论，没有意义，因为他给的证据不足，我们没有办法直接给予某个方剂的建议。
下一条348条，发热而厥，七日下利者，为难治。发热而厥，七日利者，为难治。这个是什么意思呢？先翻译成大白话是啥呢？是这个人发烧同时手脚冰凉，这是正常的嘛，对吧，谁发烧的时候手脚不热呢？那不太常见。一般来讲的话呢，普通的发烧通常都是发烧的时候手脚是凉的，身上是滚烫的，前胸后背都是滚烫的，脑门是滚烫的，手脚冰凉，这是最正常的发烧了。这么正常的发烧，等到第七天的时候，按理说应该是内传，内传到第七天一般都是传到里，是哪儿呢？是消化系统，传到消化系统啊。它顶了这么长时间了才传到消化系统，按理说应该是属于阳性的，为什么呢？撑得住，对不对，他按理说应该是太阳传少阳，然后再传阳明，从表激烈抗争，还没打过他，那我给你往里边说，拽到半表半里，然后在这一块给你用和法，这个忽冷忽热，然后再到第七天，六七天的时候呢，干脆都已经成了白虎汤证了，都已经开始有一些那个，怎么说呢？就是这个热象了，在纯里边的话呢就是一派热象，阳明就是纯热之象。所以说呢，要不就是口渴，要不就是心烦栀子豉汤症；要么就是胃里边口渴，人参白虎汤症；要么呢就是那个前阴受到了一些剧烈的热象，都睡不着觉了，前列腺都发炎了，猪苓汤症；要么呢，就是诸承气汤，调胃承气，小承气，大承气，或者桃核承气，给他从后门走；反正都是热象的，得需要用到凉润的寒性的凉的一些药，疏通的一些药才可以，这个才是正常的发热而厥，顶了七天了。顶了七天，你有没有见过这种人？就是他特别能吵，特别能骂，特别能打，完了之后呢，第七天的时候突然投降了。见过这种人，很少见是吧？既然这么顽强，为什么他突然拉了呢？这个怎么说呢，很反常，都已经顶了七天了，一般如果说是脾胃不好的人呢，脾胃不好的人本身里虚，本身里面消化系统就不够强劲的，它顶不到七天，你发热而厥，三两天就已经开始拉稀了，这是正常的。就是本身它岁数大了，本身它这个体质差了，或者是本身他是做过手术，然后突然发烧了，这就顶不到七天，第二天就开始拉稀了，甚至发烧的第一天头一天就开始拉稀，白通汤症就出现了，你就直接给他附子干姜，再加上葱白，让他出出汗，同时温煦长养，里边就可以。顶到第七天，突然下痢为难治，就是他体质下滑的速度有点惊人。前面发热而厥，这是正常的发烧，正在正邪交争，而且能顶七天，代表的是正突然腿断了，突然出事了，一下子开始下利，在这个时候就是要传里的时候，按理说应该是便秘，结果他现在拉稀了，一下子断崖式的下滑，这个时候不知道发生了什么，在他身上到底发生什么了，他是吃了凉东西了，或者是遭受到剧烈的惊吓，体质就有点垮掉了，心理素质差，还是遭遇了什么什么，或者吃了什么化学的药中毒了，还是怎么的？这个都是比较复杂的，就是它下滑的速度太快了，状态下滑的速度太快，上一秒钟还嘻嘻哈哈，下一秒钟休克了。你说这这人怎么了？他是这么个意思。所以说呢，虽然说为难治，但是并不代表是死症。心热下利，发热而厥，假如说到第七天的时候，甭管他第几天，现在他又发烧，同时还拉稀，如果是太阳与阳明合病者，那在这种情况之下口干发烧还拉稀，葛根汤主之。如果说是他这个口不干，发烧还是拉稀，拉的还不是特别的那个，那个时候白通汤，这个人还没精神，感觉好像但欲寐，老想睡觉，老想去拉肚子，拉完了之后回头就接着睡，像这种白通汤主之。拉的臭无比，肛门都是灼烧感的，通常发烧，葛根黄芩黄连汤主之就可以了。所以说我们有的是办法去治这种病，就是它难治是难治，就只能说是他体质下滑的速度太惊人，可是我们仍然还是有各种各样的办法予以拦截，把这个病势拦截住，干掉他，保护住这个人，我们还是会有办法。好，这是第348条。
