韩 旭
江苏省中医院主任中医师，省中名医
南京中医药大学教授 ，博士生导师
江苏省六大高峰人才
江苏省膏方滋补名医
江苏省中医药文化建设专家
江苏省西学中高级人才研修项目师承导师
江苏省老年医学临床技术应用研究项目
学术带头人
国家中医住院医师规范化培训评估专家
新书上架
韩旭教授携医教研团队20余位专家团队，伏羲10年，潜心集智，撰写力著《颐享天年 中医有道》，縷析中医千年养生之道，探究疾病之根源，无偿奉献治病之绝技。以达颐养天年之根本。大道至简，利国利民之巨著，值得购置一本，案头阅读，利己利家，寿命百年。
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基本情况
顾某某，女，70岁
主诉：纳谷欠佳月余。
相关病史及检查
现病史： 患者纳谷欠馨，饭后无脘痞，无嗳气，无反酸，大便干结，5天1次，平素易发口腔溃疡
体格检查： 舌苔厚腻，脉弦滑
诊断
中医诊断：中风病 湿热内蕴
西医诊断：脑梗死个人史 冠状动脉粥样硬化性心脏病 肾结石 胆囊炎 便秘
治法： 清热燥湿，通腑泄浊
方药：
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柴胡20g |
黄芩10g |
法半夏10g  |
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麸炒枳壳10g |
炒白芍30g |
大黄10g |
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醋青皮6g |
陈皮6g |
火麻仁30g |
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郁李仁20g |
麸炒枳实10g |
桔梗6g |
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甘草5g |
牛膝20g |
景天三七10g |
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路路通15g |
焦山楂15g |
焦六神曲15g |
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佛手10g |
白及10g |
人中黄10g |
14付
按语
本案呈现肝胆郁热、脾胃湿热、腑气壅滞、瘀血阻络的复杂病机，本质属湿热蕴结中焦，兼涉肝胆、肠腑、血脉。患者古稀之年，气阴渐衰，然其脉弦滑、苔厚腻，一派实邪壅盛之象。“纳谷欠馨”乃胃失和降之征，然其特殊处在于：无脘痞、嗳气、反酸，此非单纯脾虚气滞或寒湿困阻，提示湿热郁遏中焦，尚未完全阻滞气机升降，或病位偏于肝胆肠腑。大便干结如栗、五日一行，此非虚秘，实为湿热化燥，腑气不通，浊热内结之“热秘”；反复口腔溃疡，乃脾胃湿热循经上蒸口舌，腐蚀肌膜所致。舌苔厚腻为湿浊内蕴之明证，脉弦主肝胆气郁或痛证，滑主痰热、食积，弦滑相合，揭示肝胆郁热、湿热中阻之实象。尤为关键者，患者兼具脑梗、冠心病（胸痹）、肾结石、胆囊炎之病史——此系列疾病在中医视角下高度统一：脑梗、冠心病属“瘀阻心脑脉络”；肾结石为“下焦湿热煎熬成石”；胆囊炎乃“肝胆郁热、湿热蕴结”。其共通的病理基础正是湿热内蕴、气滞血瘀、腑气不通。故病位虽广（肝、胆、脾、胃、肠、心、脑、肾），然核心枢纽在肝胆脾胃，湿热瘀浊贯穿始终。
治法确立上，针对“湿热蕴结、腑实瘀阻”之核心矛盾，立法以“通”为要，兼顾疏泄、清化、润养：
全方以大柴胡汤化裁为骨架，融合多法，配伍精当：柴胡为君，量大功专，疏肝解郁，透散少阳郁热，引药入肝胆经。黄芩苦寒，清泄肝胆及中上焦湿热，与柴胡相配，和解少阳，疏清并用。法半夏辛温，燥湿化痰，降逆和胃，与黄芩、黄连（虽未用，但有人中黄代）构成“辛开苦降”之基，畅达中焦气机。醋青皮、陈皮、佛手疏肝破气、理气健脾、和中化痰，助柴胡疏泄肝胆，调畅脾胃气滞。大黄为要药，泻热通便，破积导滞，釜底抽薪，引湿热瘀浊从下而解。麸炒枳实、麸炒枳壳破气消积、行气宽中，与大黄配伍（类小承气汤意），增强通腑泻下之力，推荡积滞。火麻仁、郁李仁质润多脂，润肠通便。与大黄、枳实相配，刚柔相济，既增通便之力（针对燥结），又缓大黄峻下之性，防伤正耗阴，尤宜老年体弱之热秘。炒白芍重用，养血柔肝，缓急止痛（防理气药辛燥伤阴），兼能润肠（助通便）。牛膝引火（血）下行，活血通经，利水通淋（兼顾肾结石）。景天三七化瘀止血，消肿定痛，宁心安神（护心）。路路通祛风活络，利水通经，通行十二经脉。二者共奏活血通络之功，改善心脑及周身循环。人中黄清热解毒力专，善治热毒炽盛之咽喉肿痛、口舌生疮（口腔溃疡）。 白及收敛止血，消肿生肌，保护粘膜，促进溃疡愈合。二者相合，直折上炎之火毒，生肌护膜。桔梗宣肺利咽，载药上行（引药至口咽治溃疡），与枳壳相配，宣降肺气以助腑气通降。 甘草调和诸药，清热解毒，缓急和中。焦山楂、焦六神曲消食导滞，健脾和胃，助运化而除湿热之源，兼防滋腻药碍胃。
此方临床主要适用于中老年患者，辨证属肝胆郁热、脾胃湿热蕴结、腑气不通，兼有瘀血阻络或黏膜损伤者。典型表现为：纳差（非单纯虚证）、便秘（燥结）、口疮反复、舌苔厚腻（黄腻尤宜）、脉弦滑有力，常伴有胆囊炎、胆石症、冠心病、脑梗后遗症、泌尿系结石等病史。西医病种可覆盖：功能性消化不良（湿热型）、慢性胆囊炎急性发作、习惯性便秘（热秘）、复发性口腔溃疡、以及上述心脑血管、泌尿系结石疾病伴见湿热瘀阻证候者。
二诊食欲较前好转，进食量增，仍偶有食后饱胀感，大便转为2-3日一行，质软易解，腹胀减轻，近一周未新发溃疡，胎脉好转。守方继进。
注
文中处方谨供参考，病人患病需要到医院规范诊疗，辨证施治。