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自学伤寒论，
从《胡希恕伤寒论讲座》入手，
无疑是极佳选择，
既能解惑，又可勘误。
但讲稿弊在臃肿，本人习惯做笔记读书，
精炼其言语，以便日后查看，
也有少量自己补充内容，以完善逻辑链。
91 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。 《伤寒论》
“医下之”误治→“下利清谷”完谷不化
“身疼痛”：有表证
表证+里寒证（需温补）→先救里。
表证+里热证（需攻伐，如太阳阳明）→先解表后攻里。
92 病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。 《伤寒论》
“若不瘥”：服麻黄附子细辛汤，而病未好→需急温，“救其里”，温其里以去其饮
“身体疼痛”：还有表证。但里有停水→“脉反沉”
↑后
↓先
少阴篇301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”
“脉沉”：“脉得诸沉，当责有水”，里有水。→传里则为太阴
细辛：逐水饮
（麻黄）
93 太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。 《伤寒论》
下之虚其里，发汗虚其表→“表里俱虚”，丧失大量体液，贫血→“冒”脑贫血而昏冒。
“冒家汗出自愈”：冒是一时的现象。津液恢复→表和→出汗（并非要发汗）→愈
94 太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。 《伤寒论》
“振栗”战汗，打寒战，振栗，之后“汗出”
但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。 《伤寒论》
“阳脉微”：脉浮但弱。→用桂枝汤“汗出而解”
“阴脉微”：脉沉弱，血少。里不和，胃有热（这些都须看具体症状）→“下之”
95 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 《伤寒论》
“荣弱卫强”：阴-荣，阳-卫，阳浮（汗出→）阴弱，卫气向外。
96 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 《伤寒论》
伤寒/中风，五六日一般由表传入 半表半里。
“胸胁苦满”：半表半里位于胸胁
“嘿嘿不欲饮食”：昏昏然不愿意吃东西，热郁于胸腹腔间。
“心烦喜呕”：胸腹有热，热往上炎，波及心脏→心烦
柴胡汤证：“往来寒热”“胸胁苦满”“嘿嘿不欲饮食”“心烦喜呕”。主要是有这四个证。
“或胸中烦而不呕”：小柴胡汤一般心烦喜呕，如果热不太重，只胸中觉烦热，心不烦，不激动里饮→不呕。
“或渴”：渴属阳明，热涉及胃就要渴，若涉及肠→“腹中痛”
“或胁下痞硬”：肝脾。（小柴胡汤/柴胡剂治肝病）
“或心下悸小便不利”：涉及心→心下悸；涉及肾→小便不利。
“或不渴，身有微热”：胃有停水→不渴，且热不除→表有郁热而身有微热
“或咳者”：涉及肺→咳嗽。
阳明病：在里，不恶寒但发热。
太阳病：发热恶寒
少阳病：往来寒热
太阳病四五日，胃虚（有里虚，则为半表半里。除了柴胡黄芩解热祛邪，用人参加强正气）→正气不足以祛邪，无法从体表解除疾病
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切） 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，瓜蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。《伤寒论》
（后面的加减都为错误）
柴胡：味苦平，微寒。主治心腹肠胃间结气、积聚。
黄芩：治烦
柴胡、黄芩：解热、祛烦。
小半夏汤：半夏，生姜。
胃虚→呕：人参、甘草、大枣→补中健胃
此方：解烦祛热，健胃止呕。
（柴胡）
97 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 《伤寒论》
来自胃的津液/阳气，往体表输送→但未得汗出解除病邪，津液往内，抵御在里的病邪→“腠理开”，半表半里-体表“血弱气尽”（原先是太阳病-体表津液充实）→“邪气因入”
“与正气相搏，结于胁下”：正气在里，在胁下，在募原，对抗要进来的邪气
正进邪退→邪近于表→怕冷，恶寒
正退邪进→邪近于里→恶热