我们来看第349条，伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。这个伤寒脉促，促脉指的是什么呢？指的是那个关脉是比较急的，比较明显的。然后呢寸脉是更加明显，是非常明显的，然后呢就是关是正中间的，这个寸脉是靠大拇指的这个寸，寸和关能摸得到，尺脉摸不太到了，这叫脉促。那气血全都顶到上面了，底下是虚的。那在这种情况之下呢，我们手足厥逆，手足厥逆代表的是胃中空虚，所以呢，他完全可以用桂枝去芍药汤，伤寒脉促手足厥逆，这个用桂枝去芍药汤是可以的。当然了，给他炙一炙，主要是灸一灸足三里，灸一灸这个关元气海这些地方，然后给他补充一下体质是可以的，就说明底下是空虚的。当然两种方式并用也可以，但是我其实是更倾向于伤寒脉促，手足厥逆，用桂枝去芍药汤合并麻黄附子细辛汤，或者麻黄附子甘草汤，看看他到时候有没有那个沉弦之脉。这个可灸之呢，并不是以灸主之，就是可以考虑用一些灸的方法，因为它一伤寒，马上也没有经过什么误治，没有给他用泻药或者怎么样，他就伤寒，直接就出现这种促脉，噔噔噔跳得还挺快，而且尺脉找不太到，就说明根儿里边儿是虚的，这说明他的这个下焦是比较虚寒的，用一些灸法，灸一灸足三里，灸一灸关元，灸一灸它的这个各种各样的一些强壮穴位，灸法是一种强壮法，是可以的，可以考虑在内，就是作为辅助。实际上在这一块儿，因为他没有明说是因为啥呢？已经讲到厥阴了，前面太阳是太阳阳明少阳，然后呢这个太阴少阴厥阴都讲到最后一章了，这块儿给你等于是碰到了一个最简单的事儿，我就跟他一样。应该是我这点应该无形当中是跟他学的。我经常说啊，碰到了某某病，应该用什么方子，我不说话，我问问咱们大伙儿，咱们大家就打出来了。这个我今天才意识到，我可能是读伤寒论读多了，就是在潜移默化当中，就受到了他的这种这种思维方式或者是表达方式的影响。就在这一块儿，伤寒脉促，手足厥逆，王文龙应该用什么样的方子啊？这个伤寒脉促，手足厥逆，手脚冰凉，胃气不足，一定是生姜大枣了是吧，贪甘草，然后呢，给它加上用桂枝去芍药汤就可以。但是呢，虽然它如果是中风脉促，就用这个就是巧妙的无比的了。但是它毕竟是伤寒，伤寒脉促可能没有汗，那这个时候呢，底下还是空虚的，所以麻黄宣肺，给他这个同时打开毛孔解表，再加上附子振奋其下焦之虚寒，再加上一点点甘草或者是细辛，如果是甘草的，不用加了，因为桂枝去芍药汤里边本身就有。如果说是它有水，这个一摸脉还是有沉弦之脉，用细辛，就是桂枝去芍药汤，再加上麻黄附子细辛汤。在天冷的时候一感冒，马上就会出现这种病，这种病很常见。所以呢他连提都不提了，这个可能就是对大家有信心。那么同时还有一种办法呢，知道吧，体质太差了啊，平常的时候可以给他炙一炙，在这个时候我的建议不要用灸法，就是在此时此刻，他现在正在感着冒呢，说脉促，手足厥逆，这个时候给他炙不太适合，应该是平日里边儿可以给他灸治，多给他揪一揪比较好，这个是一个辅助的治疗方法也好，或者调理强壮的方法也好，这个灸法呢，不适合在此时此地直接介入，应该是平时的时候。就知道一感冒你怎么就手脚冰凉，易感冒，脉促也没有什么的，胸闷，心脏病就犯了，这个时候多炙一炙，身体强壮一些，暖暖暖和和的。这是349条。
我们往下看350条，伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。伤寒脉滑而厥者，这个大白话，就是他得了重度感冒，脉滑而厥代表的是，这就是平时说的那个所谓的冰包火了，厥代表的是冷，但是在冷的背后，他却是滑脉。滑脉都是什么人呢？滑脉都是这个女人怀了孩子会得滑脉。滑脉的脉象是什么呢？指下如走珠一般，走珠就是走路的走，珠就是算盘珠那个珠，珠子珠圆玉润那个珠，在手底下摸他这个脉，感觉好像是咕噜咕噜出溜过去的，水珠，水银珠，或者是这个玻璃球一样，咕噜咕噜这样过去的，这个称之为滑，代表着外面虽然冷，里边包裹了一团火。所以为什么你看孕妇，不怎么怕冷的，孕妇身子那里边也是一团火，所以孕妇很喜欢喝点凉的，他愿意喝点凉的，让他少喝，可以喝，不是不能喝，别尽其意就行，我想喝凉的啊，这一壶都喝下去，再吃两个冰淇淋，太好了。不行，你可以喝凉的，但是慢慢喝，因为你的欲望超出了你的需要，你想要的不能够全给你。就根据你所需要的给你这个想要的那个1/3就行了。想喝凉的，想吃根冰棍儿，可以，吃半个，剩下那半个给老公吃，可以吃的，因为这个时候他确确实实是里边太热了，一片壮热之象，那伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。这个是我们讲到说这个是属于白虎汤。那么白虎汤呢？知母六两，石膏一斤碎绵裹，甘草二两，这粳米六合。这个方义我就不去介绍了，我们在前面的时候，从太阳病讲到阳明病都介绍过，所以在这块我不再赘述。
