王文龙老师讲《伤寒论》第八十讲笔记整理
王文龙主讲
我们就这个直接开始今天的正式课程，今天呢，我们将会把厥阴病彻底给他讲完。那么我们都知道六经分证，基本上厥阴病这就是我们讲的最后一天。所以说伤寒论后边还有这个辨霍乱病脉症，然后呢以及阴阳易差后劳复病这个是需要在伤寒论这块给他介绍完的。实际上这个霍乱以及阴阳易这个完全可以放在金匮要略里边讲，因为那个就是属于真正意义上的杂病，就是它从思维思维模式上来讲的话，它是按照杂病的方式，所以伤寒杂病论呢，其实是六经分证为一套整的体系，杂病呢是混杂在于其中的，就是他根本就没有按照六经分证的体系去进行讲解，而是按照某一类病的那个去进行讲解，没有按照人体的发病的位置去进行讲解。所以说这个讲的体系是不太一样的。我们可以这样去介绍，就是假如说纯粹的讲伤寒论的话，基本上今天就是最后一节课。
上一节课我们介绍了第374条，我们来看这个条文，下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。那么这个下利我们前面介绍呢，大部分来讲的话都是属于无论是寒性的还是热性的，我们其实都是用一些，如果是寒性的，是理中四逆辈，再加上山药茯苓；然后这个如果是热性的，热的都已经开始变脓血了，那么在这种情况呢，我们会看看他有没有表症，如果同时伴随有表症的话呢，葛根黄芩黄连汤，那个也是拉得很臭，但是他同时有表症，所以用葛根来解表，就是它有发烧的这种现象，就是葛芩连汤是一边拉着那个很臭很臭的臭屎稀的，然后同时还在发热，葛芩莲汤。那么假如说它没有出现明显的说外感症是怕冷发烧等等那种情况，就纯粹的那种拉得很臭，就是在他的肠道里边出现了问题，白头翁汤，他都已经变脓血了，就比那个葛芩莲汤要更加严重一些，因为要去脓的话就得需要用到秦皮，包括用到白头翁，必要的时候需要加丹皮，就是牡丹皮，冬瓜子这些东西，所以这个是正常的下利。但是在第374条出现了一个反常的下利，所以他虽然也在拉稀，一般拉稀要说胡话，那按照我们正常的认知来讲的话，你说胡话一般都有便秘是吧，这个大便不通，才会出现这种谵语现象，这是我们用诸承气汤的时候的一个金指标，而且有时候自己都有点丧失意识，其人如狂者，我们桃核承气汤，其人发狂者，我们用抵当汤，实际上那里边也有大黄等等这些东西。那么包括登高而歌，弃衣而走，手足既然汗出，蒸蒸发热，就好像蒸包子似的，那个时候用大承气汤是吧。这个时候我们就看到他所有的只要是精神状态有点亢奋，精神状态有点异常的，我们一般都是他有便秘啊，他无论是蓄血性的那种便秘，还是就是普通的燥屎，一个一个的那个驴子蛋的，就是甭管是哪一种，他反正是便秘的，只不过是他纯粹是那个一个一个的粪球那种，就用承气汤就可以了，调味承气、小承气、大承气。如果他这个里边是柏油便，就是虽然也便秘，但是同时它是发黑的柏油一样的，像马路上那个沥青的颜色的，那代表的是有一些陈旧的淤血，那么我们就需要给他用一些活血化瘀的药来解决掉，桃核承气和抵挡汤在这个时候常用。所以我们看到说那这是应该便秘的时候才出现的症状，为什么一边拉稀一边还便秘呢，有没有这种情况呢？有啊，在第374条的时候就出现了这种情况，包括在前面的时候，我们也介绍了热结旁流色纯青那种是属于剧烈的瘟疫的时候，用大承气汤快速的给他把那个便秘给它通开，然后给它打出去。其实在这儿呢，等于是在告诉我们，他即使是在没有剧烈的瘟疫发生的时候，即使是在好像看着他在下利的这种情况之下，它其实也有可能里边有燥屎，也有可能里边会有燥屎，这种燥屎呢，有可能是在他的这个胃和小肠之间的那种，那就是调味承气，那种是热盛，但是呢便秘不是特别的剧烈；那个如果说他已经进入到小肠的话呢，那我们就用小承气，比如说有燥屎，就是这一条文，如果他都已经开始彻底的丧失意识，开始出去裸奔的那种的，那就是大承气了，那么同时它如果出现了在胸胁这块出现了一些胀满的话，我们用大柴胡汤给它解决掉问题，所以我们不要光看一个下利，那么在下利的同时出现精神问题，精神症状，可以几乎马上判别出来他这个是有沼气上冲，沼气就是天然气，那个沼泽的沼，沼气开始上冲，上冲于脑，所以导致他的思维混乱，而且精神亢奋。那么这个是我们通过一个谵语能够测试出来的。但是实际上上一讲的时候，我们也介绍了，还有两种方式可以测出来，它里边是有燥屎的，第一个通过他的这个按压腹诊，你如果是在按压的过程当中，他只是觉得说你按是有点不太舒服，那你实际上也有可能行，也有可能不行，他反正没有特别明显的这种感受，那这个就不是实证，就是里边没有燥屎；那如果说是一按压的话，在哇乱喊，就开始有剧烈的这种拒按反应，那说明里边有燥屎，叫做喜按为虚，拒按为实，这就是我们中医上经常讲的八纲里边的虚实。那你是哪八纲啊？阴阳表里，虚实寒热，这个虚怎么叫虚啊？你很虚，不是，他跟那个什么，他是一个很客观的一个词汇，虚就是你按的时候他没有什么太大感觉，甚至还觉得你顶着点他是舒服的，就拿个什么拿个杯子那顶着点才舒服的，这说明是喜欢，说拿个热水瓶子顶着点舒服，虚同时有寒对吧，内有所缺必外有所求了，就是它太寒了，所以他需要一个热的东西，然后它里边太虚了，需要拿这东西来给他顶着点儿，感觉好像充实了一样，给他有个东西给他塞到这儿一样。那时实的话呢就像女人怀孕了，她怀有宝宝，这个时候你说来让我首先按一下，这个我怀着宝宝呢，里边有东西，里边有宝宝也好，或者是我们里边有燥屎也好，来，我按一下吧，唉呀，你轻点，这个使劲一按呢，嗷一嗓子，这个是属于有实，这还只是承气汤证，如果是陷胸汤症的话，那是痛不可近，从胸口一直到少腹，就是肚脐眼往下，来吧按一下吧，你这刚要按他的手就已经挡上了，他不让你碰，靠近他都难受，这就是我们讲到的，这里边有实。所以说呢这个是一种非常非常典型的测试方法，腹诊。那么第二个呢，就是观其色，观哪两个方面的色呢？第一个是小便的颜色，小便颜色黄，而且黄的发赤，几乎是类似于这个黄黄的都发红色，那这种尿的时候都有灼烧感，这个是属于典型的已经有里实。第二个，舌苔开始发黄，白而厚腻，代表的是有热，但是没有燥屎没有便秘，如果是白而厚腻，已经开始转为慢慢发黄，部分的发黄，甚至整体的都已经发黄了，那这个时候就代表的是有燥屎在里。所以说呢，我们在看的时候是非常简洁明了的，就可以看得很清楚。那你通过这几种方式，有的时候这舌头看一下也行，不看也行，因为你得问清他小便了，同时又按了一下子，你像在这个什么的期间的时候，在这个前几年不是有那个特殊时期的时候，你不愿意让这个患者摘下口罩来跟你说话，说拿那个看看舌头的，比如说你戴好口罩，戴好口罩没关系，小便什么样啊？来过来按按肚子就已经够了。这个三种判断方式就已经很足够了。就是这个谵语呢是一个非常非常典型代表的，一般人还到不了谵语那个程度就已经来找大夫了，就已经来开始看。这个是我们在上一讲的时候讲了一半，374条。
