王文龙老师讲《伤寒论》第八十二讲笔记整理
王文龙主讲
我们现在是已经讲到了第104页，伤寒论第387条，在这一条当中呢，说，吐利止而身痛不休者，当消息和解内外，宜桂枝汤小和之。那么这一条它的基础是什么呢？是上吐下泻停止了，在上一条的386条是上吐下泻，看看它是属于这个想喝水的还是不想喝水的？如果是想喝水的是五苓散，不想喝水的是这个理中丸，实际上理中汤会更好。那么这个理中丸如果在应用的时候呢，必须得是腹中热起来才是，腹中热为度，实际上用汤会更快速显效一些。那么五苓散呢是以汗出则愈。所以说呢，在这个过程当中，我们可以稍微的延伸一下，有一种药物呢叫做白矾，这个白矾平时的时候是用来泡脚可以用，脚上有那个脚气的时候，或者脚心老是发痒的时候，这个白矾可以杀菌，是很好的。那么这个白矾的话呢，在胡希恕老爷子的记载当中，他讲到白矾重用，用一大块儿，然后呢煮成浓浓的一大碗，可以用来救人，干什么呢？就是突然爆发的这种霍乱，这种瘟疫性的霍乱是可以用到白矾的，他就曾经用了这个，也没称，就是一大块熬成了浓浓的一碗，喝下去就好了。那这种方式方法呢，我没有尝试过。我这个看了之后我也觉得挺搞笑，白矾，但是胡老的风格大家都知道，是非常非常的务实的，非常实际的，所以我选择相信，虽然自己没有用过，可是分享给咱们大家做一个知识点补充。那现在这个387条，它指的是什么呢？指的是上吐下泻已经结束，但是身痛不休，那么身体还是觉得疼痛的，当消息和解其外，这个消息，他不是说因为现在说好消息，不是说这个意思，他这个消息呢，指的是点缀一点，着量着，去根据实际情况，你看你点缀着办吧，你看着办吧的意思就是消息。和解其外，那么这个消息和解其外的话呢，我们来看，在这种情况之下，是宜桂枝汤小和之。白矾什么用啊？白矾胡希恕老爷子说可以治这个霍乱，虽然我没有用过，这个它其味是酸，而且有点发苦，这个是它的药性，可是真正在有需要的人身上，就是平常的时候，你如果喝的话，肯定会有一点问题了，就是这个毕竟不是说平时就可以随便喝的，像桂枝汤的那种，但是如果出现霍乱的时候用它，反而觉得喝得香甜，这个是我们讲到白矾，所以刚才我看到有人在讲喝白矾药力很猛，泡完脚之后都会起泡，还是有一些裂纹等等这些的时候，我就想到说我们所有的这些药都多多少少有点偏性，这就是为什么我讲我自己平时的时候很少去用药，很少给人去用药，给自己更是如此。同时也不建议咱们大家去盲目的过量去用药，所谓得病不医谓之中，得其中，就是得了病之后硬扛着是吧，也没准儿能扛过去，大概率能扛过去，尤其是一些小病。为什么呢得其中呢，是因为你如果碰到个二五八万，莫名其妙小病给你治成大病，当成大病去治，或者是产生很多的副作用而产生很多的误治而造成的严重后果，你比如说感冒，它给你吃了泻药，你反倒出现结胸症，几天可能就会走掉了，所以挺一挺没准七天自己就好了。所以药呢，确实是不建议滥用，无论是中药还是西药。但是呢刚才那个同学他那个话呀他这个很明显带着一种倾向，就是我知道白矾这个东西可能对身体总体比较霸道猛烈，这个有点像是说枳实一样，枳实这个东西燥，我不敢用。你不敢用是你不敢用，你不要去影响别人。我们讲该用的时候，比如说真正到霍乱的时候，还真是可以去使用。在平常的时候你要是没有脚气也不要去用，有脚气才会用得到。我们讲有是证才用是方。你说这个话是什么意思？好像说这个东西很躁力，难道有是论的时候也不应该用吗？这不是耽误事儿吗。那么我们现在来看一下，这个是386条，那个我们做一个知识的延伸，那么387条这个话的意思，宜桂枝汤小和之，这个宜并不是说这个主之，而是可以用它。那么宜桂枝汤小和之这里边的含义就比较深刻了。
那么我们看一下，在吐利止之后身痛不休，其实最应该用的或者最为常用的，实际上是这个新加汤，我们现在看的是第104页，大家现在往前翻一翻，看看在第40页上有个，发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药，生姜各一两，人参三两，新加汤主之。所以这个身疼痛，脉沉迟，一般来讲的话，新加汤用的时候更多一些，这个是从我们的自己实际考量来看的话呢，是以桂枝汤的类方，他为什么不说新加汤主之呢？是因为有的时候，它吐利止之后，这个人就会出现柔痉，就需要用到瓜蒌桂枝汤就是桂枝汤，然后重用一个瓜蒌根，就是天花粉，来让我们的身体里面补充水分，否则的话，它会抽抽，它会出现抽搐，柔痉不安，身痛不休。但是桂枝汤加瓜蒌根，如果说是我们只是身痛不休的话，实际上我们应该是加上生姜，白芍，再加上三两的红参，这样的话呢，使它不容则痛的，那个身疼痛，脉沉迟能够起到很好的这样一个保护作用。那如果说是里边还有一些沉重的话呢，可能是桂枝汤加上白术茯苓也是常常会用的，少少的用白术。然后呢这个因为它是上吐下泻，虚寒之症，那本身理中汤里边就有白术，那么我们在这个基础之上，桂枝汤的基础上加白术，再加上茯苓，也是常常会用。身痛同时伴随着身重，这都是在吐利之后容易出现的几种情况，所以他在这儿给你点了一个正中间的位置，就是用桂枝汤小和之，实际上桂枝汤的这个新加汤，那么桂枝汤加白术茯苓，桂枝汤加上瓜蒌根，都是有可能的。所以说呢这个是我们看到第387条这块他为什么说以桂枝汤小和之。那么这个桂枝汤呢它本身是一个滋生津液的好法子，那我们看看里边的构成，桂枝白芍这个就是在通我们的动脉和静脉血，生姜大枣炙甘草，这是在护卫我们的肠胃，让我们的消化系统能够得到更好的这样的一个功能的恢复，所以说这个是我们讲里证已经解了，吐利止了，但是表症不了了，现在还有身痛不休这个情况，所以当消息和解其外，这就是用到桂枝汤的类方的时候了。好，那么这个我们是以稳妥为宜桂枝汤这个来给他调整。