那我们去介绍一下它为什么会出现用白虎汤的这种机会呢？是因为如果他厥冷，手脚是冰凉的，按理说这正常的厥冷应该是胃气不足，所以他的脉象应该是什么？应该是微，应该是弱，应该是沉才对。现在脉象反常，对吧，各位，所以我们大家说，唉，怎么这个时候就用到白虎汤呢？他手脚都冰凉了，手脚冰凉，正常的脉象应该是气血供应不足了，应该是供不上他了，这个大学生每个月的生活费才会这么少。现在并不是供应不上他，而是里边儿其实是憋着热的，憋着这个热导致它阴阳表里不通，就是他跟他不进行沟通的，太强势了，里边太热了，根本就不往外散，所以呢，这个时候我们用白虎汤呢，是用白虎汤，但事实上来讲的话，白虎汤可以合并一点点四逆散，就是柴胡枳实白芍炙甘草，白虎汤里边本身就有炙甘草，所以呢只需要加上一点点柴胡枳实和白芍，你看它这个退热的力量更加的加强，而且呢他手脚也不冰凉。你要说我就不加，我就用白虎汤，也行，慢点儿反正。这个是我们以后有临床经验的时候，这不是今天大家刚学嘛，等你以后碰到这种情况，说这个人手脚冰凉，手脚冰凉来，别直接给人吃那个当归四逆汤，或者是直接给人吃四逆汤，直接给人理中汤，什么都招呼上，你别给他吃那些，你先看看他的脉相，脉相不是普通的伤寒脉，说脉浮而紧，脉浮而软等等那些东西，就是这个不是这种浮紧脉，浮弱脉，而是滑脉，手脚还是凉的，好奇怪，不奇怪，白虎汤把里边的热打掉。
我今天看了一个短视频，说某精神科病，那个精神病科的医生说，两口子不要老吵架，因为比较凶恶的那一方呢，老是吵吵吵，另一方挨骂的那一方，慢慢慢他智力会下降。对，精神病科的医生挺优秀，这个对，他智力下降不下降不知道，但是呢越骂越爱骂是真的，你越挑一个人的毛病就越想挑他的毛病，是这样的。所以为什么我有的时候常常要注意自己这个言行呢？就是这样的，我必须得注意自己言行，因为人就是习惯会左右你的生活方式，甚至会不自觉的就会裹挟着你往前走。所以一定要不断地去反思自己的习惯，思维习惯，表达习惯，行为的习惯，所有的这些东西都要始终是要自己去做习惯的主人。我举个例子给大家听，当我去挑我媳妇儿毛病的时候，我一开始可能只是挑毛病，就是你怎么这个不太爱干净，不爱收拾家里，那一边自己收拾一边抱怨他，这还是小的，然后紧跟着说，你怎么做饭不好吃，做什么，这个太咸那个太淡，再紧接着是你看看小孩儿你也不会看，再下来你衣服，你看你那个搭配，人家谁谁哪个女人就挺会搭配，把自己弄得好像，你怎么就不会搭配。然后呢再出去了之后，你怎么那个头发你也等等，你会发现如果想挑毛病，你会越挑越会挑，越挑越熟练，业精于勤。就是那些挑毛病的那种杠精也好，或者叫什么也好，就是也是业精于勤，他越挑越会挑，越干越会干。所以说呢，绝对不能够陷入到那里边，我曾经陷入进去过。所以呢，后来我看到我的妻子，她默默地流眼泪跑出去，下了大雪，然后自己撑着伞在外边流眼泪，然后给家里边打电话，然后排解一下自己的情绪的时候，然后还说我过得很好等等这些的时候，我心里边非常的自责，我是一个多么坏的人，完了之后呢去跟我妻子道歉。然后呢，后边儿就即使道完歉，后边还是有会挑毛病的时候，可是我们每一次只要一意识到时马上纠正自己，不挑毛病了。老婆你真棒，你没有缺点，只有特点，就是这个这，我爱你，我前面没事就是爱你，只有这样才能够化解掉自己的坏的习惯，让自己走上好的习惯，只有这样才行。
那白虎汤就是什么呢？白虎汤就是挑毛病挑到极点了，他一肚子的怒气，一肚子的怒火，一肚子的这个怨念。但是呢，他根本就不去做任何的建设性的东西，所以它里边炸掉，但是外边却是冰凉的，不交流不进行交融。没有心平气和的下来之后，发现对方的优点，看到对方的付出，
所以说这个是我们讲的是里有热白虎汤。当然了不仅仅用白虎汤，你像我对自己的要求是属于用白虎汤，纯粹的就是对自己用白虎汤，就是这个要降温啊，要谦虚啊，别飘，别脚离地，别觉得别人自己很优秀，然后呢别觉得自己另一半不行，永远都是要觉得这个看别人比自己强，这个是给自己用白虎汤，心态上的白虎汤。那么假如说再有一点点四逆散合并起来之后呢，疏通的良性引导的。老公，你看你不挑我毛病，你真棒，她给我一些正向的反馈，那不是我会更主动嘛，是不是。这个是我们讲的这一条，所以呢，我们讲清楚了，学手脚冰凉为什么用白虎汤，是因为从脉象上可以做一个鉴别，脉象上如果是手脚血冷的脉，应该是比较弱才对，气血供应不上嘛，血液是供应热量，没有足够的热量供应了，但是他现在脉是反滑，你就知道它这里边是典型的热厥，闷住了。