了解一下小承气汤里面的构成，分别是大黄四两酒洗，你今天的药房里边有这种酒，大黄就是这个用酒洗过的，就是自己买回去的那个大黄，就是咱们这儿，比如说这个大黄我们没有经过酒洗，就拿那个白酒泡一下，泡上一分钟，拿出来之后，因为酒挥发性很强，基本上就一小会儿，这就晾干了，这就是我们讲的这个酒洗，他不需要说我给你用酒来炒干，或者是给你泡上一宿，或者说你喝那个大黄酒是怎么着，他那个酒就是在里面泡上一分钟，甚至有的时候我要是着急的话，就是十几三十秒就可以了，就要他一个升提之性就够了。因为在汉代的时候的酒呢，是清酒，就是那个米酒，它的度数非常的低，这个反复洗就不如我们现在的高度蒸馏酒，我们这个基本上就泡上一分钟，就相当于他那个很长时间了。好，松实三枚炙，其实就是炒枳实，然后呢再加上厚朴二两去皮炙，就是炙厚朴，炙甘草的炙。上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分二服，初一服，谵语止，若更衣者，停后服，不尔尽服之。这个话呢，实际上就是我们来翻译成现代现在的这个话的话，就是上面这三味药用水800毫升，只剩下240毫升，去掉药渣子，剩下240毫升，分成两次，每次只喝多少呢？只喝差不多我这么一盖，就是平时的时候，我们用保温杯子才能配的那个盖儿，120毫升即可。这一服喝进去，观察它两个小时，一个时辰，如果他喝完了之后就不说胡话了，那可能大便还没通呢，先是胡话就已经止住了，然后呢，再过一小会儿，那就先不着急，给他马上吃，后边因为㇏谵语停下来了，有可能再过上两个小时，就是喝完了这四个小时之后呢，才开始拉出来。更衣，古代的更衣其实就是排大便。然后呢，如果是拉完了，那就后边的那个剩下那一杯不要喝了，没有出现这种情况，那就把后边那一杯也给他喝了得了。这就是不尔尽服之。这个更衣呢，古代人是比较文雅的，他就拿这个来，那个就有点像是古代的那个像宋朝的宋徽宗和宋钦宗，然后被金国掳走的时候，所以他们那个时候就说是那个徽钦二帝北狩狩猎的时候，上那边去狩猎去了，是一种比较委婉的词汇。但是这其实更衣就是拉大便排大便，那古代的时候，因为没有像现在的这个马桶技术，是可以一边拉一边冲的，它那个是拉了个旱厕，旱厕拉完了之后身上就沾沾满了那个味儿。我们大家如果去到一个环境里边儿，这个是旱厕的话，或者是农村出来的小孩就知道我在说什么了。他不更衣的话，身上一股子那个粪便的味儿，确实是作为文人是感觉到有点不妥的，所以他们就赶紧换一件衣服，把这衣服过过水，反正一天就正常排一次大便呢，无所谓的，换一身衣服也是正常的。所以说呢，这个就是我们讲到的这个小承气汤。
我们往下看第375条，下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。下利后更烦，那个更，它并不是说更加的意思，而是又来了个事儿，就这个意思。就是这个不汗更服之，就是你本来是应该出点汗的，没出汗更服之，更就是继续又再加一个，那个意思就是更。那么下利之后，刚才我们前面讲的是小承气汤，它是连贯性的哈，大家要连贯性的结合上下文去理解，它本身是下利谵语，然后呢我们给他用小承气汤方给它通出来了，通完了之后呢是没有这个情况了，里边没有燥屎了，但是呢又开始烦，刚才谵语说胡话哈，那么张三说李四，你让他打狗，他骂你，你让他往东，他往西，在这种情况之下呢，解决了，好，意识虽然是清醒的，但是呢，他的心情却是非常烦躁的，有这种情况哈。按之心下濡者，心下指的是胃这个位置去按一下，如果按之则痛，小陷胸汤证。按之心下濡，又没有什么痞硬的这种情况，所以又不是小陷胸汤证，又不是半夏泻心汤证，因为呢，半夏泻心汤是痞硬，也是气鼓鼓的，这个就是没有什么弹力，就感觉人是软的，而且也喜欢按，为虚烦也。这个虚烦呢，它并不是说这个人虚弱，而是里边儿没有实质性的那种炎症，没有实质性的问题，没有痰，没有宿食，也没有淤血，没有任何的实质性的附着物，它就是一个就是普通的炎症，所以呢他才会烦，这个地方发炎了，是内热，他才会烦。但是又没有痰也没有宿食，也没有淤血，没有任何的这个实质性的淤堵，所以这个时候呢，我们就给他用栀子豉汤解除虚烦，叫心中懊恼，反复颠倒，这个晚上睡觉的时候翻来覆去各种变换姿势。这个栀子豉汤呢，之前的时候我介绍这个栀子豉汤其实已经介绍的比较多了，所以我们有很多朋友其实都已经很熟练了，会去应用它，但是呢，今天正好有时间，我们给大家再去多唠叨几句。
这个栀子豉汤常常是去应用在什么人身上呢？我先说几个典型的代表人群，第一个，在这个手术之后，这个人性情大变，本来比如说你的亲人，父亲、母亲，或者是在做这个手术之前，他是好人一个，最慈爱的最慈祥的妈妈，然后呢，最温柔的妻子，最这个懂得去照顾家庭的父亲，结果呢，做完手术之后动不动呲牙脸来说的，讲的这个，那烦躁的厉害，对谁都没有耐心，那像这种情况呢，它实际上就是栀子豉汤症，给他用栀子豉汤吃吃，或者给它加上枳实，枳实栀子豉汤，这时栀子鼓汤再加上点甘草都可以，一般来讲的话呢，就是这几味药就可以搞定了。为什么是这样呢？其实就是从这个条文来的，下利后更烦，他在下利之后为什么就会更烦？因为在下利的过程当中，他的津液是丧失的，甚至会有变脓血的情况，他的血液也是丧失了，大家想想看。血液和津液丧失的越多，这个津液我的朋友都知道，我常常把它比作为我们的金钱，我们家里边有钱当然就更好，就像我儿子，我大儿子他现在就非常早熟，他深刻的能够理解，他跟他妈妈聊天的时候，他说人有钱真好，那么有钱就可以解决几乎大部分的问题，没钱寸步难行，是这样的。所以有的时候爸爸会跟他讲，我说以前的时候我们穷到什么什么份上，生你的时候都得去借钱，然后呢，那个时候我儿子认认真真地听着，这个津液就是我们人身上的这个资本，就相当于金钱就是一个家庭的一个资本一样的。所以呢，保胃气，存津液，不要乱花钱。老一辈的人经常说呢，说一定要注意节省，要注意节约，有钱当没钱过，不要去铺张浪费，不要去那个搞搞那些形式主义的各种各样的奢侈的生活，不要去过那样的生活，我们就是要勤俭节约，要勤奋地去努力的工作，多多的赚钱，但是又少少的花钱，不怎么去浪费，这样的话才能够让这个家越来越兴旺。