“休作有时”：争时寒热往来，不争时休止
正邪相争于胸腹腔+少阳病为热病→“嘿嘿不欲饮食”
“脏腑相连，其痛必下”：半表半里的部位脏腑相连，热可波及肠胃-水谷之海→激动里饮→“其痛必下”
“邪高”邪在胸胁，“痛下”痛在腹部。上有热，下有水饮被激动而腹痛→“呕”
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 《伤寒论》
服玩柴胡汤→渴，胃有热→阳明病，白虎汤证→用 小柴胡加石膏汤
98 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。 《伤寒论》
倒装句，应改为：“不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，本渴饮水而呕者，与柴胡汤，后必下重。柴胡汤不中与也，食谷者哕。”
太阳病“得病六七日”，一般传少阳。
“脉迟浮弱”：脉浮+迟弱→气血不足于外（类似于97的“血弱气尽”），意为要内传少阳
“恶风寒”：表证未罢
“手足温”：里有热。本书中都为太阴病，里有热，兼有湿-水饮（意为 本来是阳明病，但里有湿）
病初传于里，有热兼有湿→阳明病/太阴病 均可（所以说“系”在太阴）
“医二三下之”：误治。少阳证不可下，里有湿也不可下。医者可能以为“手足温”即内热，则接二连三下之。
下之伤里→伤胃气，胃气虚，邪热、客气、水湿聚于胃（邪之所凑，其气必虚）→“不能食（暗含会呕），而胁下满痛”（胸胁苦满之少阳病）
湿盛+“小便难”→“身黄”（若小便利，则说明：热盛→津液往外排→小便利，汗出→湿热往外越则不身黄，大便硬：阳明病）
湿热、郁热（即 湿+热）→“身黄”（实际上是胆道受阻，胆汁分泌有问题）
柴胡汤：疏泄作用，解热剂，治黄。“诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤”
此段：里有湿热→服小柴胡汤，撤其热+疏泄→湿热下注→“后必下重”
“颈项强”：颈为脖子两侧，属少阳；项为脖子后面，属太阳。此段太阳未罢+少阳发病→颈项强。（类似于小柴胡汤证，但不行！）
“本渴，饮水而呕”：水逆。不可小柴胡汤，须用五苓散治水逆。
此段：用茵陈五苓散 利水祛黄。不可柴胡汤，否则“后必下重”、（水饮过多，往上逆，吃东西咽不下去→）“食谷则哕”。也可 小柴胡汤合用茵陈五苓散（可能效果更好）。
99 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 《伤寒论》
“身热”：内热
“恶风”：表未解
“颈项强”：太阳，少阳
“胁下满”：少阳柴胡证
“手足温而渴”：里有热，但不到阳明病
此段：三阳并病，由表证传入半表半里，又系于里。取少阳治之，用小柴胡汤。
100 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不瘥者，小柴胡汤主之。 《伤寒论》
“阳脉涩，阴脉弦”：脉浮涩，沉取弦。里寒，外血不足，中虚有寒，营卫不足于外。→小建中汤脉：中气虚，不能消化水谷，外面营卫气虚，则浮取涩；虚者生寒。→“法当腹中急痛”
“先与小建中汤”：根据脉，可与小建中汤/小柴胡汤。里需温补，则必须先救里→先与小建中汤，即先救里而后外。
“不瘥者”：疼未完全好→柴胡证，“小柴胡汤主之”。
小建中汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 芍药六两 生姜三两（切） 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。《伤寒论》
此方：桂枝汤增量1倍芍药，加饴糖。甘温除热。桂枝汤基础上，中虚有寒而腹急痛。里虚+表不解+腹痛。肠结核腹痛发烧。
芍药：微寒，治拘挛痛，腹发拘挛痛。
饴糖：甜→止痛。且里虚有寒不能仅增芍药。
饴糖+芍药：治腹急痛 相当强。
（桂枝）
101 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 《伤寒论》
“但见一证便是”：伤寒/中风，见柴胡汤证主证（4个：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕）之一，便可柴胡汤。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 《伤寒论》
“下之”：柴胡汤证用下法是误治，正气虚。若柴胡汤证还存在→还可以用柴胡汤。