往下看一下388条，这个时候比较严重了，吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。吐利汗出，上吐下泻，而且呢会有异常的大出汗，这种情况，吐利汗出，而且伴随着发热，恶寒，发烧，怕冷得很凶，四肢拘急，四肢拘急代表的是什么呢？代表的是已经寒而且丢失津液很严重了，丢失津液很严重他自然就会出现这种拘急的现象，抽筋的这种现象，它不仅仅是小腿抽筋，四肢都开始抽筋儿。手足厥冷者，手足都是凉的，代表的是哪凉呢？代表的是胃中寒，所以手足才会是这样的厥冷。那么我们看，如果是单纯的只是发烧恶寒，发热恶寒，四肢拘急的话，就即使是再加上手足厥冷，我们也应该是给他用什么呢？优先考虑用桂枝汤，四肢拘急，桂枝汤给它加上那个什么？加上那个天花粉。因为他可能是出汗出的多，然后呢出现了柔痉这种情况，或者说我们给他用葛根汤等等这些情况。但是前边有一个很重要的前提是吐利汗出，朋友们看到这儿的时候你就应该知道了，它一方面是发烧怕冷，同时还在上吐下泻，所以说在这样的一个情况之下，我们的优先次序就不是解表而后攻里，而是先温里而后解表。里边如果是有燥屎，我这里边有粪便没有排出来，两天三天了，拉出来都是一个角一个角的，这个时候怎么办呢？同时又有发烧，我应该先解除表，先解除这个发烧怕冷的问题，然后再去攻里，不能够反过来。反过来说我先去给他吃泻药，然后再去解表，就是误治很容易出危险。但是它里边不是拉出来一个角一个角的，而是拉稀，同时还是上吐下泻的拉稀，伴随着发烧和怕冷，我们的优先次序就不是先解表了，而是先温里后解表，所以四逆汤主之。因为这个时候呢，出现四肢拘急，然后呢又是吐利汗出，所以四逆汤这个时候实际上是应该加一点人参，此时此刻其实应该是人参四逆汤主之。如果只有烦，有这个惊悸烦躁的话呢，还可以再加上茯苓的茯苓四逆汤主之，在这个时候是可以用的。那么我们来看一下在这一条上，其实在历史当中有两个极端，曾经出现过两个极端，第一个极端就是不懂得经方，所以他们碰到吐利汗出，看到这个人上吐下泻，然后呢又出汗，这三种方式都是会损耗我们的元气的，损耗我们身体里面的津液，这个津液就是我们的血液和营养液，细胞组织液，把它给这个耗散完了之后，相当于家里没钱的一样，那么在这种情况之下，又有外感出现了发热，恶寒，又有四肢拘急的抽搐了，手脚冰凉等等这些情况，所以在后世派的有很多的一些医生，他喜欢用独参汤主之，这个是极大的错误。我们要知道，这个红参人参在历史长河当中跌宕起伏，他在神农本草经当中记载的是安精神，定魂魄，补五脏，止惊悸等等这些。可是呢，在后来呢经方当中应用的时候是最为踏实，是最为切实际的，就用它来建胃，让他来强心就可以了。然后呢这个其他的我们不去做过多的延展。所以你看我们健胃的时候是用的小柴胡汤里边最关键就是人参这味药，理中汤就是用人参，包括这个人参四逆汤，那就是用它来健胃，这个键胃是他的第一诉求，第一功能。那么到了后世派的时候呢，就是后世的时候呢，他们出现了一种倾向，就是人参百草之王，然后就可以无病不治，它出现了这种极端，所以呢一旦出现这种极端，就是很可怕的现象。
那么我们现在看到就是在后世学派当中呢，他们把人参顶到了一个至高无上的位置，这个是很可怕的，因为他们说哪怕是上吐下泻，异常出汗，都可以用独参汤来解决，哪怕是发烧怕冷，四肢拘急抽搐了，都可以用人参汤，独参汤来解决，手足厥冷，人参汤来解决。那么这个事儿说的对还是不对呢？实际上是极大的谬误，这个是属于瞎闹了，因为在这种情况之下，光单独你无论用多重的人参，只用人参是解决不了问题的。大家都知道我们这儿有长白山红参，不过我得实事求是，红参虽然很好，可是它要针对于吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，一定是以四逆汤作为底方加上红参，如果没有振奋新陈代谢，快速温中散寒的四逆汤作为底方，单纯光靠人参不行，人参性微温，所以它的火气，它的燥热之性不够。我们有很多朋友在反馈说，以前的时候，我妈妈有那个高血压，不敢吃红参，但是呢，听王老师介绍完了之后说我用完红参血压不会受到任何影响，甚至还可能往下走呢，就用了用，用完之后我妈妈果然血压没升高，所以才放胆使用。那以前的时候中医怎么说不能使用的等等这些东西，所以我们经常说呢，说中医，咱们国家年年说要振兴中医，政策给的都非常的好，都是要扶持中医的，为什么扶持不起来啊？为什么？为什么这个老百姓都觉得说，现在关键时刻的时候想不到中医，而是用西医呢，是因为中医自己不争气，就是这个也不能动，那个也不能弄。我们刚说一个白矾能干什么？