我们人也是一样，我们平时的时候要多多的去运动，然后呢多吃有营养的，洁净的食物，然后呢，平时注意休息，让自己的胃气始终保持得很好，慢慢的喝点茶，平时多做做家务等等这些东西，在这个运动，锻炼，劳作的过程当中，身体是形成一个良性的循环，叫保胃气，存津液。但是他现在听到一动机里呱啦的，津液也丧失了，血液都丧失了一部分了。所以这个时候他们没钱，没钱叫贫贱夫妻百事哀，大难临头各自飞等等这些，反正就是他就乱套，所以这个时候他就会烦。那么这个烦呢我们想把它理解为现代的意思，叫虚性的那个炎症要更加的精准，因为它不仅仅是发炎，有的时候他们还没有发炎呢，就已经开始烦了，因为他缺钱就是这个意思。所以我认为中国的我们的古汉字是非常传神的，这一个字就非常的传神，烦啊，你看那个最近比较烦，知道了，而且他是手术之后出现了这种烦，它的生产之后出现了这种烦一样的，你手术都会出血吗，谁拉开一道口子不出血呢，谁生孩子还不出点血呢，对吧。这个包括还有一场大的那个感冒之后也常常会出现这种，就是莫名其妙的，他这个人性情大变，你怎么了？你怎么这样？你本来挺温柔的一个人，你怎么突然这样呢？这个可能是出汗出的太多了，无论是出汗多，还是失血过多，还是大便排得过多，都容易出现这种剧烈的情绪上的反应。所以说呢，栀子鼓汤，我常常说，这个如果会用栀子豉汤的话，如果真的会用栀子豉汤类方的话，它会解决很多很多的问题。
比如说我爸爸做完手术了，我爸爸在他年轻的时候做过一次手术，那个时候我印象极为深刻，我从小就是家里的老二，我姐夫比我大十岁，完了之后呢，实际上我现在一回想，我爸爸是非常非常疼爱我的，他给我买了那个巧克力的那个饼干，都因为我从小长得丑，这个爷爷奶奶就不太待见我，知道我没有其他孩子那么的好看，然后又觉得我呆呆的，因为我不太会叫人，不太会喊说出来了那阿姨，嘴不甜。所以说呢，就是爷爷奶奶不带我的话呢，我就只能自己在家里边跟着妈妈，跟这个我姐比我大十岁也玩不到一块去，然后自个儿抱一条狗，后来学会认字了，之后就天天自己看书，所以说那个时候我爸爸天天他老是经常去到处跑出差，每次都会给我带来好吃的，每次都会给我带来一些惊喜的小玩具。在这种情况之下，他做了一次手术，那次手术回来之后就看我是左看左不顺眼，右看右不顺眼，我也不知道我做错了什么，然后我拼命的干活，又为了讨好他，然后呢，以至于有领居跟我说，我发现你怎么一直都在干活？那个时候我记得很清楚，我上六年级是五六年级六年级那会儿玩笑，然后我怎么感觉你一直在干活儿，我跟这个邻居家的姐姐笑了笑，然后就是接着刷碗回来一直在干活，一直在讨好，但是一直就不受待见。就是那个时候，如果我已经掌握了栀子豉汤的话，我就会给我爸用栀子豉汤，知道这样的话，我们父子关系就会非常和谐。所以呢，当我一遍一遍地读这个条文，我能够去心领神会，这叫做意会，真正能够掌握了之后，我觉得说，有好多人实际上都是这样，因为你看无论是哪一位我们的前辈，他们在介绍栀子豉汤的时候都是这是虚性的烦躁，就是虚性的发炎，这个是属于无实物的这种发炎等等这些情况比较常见。但是有时候他说了，说得没这么的传神，所以导致我们有的时候理解和应用的时候就会没有那么灵活。当我们真正的去闭上眼睛去体会的时候，一遍一遍的去读，然后呢，静下来，没有人去体会，怎么就是下利后就更烦了呢？你就会发现其实很多时候我们是会用到它的。这个是手术生产大汗后，下利后都可以会用到这个栀子豉汤。
这里边给大家举一个例子。在北京，我不知道她哪个区的，有一位阿姨，她就是更年期，长得斯斯文文的，他的爱人是一位科学家，地质学家。然后呢，她就是有点虚烦，她说自己更年期，她老伴儿很爱他，本身就是有文化的知识分子，所以两口子一直是从年轻一直到年老，都是彼此相爱，都是很相敬如宾的。但是呢，这个阿姨，她开始有剧烈的烦躁，这不讲道理，所以老了老了，开始不停地吵架。当然更多的时候是叔叔想得忍气吞声，但是因为叔叔他做过那个心脏的各种支架，所以阿姨也不敢去太蛮不讲理了，解气了，所以现在，对不对，就是形成了一种很尴尬的，微妙的那么不愉快家庭氛围，有的时候就会有点，需要磨合的地方。所以当我知道这个事儿之后呢，给他建议，我说那你就应该用栀子豉汤，你这个就是所谓的你哭不哭啊？不哭就想闹，天干物燥，小心她闹。那行了，我说你这个枳实枙子豉汤就行了。因为他平时生活条件比较好，一看就是属于那种不是特别的富有，但是应该是反正两口子一直正干，也不缺钱的那种的。就是我说那你要这么着的话，平时饮食上没有亏的，没有缺钙的话呢，就不需要吃补药，你就用栀子豉汤去除一下虚烦就可以。结果他一开始呢，这个不太就是不太想听话，不太想听话，因为这个就不停的在那儿说，我还有这个，我还有那个，反正她有七八种病，我说好好，你先吃栀子豉汤。然后我再问一句，又说出了七八种病，她反正说了很多，我说你先吃这栀子豉汤，我们就只一次只播一粒沙，一次只办一件事儿。然后她前两天的时候跟我反馈栀子鼓汤是挺好使的，我吃完这个栀子豉汤之后，那个胸口不闷了，而且呢晚上睡觉好很多，情绪上也相对比较稳定。是这样的，所以更年期的时候常常会给他们用。为什么更年期要用呢？因为更年期她妇人容易脏燥，如果她的心脏和她的这个卵巢，子宫等等这些位置就是妇人的这些正常的，那现在词叫内分泌哈，已经开始出现了硬着陆，一下子进入到另一个阶段，就是从能怀孕生子的状态到闭经，然后呢进入了真正叫中老年那个阶段的时候呢，她有很多人是会有落差的，她这个落差呢，有的会体现为老是想流眼泪，甘麦大枣汤证；有的也会体现为老想闹腾，栀子豉汤证，枳实栀子豉汤。因为这个我看得比较多，所以有的时候我跟她讲的时候显得好像有点没有准确的给她辩证，他讲来讲去，讲来讲去，我是栀子豉汤，这就去拿来吃一吃，她带了一种就是不甘心的心情，所以我找你，我以为你会给我开一个多么多么神妙的一张方子呢，结果就是这个栀子豉汤，但是呢，她回去，因为没有给她写别的，所以就告诉她栀子豉汤，他吃完了之后真的就好了，明显的在恢复。所以就知道我们经方呢，不在乎方子的大小，不在乎是否出乎意料，我们更多的是有是证，用是方就可以了。当经验达到一定程度的时候，你会发现就是人的疾病呢，其实是很好解决的，当然有一些疾病比较严重是解决不掉的，我们也得承认。所以要客观一点儿，有一些问题不需要做太大的动作，你少少的用一点点药就补回来了，有一些你就即使是绞尽脑汁也治不回来。所以我们要确认，第一个我们学真知识，第二个就是要承认人是有限的，人是能力是有限的，寿命有限，精力有限，时间也有限，智慧也有限，所有的都是有限的，不要妄图把自己弄成一个神，人不是神，就是没有必要那样。所以这个是我们讲到说这个栀子豉汤更年期的时候也经常用。还有一些时候是什么呢？有大变故的时候，他的这个亲人去世，他大哭了一场，或者是他这个遭遇到一场车祸，然后剧烈的受惊之后，也有可能会出现这种情况，就是大的变故之后，有的时候也会出现这种虚烦之症，所以我们看他是不是按之心下濡，反复颠倒，心中懊恼，心烦不得眠。如果是这样的话呢，一般就是这个栀子豉汤先给他调节回来可以了。枪子往下豆鼓往上，形成了这样的一个循环，是符合人体的内部的气机升降的。