我们往下看第351条，手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。这个是典型的手足厥寒，你看手脚是冰冷的，厥寒嘛，他如果这个时候给我来个脉滑，白虎汤主之。但是他的脉细欲绝，我这块儿不再重复了，咱们大家自己去看是不是这样的，这才是典型的这个手足厥寒，这才是正经的手足厥寒，手脚没有热量供应。因为什么呢？一看他的脉，这个脉细欲绝，感觉好像都快摸不到脉了，脉细到都摸不到了。真的是，可能有一个人他是糖尿病，以前的时候身上没有那么怕冷，后来得糖尿病时间越长越怕冷，时间越长越胖了，现在脚怕冷，腿怕冷，穿秋裤，后来就是手脚都怕冷，那手到最后的时候都是那种有点发紫的，好像不太过血一样，给他摸脉的时候摸不到脉，无脉，我说是不是反关脉呀转的，我从这块摸以后，叫脉相的时候告诉大家有一种脉很奇怪的反关脉啊，我说你是不是反关脉，摸整个手腕子攥着都摸不到脉。手脚凉不凉？凉，不仅凉，而且麻，没有劲儿，干什么都没有劲儿，说话都没有劲儿。当归四逆汤症。这个手脚冰凉是正常的。好了，那么我们来看一下，总算是因为一直在提当归四逆汤，桃花汤，这个白头翁汤等等这些大家都已经急不可耐了。当归四逆汤是什么呀？我们来看一下当归四逆汤在这个地方主之，就是舍此无它。我们来看一下它是属于什么呢？属于血少津亏。尤其是要跟四逆汤症做一个对比，四逆汤症的血少津亏跟当归四逆汤的血少津亏是有区别的。有很多朋友说我手足厥冷，然后脉细欲绝，难道就必须得是当归四逆汤？四逆汤也行。为什么非得用当归四逆汤？我看看咱们大家有没有知道的？非常好，血亏，血少。我们把这个问题先留在这儿，我们现在先知道一件事，手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。那么如果是四逆汤是不是也可以考虑在内啊？我们大家就是现在假如说你碰到了一个手脚冰凉的，而且脉细的，同时这个人怕冷得很凶，还没什么精神头，感觉吃饭也不行，没什么太大胃口，在这种情况之下，你会不会犯难？他这个是当归四逆汤症还是四逆汤症？但实事求是说，这是我亲爹啊，咱们别那个光抬杠，咱得找到真正的怎么去那个给他弄好，你会不会犯难？那我们现在往下看当归四逆汤的这个配方是什么？好，当归三两，桂枝三两去皮。这个它去皮就可以把这个去皮给它去掉，因为桂枝如果完全去掉皮，只剩桂枝木的话，是没有药效的，这是正常的桂枝用桂枝尖就行。我们来看桂枝三两，芍药三两，细辛三两，甘草二两炙，通草二两，大枣25枚，擘一法12枚。上七味，以水八升，煮取三升，去滓温服一升，日三服。这里边儿啊，我们看到它用到了什么呢？他把那个生姜去掉了，换成了什么呢？换成了当归和通草，然后细心，然后呢，他那个把炙甘草给它拿掉了，因为一般情况到这个阶段的时候，我们不用它缓慢，它都长冻疮了，它那个耳朵都都冻得都不行了，一动耳朵的冻手的，但凡是咱们现在冻手冻脚冻耳朵冻脸，还不知道有到哪儿的奇奇怪怪的一些地方呢，当归四逆汤通治，我们先把这个结果告诉大家，先告诉你，就是用当归四逆汤就可以把这个问题摆平，解决掉啊。然后呢，我再给大家去分析，我们既然学了，把它学精了，学明白了。
为什么是这样的？首先我们看看它能干什么，桂枝白芍通我们的全身动脉和静脉血管，然后呢细心通的是哪儿呢？全身的毛细血管全部通开了，动脉静脉都算什么？毛细血管就给我通开，所以细心用三两，但是细心说是用三两通常来讲的话呢，五到十就可以了，五到十克就已经是这个作用非常非常优秀了。然后呢我们来看这个甘草二两在里边儿，这个是予以保留的。然后通草二两，这个通草呢不是一个确认的一个概念，胡希恕也是认为通草就是今天的木通，用普通的通草没有用，那么我长时间的一直是用木通，效果不错，是非常确切的，确实是很好的，但是呢，后来我尝试着用了一下通草，就是那个白的有点像是米粉，广西米粉那种通草，用完了之后效果也很好。所以说呢，这个通草你无论是用木通还是用白的那个叫白通草，都是能够起到很好的一个作用的。这个通草主要是通哪儿呢？通经络，通气管，它很轻，它跟那个细心不一样。