你不是说我还记得他能干什么，而是第一反应就是他比较燥，他比较什么什么，你脚上会裂口子，就是你永远想的是这个事办不成，办不成，什么事都不要找我办不成，永远都是想着办不成，你不会想着说我怎么样，讲一句话叫富贵还要险中求呢，就是我们要去救人的性命的时候，就是要用他的偏性，你总是想，唉呀，这样有风险，那样办不成啊，什么什么办不成，什么事都让你给霍霍了，你什么都办不成了。这中医常常是这样的，那么红参也是这样，红参我说了，他不会去让你什么血压升高这样那样，如果要有的话，你就只是开心散，说明你不通，疏通它，自然的就好了，它只是性微温，它又不是大热之品，又不是炮附子，它是微温，微微有一点点热度，就是属于温不溜的这么个东西，怎么会让你上火呢，它是健胃补充津液用的，是强心用的，如此而已，不会升高你的血压，反倒是很多人吃完红参之后，他那个血压会越来越平稳，这个是我们讲到说他的客观的东西。可是假如说把它抬高到一定地步，就是说它可以无病不治，那就夸大宣传，后世派就有这样的说法，就是把独参汤列入到无病不治的范畴里面去了，谁的什么情况都是独参汤，这个不行。所以不能做任何的夸大的这种解说，夸大的宣传，这个都是很要命的。因为别人相信王文龙，然后王文龙说，这个红参无病不治，所有的病都能治，那是我不负责任，我们必须要怀着开放的，愿意进取的心胸，我们讲到白矾的时候就说，哦，他能治这个，我可以说我还是不懂，我没有用过，我们的前辈胡希恕老爷子用过，而且它记载下来，我们大家作为一个知识点补充，而不是消极地说这个东西就是不行，明白吗。但是同样的，我们也是谨慎的说，人参绝对不是一个包治百病的药。那么我们来看，同样的，这里边也要说一下我们的胡希恕老爷子，他呢这个讲说这个地方之所以用四逆汤不用红参，说人参是性微微有点儿凉的，这个是胡老的观点，所以在这个时候是纯粹的一派寒象，我们就不用红参等等这些。这个是我不能够同意的。刚才我已经说过了，先吃开心散，再吃红参就不会上火了。先说了答案，咱们大家还要去提问题，那刚才我们讲的这个还有什么意义呢？大家得认真听，不要光是假如说红参不能吃，或者红参必须吃，你要客观冷静地去看待，认真听是吧？
好，那么我们来看这个是我不能够同意胡老的观点，他说这个红参性凉这种。为什么我说不能同意呢？是因为几个方面我们能够测试出来，那首先第一个，没有任何人吃完红参之后觉得自己会拉肚子的，红参如果真的是凉的话，长期吃或者是一下子大量吃，如果是凉的东西，你肯定会有点肚子痛，或者有点拉肚子，没有任何人说我单吃红参之后，我感觉好像被胃凉的凉津津的，而且要拉拉稀我这个受凉了，没有任何人在历史当中从有记载开始，一直到现在，没有任何人吃完红参之后会是这样。第二个我们来看红参呢，它在新加汤当中，就是我们看那个新加汤那里边是脉沉迟，脉沉代表的是已经是津液不足，发汗过多了。迟代表的是有寒了，我们的脉象里边浮沉迟数，浮代表表，然后这个沉代表在里，数代表是热象，迟脉代表的是虚寒之象。那么在寒的时候，我们新加汤里边重用三两的红参，什么意思？那么典型的是自我矛盾呢？红参不是凉的，红参如果是凉的话，不可能脉沉迟的时候加红参，脉沉迟的时候加入红参是因为红参它是这个补的，而且它是非温不补，它是微微有一点点温性的，这个才是红参真实的药性，它是性稍微有一点点微温。那么当然了，还有人讲说那白虎人参汤，人参白虎汤治那个消渴是一派热象的时候加人参，那是因为他用的这个白虎汤作为底方，白虎汤是石膏知母，纯寒的东西来进行退热的，但是它不仅仅是退热，最关键是消渴的时候渴饮千杯不解其渴的时候才加红参。红参为什么能够解渴，是因为两个原因，第一个呢，它可以健胃，所以你喝起来所有的水胃就可以吸收了，而不是喝起来之后好像就尿了，而是吸收到我们的血液和细胞当中去了，健胃呢，吸收胃肠道的吸收。那第二个它微温，就相当于我们夏天的时候口渴，口渴的厉害，你喝凉水不解渴，喝温热的水，喝点热茶热汤，它解渴。为什么呢？进来之后呢，凉的东西要蒸腾气化，从零度到这个七八十度或者是到四五十度，慢慢有一点点那个要弄出来，其实是比较慢的，温热的水反倒是解渴，就是这个原因，他进来之后呢，蒸腾气化得更快一些。这个是我们假如说它微温解渴的一个原理，不是说因为它能解渴，所以它一定是性凉，就没有这样的道理，那么说的话，我不如找一个更凉的更解渴，我给你找一个纯凉寒凉的药物，那不更好吗。不是那个道理的，它是用于健胃，而且就是用微温之性让它快速解渴的。所以这个是我们讲到说在历史当中发生的两种极端，一种极端就是四逆汤就是弃之不用，纯用独参汤。另一种就是我只用四逆汤，就是不加人参，因为人参是所谓的什么性凉，现在不也有人在那个视频号当中还是什么人参是凉的，谁告诉你是凉的，可能好像愁眉苦脸的，我也不知道他怎么来的这么个理论，可能是看过回去老爷子这个，但是我们讲食古不化，吃古人的东西不能够完全的融化，这个害人害己，你不动动脑，我们想想看。好，那么我们来看，所以说如果你自己是这样认为也就还则罢了，最多是影响到你每天几十个的患者，那如果说是这个东西大传播，我们不予以驳斥的话，我告诉大家什么才是真正的在这个药性的话，那可能会影响到很多人，该用人参的时候不知道怎么用啊，不该用的时候瞎乱用，所以我们在这一点呢我给大家去介绍，实际上在此时此刻，不是四逆汤主之，它更为确切的应该是四逆加人参汤主之，因为吐利又有汗出，汗为心之液，一般来讲的话，大汗出之后都会有点心慌，而且上吐下泻之后，胃气受到严重打击，一定是要给他用人参来给它进行恢复的，那么而且吐利之后，一般人都会伴随这种剧烈的口渴。他只是在这儿不用去说，那就相当于已经花了3000万，你告诉我，你现在还剩多少钱？没多少钱了，普通人家你花几十万就已经没了，几万就没了。那么他花了那么多都拉了一堆的饥荒了，你告诉他，他不难受，都已经吐利汗出了，你告诉我不口渴，又出汗又吐又拉稀，不口渴才怪了，对吧，在这种情况之下，四逆汤加人参，发热恶寒。