“蒸蒸而振”：蒸蒸是热象（瞑眩状态，柴胡汤证误下之后服柴胡汤 可能发生，“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”），振是寒战。→然后“发热汗出”→“解”
102 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 《伤寒论》
“伤寒二三日”，表不解，但是中虚有寒，血少→血不足养心→“心中悸”
表解则不烦
一般表证，心中不悸。
小建中汤：虚寒性的胃溃疡。一般的腹痛。表不解+中虚有寒、血气不足。
103 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 《伤寒论》
“十余日”：暗示已传入少阳，为柴胡证。
误下→更虚其里，邪从 半表半里 到 里→柴胡汤证，但病陷于里
“柴胡证仍在者”→小柴胡汤
“呕不止”（此处为大柴胡汤证）：（热激动胃里停水）+（便结不下，气不下行，往上攻，心下急）→仅用 半夏生姜 无效，须通大便
“心下急”：胃痛拒按，痞塞不通（里实较轻，不到大承气汤-心下硬且疼）
“郁郁微烦”：烦躁不重（里没有特别实，比阳明病 烦躁轻，不用承气汤）
“为未解也”：半表半里+下法→病于里＝少阳阳明并病
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。《伤寒论》
此方：小柴胡汤-人参、甘草+生姜加量+枳实、芍药、大黄
芍药：小大黄，有缓下作用
去人参：小柴胡汤里虚，大柴胡汤里实，不能再补里。
（黄芩）
104 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而（无“已而”）微利。此本柴胡证，下之以（改为“而”）不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 《伤寒论》
“十三日”：传入半表半里，又系于里。
“胸胁满而呕”：传入少阳，柴胡证
“日晡所发潮热”：由半表半里又传于里，阳明病。日晡为日暮，申酉时。胃里有实，热结于里，日晡常发热。潮热，一是定时发热（不太对），二是热如潮，其热汹涌。
“微利”：阳明病
“此本柴胡证”：既有少阳病，又有阳明病→少阳阳明并病，大柴胡汤证
“下之而不得利”：用大柴胡汤来下，不会得利。
“今反利者”：微利不是本病该有的，因为“医以丸药（巴豆）下之”误治。本柴胡证、里实证、少阳阳明并病，巴豆 下寒→里虚。
“先宜服小柴胡汤以解外”：先治胸胁满而呕。“解外”指少阳（相对而言，少阳在外，阳明在里）。
“后以柴胡加芒硝汤”：用小柴胡汤加芒硝，去潮热。
柴胡加芒硝汤方
柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两（炙） 生姜一两（切） 半夏二十铢（本云五枚，洗） 大枣四枚（擘） 芒硝二两
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。《伤寒论》
胃家实+潮热→必用芒硝
芒硝，石膏：大寒，解热。热甚可加石膏。（大黄解热较差→不用大柴胡汤）
泻下后虚→小柴胡汤加芒硝，通其大便，解其潮热。（否则用大柴胡汤）
此方服法：先服小柴胡汤，服完，再另服小柴胡汤加芒硝。
105 伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 《伤寒论》
“过经”：传入里。“谵语”：里有热。→“以汤下之”承气汤。
“小便利者，大便当硬”：小便自利-小便多，水分被前阴夺→大便硬-便干。
“反下利”：大便应该干硬，但反而可以下利。
此段：阳明病初起，大便还不干，热盛，汗出+小便数→体液丧失。
“脉调和”：误治，里无虚寒。
若自下利→脉不会调和。（阴寒下利+谵语，必微厥，阴阳决离，相当危险）
谵语+胃气不和→调胃承气汤
大承气汤大热大实大满大痛；
小承气汤实满痛，但热不那么重；
调胃承气汤热重而实满痛轻，已用丸药下过有形实邪，再用调胃承气汤除热兼下即可。
热结于里，应用寒性药，如承气汤，而非巴豆（温下药）。
此段若未用巴豆误下，则（阳明三日）脉大实有力。
106 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 《伤寒论》
“太阳病不解”一般传里→发 阳明病/“热结膀胱”的瘀血证（此段为后者）。
“热结膀胱”：瘀血证常在少腹，此处并非真正在膀胱这个器官里面。