往下走来看一下，肥栀子十四个，白香豉四合绵裹。上二味，以水四升，先煮栀子，取二升半，纳豉等煮取一升半，去滓，分温再服，一服得吐，止后服。这个打个括弧，然后给画个叉号就行了，没有人吃栀子豉汤会吐的。他这个是来自于那个瓜蒂散，用那个豆豉给它送服，这个煮作稀泥，豆豉送服，然后给他这个会吐出来，但是那个吐主要是那个瓜蒂苦，赤小豆也是去脓等等这些情况，就是他是那瓜蒂在起作用，起到吐发，并不是豆豉就会使人吐，豆豉，咱们整天吃豆瓣酱，老干妈吃那个各种各样的那个什么豆豉，豆豉不会吐的，豆豉反倒是养胃的，所以这个一服得吐止后服画一个叉就行了，没有这个事儿。那么我们来看，肥栀子十四个，香豉四合呢？我们用现在的这个剂量来讲的话，一般习惯性的用法就是各十五到三十克就可以了。栀子呢，一般这个人体型不是特别胖壮，120斤，那就是十五克，160斤，三十克也行，二十克也行。一般有的时候我会用的量稍微的多一点，就是栀子用到三十，豆豉用到三十，豆豉后下，因为它不经煮，栀子比较经煮。
我们来看下一条是376条，呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。这个话其实他是挺有代表性的，这个人他经常会恶心呕吐。然后呢，这个时候如果他吐出来的是有脓的，我们不能够给他镇压下去。不能说啊，那我给你止呕，我给您用生姜半夏代赭石旋覆花，然后这个再加点甘草的？我给你止呕，给你给它镇下去，再加点茯苓，弄点山药，我再给你用龙骨往下引。可不可以给它震下去呢？当然可以，是能给他压下去的。但是我很反对这种说压这个词儿，不要说什么时候往下压一压，就是把这个烧给他压下去了，把这个恶心劲给他压下去了，你要知道哪里有压迫，哪里就有反抗，就是不要去压，它吐的时候你就顺势利导，因势利导，它吐出来是脓的，你应该让他叫脓尽自愈。这个你不要去非得是把它的脓给它捂到里边去，捂到里边去了它以后就会是癌，所以说呢不要去给他这样去弄。我们这个其实好理解，但是呢常常我们在应用的时候，就是去做一些这种无效的医疗动作。比如说呕家是这样，那么汗家是不是也是一样的呢？见血止血，见汗止汗。比如说我们前面讲到桂枝汤适应症里边呢，有一个就是他在一天当中总是有固定的时间异常出汗，最长的胡希恕老爷子他那个记的医案当中呢，最长的好像是有十五年还是二十多年，反正是很多年了，每一天这样，别的也不耽误事儿，好像是个饭店的厨师，他是该吃吃该喝喝该工作工作都无所谓，反正就是每天到那个点的时候就挂着来那么一身透了，然后就换一身衣服，就接着干嘛干嘛，就过去那一阵就过去了，但是十几二十多年都一直是那样的。所以他身边一个朋友请教胡老，他那个朋友是一个中医的爱好者，然后呢请教胡老，胡老师说像这种就是属于定时发热每天那个，桂枝汤证，让他发汗，怎么发呢？让他本来比如说下午3点，你就在下午2点的时候给他喝，喝了桂枝汤之后，关闭窗户之后穿厚点，多喝点热水，让他提前先把这个汗发出来，它就慢慢好了。结果果不其然，那么多年的就给他这是以汗止汗发。你看，我们根本就没有去应用那个收敛固涩的，那个麻黄根儿，龙骨牡蛎，山萸肉，芍药等等这些酸敛阴柔的给它给涩回来，不需要。有的人是需要的，你看他是属于虚脱了，虚脱了这种情况之下，我们就给他用收敛的，但是我们得需要去辩证，不可见汗即止汗，看到他发汗呢，我就给你往回收回来，我看你出血了，我给你马上止血。就像女人在那个出现一些例假不是特别好的时候，我不是刚讲了那个胶艾汤吗，那胶艾汤里边儿，我想问问咱们大伙儿仔细去思考一下，为什么我们见血不去直接止血，光用阿胶好了，为什么还用活血药呢？见血止血不是更简单直接，更粗暴，更有效，或者用药更少吗？那个血之所以要需要用到四物汤，川芎，当归，生地，白芍这些东西，是因为里边有淤血了，首先第一个它已经是淤血，就相当于人，虽然还是那个人，但是他已经是被僵尸咬过一口之后他变成僵尸了，他已经不能够再完成血液的正常的生理工作，干什么呢？输送氧气，输送营养，同时还有自我免疫净化作用。它没有这样的功能了，它反倒成为一个坏人，就当一个官儿，他不再是为老百姓服务的时候，它变成了一个贪官，而且是天天成为一个黑恶势力的保护伞的时候，因为我们看狂飙里边那个叫什么？那个叫赵立东，就是他反倒是成了维护一方的保护伞了，那个时候他实际上就淤血了，他看上去还是带着什么，还有开会的时候感觉好像还挺那什么，好像是依然还是为人民服务的，但是背后来讲的话，它实际上是一个坏人。这个血液如果一旦变性之后出现了像淤血一样，我们必须把它清理掉，必须得把它清理掉，所以才会用到四味活血化瘀的药，那这个是把它给清理掉的。但是这边也要确确实实是好人，不要让它再受罪，好的血液不让它流失，所以才会用到胶和艾，然后再加上这个甘草干姜，甘草是和中修复粘膜，防止出现内出血，那么干姜和甘草如果一旦配到一块去之后，实际上就起到了一个温中散寒，而且防止出现漏尿的作用，漏尿，漏血，漏便，漏汗，都是一样的原理。