我们来看下一条389条，既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。大家想想看，这是一种什么样的情形呢？这是又吐又利又拉，小便复利，这不仅仅是上吐下泻，小便还多，而大汗出，那么四种方式在不断的伤津耗液，耗液伤津。这个说明了什么呢？这个几乎就是我们所能够想到的所有的消耗津液的方式全来了。就是一方面花钱，一方面不挣钱。因为你吐，而且利，那么这就是为什么人家里边只要有一个病号，马上就会面临灭顶之灾，一病返贫。大家想想看，这是什么原因呢？如果家里边一个老人生病了，还需要做手术，或者需要住院，需要住很久，然后呢，无论咱们国家怎么去给他进行医保报销，他是不是也需要儿女的伺候啊？那儿女如果要去伺候的时候，最起码请假这段时间，是不是就是没有带薪的呢，他就没有收入，但是还要剧烈的花钱往外去输出钱，不挣钱，只花钱，家里的是不是很快就会空掉？那么这个吐就是这个意思。你有没有见过一个人，一边不停地疯狂地呕吐，一方面吸收特别好，还能挣钱的，没有。吸收是甭想吸收了，都在不停地挥霍，往外吐，而且不仅仅上面吐，底下还拉呢，然后呢，小便还复利，小便还在多。一般来讲的话，拉大便拉得稀的话，小便就少了，所以我们才会有说利小便而实大便的这样的一个说法呀。所以说呢，这种情况极其的罕见，又吐又拉稀，小便一般是很少的，就是滴滴答答，可能绷不住尿，但是尿的很少。这儿呢，小便复利，小便很多，这个是我们讲到说既吐且利，小便复利而大汗出，那么还大量的出汗，我们所能够想到的所有的消耗我们津液的方式全部在一个人身上出现了。这个是我们讲到的这个既吐且利，小便复利而大汗出，就这短短的三句话，你知道这意味着什么吗？这意味着在短短的七天之内，或者是三天之内，甚至两天之内，这个人可能就会走掉，随时有可能会走掉。下利清谷里寒外热，也叫内寒外热，脉微欲绝者，那么下利清谷代表的是它等于说又重复了一遍那个既吐且利的例子，就是吃啥拉啥，吃进来的这个油菜，拉出去的也是油菜，只是嚼碎了而已，说明的是在我们的胃肠道里边是多么的寒凉，它没有消化腐熟，腐就是腐烂的，腐就是给它没有温度了，没有腐熟的作用，就像一个高压锅一样，然后给它弄熟它，有很强的温度，很强的压强，压力，然后没有了，就是你嚼碎了，就旅游一圈儿，然后就拉出去了，这叫下利清谷，内寒外热，外边是发烧的，但是里边却是拉出来的吃啥拉啥的，下利清谷的内寒而外热。那像这种情况啊，我们一般来讲的话，有脉微欲绝，脉微代表的是津亏，刚才有人在问脉沉是什么意思，代表的是里有证，代表的是，一方面津亏气虚血少，津亏才会脉沉，另一方面脉沉的话代表的是里，浮沉迟数，浮脉代表，沉代表里。然后呢，这个脉微欲绝者就代表摸到它，不仅仅是沉什么之类的，就是它没有了，不是在哪的问题，是有还是没有的问题了。脉微欲绝者，四逆汤主之。对还是不对啊？朋友们，在这种情况之下，这个对还是不对？我们应该用什么样的汤方才是对的呢？我们来看一下，这个时候呢，不是人参四逆汤，这个时候因为它出现了内寒外热，而且出现了这种情况，我们实际上应该给它用的是通脉四逆汤。通脉四逆汤，破格救心汤也行。所以这个时候我们应该是用的是非常剧烈的通脉四逆汤，其实就是四逆汤的 plus 那加大号的，所以说他用的量会非常非常的大。这个是我们讲到说其实此时此刻应该用通脉四逆汤主之。脉微欲绝了，马上阳气都要没了，内寒外热，在这种情况之下，我们就下手绝对不能够含糊。我们说你要用大剂量的四逆汤才可以，我想问问咱们大伙儿假如说此时此刻又有这个吐，又有拉，又有小便非常的多，同时有大汗出，如果有这种情况的话，那么我们碰到一个老成持重的人，他告诉你说，哇，通脉四逆汤，太厉害了，四逆汤唉呀，那可是用的附子，附子里面有毒性啊，超过十五克不行等等这些东西，他给了你一个非常的安全稳妥的止吐的药，止吐的比如半夏生姜，止泻的药，止泻的药给你用点赤石脂，用点那个禹余粮，再加点这个别的什么什么止泻的，或者是蒙脱石散，给你止住上面的吐，也止住底下的泻，我想问问咱们大伙儿，同时还有大汗出，大汗出没关系，大汗出给你用点那个补的，用点黄芪，或者用点这个别的什么就是反正是给你补，那好了，在这样的一个情况之下，我想问问咱们大伙儿可不可以应用这样的思路？可不可以用这种思路，我们用半夏，用赤石脸禹余粮，然后来止呕来止泻，同时再用一些别的方式来止汗，可不可以？大家说不可以。确确实实不可以。为什么呢？因为它吐，吐的原因包括又吐又拉的原因是什么呢？原因是他遭受的剧烈的细菌病毒的这样的一个外感，直接进入到他的消化系统，这是属于瘟疫，它之所以吐是在自我保护，是在自我保护，它随着这种把细菌病毒也排出去，他之所以拉也是在自我保护，在随着这种包括小便也打开，然后这个再往外挥霍，你看他一直在家里边儿，这也花钱，那也花钱，那也花钱，他是为了平事儿，他是为了解决问题。