微精选

韩     旭

江苏省中医院主任中医师，省中名医

南京中医药大学教授 ，博士生导师

江苏省六大高峰人才

江苏省膏方滋补名医

江苏省中医药文化建设专家

江苏省西学中高级人才研修项目师承导师

江苏省老年医学临床技术应用研究项目

学术带头人

国家中医住院医师规范化培训评估专家

现病史：患者近期大便干结难解，日行一次，排便费力，无腹胀，夜寐一般，纳食尚可，小便尚可。

体格检查：舌苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断：便秘（肝郁气滞、痰浊凝结证）

西医诊断：便秘

治法：疏肝理气、祛湿化浊

方药：大柴胡汤加减

柴胡20g	黄芩10g	法半夏10g
麸炒枳壳10g	炒白芍20g	大黄10g
陈皮6g	醋青皮3g	焦山楂15g
焦六神曲15g

14付，一日两次，水煎温服

二诊：2025-07-26：患者大便较前好转，每日能解，稍难解，2日一行，苔厚腻，脉弦滑。前方加火麻仁30g、郁李仁20g、麸炒枳实10g、桔梗6g、干姜3g、大枣15g，14付，服法同前。

      便秘主要表现为排便次数减少、粪便干结、排便困难等，每周排便次数未超过3次或每2～3天排便1次。健康人也存在1天多次，或是多日1次排便的情况。判断便秘时，需结合个人的实际情况，包括每日排便次数、粪便形状、排便习惯等。超过6个月则为慢性便秘。

      长期便秘会导致肠道内毒素和废物的积累，增加肠道的负担，引发一系列与排便困难相关的疾病，如痔疮、肛裂等。患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，在日常生活中感到疲惫、沮丧。便秘还会影响食物的消化和吸收，导致营养不良。长期便秘还可能增加患结直肠癌、心血管疾病等慢性疾病的风险。

      便秘常常与其他消化系统疾病或生活方式等因素相关，原因主要包括饮食习惯不良、生活方式因素和其他潜在的疾病因素。不合理的饮食结构是引发便秘的主要原因之一。饮食中缺乏足够的纤维素和水分，过多摄入高脂肪、低纤维的食物，以及饮食不规律等因素都可能导致肠道蠕动减缓，使粪便在肠道内停留时间过长。缺乏运动、久坐不动、作息不规律、忽视排便信号等不良生活习惯会导致肠道蠕动功能减弱，影响粪便的正常排出。了解这些病因有助于采取针对性的预防措施，避免便秘的发生，维护肠道健康。

      对于便秘患者，适当的运动有助于改善肠道功能，可以选择散步、慢跑、瑜伽等有氧运动，每周至少进行3-5次，每次30分钟以上，也可以增加一些腹部肌肉锻炼，如仰卧起坐、腹部收缩等。养成规律的排便习惯，帮助肠道建立规律的蠕动节奏，给自己足够的时间，避免憋便，减少便秘的发生。饮食上，增加膳食纤维的摄入，保持充足的水分摄入，避免高脂肪、高糖、高盐食物。中医按摩疗法是治疗便秘的另一种有效手段，可以疏通经络、调和气血、促进肠道蠕动，需要在专业医师的指导下进行，确保按摩的准确性和有效性。

      在中医理论中，便秘虽然看似是一种常见的消化系统问题，但其背后可能隐藏着多种病因，分为多种类型。肠道燥热型和脾胃虚弱型是较为常见的两种。不同类型的便秘，中医有着不同的治疗策略。

      患者大便干结而排便费力却无腹胀，不属于阳明腑实燥屎内结之腹胀满痛，考虑肠道阻滞非因燥热燥屎，而属无形之邪壅塞气机。黄腻苔主湿热痰浊内蕴；弦滑脉象揭示气机郁滞、痰湿交结。纳寐尚可、小便自调，提示病位主要在中焦脾胃与肠腑，未波及其他脏腑。痰湿浊邪壅滞中焦，阻碍气机升降，大肠传导失司。痰湿性粘滞，阻滞气机，肠道蠕动乏力，便干难解；湿郁日久化热，苔见黄腻。

      方选大柴胡汤加减，柴胡疏肝利胆，畅达少阳气机；黄芩清泄郁热；半夏燥湿化痰，降逆和胃；枳壳破气消积，行滞通便；大黄取其“通因通用”之性，导痰湿积滞下行；白芍柔肝缓急，取“枳实芍药散”之意，缓解肠道痉挛性不适，调和气血；陈皮、青皮理气燥湿醒脾；焦山楂、焦六神曲消食导滞助运化。

      二诊虽症减而苔仍厚腻、脉续弦滑，考虑痰湿胶结难化，守法继进。火麻仁、郁李仁润燥滑肠；枳实破气消积、导滞下行，推动肠腑积滞外排；桔梗宣通肺气，提壶揭盖，有助于大肠传导，调畅气机枢纽，助肠腑恢复传导之常；干姜少量温中，防苦寒伤胃，助温化痰饮；大枣甘缓和中，调和诸药。

      后患者规律复诊，诸症好转，症情平稳。