就是这个人如果说他感冒了，那同时他小便很多，我想问问咱们大伙儿是应该用桂枝汤，还是应该用甘草干姜汤？对，那我就不翻前面那个条文了，前面是有这个条文的，就在最前面这个伤寒论第30页和31页这一大段，我当初的时候重点讲过伤寒论的第30页和31页那一大段，实际上就讲这个意思，当一个人他感冒了，有伤寒的表现，但是他尿频，小便极其频繁，这个时候你如果给他用发汗法，麻烦了，他就开始出现有各种变证，他就很乱套。这个时候我们应该看清楚，他一边有这个怕冷发热等等这些情况，好像也在出汗，是应该用桂枝汤。但是我们先不着急用桂枝汤的，先用甘草干姜汤，因为他小便频数，代表的是胃虚不能治水，所以喝多了水之后马上哗就漏掉了，喝多水的话漏掉了。而在这种情况之下，他没有发汗的资本，所以我们这个时候不着急给他发汗，先温中健胃，用甘草干姜汤给它建起胃来，这样的话才能够在下一步我们再说用点什么，这个芍药甘草汤，然后调味承气汤，那个是它针对于误治之后的，但事实上来讲的话，正常的治疗流程应该是什么呢？应该是芍药甘草汤，先缓解他的痉挛，它如果有腿抽筋的话，没有腿抽筋，只是怕冷，同时有那个小便频数，就直接甘草干姜汤来健胃就行了，健胃一方面还可以温肺，然后再下一步才是桂枝汤，就先要温中才能够去解外，温里宜四逆汤，解外宜桂枝汤。我想我们大家如果真正去深刻地理解他的话，你会发现它不光是温中，不光是这个大便稀溏的时候，小便频数的时候也照样是需要温中的，只不过是这个时候看看他需不需要加炮附子，不需要振奋新陈代谢的那些，他没有出现那个衰败，那就温中，就纯粹甘草干姜汤就够了，然后才需要解外用桂枝汤，先温用中甘草干姜汤。我讲这块儿，我不知道咱们大家能能不能听得明白，这个就是我们讲到说，如果是我们现在出现这种感冒发烧了，常常是用这种方式。所以这个见汗不要直接就给它止汗，见热不能直接给它退热，现在有很多人拿这个发烧了，直接物理降温，拿冰块敷着，或者喝冷水给他，或者给他晾着，把被子掀开，那边又冷，什么叫这个所谓的是冷敷，或者是热敷。你看到一个人，他虽然高热，脑门的温度很高，烫手的，腋下温度很高，但是他盖上三层被子依然抖，哆了哆嗦的，在这种情况之下，你告诉我，你应不应该给他所谓的掀开被子给他晾着呀，给他喝冷水，给它物理降温呢，这个时候实际上它的高热是正邪交争所产生的高热，我们应该帮助正气驱除邪气，邪气就是细菌，病毒，微生物，所以这个时候应该帮助他稍微发发汗，应该喝点热汤热水的，给他这个用点那个热面条什么之类的，这些东西才是帮助他的，生姜、葱白、大枣、挂面，这些东西给他吃完之后舒服吧，舒服了。裹好被子出一身汗，透透的，马上烧就退了，就汗出热退身凉，因为它怕冷。那假如说他现在是高热，不想盖被子，老想把被子蹬开，睡着了稀里糊涂的把被子都蹬开，现在想喝凉的，想喝热的，我不想喝热了给我点凉的，我想吃个冰棍，这个是白虎汤症出现了。所以你得根据他的内有所缺，必外有所求，你根据他的求来判断，他想盖被子还是想吃凉的东西，这个是我们讲到说你不可见热止热。见热给他退热，什么事儿就是给他打那个退烧的，或者是给他物理降温的，常常是会让他更加重，那本身是哆了哆嗦的，你又给他撩开被子，说实在的，你怎么不让他冰天雪地里边在外边晾半宿，那么纯粹的让他，所以不可见呕止呕，见汗止汗，见血就止血，这个都是错误的。那个胶艾汤之所以用四味去化瘀，然后两味来止血，包括用到甘草干姜汤来温中，实际上就是取了这个意义。甘草干姜汤呢，不仅仅是不让我们漏尿，也不让我们漏血，朋友们，汗血同源，这个汗实际上是从这个血管里边的营养液这个水出来的，尿也是一样，所以当我们用点那个干姜或者是炮姜，然后呢，一旦给它固摄住之后，它不仅就不漏尿了，连底下漏血都会减少，这就是用胶姜汤的原理。我们要知道为什么当一个人他出不来汗的时候，我们比如说，大家知道这个用桂枝汤反烦不解，刺风池风府穴，那个话是什么意思呢？你像我本身不是针灸家，我不太懂针灸，那么我给人用桂枝汤之后，我常常会习惯性地嘱咐一个事儿，是什么事儿呢？除了他得做热稀粥，然后包括关闭门窗，手足俱周盖在被子里边之外呢，找个人给他搓一搓，搓搓手心，然后呢，给他干梳头，给他梳一梳他的头，就这样给他梳，梳上50下，然后过会儿之后再给它梳上50下，轻松，梳完了之后，你看他那个脑门上就开始见汗，因为什么呢？他就差这一哆嗦，就是稍微给他打开一点点就行。那刺风池风府穴也好，刺大椎穴也好，或者是他的这个少商商阳穴也好，只要打开一点点，只要出一滴血，马上汗液也就跟着出来了，血热就解了。为什么？因为就像是军心，你不可让我军心动摇是一样的。为什么？就是在后边是有压阵的，都要往前冲，没有鸣金收兵之前，所有人你甭管你是这个是前面是死是活，多么惨烈，你必须给我往前冲，说这就是军心是非常稳定的，这个时候要是有几个小兵，辟里啪啦，大家在大喊大叫的，我们说了他就跑了，乱我军心的必须斩，那么为什么呢？因为这个时候就有那么几个人跑，剩下的人就全都不明所以，就全跑了，一下就形成溃败之势。那我们想想看我们的出汗是不是一样的道理啊，你看出不来汗，这就顶在那儿，都挤在门口了，嘭嘭少商商阳给他挤点血出来之后，马上汗就全身都出来了，或者是我不想扎针，不想扎这个，我的血很宝贵，不想扎，你干梳头，但是我这块稍微出一点点汗，马上全身也就崩溃式的这样出汗了，是这样的一个道理。那么尿也是一样，现在他正在崩漏，正在出血，这个时候呱给它止住，不让他漏尿，也不让它漏这个血，那么这块能够固摄得住的时候，一下就刹住车了，斩断那个乱我军心的人，这就是为什么甘草干姜汤治疗那个尿频，治疗这个崩漏的时候，有的时候都会用，就是这个意思。这就是我们讲的说不要见呕止呕，见血止血，见烧退烧，见汗止汗，这个都是就是没有动脑子的这种行为。所以说呢，我们大家要学习中医的时候呢，常常你要把它学就学熟，学明白，真正学熟练了，你会发现你也能讲这些东西，这不是王文龙的专利，每个人只要学会了都可以讲得出来这些东西，因为它是一个真理，那就是习惯成自然的东西。
我们看下一条第377条，呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。我们来看，其实这句话是啥意思呢？就是他恶心，有点呕吐，那肯定是胃气出问题了，胃气虚弱，同时脉弱，脉弱是正常的，小便复利，感觉怎么有点像是甘草干姜汤证，是不是，而且还身有微热对不对，见厥者难治，见厥者呢？人说，手脚都已经开始冰凉了，同时阴阳气不顺接了。那这个时候呢，甘草干姜汤加一个炮附子，这不就是四逆汤吗，这个实际上可以用甘草干姜汤就能够起到很好的作用。但是这块已经讲到厥阴呢，就是他讲的全都是偏于阴性的，衰败的居多，所以在甘草干姜汤的基础之上，加一个振奋新陈代谢的附子就是四逆汤。四逆汤，别人总是觉得他好神秘，说好霸道，它一点都不霸道，它就是甘草干姜汤证。这所以为什么我经常现在把我那个包拿过来之后，就是干姜和甘草，就是我在书包里边儿常备的五苓散，常备的干姜和甘草。为什么呢？就是因为它太常用了。那平时比如说贪嘴了，吃多了，或者有的时候这个会稍微有点着凉了，轻度的，然后呢一般来讲的话呢都会用到甘草干姜。为什么常备？就是因为他常用。你说像我这样的实用主义者，我是不可能去带一些没有用的，我书包里边每一样东西都是有用的，包括还有半卷卫生纸，为什么是半卷不是整卷？没必要用整卷，半卷就是应急使用，哪怕是拉稀的都拉上四个小时，这个也够用的。就是在我的书包里边，除了书充电器一些必要的东西，就是没有别的，就是这些。所以甘草干姜汤是很常用的，就即使是春夏秋冬都是常用的。好，那么我们来看，在甘草干姜汤的基础之上加一个振奋其新陈代谢的是，上岁数了，我新陈代谢有点慢，我现在40了，我50了，我55了，65了，那我现在想振奋一下新陈代谢，那怎么振奋呢？炮附子就是振奋的，结束了。