所以他不是为了花钱而花钱，他不是为了吐而吐，不是为了拉而拉，不是为了小便又尿出去，然后又出大汗，他所有的这一切行为都是为了排毒。这个时候你把它堵住，实际上是没有意义的，因为它是人体的自然反应，就是这样，就是你在摔跟头的时候，不自觉的你就会抓住，然后你可能会把别人抓疼，然后或者把什么贵重名贵的东西给抓烂，字画什么之类的给弄坏掉，所以这个时候人家说把你的手砍掉，不让你去抓，所以你在摔的时候，你手是断的，没有办法去抓，这个是错误的。所以说呢，这个时候不去堵他的吐，不去堵他的利，也不是堵他的小便复利大汗出，这种所谓的安全稳妥的，刚才我说的用点什么半夏生姜，用点赤石脂，看上去是不是你就即使是人不行了，是不是跟人家这个大夫好像也无关呢？因为人家符合程序正义，你吐啊，我跟你用了止呕的药嘛，你利啊，我给你用了止泻的蒙脱石散，我给你用了赤石脂禹余粮，我给你用的这个是止泻的有错吗？对吧，你出汗了，我给你用点收汗的什么麻黄根之类的东西，那么再加上黄芪有错吗？好像你无论发生什么事情都赖不到这个医生身上，但是我告诉大家，如果你这样去做的话，如果你这样找一个老成持重的人的话，用胡希恕老爷子的话说就是必死，是必死，绝对跑不了的，会送命的，所以这就是会要命的事儿。这块咱们大家我建议最好是重复再多看几遍，你就知道了它的原理之所以吐利，小便复利，是想着通过这种挥霍来把细菌病毒这种瘟疫的这种感染给它排出去，而现在他已经出现了正气极其的衰微，内寒外热，下利清谷，吃啥拉啥，脉都已经摸不太到了，这个时候我们就应该抓紧时间用通脉四逆汤振奋其新陈代谢，没什么可说的，保住命，先给他保住命，然后再逐渐逐渐的看看给他解决别的问题。所以说这个时候我们讲到此时此刻这个时候，所以你看附子，人家说偏性有毒等等这些的时候，张仲景先师在伤寒论当中，您说要用四逆汤主治，而在历朝历代的所有的这个经方派的体系当中，这些老前辈，他们很多人发现用通脉四逆汤是最为合适恰当的。而这个四逆汤主之呢，实际上应该改成通脉四逆汤主之才是最好的。所以说呢这个是我们讲到的此时此刻这个事儿。
讲到这儿的时候呢，我们就想说，老成持重到底是好事儿还是坏事儿？刚才我们讲的这种所谓稳妥的治疗方法会误人的。所以当你看到一个人，他怀着一种我是为你好，所以不要你去吃那个霸道猛烈的天性的药等等的时候，你应该小心防备这个人。我们中医有的时候常常发展不起来，就是因为这种我是为你好，可是你为我好是为我好，你的水平行不行？我们讲胆欲大而心欲细，心欲小也行，就是这个心要细一点，心要小一点，细心一点，它的前提是胆子要大。什么人胆子太大呢？叫艺高人胆大，你必须得是让自己的医学知识熟练到一定程度，看到这种情况你就知道他的病根在哪，然后你就知道该怎么去弄，用的时候要小心谨慎，不要孟浪，不要随便给人说我就想试试，我甭管你什么病，我都想试试附子，我就看能不能毒死你，我看会不会有毒性，那这个有点太糊涂了，拿人做实验，这个太糊涂了，我们是坚决反对的。可是假如说甭管你什么事儿，我都老成持重，坚决不用毒性药，坚决不用什么半夏附子细辛这些东西我一律不用，这个在关键时刻会让人送命的，耽误大事儿。这个所谓的我为你好，你为自己好，你不要为别人那么好，你的所谓的老成持重，实际上是会乱人军心，是会很要命的事儿，在这个时候就有点像是散布谣言，乱掉一个军营的军心一样。那么这一块我建议咱们大伙儿反复再多听几遍。所以不是说我们就必须什么事儿都用四逆汤，这个破格救心汤，也不是说都到了此时此刻，既吐且利，小便复利，而大汗出下利清谷之时，我们仍然选择了一些所谓那个平安稳妥的没有，就像我们后来说那个松实一样，知识到，他心里边有枳实，所以我一直不敢用，我是没用过，王文龙说那个能用，我是不敢用也不敢用，你别用啊，我求求你千万不要用，而且你不要听我的课，你这个你最好是找一些老成持重的人，然后你们自个儿嗨去了，你不要想着治病的事儿，你就不要用好吧？就是枳实这种哪，哪怕是产妇都可以用枳实芍药，枳实有些燥啊燥什么的，就像在这儿的时候，那个附子能用，天呐，有点热啊，这个是有毒或者怎么样，你看看人家张仲景先师是怎么用的，你学明白了，你再去给别人所谓的为你好的建议，好吧，自己不懂的情况之下，我建议你最好是不要建议。好了，我们现在来看这个是四逆汤主之，这个四逆汤我们就不用去介绍它有什么构成了。
我们往下走390条，吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。这个指的是吐已下断，我先翻译成大白话哈，吐已指的是结束了，下断也指的是断绝了，就是也不吐了，也不利下了，这不是好事吗？吐已下段，就是不吐不下了，没有上吐下泻。汗出而厥，还在出汗，同时手脚是冰凉的，四肢拘急不解，四肢拘急不解还在抽筋儿。然后脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之，这个实际上是联系着上文来的，你看前面说我脉微欲绝，又吐又利，又小便复利，所以四逆汤主之，用完了四逆汤之后紧跟着就不吐也不泻下了，其实小便也就逐渐逐渐的稍微好一些了，但是还在出汗，还在出汗，而且手脚冰凉，这代表的是阳气还是没有归位，还是在不断的外越，还在往外出。四肢拘急不解，脉微欲绝者，此时此刻是危象，就是用四逆汤用对了方向了，然而它的力度不够，所以这个时候加大用量，通脉四逆汤加猪胆汁。所以刚开始那个四逆汤，如果一开始就用通脉四逆的话，就不存在后边这一条了，所以说这个侧面上印证了上一条我们就是应该用通脉四逆。这个按照脉象脉微来讲的话呢，基本上就是通脉四逆汤主之，而且有格阳之症的时候，内寒外热的时候就应该加大用量，用通脉四逆汤，否则的话就是一顿饭分两顿吃而已，就加了这么一个情况。
