患者
医生，我这段时间血压测出来都是90/60mmHg左右，怎么这么低呀，这可怎么办？
患者
呀！我也是！！有的时候还感到头晕晕的！
你们这些都是低血压的症状，请听我娓娓道来~
医生
关于血压
低血压是血压低于正常水平，一般来说，正常成人的收缩压为90-140mmHg,舒张压为60-90mmHg,当血压低于90/60mmHg即为低血压（对于低血压的诊断，更重要的是有没有症状，而不是低于某个数值）。
低血压的症状
头晕或眩晕、头痛、恶心或呕吐、视野模糊、易疲劳、反应迟钝、注意力不集中、脸色苍白、怕冷、意识模糊、甚至发生昏厥（短暂性意识丧失）等。
对于我们心衰患者产生低血压则有以下几方面的原因：
01
心脏泵血能力减弱
心衰的核心问题是心脏的泵血功能下降。正常情况下，心脏像一个强有力的“水泵”，不断将血液输送到全身。而心衰时，心脏的“水泵”功能变弱，无法提供足够的血流量，导致血压下降，尤其是当患者活动时，血压更容易波动。
02
药物的影响
为了控制心衰症状，改善预后，很多患者会服用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI（或ARB）等药物。这些药物能减轻心脏负担、改善心衰症状，但也会使血压进一步下降。
03
全身供血不足
心衰不仅影响心脏，还影响全身的血液循环。由于心脏不能有效输送血液:身体的其他器官(如肾脏、大脑等)无法获得足够的血液供给，导致血压进一步下降。
04
营养不良
心衰患者由于食欲不振、消化吸收功能减弱等原因，容易出现营养不良的情况，进而影响心脏的正常功能和血压水平。
当发生由于药物引起的低血压
我们应当如何应对呢？
不要擅自停药，应及时咨询医生。
医生可能会建议通过减少剂量或分次服药来逐步适应药物。
定期监测血压变化
家中要配备血压计，尤其在使用新的药物或调整剂量后，应频繁监测血压，记录波动情况。
饮食调控
饮食上要低盐（每日吃的盐<5g）、低脂、高维生素、适量蛋白质饮食，少食多餐，避免过饱。保持良好的作息习惯，便可以有助于病情的恢复。
避免脱水
虽然心衰患者要限制水分摄入，但应避免过度脱水。对于有明显心衰症状的患者，要求每天的液体量控制在1500ml以内；对于严重心力衰竭伴有肾功能减退者，每天的饮水量控制在500-1500ml，饮水量要包括每天所吃食物及水果中的含水量。
综合治疗
对于严重心力衰竭合并低血压患者可以考虑心脏再同步化治疗(CRT)、植入式心脏复律除颤器(ICD)或心脏移植等治疗方法。
当发生体位性低血压，
我们应当如何预防与应对？
1
进行体位转换时速度缓慢，避免弯腰后突然站起，减少弯腰动作及弯腰程度。
2
当卧位转为站位时，遵循床旁“三部曲”，即平躺30s、坐起 30s、站立 30s 再行走。
3
睡眠时可抬高床头10~30°，以舒适为宜。
4
淋浴时水温以37℃~40℃为宜。
5
可有计划地进行有氧耐力训练，站立时可行间歇踮脚尖或双下肢交替负重训练。
6
一旦发生，或当体位改变、外出行走出现头晕、肢体无力等不适症状时，应立即就近坐下或搀扶平躺休息，指导陪同人员立即呼救。
【参考文献】
[1]中华医学会心血管病学分会;中国医师协会心血管内科医师分会;中国医师协会心力衰竭专业委员会;中华心血管病杂志编辑委员会;.中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J].中华心血管病杂志,2024(03)
[2]吴娟,龙萍,曾露,等.《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024》药物更新透视[J/OL].医药导报,1-11[2024-10-07]
[3]何源,徐东杰.《2021ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中的新机制、新研究、新推荐[J].心脑血管病防治,2022,22(01):4-7.
[4]薛亚男,史铁英,张秀杰,等.护理视角下解读《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[J].中国护理管理,2022,22(07):1089-1093.
转自：中山复旦心衰之家