细心呢，你看它辛香发散哈味儿飘散出来很冲，但是它实际上很细，它疏通的是我们所有的叫孙络，是毛细血管，吃完之后手脚真的就会热起来。那么我们来看这个通草呢，主要针对于我们的气管，我们的经络啊，针对于我们所有的这些东西，给它顺顺气是可以的。那么我们再来看大枣二十五枚，这二十五枚是一法十二枚，这个是不可信的，就应该是二十五枚。那么为什么是二十五枚呢？你想想看，我们把哪儿都通开了，桂枝把动脉通开了，芍药把静脉通开了，细心把毛细血管打开了，所有的以前的时候都是不通的，不是完全不通，完全不通就坏疽了，就是说反正不太通，这个时候这个大路一下子就给它通开了。通开了，然后里边是中空吗？所以这个时候呢补益一定要补益，所以大枣一定要快速的跟上才能够，就是让这个营养液要抓紧时间给它跟上。所以当归是直接养的是我们的这个血液细胞，而大枣在后边供应的就是营养液，就是津液，就是让它里边别空着，别光是纯水水的个当的，本来是半杯挺浓的，喝了五杯水进去都是稀汤寡水的，光喝水那有什么营养啊，血液细胞跟不上，还是很麻烦，他还是会手脚冰凉，一定是大枣二十五枚在这个地方。所以这是非常严谨的一张方剂。而当归在伤寒论，大家回忆前面讲到厥阴了，前面讲了那么长时间的伤寒论，当归是在经方体系当中，伤寒论这本书当中第一次真正正式出现当归，当归是直给的是直接补血，而且还可以有润肠通便的作用，同时还可以有这个助睡眠的作用。当归这个该归回了，该回家了。这个当归呢，是非常非常好用的一个药，对于贫血的患者，我们常常会给他用当归建中汤，就是小建中汤，重用当归进去就可以了，这个包括当归生姜羊肉汤这个也是常常针对于贫血和白血病我们常常会用。
那么好了，这些我们不去多介绍，现在我们重点放在思考一个事儿上，那它跟四逆汤有什么区别？为什么使用它？为什么是用桂枝汤作为底方，然后呢，又给它加入了当归，细辛和通草，大枣，给它翻倍使用，为什么是用它而不是用四逆汤？非常好，那么我们大家其实已经理解到了，这个时候呢，气虚血少津亏，那可是全身性的。那个四逆汤它指的是什么？指的是新陈代谢放缓，所以这个时候呢，得快速的提振新陈代谢，也就是它实际上是一股子提振振奋精神的。来，起来唱个歌儿，精神精神一起我们站起来，这个拍拍手，一起来，我们怎么怎么样。这个是四逆汤，所以他是振奋精神用的。那个身上怕冷了，做五十个深蹲，再来一百个俯卧撑，这是四逆汤。可是这个人他极其的虚弱，而且是五脏六腑整体的虚弱。厥阴在哪儿各位？厥阴是在半表半里，这里边胸腹腔大部分的组织器官都是在这儿的，都是在这个位置，在这个位置里边儿所有的脏器组织都在缺血。如果说是前面那个四逆汤症，它是属于那种可能有钱也好，没钱也好，反正现在是此时此刻我们就是输人不输阵，没钱我也得称这个场面，四逆汤振奋一下子，兜里边一共一千块钱，花八百请大家吃东西，这个剩了二百块钱回去之后过一个月这个甭管了，我反正是先振奋起来，这个是四逆汤。这个当归四逆汤适应症是什么呢？你好歹还有那一千块钱可以花八百的，我是真的一分钱都没有，现在没钱，五脏六腑都没钱，掏空所有兜，每个兜都比我脸都干净啊。那在这种情况之下呢，我们就需要给他真正的补益了，那补益呢，实际上是用大枣，当归来给它进行补益的朋友们。其他的都是帮助它们的消化吸收，当归直接补血，而大枣补充营养液进来，这个桂枝，芍药都是促进它消化吸收的，细心让它吸收到这个微循环里边去等等这些，通草让它吸收到我们所有的这个空的组织和组织之间，器官和器官之间，空的地方也都可以填充起来。实际上这个为什么它能够治冻疮，就是这个地方完全不过血都已经是彻底的就烂掉了，耳朵都是烂的，脸蛋儿都是，感觉好像那个肉都不是自己的，手上这块都是烂掉的。甚至糖尿病足，糖尿病的坏疽，我们都常常会给他用当归四逆汤。你截肢了没有？没截肢呢，脚底下都已经烂了一个洞一个洞的，还是照样用当归四逆汤重新给它补益回来，填充它，让它继续重新撑运回来。所以这个时候你告诉我说，唉哟，不行，我是糖尿病，我这个大枣能不能行，大枣可以少用，甚至可以不用，换成重用山药也是一样的，给它进行好好的补益。所以他这个时候实际上是属于补益和疏通。而那个四逆汤是干什么呢？振奋其新陈代谢，就是你现在冷，四逆汤是让你做五十个深蹲加一百个俯卧撑，你呢？现在冷啊，你是真的是完全都不行了。