好，那么病重药轻，需要加重剂量的时候啊，我们看一下通脉四逆汤加猪胆汁里边什么构成。甘草二两炙，干姜三两，强人可四两，这个强人可以用到20克。体格比较胖的附子大者一枚，生去皮破八片。附子大者，我们之前讲过附子，他那个长的形状参差不齐，小的是真小，十五到二十克，大的也是增大，能达到六十克，甚至有的还会更大，所以附子大者一枚的时候呢，我们可以把它理解为父子差不多得五六十克，这个是父子的自然形态所决定的。猪胆汁半合。上四味，以水三升，只用600毫升水煮取一升二合，给他这个煮成240毫升，去滓，纳猪胆汁，分温在服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之亦可。那么以羊胆代之。就是猪的胆呢跟人的胆有很强的这样的相似之处，就像我们有一些胰腺炎，把那个胰腺组织烧坏了之后呢，我们最开始打那个胰岛素，这个注射进来的，打那个肚肚子上，肚皮上打那个胰岛素，最开始是猪的胰岛都在胰岛素，跟人的胰岛素天然的亲和性，也不知道怎么回事，就是猪身上的好多东西跟人身上它不会产生什么排异反应，猪的胰岛素这样直接打，然后呢，猪胆汁跟人的胆汁也有很强的相似之处，如果没有猪胆汁，现在有羊胆也行，羊胆来代替也可以。那为什么这个这个时候我们说别的都好理解啊，水要少一点，火要大一点，然后药用的量稍微的加重一点，而且煮出来浓浓的，只有二百四十毫升，分成两顿喝，一次只喝一百毫升多一点点，相当于半茶杯，就是那个纸杯子一半儿，咱们平时一次性的那个纸杯喝半杯就行了，就喝这么少，药物浓度很够，那这个我就不多解释了，前面我们介绍过。为什么是这样呢？为了抢救快速。那为什么是加猪胆汁呢？猪胆汁有咸寒之性，咸而苦寒，它能够引阳入阴，这个是我们传统的中医上的这个历代住家这样的一个解释，说引阳入阴，用的其他的都是阳性的药呢，炙甘草，干姜，附子，这都是属于纯阳至刚的药，这个时候呢，就已经出现了割据现象，阳气在外边硬踹门是要不要找一个他们的自己人，平时经常给他们送饭的敲门，我呀开开门的时候特种部队就闯进去了，是这个意思，叫引阳入阴之法。那这个呢，当然是呃很形象，很有意思，所以咱们大家记住这个时候要加一点猪胆汁。
那么其实呢它还有一层用意，就是人如果到了这种情况之下，它外边虽然是热的，但是它在血脉脏腑当中都是凉的，脏腑上是不是都有油啊，所以如果是杀猪或者怎么样也好，冰天雪地弄完了之后，这上面是不是就沾一手油，黏黏糊糊的，脏器上有油，血脉当中是不是也有脂肪啊，那个低密度脂蛋白，甘油三酯。所以阴全都在我们的血管，在我们的脏腑里边的时候，里边就已经开始呈现凝固状态，这个人很快就要断气了，脏器功能衰竭，血液流动减缓，甚至可能就要停止流动了，多发性的血栓就要随时可能出现。所以这个时候呢，需要给它加上温度，通脉四逆汤首先这个就是增加温度的，增加温度自然而然的话就是那个热水，洗碗的时候没有洗洁精，用热水冲冲它，那个也能洗干净，这个是增加温度，血液当中也是一样。那猪胆汁起到什么作用呢？胆汁本身就是溶脂的，我们知道我们的消化液胃酸是一部分构成，实际上胰腺组织是一部分构成，还有胆汁是不断的往这个胃里边进行消脂，这最后一部分胰腺组织主要是去糖，所以呢，如果它出问题的话，血糖就会升高，它主要针对于淀粉类的东西比较有作用。那这个这个胆汁呢，它是针对于油脂，所以胆囊如果切除了之后，你再去发生吃那个生花生什么的，就吃不进去了。闻那个炸油条闻着很恶心，为什么呢？因为你的那个胆汁是溶解油脂的，你没有这方面的力量，见了就想躲。所以这个时候加入半盒的猪胆汁，一盒是二十毫升，半盒是十毫升，没多少啊，一点而很苦。这个猪胆汁不要煮，就是煮好了其他药之后，把它兑进去就可以了。这是猪胆汁，防止我们出现多发性血栓，防止我们出现这个脏器功能衰竭。
那么在此时此刻，实际上不仅仅是有这个猪胆汁，我们在这个时候实际上可以再加上几样东西。第一个就是童子尿，人尿也叫童便，人尿呢，在中药当中是被称之为回龙汤，就是尿出去了，又重新喝回来，回笼汤，这个我们中国人给起的名字很美，但实际上就是人的小便。那他这里边呢是含有一定的激素，所以他喝完了之后，那确实是所有的药物都给激发起来了啊，激素类的东西本身就是有激发的作用，所以这个会很快速的振奋它的所有的一些心跳，新陈代谢，所有的振奋起来了，这个是属于中药当中的激素药，就是人尿。那么人尿当中为什么童子尿是最好的呢？因为小孩他干净，小孩血液里边干净，他的尿液也干净。你看老人尿出来都有点结石呢，什么各种指标都不正常，所以童子尿相对比较干净的，就这么简单，没了。所以说呢我们经常讲说为什么童子尿是这个首选，老人的尿当然也起作用，就是味儿大，完了之后呢，这个是我们讲说人尿童子尿待命，没有童子尿的话，未成年的男子女子都可以，以男子的为更好。