去年，欧洲心脏病学会更新了慢性冠脉综合征管理指南。这个指南对慢性冠脉综合征进行了重新定义。看到这里，可能很多朋友会问，这是一个什么新的医学名词？它和我们常说的“冠心病”有什么关系？它会如何影响我们的生活？今天，张医生就和朋友们来聊一聊这方面的问题。
首先，让我们来看一组不容忽视的数据。心血管疾病已成为全球和中国的头号健康杀手 。据推算，中国心血管病现患人数高达3.3亿，其中冠心病患者约有1139万 。而在全球范围内，2019年因冠心病死亡的人数高达914万，占全球死亡总数的近17% 。
预计到2030年，仅中国就将有超过3000万冠状动脉疾病患者。这些冰冷的数字背后，是一个个鲜活的生命和家庭。而其中绝大多数朋友，在经历急性发作之前或之后，都会处于慢性冠脉综合征这个漫长的阶段。
要理解这种疾病，朋友们不妨把心脏想象成一部永不停歇的超级发动机。而为这部发动机输送氧气和营养管道，就是冠状动脉。当这些动脉因为长年累月的油脂堆积而变得狭窄、僵硬时，发动机的燃料供应就会时断时续，尤其是在运动、情绪激动的时候，就会出现供不应求的窘境。从而引发一系列的症状。
这些堆积的油脂，在医学上被称为动脉粥样硬化斑块 。它是由脂肪、胆固醇、钙和其他物质在动脉内壁沉积形成的。这个过程并非一朝一夕，而是从儿童时期就可能开始，悄无声息地发展数十年，甚至几十年。
慢性冠脉综合征的正式医学定义是：由于冠状动脉粥样硬化等原因，导致心肌供血和需求失衡，引发一系列相对稳定的临床综合征。这里的关键词是“慢性”和“相对稳定”。它与被称为急性冠脉综合征的心肌梗死和不稳定心绞痛是相对的。
急性冠脉综合征是动脉突然完全堵死或濒临堵死，是十万火急的医疗紧急事件。而慢性冠脉综合征则更像动脉长期狭窄，虽然燃料供应受限，但尚未完全中断，临床症状在一段时间内是可预测的，并相对稳定的。
简单来说，慢性冠脉综合征就是冠心病发展过程中的一个漫长而稳定的阶段，它可能是急性事件的前奏，也可能是急性事件恢复后的常态。理解这一点至关重要，因为它告诉我们，这是一种需要长期管理的疾病状态。
聊到这里，问题就出现了，生活中哪些因素会导致这种疾病呢？张医生把这些因素分为两大类，第一种为无法改变的危险因素，比如年龄增长，随着年龄增长，血管自然老化、硬化，风险随之增加。通常男性超过45岁，女性超过55岁风险会显著增高。再有，性别差异，总体上，男性比绝经前女性的发病风险更高。还有家族遗传，如果您的父母或兄弟姐妹有早发冠心病史，那么您患病的风险也会相应增加。
第二种是可以干预和改变的危险因素，这是我们打赢这场持久战的关键所在。这些因素就像一群可以被我们控制的破坏分子，包括朋友们非常熟悉的高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖与超重、缺乏运动、不健康的饮食习惯和长期精神压力等。这些可改变的危险因素，才是我们预防和管理慢性冠脉疾病的主战场。
聊到这里，很多朋友都会感到好奇，这种疾病都有哪些临床表现呢？张医生想提醒朋友们的是，这类疾病的表现形式是多种多样的，并非只有我们想象中的“心口疼”。当然，最典型的症状还是稳定型心绞痛。
通常表现为一种胸部的压榨感、紧缩感或憋闷感，有时会放射到左肩、手臂、颈部或下颌 。它的特点是“稳定”和“可预测”：通常在体力活动、情绪激动或饱餐后出现，持续几分钟，休息或含服硝酸甘油后能迅速缓解 。
在女性、老年人或糖尿病患者中，慢性冠脉综合征的症状可能不那么典型，表现为：活动时出现的气短、胸闷、呼吸困难；感觉异常疲劳，体力大不如前；上腹部不适、恶心、消化不良样的感觉；牙痛、背痛或肩部疼痛。这些不典型的症状很容易被误认为是其他问题而被忽视，需要我们提高警惕。
还有一部分慢性冠脉综合征的朋友，即使检查发现冠状动脉有明显狭窄，心肌存在缺血证据，但在日常生活中却没有任何不适症状 。这种情况最为危险，往往是在体检或其他检查中被偶然发现。
当朋友们因为上述症状就医时，医生们会通过询问病史、体格检查、心电图、血化验和血管造影等方式为我们确诊。当然，这个过程也是极为复杂的，单靠我们自己是无法完成的。聊到这里，张医生想提醒朋友们，确诊慢性冠脉综合征，并不意味着世界末日。恰恰相反，它提醒我们必须开始认真、科学地管理我们的心脏了。
慢性冠脉综合征的治疗是一场持久战，其核心策略可以概括为“三驾马车”，缺一不可。第一，生活方式的调整，这是所有治疗的基础，其重要性无论如何强调都不为过。药物和手术都无法替代健康的生活方式。大量循证医学证据显示，改变生活方式可以显著降低心血管事件风险。
具体方式包括：戒烟限酒、合理膳食、规律运动、控制体重和心理平衡。这种策略是最重要的，同时也是最容易被朋友们忽视的，一项综合研究甚至指出，坚持健康的生活方式，可使冠心病的发病风险降低高达92%。
第二、药物治疗，这是朋友们最为熟悉的，主要药物包括：抗血小板治疗、降脂治疗、控制血压和心率的药物和缓解心绞痛症状的药物。此外，近年来一些新型药物也被证实对慢性冠脉综合征有益。例如，列净类药物和肽类药物这两类降糖药，被发现除了降糖外，还有明确的心血管保护作用 。抗炎药物如秋水仙碱也被证明可以降低部分病人的心血管事件风险 。这些新进展标志着药物治疗正迈向更加精准和个体化的时代。
第三，血运重建，当生活方式干预和药物治疗效果不佳，患病的朋友仍有明显的心绞痛症状，或者检查发现冠状动脉存在严重狭窄时，医生会考虑进行血运重建治疗，也就是我们常说的通血管。手术方式有两种分别是支架和搭桥。
需要特别强调的是，血运重建并非一劳永逸的“治愈”手段，也不是所有病人都需要。一项研究显示，对于许多病情稳定的病人，在最佳药物治疗的基础上加做支架，并不能进一步降低死亡或心肌梗死的风险 。因此，手术不是必选项，这一点朋友们一定要记住。
到这里，相信朋友们对慢性冠脉综合征已经有了全面而深入的了解。它不是一个遥远而陌生的医学名词，而是与我们每个人的生活习惯和健康状况息息相关的一种慢性疾病状态。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。