所以呢，他给你端来了热汤面，给你这个烧饼夹肘子，然后呢，同时还得再给你弄一些助消化的一些方式方法，在旁边陪着你聊聊天，让你慢慢吃，让你吃，吃进去，吃进去之后他再送你点东西，打包带走的，这个是当归四逆汤，补血补充津液，补充营养。好，那么我们来看这个是当归四逆汤。所以呢我们来看针对于就是这张方剂，我们大家真正吃透了之后，你就知道了，就是他为什么后边儿往下走，后边儿就会说若其人内有久寒者，以当归四逆加吴茱萸生姜汤这个道理的，我们就一下子就明白这个道理了。那么现在我们仍然会思考这个问题，仍然会有这个请大家思考这个问题，为什么其内有久寒，不是当归四逆加附子干姜，而是当归四逆加吴茱萸，生姜，为什么？而且这里边儿生姜直接加半斤，不是三两，而是姜半斤，为什么这里边儿吴茱萸用二升，用的量，对吧，那其他的都不不变？非常好，生姜是祛寒水的，这里边有水毒，它已经是长期的保胃气，存津液。长期的里边是寒凉的，内有久寒，而且外边儿少气少血，叫气虚血少津亏，那是真正的没钱，是真正的没有营养。所以在这个时候一定还是以当归四逆汤给它这个加入进去用当归。我们用当归的时候，常常当归比这个三两用的量更大一点儿，当归完全可以给他用到三十都没问题。大枣二十五枚没问题，糖尿病的话，那个山药用到五十没问题，糖人五十克的山药是没问题的，就是才能够给它补益回来的。这里边儿额外说一下，就是糖尿病病足那个烂掉的那个，我有一次，看到咱们的班长群里边在讨论，就是这个糖尿病病毒里边有很多的脓，怎么拔出来，用那个蔗糖，浓浓的蔗糖，用那个黄冰糖就可以，当然如果纯粹自己熬出来那个甘蔗的那个就更好了，没那个条件或者是没那个耐心烦儿去弄甘蔗自己煮水，那就用那个黄冰糖，好一点的黄冰糖，浓浓的黄冰糖那个汁真的是能够有的是能够看得到它那个脓慢慢就往外出，有的自己能够感知得到，而且泡上几次之后，你会发现他那个脚那块就收口了，他是先把脓拔出来的收口，而不是说就直接给你收口了，脓憋在里边儿，它是先拔脓再收口。那么我们这种情况之下，他用当归四逆汤，再结合着术附冬瓜子也是非常有效的。术是白术，用生白术，附是炮附子，然后呢再加上冬瓜籽来去脓，一个挤脓的，那应该是专门就是去脓的那个，以当归四逆汤作为这个后援供应，就是你把它挤出去了，这块空着怎么办呢？这块儿各种各样的营养，各种各样的通路全打开，全部输送，让你重新战后重建，恢复生机。所以当归四逆汤作为内服，然后拿那个糖水作为给它泡脚，是让它的糖足能够快速的恢复的，所以我们看到有一些人已经截肢了，很可惜啊，遇见的太晚了。所以呢，为什么今天大家的转发，转发更多的不是为了自己，是为了别人的好。当然了，人家领情与否，那是取决于他个人的缘分。有的时候呢，就像我们有的时候说，谁谁做了一个错误的选择，几乎所有人都能够看得到，说谁谁谁做了一个错误的选择，完了他这样，就是祝福端在他手边，放在他手里边儿了，他都把这个碗摔掉打碎。给他祝福，他都扔掉他以为对他是一种怎么说呢？是这个对他不珍惜。说祝福放在手里边儿，有些人都不珍惜，这个是常常会发生的，不仅仅发生在您各位的身上，也会发生在我的身边。我身边有人就是这样的。你说他愚蠢吧？不能说他愚蠢，他自己认为自己很精明，而且所有人也都觉得他平时是很精明的，但是这种精明有可能就会导致他是吧，就是祝福放在他手里边儿不珍惜，那么常常会是这样的。
我们现在来看，在此时此刻，为什么不能够去给他加干姜附子？它内有久寒，为什么是加上吴茱萸，生姜呢？因为这个从两个方面来介绍，生姜跟吴茱萸，都带有进攻性，而干姜和附子呢，这哥俩都带有建设性。我们现在是需要进攻的时候，因为他体内内有久寒，也就是说，它本身是一个什么样的体质呢？是气虚血少精亏，是五脏六腑在胸腹腔里边都是没有钱的。但是这个时候呢，之所以没有钱，是因为有一个土财主，或者是有一个特权主义的一个特权的人，然后在控制着他们，导致他们没有办法发展起来，没有办法富裕起来，没有办法温暖起来。所以说呢，内有久寒，这个时候我们需要一个振奋新陈代谢的药物出现了，不需要，我们需要的是一个带有进攻性的一个药物，一批药物出现。所以生姜祛除寒水，吴茱萸也是从上到下，它是一个特别有独特性格的一个药物。这个吴茱萸从上到下可以把这个寒邪给他干掉。所以说这个时候呢，我们需要的是进攻型的药，当归四逆加吴茱萸生姜汤，把这个一直禁锢着，一直是那个什么呢？