这个是我们讲到讲到童子尿，童子尿作为待命的第一优选，在此时此刻，其实我们只要看他心率要停了，我感觉他好像有点撑不住了，要激素刺激一下的时候，我们是需要用到童子尿的。那么还有几个要备用的是什么呢？还有几个备用的大家可以做一下笔记在这儿，加上除了童便，还有山茱萸，山茱萸敛正气，不敛邪气。第二个龙骨牡蛎，龙骨牡蛎重坠安神非常好。然后桂枝肉桂。对，山茱萸就是山萸肉，去核的山茱萸，那个就是一种枣皮子，它用的时候量得大，山茱萸如果要用的话，起手就得是三十六十甚至一百二十，山茱萸最重的时候，如果我没记错，好像是那个张锡纯先生，记得好像用到多少啊？那经过换算得达到一百二十克以上的，那个山茱萸一百二十克可是一大把，它很很蓬松。龙骨牡蛎这个可以重坠安神，会通阳。这几样东西是可以合并使用的，所以说呢，我们看到就是在通脉四逆加猪胆汤当中的时候，我们还有加一个红参别忘了，如果要加上这些，那就是破格救心汤。李可老中医在挽救很多的一些心衰患者的时候，用破格救心汤救人无数。实际上这个都是来自于通脉四逆汤一些加减化裁逐渐逐渐加上去的，它是结合了来复汤，就是张锡纯先生的来福汤。这一条我们介绍完毕。
看最后一条391条，吐、利、发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。这句话的意思用大白话来介绍，就是上吐下泻，同时还会异常的发汗，这个发汗不是吃发汗药，而是他自身就带着这种发汗，所以就是在泻掉我们的津液，而且打击到我们的胃气。这个人一直在花钱，而且没有挣钱，我们是怎么样才能够让一个家庭会越来越有钱呢？我们只挣钱，不花钱，我们只专注于多多的挣钱，然后呢，尽可能的控制花钱，少少的花，多多的挣，才能会越来越富。反过来的话，你光花不挣钱就越来越穷了，就是这样的了。所以说呢，现在吐的时候就没有办法吸收了，所以说呢就是一方面挥霍，一方面没法挣，所以吐利发汗，脉平小烦者，脉平代表的是它本身底子比较厚，底子是比较厚的，但是现在挥霍的比较严重。小烦就微微有点烦，烦躁。这个烦躁呢是因为什么？是病因在于新虚，不胜谷气故也，就是平时很壮，这一次突然赶上这么个瘟疫，赶上这么个霍乱，然后开始又上吐又下泻，又发汗，或者怎么样的脉还不至于微而沉等等的，脉是平的，有点烦。烦什么呢？体质再壮，现在也是属于虚掉了。所以呢，吃饭就跟平常不太一样了，平常的时候吃两个馒头，这个吃点肉菜，再吃点土豆丝，再吃点素菜什么之类的，都饭量很好，可是此时此刻，他还是按照正常这样的饭量去想着增强体质，它吃进去消化不了，消化不良。所以呢就会导致我们讲叫减食即可，不需治疗。就是让他少吃一点，不需要给他用治疗方式，这个是我们这方面的一个情况。
所以说呢，这实际上最后结束的时候啊，整个霍乱篇是非常非常简明扼要，该讲到的都讲到了，非常非常的这个简练，非常的流畅，到391条这块结束，他结束的时候说的是什么呢？等于是做了一个写毛笔字的一个回笔，前面讲的都已经到了通脉四逆汤加猪胆汁，那搁了我们的话，童子尿都上了，什么山茱萸，龙骨，牡蛎，红参，全都已经作为备选随时往上招呼了，都已经重到这种程度，几乎抢救心衰了，你一个霍乱上吐下泻都已经到几天就已经到这儿了，我们都讲到这么重的疾病了，突然又来了一个最后的回笔，因为平常人呢，或者平时保养的比较好的，这个人比较壮，他又吐又拉，完了之后呢，又发汗，但是他那个脉不是微的，是平脉，微微有点烦躁，那么这种烦躁呢，我们可千万不要给他用什么小柴胡汤，然后也不要用栀子豉汤，它这种烦，它就是胃里边虚，它不是胸中有烦热。所以说这就是病机，你看到他的情况说，唉呀烦，咱俩啥也不说了，这个栀子豉汤就上来了，不行。有点非常烦恼，开心散就上来了，不行。你了解他，那你还有哪不舒服啊？我真的是碰到个事儿，平时我都挺能吃饭的，现在我这个吃不进饭去，一直在吐，完了就犯恶心，而且还在拉稀，今天都已经拉了七次了，待会儿的时候跟你这聊半天，厕所在哪儿，你给我指一下，他还得再去拉着，而且一直在哗哗哗冒汗，吐利发汗这种情况，这个一般来讲就是比较打击人的津液的，但是你摸他的脉，它是平脉，正常的脉，他自己能恢复，不需要非得给他治疗。如果要给他治疗的话呢，也是看看你是口渴呀，还是不口渴啊，如果你口不渴，理中汤主之，如果口渴，五苓散主之。吐利发汗等等那些情况我们都给他解决掉了。这个是心虚，心指的是刚刚发生，新来的，以前没有的，这叫心虚，然后是胃里边虚，指的是不胜谷气故也，吃的有点太多了，你少吃点就可以了。所以说到这儿等于是回笔做一下，这是一个比较壮实的或者是一个病比较轻的这么一个人。