“其人如狂”：瘀血证与脑有关。（精神病由瘀血-恶血造成，随血液循环冲撞大脑）
“血自下，下者愈”：有的可以自愈。
“其外不解者，尚未可攻”：阳明病外不解则不可攻，血瘀也是如此。说明，有外证，先桂枝汤/麻黄汤解外。
“外解已”无表证，“但少腹急结者”少腹拒按，为实证→“乃可攻之”，桃核承气汤。
桃核承气汤方
桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。《伤寒论》
此方：调胃承气汤+桃仁、桂枝
桃仁：祛瘀血
桂枝：“其人如狂”，晦恶之气往上冲。
若有内出血（肠伤寒 便血，用桃花汤）则不可用。
瘀血一般在体内潜伏，可能被外感病诱发。
107 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 《伤寒论》
“伤寒八九日”：传入半表半里而为少阳病柴胡证（不可下之）。
“下之”：“胸满烦惊”热邪在胸腹（意思是不在更下面），吐、下，虚其里，则热邪更往里去，且饮往上攻→“小便不利”
“谵语”：热往里，胃中燥，胃气不和。
“一身尽重”：水往上，不往下，所以身上停水停湿，一身都沉→“不可转侧”转侧相当困难。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓各一两半 半夏二合半（洗） 大黄二两 牡蛎一两半（熬） 大枣六枚（擘）
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。《伤寒论》
此方：小柴胡汤+龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、（茯苓）、大黄。治小柴胡汤证+气上冲+烦惊（神经官能症）。
龙骨、牡蛎、铅丹：镇静
铅丹：有毒，可不用。
龙骨、牡蛎：神经官能症，尤其烦惊、胸腹跳。
谵语，有热→大黄
气上冲→桂枝
半夏：下气逐饮，逐水
（牡蛎）
108 伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。 《伤寒论》
“腹满谵语”：阳明病，胃不和，腹满则里实。
“寸口脉浮而紧”：太阳伤寒表未罢→太阳阳明并病。
“此肝乘脾也，名曰纵，刺期门”：为错误，不管。
109 伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰横，刺期门。 《伤寒论》
“伤寒发热，啬啬恶寒”：表证
“大渴欲饮水，其腹必满”：里有热
伤寒本无汗，但“自汗出”→解表。
虽大渴饮水而腹满，但“小便利”→“其病欲解”，病无大碍
“此肝乘肺也，名曰横，刺期门”：为错误，不管。
110 太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 《伤寒论》
本条的顺序应该为：
太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。十余日振栗自下利者，此为欲解也。
太阳病一两日一般不传，“二日反躁”胃不和而烦躁，说明：表多热，热传里迅速。
“凡熨其背”：误治，里有热不能用火攻。→大汗出→“胃中水竭”，胃中干而不和→“躁烦”，“谵语”
“故其汗从腰以下不得汗”：胃中干，火热入胃→腰以下无汗→“欲小便不得”无小便
“反呕”：呕有两个问题：一是热涌，一是热激动里水而呕逆。
“欲失溲”：没有多少小便。欲失溲有两个问题：一是谷气不能布于下，下虚，小便不解；二是没有津液，无溲可失，没有尿。
“足下恶风”：津液不能到腰以下，则腰以下虚。
“胃中水竭”→“大便硬”→按规律“小便当数”，但“大便硬”谷气不得下流→“欲失溲”，即小便不利，即“而反不数及不多”。
“十余日振栗自下利者，此为欲解也”：到了第十余天，津液恢复→发生瞑眩状态，“振栗”打寒战，“自下利”说明津液达到下面，胃中也不干了。
“大便已”：即“自下利”
“头卓然而痛”：即瞑眩状态。
“谷气下流”→腰以下不恶寒→“其人足心必热”
此段：表证+里有热→火攻误治，以助其热，使表不解→热迫使大汗出，丧失津液→胃气不和→躁烦、谵语。且由于津液亏损→汗只在上半身，腰以下无汗，津液不能到下面→小便失溲（此处为无尿），足下寒。此证不险恶，十余日可自愈，但虚证将愈可能瞑眩
注：
1，本文注重条文解释类笔记，其它零碎笔记看大家需求决定日后是否上传。
2，药材饮片均为本人早年在中药房实习拍摄，色差见谅。
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