这个苦寒或者久寒给干掉，把它清除掉，所以说你看这里边用的是生姜和吴茱萸。吴茱萸的性格儿里边儿呢，还有一个特点就是什么呢？就是比较专注，吴茱萸呢是比较，就是专注于破坏掉那个阴寒性，它根本就不考虑有什么建设，这个是吴茱萸这个药。所以说吴茱萸的药性，它是很特殊的一种药性。这么说吧，它有点类似于什么呢？没有建设性。没有什么，他就是只顾着眼前这点事儿。它是类似于那个一个小品里边儿小沈阳这个宋小宝他们演的一个小品里边有一个情节设定。就是有一个那个他们辽宁民间艺术团团长杨树林说，现在来一个助演，那个女士过来之后呢，你们几个轮流要演一下怎么保护他，那其中有一个金毛狮王谢逊，到那个，吴茱萸就是那个金毛狮王谢逊，别人说交出那个女人，按理说的话应该说是他保护那个美女，英雄救美女，但是呢，他心心念念的永远都是你们是不是想抢我刀，就是那个金毛狮王谢逊太搞笑了对不对，他根本就脑子是一根筋的，吴茱萸就是那么一根筋的，他只考虑一件事，就是你们是不是抢我刀，就是吴茱萸。就是你是不是想久寒，想着霍霍人呢，直接把这个久寒给干掉，这是吴茱萸，他不考虑自己后边会怎么样，也不考虑其他任何的东西，就一根筋，就想着把那个寒邪寒饮给他干掉。所以吴茱萸呢太专注了，精确制导导弹这种自上至下直接把内脏里边的久寒给它清除掉。那么我们从实际的临床角度来观察的话呢，一般来讲，它内有久寒，都会出现颠顶痛，脑瓜顶上会疼痛，而且会吐涎沫，会有头晕这种情况，所以也正适合加吴茱萸和生姜，吴姜大人吴茱萸汤，那就是典型的去除颠顶痛，甚至美尼尔氏综合症的典型用药。所以从这个临床症状上来讲的话，我们说理解不了，理解不了到时候你都会用吴茱萸，生姜，为什么呢？因为有是症，用是方，你都已经形成这种习惯了，你看颠顶痛，吐涎沫哦，一直在吐清水，这个时候用什么干姜附子，直接吴茱萸上，再加上生姜，这么多的水，生姜重用用到半斤，你自然而然的有这种用是药，你就会加上吴茱萸和生姜的。所以说呢，这个是两种方式，一种呢，是有是证，用是药，用是方，你会做出这种选择，另一种就是你得清楚用了之后为什么它那么好使，是因为它这个药性是这样的一个药性，这个时候我们需要它，而不是建设性提升新陈代谢的干姜振奋起来，你要精神精神呢，附子要精神精神。我们在后边儿是需要用到它的，但是在此时此刻不需要他，应该是吴茱萸生姜，所以不要搞错了，这个时候是进攻型的，而不是提振性，建设性的。那我们看到这儿的时候呢其实就知道了。他用它是为了宣散，用这两个是为了宣散久寒寒邪，而且它宣散呢，宣散是从胃肠道再到我们的五脏六腑，胸腹腔里边全部给它宣散，所以它覆盖的面也是比较广的，打得开，所以就是这么一个选择。
这里边呢，我们来看一下它的这个用法上也是非常非常值得注意的，上九味，以水六升，清酒六升和，前面当归四逆汤是没有加清酒的，那有久寒，我们连酒都给他使上，这个酒，他用的可不是普通的酒，是汉代的时候那个清酒，这种清酒呢，营养价值比较高，本身就带着热能，再给他和煮取，就是混到一块儿去煮，煮剩下1000毫升，去滓，温分五服，少量品，频服，让他始终保持药物浓度。也就是说你不是想欺负人，你不是这边缺血吗？你缺血，我给你一直持续性的供血好不好，你不认为欺负人物持续性地盯着你，我盯死你，你这个黑社会，我们国家不是在扫黑除恶，什么这个恶势力等等那些东西我们是属于要经常回头看。就是不让他再反扑霍霍老百姓等等这些。这就是我们讲到说它必须保持它的血药浓度，所以和煮取五升，这个发音也可以念成和煮取五升，和面那个和，给它搅拌均匀之后，煮取五升，煮的过程当中，本身这个清酒度数就很低，所以说呢，它会把酒精蒸发掉，那个药诶，这个没有酒味，不会存在什么别的。那么这个清酒呢，一方面可以暖身子，另一方面促进药力释放药性，那么还有一个是什么呢？就是这个酒本身也带了一定的营养，所以酒是粮食精，那个它不是指的现在的蒸馏酒，那里边有什么呢？那个酒精勾兑就基本上也是差不多，它里边没有什么营养物质。但是汉代时期的时候，那个酒那是确实是粮食精，甚至于有很多人拿那个酒糟当主食吃，当主食吃。