所以这个是我们讲到这儿，讲到这儿之后呢，我们想想看有没有这样的例子啊？有没有这样的情况？就是平时吃饭比较好，然后呢，他在生病之后吃不进去了，吃不进去之后，家长就常常劝着孩子，你多吃点，你多吃点，你使劲吃，硬逼着自己吃，有没有这种情况？这种情况，实际上是错误的，不能够逼着小孩儿或者逼着家长去吃。有的老人也是，做完手术之后他吃不进去，他吃不进去的时候不要硬逼着吃，小孩吃不进去不要硬逼着他吃，吃进去也会吐出来，反倒是让他更遭罪，不需要那样，不需要。所以我们常常说让大家呢这个又要忌口，又要不忌口。我先说为什么不忌口，就是这个胆大，然后再说心细的事。胆大为什么让人不忌口？是因为内有所缺，必外有所求，他不想吃饭的时候，就是胃气衰败的时候，等他想吃饭的时候，他想吃什么，他会告诉你我想吃点热乎的，想吃点热汤面，你就给他做热汤面，我想吃米饭，辣椒炒肉，你就给他做辣椒炒肉和米饭。然后因为南北方习惯不同，北方人爱吃面食，南方人人家不吃面食的话，反而你非得给他做面食，说这个伤寒论上怎么写的，做饼之类，有可能对于他来讲更好消化的吃那个米饭，这也是有可能的，所以就是他想吃什么，你就尽可能的按照他所需要的给他去吃，内有所缺必外有所求，所以不要去这样的忌口，不要盲目的去忌口。我们中医上讲的忌口是什么忌口呢？我们中医上讲的忌口指的是禁食那些什么呢？生冷，黏滑，肉，面，酒酪，臭恶等物，臭恶指的是那些臭豆腐，然后腌制的特别的熏的呛的，那种刺激性的那种东西，然后酒肉，就是这个时候就不要去给他喝酒了，伤害他的身体。包括我们看看这个还有一些黏滑的，黏滑指的是什么呢？就比如粽子，是不是滑滑溜溜的，黏黏哒哒的那个东西，它不好消化。生冷的，这个时候你给他吃点那个凉的，从冰箱里掏出来，也没有加温一下，没有蒸腾，直接就给他吃了，它本身就是感冒，或者是它本身肚子疼，它本身就是霍乱瘟疫，完了之后，你又给他从冰箱里掏出来什么凉点的东西就吞下去了，他肯定会更难受，所以说我们要不忌口是指的是什么呢？不要盲目的忌口，这也不能吃，那也不能吃，那也不能吃，到最后啥都不能吃，连饭都不能吃，饭都戒了，那就不行。你他想吃什么，他是有需求，你尽可能的满足他，但是有几样东西是一定要注意的，生冷黏滑，酒肉臭恶等物，这些东西是不好消化的，对他身体是有害的，有负担，有损伤的，这些东西平时都不要吃，生病了就更加的需要忌口。这写在哪儿呢？写在桂枝汤后面的护理方法，大家找到桂枝汤后面就写了这些忌口，桂枝汤后面的忌口就是我们中医上的真实的忌口。剩下的那些其他的那些所谓的我得忌这个忌那个是属于无病呻吟，它是额外增添出来的，这种是不需要的了，就是我们需要的是在伤寒论桂枝汤后面的那些忌口是必须严格遵循的。然后呢，我们来看这个口渴，需要用到五苓散，口不渴用理中汤，这个上吐下泻的时候就出现混乱的时候。然后我们来看，不仅仅是在这个时候，我们饮食上其实反面的例子呢有过食，有过劳。
这个过劳呢，可能是运动，也可能是讲话过多，比如说我，我不举别人的例子，我说我自己，假如说我大病了一场，我硬撑着去做一件事情，有可能就会发生二次的伤害，所以说过劳是不行的。然后这个还没有恢复，就抓紧时间又又恢复到工作岗位上去是不行的。所以大家在这个时候呢，请大家牢记一句话，这是我们中国老祖宗总结下来的一个经验，叫做福无双至，祸不单行，常常是这样的。就是当我们生病的时候，很容易出现第二种病，我举个例子给大家听，举个例子给大家听。就是我儿子在前几天的时候，他参加那个体育课崴着脚了，然后呢他还挺想去再参加体育课，他说当时的时候也没感觉怎么着，后来就慢慢有点肿了。我说儿是这样，就是你如果崴着脚的情况之下，不要再去参加体育课程，也不用非得是上课，你可以请两天假，没关系，你要让自己的脚高过于心脏疾病位置冷敷，然后用其他这一堆的那种我给他的技术，知道跟他说完这些之后呢，我对他有一个要求，或者说你要减少对于外界的接触，减少那个冒险，减少去尝试一些新鲜的东西，在此时此刻也处于一种伤痛的状态的时候，你很有可能，平时的时候上体育课无所谓啦，再怎么样都无所谓，但是偏偏赶上你脚崴的时候，有可能你要坚持带伤，上课的时候咔嚓一个棒球就砸到你脑袋上，或者是有个什么别的东西就来了，所以这个时候你要去降低这种概率，降低二次意外发生的概率，就是要把自己隐藏起来，你要跟老师请假，正常的文化课可以去上，但是体育课就请假了。然后任何时候不要去这个逞能逞强，这个时候呢要隐藏起来，所以记住叫福无双至，祸不单行，常常是这样。所以我们如果出现了比如说正在上吐下泻，然后呢又同时又出现了发汗，恶风恶寒感冒发烧同时发生，这个时候我们该给他用先温里，然后呢再解表的这样的方式，然后同时我们还可以看看他是口渴还是不口渴，如果是口渴，上吐下泻的五苓散是大概率会使用到的，如果是不口渴，那么理中汤是会用到的。那么这个五苓散它起效的标准是汗出则愈，吃进去之后马上要多多的喝点热水，出点汗，小便一出来，小便利，这个病毒就排出去了，而且也不上吐下泻了。如果说是不口渴那种呢，你给他吃那个理中汤也好，理中丸也好，是以腹中热为度，肚子暖起来了，一摸肚子比手还热呢，这个说明在见好。这就是我们讲到说他在这个恢复过程当中，那么在这个恢复的过程当中，无论是过食过劳，或者是由于什么其他的一些意外导致我们出现，所以说，但碰到霍乱也好，或者是其他任何一种疾病也好，或者更延伸起来之后碰到任何一种灾害也好，大家要注意，福无双至，祸不单行，当你碰到一个，哪怕就是一个倒霉事儿的时候，你都要尽可能的让自己保持冷静，而且立刻的这个潜伏起来，低调起来，降低二次伤害的概率，降低二次患病的概率，降低各种意外发生的可能，所以这个才是聪明的做法。好，今天我们这个课程基本上讲到这儿，感谢大家的收看，我们在下一讲的时候再见。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。