往下走第378条，干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。这个是什么意思呢？它是出现干哕干呕，那它吐的呢又不是食物，它只能吐出来一些消化液，所以说它叫吐涎沫，就是我们平时经常说的是一般来讲吞津液，我们的唾液要咽下去，但是偏偏有一种情况不能咽，就是这种吴茱萸汤证，它出来是寒凉的，那个水咽下去了之后，心口窝这块越来越凉，越来越凉，就吃不进饭去了。所以他一直一会儿一大摊，他真的是差不多几个小时，那个痰盂儿都能一盆底儿，不停的有那个啦啦，没法闭上嘴，闭上嘴之后一会儿嘴里边就满了，就突然全是水，吸的那个水黏黏糊糊的，这个叫涎沫。涎是什么意思呢？我们经常就是垂涎三尺，那个你看到一个什么东西，觉得很诱人，作为君子来讲的话，说非礼勿视，非礼勿听，这个君子爱财，取之有道，不去那个看。我儿子在这方面做得就很好，他在那边有一个应该是阿姨，可能他们平时的时候不太注重这个，这个就是说要展示一下，好像曾经哪个地方被狗咬过咔嚓，然后呢就跟其他的一些女士呢，但是我儿子跟他妈妈在现场，我儿子就赶紧把头扭过去，然后呢上别的屋里去了。我觉得很好，这是我妻子跟我讲，说咱儿子还是很注意这方面，我说很好就是这样。那么我们讲到说你干呕吐涎沫，那按理说的话是应该把这个口水或者是唾液咽下去的，但是这种口水咽不下去，它就是要不断地涌出来的，那这种东西一般我们讲是属于寒饮，这个必须得用吴茱萸才可以。吴茱萸呢是一个非常霸道猛烈的去邪的一个东西，他长得那个模样就是跟花椒有点象，但是呢，它跟花椒不一样的地方，它是属于这个味比较苦，它不是那种香的，花椒蜀椒，实际上它虽然麻辣，但是它是香的，有辛香发散之意。这个吴茱萸汤是苦而温，它是温中散寒，同时它又是属于苦的，苦的呢，它就苦温的东西不多见的，苦而温的吴茱萸就是专门去除这种寒饮，吐涎沫的，给它干掉。所以在这个时候它一般都会伴随着剧烈的头晕，头痛，头晕呢，就是美尼尔氏综合症，头痛呢，就是这个整个脑瓜顶颠顶痛，如果是眉棱骨痛的话呢，吴茱萸汤再加上半夏，眉棱骨这块儿呢，加半夏非常好使，这块儿胀半夏。颠顶痛，脑袋疼，哪疼啊，脑瓜顶上疼，吴茱萸汤。而且吴茱萸汤针对于常见的那个胃下垂也常用，有很多人他就是年轻的时候可能是吃东西不太注意，吃凉的，很多南方人，很多那个广东，广西的，那么有的时候就是老喝那个凉茶，老吃冷饮，吃凉的东西，吃来吃去，有的时候会有出现这种胃下垂的这种情况。那个吃东西本身吃凉茶，胃就稍微有点僵住了，吃东西一多，又是应酬或怎么样的，它就容易出现胃下垂。就是赵本山跟范伟演的那个小品，他是上顿陪下顿陪，终于吃出了胃下垂，就吴茱萸汤就可以给他弄回来。美尼尔氏综合症常常会表现为吴茱萸汤症，干呕吐涎沫，头晕头痛，然后胃下垂常常表现为吴茱萸汤证。这个是非常非常立竿见影的，吴茱萸汤他用的话呢，基本上就是一到三副之内结束战斗了，他不需要说我给你开上两周了吧，不需要，一个礼拜都用不了，一般都是一副就起到很好的作用，三副呢，我们常常会叮嘱说，虽然让你抓三副，但有可能第二副都吃不完，你就已经好了，好了就别吃了，留着下次再反复的时候再吃剩下那一副吧，是这样的。
好，我们看它的构成。著名的吴姜大人，我们看一下吴茱萸汤里边儿是什么样的构成呢？吴茱萸一升汤洗七遍，用那个汤呢？指的一般都是热水滚开的水才叫汤。汤者烫也，汤者荡也，就是因为要它的温度，所以说呢，它才能够扫荡的力量。汤洗七遍热水给它，这个冲洗七遍，然后呢人参三两，大枣十二枚，生姜六两半斤。所以这里边你看温性祛寒饮，一个是吴茱萸，刚才讲了，它是苦而温，另一个是生姜，直接去胃里边的水，所以单纯一个生姜就可以把它的寒意去除七七八八的，再加一个吴茱萸，还用一升，它的一升，是200毫升除以三，最少也得60毫升。那么这个干的吴茱萸呢，相对比较轻，我们就给他即使是用十到十五克力量也已经非常非常的霸道，基本上来讲的话，以我的建议，当然有那种换算方式，说吴茱萸一升的话，我们现在尽量得是多少多少，有这种换算的。那从我个人的经验来讲的话呢，吴茱萸一般十到十五克力量就已经非常的有效了。大家可以从小的剂量慢慢往上涨，不要一下子上来用很大的剂量给人吓着，你就先用十克看看，觉得有点不够力，再用十五克，再不够力二十克，他有的人可能对药物不那么敏感，或者是他情况比较严重，是属于我宁可大家小步快走，也不要一下子失之于孟浪，给人给吓了。要让自己的话呢，你愿意去让自己测试一下，现代神农氏，这个当然了，自己对自己可以，男人对自己狠一点没关系，对别人要温柔一点啊，要谨慎一点。来我们看它是上四味，以水七升，煮取二升1400毫升，煮剩下400毫升浓浓的药汁，去滓温服七合，每一次呢，只喝上140毫升，日三服，是这么个事儿。
我们往下走一条379条，呕而发热者，小柴胡汤主之。这已经到了伤寒论的第100页，还剩下这个几条厥阴病介绍完毕了。呕而发热者，小柴胡汤主之，这句话大家听着耳熟嘛，看着眼熟吗？在当年我第一次听郝万山老师的那个伤寒论讲座的时候，听他在还没有真正进入到条文之前，他介绍了这个张仲景的什么各种各样的一些什么托梦之类都讲了，就是这些讲的就是医圣的，从一开始不是医圣，后来从什么时候开始这么医圣介绍这些的时候呢，他有一次好像是介绍说对证治疗，他跟刘渡舟教授一起去到唐山的一个就是反正是跟上山下乡一样，就是去进行讲学的时候，有一个化工厂那个事儿，西医呢介入，但是有点跟不上了，就是正好知道他们在这一块进行讲学，就把他们给请过去，然后说有什么好的办法吗？给你介绍他们中的是什么什么毒，他们的那个化学物质毒性是非常猛烈的怎么怎么，现在这个时候郝万山老师自个儿心里边琢磨，你给他喝点绿豆水，甘草煮点水，看是不是有点可笑，让人觉得说你们中医是不是有点 low 啊，他自己正犯难的，晚上看看刘渡周老师，一言不发。然后到了之后，去看那些人的症状，那些症状是什么呢？