那个我小的时候看我们家有一本书叫笑话大全，这里边有一个笑话，我记得现在是怎么说的呢？说一个人家里边很穷，然后呢他吃不起正常的饭菜，吃不起正常的馒头米饭这些。这个所以呢他就用别人酿酒，剩下那个酒糟，那个酒糟一般来讲的话都会扔掉，或者是这个什么？就是为那个，那他呢就去用低价格买回来这个酒糟把它这个摊成酒糟饼唠一唠这样去吃。因为平时的时候没钱喝酒，所以他吃点那个酒糟，按理说已经没什么度数了，仍然会脸红脖子粗的。出去了之后，碰到一个朋友，就说，哟，怎么呢，今天啥好事儿，喝酒了，没喝酒我就吃了两张酒糟饼，我吃的是酒糟饼。朋友笑了笑，好好，就是这个，他回家之后呢，把这个遭遇给他妻子一说，他妻子说，你怎么这么不要面子呢是吧？你说吃酒糟饼嫌咱们家混得多惨，多穷，你下一次的时候呢，就跟他说，你就是喝了酒就行了，你不用跟他解释那么多，吃什么酒糟饼。行，那下一次的时候又红扑扑出去了。是你，你今天又吃酒糟饼了呀？没有没有，我今天喝了酒。那是这个怎么喝的啊？但是古代的时候不叫喝酒，叫吃酒啊。那怎么吃的呢？我是烙着吃的，那还是酒糟？不是一般都是烫烫就吃，他捞着吃的。所以回家之后他媳妇又骂他，说那个酒哪有烙着吃的，酒糟饼才会烙着吃的，你应该下次的时候说烫了烫唉热着吃的。这个烫了一下酒。好。第三次他专门跑过去的时候，看看他那个朋友在哪儿找我，就是说今天我今天我是真的喝的酒，这个我是烫烫烫着吃的。那他朋友已经很不耐烦了，心不在焉问了。喝了多少啊？两张。这个还是洒糟饼。所以这个是我们讲在古代的时候，他没有今天的这种高度的蒸馏酒，只有这种用纯粮食做出来，它的营养价值非常的高，而那个酒糟已经没有什么营养价值了，而且经过发酵处理之后，它确实就剩了一些𥻗子了。那这个是我们讲的是清酒。
清酒的营养价值带给我们血液当中的营养液，而且他的酒又已经彻底的把那里边的药的营养价值给它激发出来，自己还挥发掉了。所以这个时候它既没有喝到酒，又补充了营养。所以这个清酒在这儿用，我认为是奇妙的，就跟那个炙甘草汤要给他用一点点那个清酒是一样的，是非常非常妙的。就跟那个心脏病的时候，瓜蒌薤白白酒汤用一点点清酒进去是极妙极妙的。所以我每次我看到说，以水六升，清酒六升，我感觉，唉呀。他这个真的他这个心思细密到无法去夸他了，那简直是绝了。这古代人他们很细致，很细致。我们去品味，就能够体会到刘渡舟先生说那句话，说，什么有意思啊，你老觉得看这些古文没意思，你告诉我什么有意思啊？我都已经看了一辈子了，我越看越觉得这个伤寒论很有意思。其实我就挺有共鸣，我就觉得挺有意思，你要去体会那个越有意思。好了，那么我们看到这个是当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤，那么它针对于我们的这个刚才讲的是冻手冻脸冻脚冻耳以及糖尿病足，那么它针对于血栓性的脉管炎，有这种疾病常常会用到当归四逆汤。那么我们来看，再加上末梢血管的神经炎，也是常常会用到当归四逆汤。老九说我们都没法夸您了，这个我理解这个您指的是张仲景先生。这个仲景先师，或者他可能是从汤液经上抄下来的或者怎么样，反正总而言之吧，古人写这张方子的人妙不可言，真的是太聪明了，太细致，太周到了。那么如果是有腹股沟的那个筋膜疝气，我们会用到当归四逆汤，这里边儿的那个芍药加倍，芍药要重用。如果说是这个必要的情况之下，我们用芍药甘草附子汤，就是他腹痛得非常非常厉害的时候，芍药甘草是针对于腹痛缓急止痛非常非常有力量的，那么他如果腹痛以及他那个疝气这一块脱垂来讲的话，疼痛感不是特别剧烈的话，也手脚冰凉，包括会出现一些脉管是非常虚弱的，那这种情况之下呢，也常常因为胸腹腔，它的筋膜出现了漏洞，也常常有用到当归四逆汤的机会。当归四逆汤如果加上枳实升麻，常常会针对于疝气，以及这个子宫脱垂，包括那个肛门脱垂，脱肛都可以用得到当归四逆汤加枳实和升麻。子宫脱垂我说了。那么产后的腰腿痛，其实就是产后风。那个精索静脉曲张，精索静脉曲张常常也会用。我之前的时候讲当归四逆汤类方的时候，就是桂枝汤类方的时候，好像提到过这个事儿，但是咱们这个精索的静脉曲张不常见，子宫脱垂，尤其是比较适用于是妇女女士产后风，女士产后的腰上钻风，膝盖肘关节肩膀等等那些地方钻风常常会用得到这个当归四逆汤。感谢大家的陪伴，那我们后天晚上7:30不见不散，谢谢大家。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。