都在那个呕吐，因为发烧，然后呢同时呢还会出现这个胸口发闷，一按的话会非常剧烈的疼痛。所以呢刘老对郝万山老师讲了两句伤寒论的条文，大家因为这个条文字比较多，我知道咱们大家很多人记得住，就是这个就不让大家去打字儿了，我来直接让大家去复习一下就行了。说正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之，呕而发热者，小柴胡汤主之。所以合并方小柴胡汤合并小陷胸汤，然后架起大锅来，哐哐哐一煮，每个人分上一大碗，陆陆续续的就都好了，嘁哩咔嚓的就直接就给弄好了。所以后来那个西医说，你们是念咒治病，怎么给你那耳朵念叨两句什么咒啊，那是伤寒论的条文呢。所以说这个就是我们讲到，在当时的时候，第一遍听我说，哇，我也听了，感觉好像是云山雾罩的。什么叫做呕而发热者小柴胡汤主之，什么叫做正在心下，按之则痛小陷胸汤主之，感觉好像好深奥。但是时至今日，我想请请咱们所有的同学们，你这个连续的听下来，听到今天第80讲，你回忆一下你真正的体体会一下，回味一下说，呕而发热者，口苦咽干，目眩，好吧，这块儿还会恶心干呕，胸胁苦满，忽冷忽热，这不就是小柴胡汤证，呕而发热者，小柴胡汤主之，正在心下，在心口，窝下边，胃里边，按之则痛，不按的话呢，反正有点难受，这块有的时候甚至鼓起来，然后呢，一按就会觉得疼，用小陷胸汤，小陷胸汤是什么呢？全瓜蒌半夏黄连，全瓜蒌用的量大一点，三十到一百二十克都可以，全瓜蒌一枚嘛。然后再加上半夏十五到二十，再加上黄连一两五克就可以了，就把它里边那个热的东西就给它排出去就可以了。所以说当我们真正把伤寒论从始至终给他学下来之后，尤其是在这个过程当中，我们是反反复复唠唠叨叨的给大家去讲，所以你会发现，这个条纹对我们来讲不再是像咒语一样的很神秘的东西，而是就在我们手上，就在我们眼前，就在我们的心里。我的目的就算达到了，伤寒论就算是真正融到你的血液里面去了，成为你身上的东西了。好，那这一块来讲的话呢，像口苦咽干，恶心低烧脉弦，这个都是小柴胡汤的，那个我就不去再重复介绍了。
咱们大家来看一下，就是这个小柴胡汤呢，非常适合于女同志，所以女人呢一发烧就很容易出现小柴胡汤症。女人当然自己去，因为现在有很多人现在也已经有这个实际的临床经验了，你回忆一下是不是这么回事？女人只要一感冒发烧，尤其是来例假，突然感冒发烧了，确实就是小柴胡汤症。没来例假小柴胡汤也是常用的，小柴胡汤加石膏常用，这个又恶心又口苦，忽冷忽热的常用小柴胡汤，这张方子都不需要加减化裁，就直接就是小柴胡汤就行。如果说有高热的话，再加上或者口渴，我们可以再给他把那个党参换成红参，然后呢给它稍微的加一点点的石膏，研磨成粉的就可以了。看到小柴胡汤，我们稍微的回味一下，因为这个是原文，原文在这块儿回味，我们也就跟着回味一下，因为不要出现灯下黑，柴胡八两半斤，八两就是柴胡半斤，一般来讲的话一两五克，那就是得用到40克了，一般来讲的话我比较手软，我就会柴胡就会用到30就可以。黄芩三两，人参三两，甘草三两，炙甘草三两，所以炙甘草不是十克，而是十五克，跟那个人参是用一样的剂量，跟黄芩用一样的剂量，生姜也是三两切，半夏半升，一般来讲的话十五到二十克就可以，大枣十二枚擘，上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升，温服一升，日三服。
这里边需要两项东西需要注意，第一个就是它的那个煮法用水是很多的，用2400毫升给它煮取1200毫升之后去掉渣滓，用纯药汁再给它浓缩，浓缩成600毫升。虽然我们现在有很多时候是直接就2000毫升，煮取800毫升，或者煮取600毫升，分三次温服，也能够取效，也能够起到很好的一个作用，但是我们自己心里面也不应当忘记，他真正最好的用法是应该是分两次，第一次是以水一斗二升，煮取六升，去掉渣之后再进行烹煮，就单煮这个药汁，再给它浓缩，所以呢，这个是煮取六升，又煎取三升，有汗而干谓之煎，这个是确确实实是郝老师，当初的时候咬文嚼字，在这方面下了很大的功夫，所以我们作为晚辈拿过来学，学到手上就成为自己的东西，别人可能得需要花费很长时间去查考各种资料，到最后才知道一个，这才是煎而不是什么就是煎药，不是。我们一般都是煮取多少多少就煮药就可以了，煮嘛，就跟煮稀饭一样。那什么叫煎呢？有汁而干，给它谓之煎，这个才叫煎，所以这个很有意思，这是第一个要注意的。
第二个说小柴胡汤里边的腰眼儿在哪儿呢？小柴胡汤里边的哪一个用的是最妙的呢？咱们大家给我一个答案，小柴胡汤里边的哪个药是最为重要的，绝对不能轻视的。有些人讲是柴胡，没错，这句话真的是无可反对。小柴胡汤嘛，确实是君药。这里边儿我这么说吧，还有一个很重要的，就是这个人参，人生非常的重要，徐灵胎讲，这个人参用的是妙的无比，其关键点在于人参，为什么？我们想想看小柴胡汤，为什么你需要用到人参呢？一般我们不都是说补能恋邪，在出现外感病的时候是不让你去用补药的，为什么这个时候你看大枣是补的，甘草是补的，然后用人参是补的，是啥意思呢？怎么这个时候又可以用补药的呢？大家知道感冒发烧的时候，是从体表开始的，皮，肉，骨，这是体表对吧，如果我们能够御敌于国门之外，直接通过发汗的方法，桂枝汤麻黄汤小青龙大青龙等等这些东西，反正在皮肉骨这个位置给它解决掉也就解决掉了，这个是老百姓里边没有受到伤损，但是呢他发现在体表解决不掉他了，打不赢了是吧，胜败乃兵家常事嘛，有的时候他就是打不赢了，这个时候就会出现血弱气尽腠理开，血跟不上了，粮草吧，气呢也跟不上了，津液呢，都跟不上了，武器弹药也跟不上，粮草也跟不上，啥也跟不上了，那这个时候还要硬撑吗？当然可以硬撑，强则其汗，当然可以，可是没有意义。为什么呢？因为我发现伤寒论就是一个很实用主义者，他就是很务实的，血弱气尽腠理开，你看他这个人呢，他已经开始正邪交争，转入到内线了，他已经开始忽冷忽热，胸胁胀满，这说明什么呢？已经打到里边儿来了，打到里边来了，我们就是这个正气跟他们在这儿展开巷战，我们要知道这是由于气和血，津液和血液，营养物质，武器弹药所有的东西都没有办法支援到最体表的前线了，所以才说那就近给你行不行啊？你的这个所有的东西都上这儿来，我们依托于五脏六腑这个来给你进行供应，你依托着我们这里边展开巷战，有利的地形展开下，让病邪，细菌，病毒陷入到人民战争的汪洋大海当中，我们在这儿给他歼灭可不可以啊？当然是可以的，这是最聪明的正气，这是最聪明的斗争方式。所以正邪之间的这个交争就是我们经常说扶正以祛邪，扶正以驱邪，这个时候你告诉我怎么去扶正啊？驱邪用的是柴胡是吧，黄芩来清除胆热，那么柴胡清除半表半里里边所有的那些邪热，因为它是属于凉性的，是退烧效果很强，非常可靠，那么这个半夏又是止呕的，那么怎么才能够去说是依托呀？我们讲叫人民战争，什么叫人民战争呢？老百姓都支持，老百姓是谁呢？就是胃气，所以一定要保护民生。平时的时候老百姓都要赚钱，都要有工作，有钱赚，然后有钱花，这个时候才能说叫民富才能国强。那此时此刻，在这个时候需要给支持的时候，健胃人参，把这个胃健运起来之后，提供给就近的正气来就地消灭细菌病毒，所以说呢人参在这个时候用的是非常非常妙的。徐灵胎胡希恕老爷子，包括我们看到很多很多历史上的老前辈，一想到说小柴胡汤，它能够在这个时候放胆使用人参，那真的是非常非常的妙不可言。因为我在什么关键时刻的时候用人参呢，无论是独参汤，理中汤，还是四逆加人参汤，还是这儿的小柴胡汤，为什么之前的时候我一直说用党参，是因为我找不到好的人参，找不到好的红参，现在我有好的红参呢，才敢向迷失当初的时候说那句话，在关键时刻的时候用高丽参，用那个红参，不要用党参，是你两者之间那个药力差很多的，红参药力很雄厚的，尤其是我们有一些术后老人，像这种情况，你说出现了小柴胡汤症，你就用红参片，用生脉饮用红参板，没问题，那怕上火的话喝喝开心散就可以了，疏通开你的所有的经络，就不会淤堵上火。
我们往下面走一条380条，伤寒，大吐、大下之、极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。那这个话其实挺好理解对吧，伤寒本身就是一次比较严重的感冒，我们经常讲说伤寒论本身就是古代对付瘟疫用的，因为这个之所以写出伤寒论16卷，张仲景是在什么基础上，就是他本身宗族素多，向余200，有200多口子人，结果十年之内死了个七七八八，所以在这种情况之下，他说死于伤寒者太多了，我必须得去勤求古训，博采众方。他所讲到的伤寒，实际上就是重型瘟疫，或者是重型感冒最起码，这就是伤寒，那么它不一定非得是麻黄汤症那种伤寒，就是它应该代表的广泛指的是重型的感冒。所以咱们现在我甲流乙流丙流禽流感，或者是你爱什么流什么流，是不是重型感冒，是不是流行性的瘟疫，这在古代的时候他没有这些名词，谁知道一千年以后，我们中国人会不会取个五六个字的名字，什么什么一大堆的，现在就已经开始出现奇奇怪怪的一大串的名字了，就是我在东汉时期的时候，伤寒论问世的时候，谁知道他现在给你起了一个人偏肺，他起了这个名字就是，但是他的伤寒就已经概括了这种重型的感冒，重型感冒本身就是耗散人正气的，又大吐大下之，津液就亏掉了。那么极虚，极虚指的是既没有钱，就是没有津液，胃里边儿也没有功能，因为大吐大下之后，直接打击的是哪儿呢？民生，民生是哪儿？胃，我们的消化系统。又吐又泻，又吃泻药，大吐大下，极虚。所以老百姓民不聊生的时候，这个时候还极汗，还要大发汗。所以说谁都经不起这样的三板斧的，你本身是极其强盛的一个国家，也会因为这种错误的决策导致会出现很虚弱，国力一下子就由盛转衰，就像唐朝的时候那个唐玄宗时期的那个大胖子做那叫安禄山知道吧，就是一下子由极盛就转为极衰，后边儿就再也搬不过来了。其人外气怫郁，外气怫郁指的是什么呢？就是还有点脸红耳赤的，还稍微有点感觉好像有点需要小发汗，那这个时候又已经发不出汗来了，就是不需要你大发汗的时候你非大大的发汗。你花十块钱能办成的事儿，非得给人这个花出十万，你觉得自己就是有钱，就得瑟，得瑟完了之后说，现在你已经花完了，说这个事儿，那需要花50块钱，50块钱拿不出来，对不起，外气怫郁，让他少少的发汗都发不出汗来。所以只能是重新再给它喝点水，有水才能发汗呢。复与之水以发其汗，因得哕，但是你要知道，给它水它都消化吸收不进去了，干哕胃气衰败到了极点。所以然者，胃中寒冷故也，所以这个时候呢，我们应该用什么方式呢？温里，用理中四逆类，理中汤，有的时候习惯性的用法会加点那个公丁香，吴茱萸，那个会更快一点，或者是理中汤里边它不是有那个干姜吗，就是这个时候我们一般就用红参板的了，胃中都寒，寒冷虚损到这种程度，不要用党参了，用红参，用人参或者红参，这个再加上白术，干姜，甘草，再加生姜唉，然后有的时候必要的时候他还加炮附子呢。
往下走381条，伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。伤寒哕而腹满呢，一般来讲的话呢是虚性的胀满，我们用点那个厚姜半甘参汤给它把这个虚胀解决掉，这个是最常用的。但是呢它在厥阴病的最后一条，他给你列举了一个不太常见，但是有的时候也会发生的一个实性的腹满，拒按，那就其实知何部不利，利之则愈，就是给它列出来就好了，其实他等于是省略了一个词儿，就是拒按，它这个腹满不是说唉一按是个鼓皮，能不能按没问题，你使点劲按也没什么事儿，他不是那种喜按的，它是拒按，所以才需要视其前后，前后指的是前阴和后阴，你看他是大便不通，那就是后门儿，给他通通大便就可以了。那么前门小便不利，一天了就尿了一泡尿，二十四小时憋得挡挡的，完了之后没尿，尿不出来，这个时候怎么办呢？你看看是不是给他用五苓散呢，看看他是不是有点小便不利，或者是给他用猪苓汤，再加点枳实之类的。就是看看他是前面堵了还是后边儿堵了，如果前面堵了，同时有表症，一般都是五苓散证，伴随着有哕嘛，又有腹满这种情况，五苓散症居多一些。这个没有表症呢，就纯粹就是前因小便有点感染那种发黄的，可能猪苓汤症。那后边的话后因就是诸承气汤症，看是调胃承气，小承气大承气，桃核承气或者抵当汤啊，你看看他是视其前后，知何部不利，利之即愈。这个就是我们讲到的，就是80%都是厚姜半甘参汤这种虚性的腹满腹胀，但是也有10%几20%吧，这是一个约略数，就是可能会出现这种实性的胀满，是小便还是大便，这就是厥阴篇的最后一条结束了，那么我们通过通过就长达八个月的时间，从六月份就开始了吧。然后呢现在是二月底，应该是九个月的时间，100页讲完了，在整个伤寒论的从六经分证来讲的话，我们就已经有了一个整体的一气呵成的这样一套课程。我说句实在话，我把这个六经分证，把它一气呵成地讲完了，心里边一块石头就落地了，一块石头就落地了。感谢大家支持和陪伴。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。