微精选

韩     旭

江苏省中医院主任中医师，省中名医

南京中医药大学教授 ，博士生导师

江苏省六大高峰人才

江苏省膏方滋补名医

江苏省中医药文化建设专家

江苏省西学中高级人才研修项目师承导师

江苏省老年医学临床技术应用研究项目

学术带头人

国家中医住院医师规范化培训评估专家

中医诊断： 血浊-痰瘀互结证

西医诊断：高脂血症

治法：化痰泄浊、活血祛瘀

方药：降脂汤加减

泽兰15g	泽泻15g	荷叶10g
乌药8g	葛根30g	土茯苓40g
大腹皮15g	牡丹皮10g	丹参15g
柴胡15g	黄芩10g	党参10g
法半夏10g	陈皮6g	焦山栀15g
决明子10g	鸡内金15g	焦山楂15g
焦六神曲15g	炒薏苡仁30g

14付，一日两次，水煎温服

      高脂血症指血清脂质代谢异常，临床表现为血清中总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平降低。血脂异常是引起心血管疾病的高危因素之一。临床上常用降脂药物有他汀类、贝特类、烟酸类和胆酸螯合剂等。他汀类药物为降血脂首选药物，具有较好的疗效，但会对肝脏和肌肉造成损害，且长期服用依从性差。

      中医学中无“高脂血症”病名记载，《灵枢》记载：“人有肥有膏有肉”，将高脂血症归属于“痰湿”“脂浊”“血瘀”“肥人”等范畴。“湿从内生者，必其人膏梁酒體过度，或嗜饮茶汤太多。”多数医家认为饮食失宜是导致高脂血症的根本病因，脾失健运是基本病机。

      韩师认为：高脂血症属本虚标实夹杂，病变与肝、脾、肾三脏密切相关，其功能失调形成湿、浊、痰、瘀等病理产物，治疗采用补虚、降浊、化湿、祛痰、活血等，强调调节饮食并加强锻炼。

      对于高脂血症的防治，合理膳食是关键。蛋白质占比10%-15%,碳水化合物占比55%-65%，脂肪占比20%-25%。热量摄入控制在每日600-700千卡，蛋白质摄入控制在每日20-30克。注意钠钾平衡，少糖、戒烟酒，低钠饮食，注意膳食纤维的补充。药膳中常用中药有山楂、慧苡仁、荷叶、茯苓、百合、赤小豆、枸杞、陈皮、决明子等；常用食材主要为粳米、鱼类、白萝卜、冬瓜、糯米、大米等。膳食类型以粥、汤、茶饮、菜肴及面食等传统膳食类型为主。控制膳食的同时，每周进行5-7次中等强度的体育锻炼，包括快走、跑步、游泳、爬山和球类运动等，每次持续30分钟左右。

      本案患者以“舌麻木辛辣感月余”为主诉，舌为心之苗窍，又为脾之外候，其感觉异常，乃全身代谢紊乱之映射。舌体麻木，考虑属痰浊、瘀血交阻于舌络，气血运行涩滞，失于濡养。痰瘀互结，郁久出现郁热，熏蒸于舌，则舌感辛辣。气机流窜，痹阻肢体不同经络，可见周身疼痛，位置游移不定。卫气不固，气机失调，则动辄汗出，郁热扰心，阳不入阴，心神失养，出现夜寐不安。

      方以降脂汤为基础化裁。泽泻、泽兰相须为用，泽泻利水渗湿泄浊；泽兰活血利水，清除血分伏浊。土茯苓解毒除湿，通利关节。荷叶清香升散，醒脾化湿，升发清阳，降血脂。半夏、陈皮取二陈汤之意，燥湿化痰。薏苡仁健脾渗湿止泻，防渗利太过。大腹皮行气导滞，下气宽中，行水消胀，气行则湿化；焦山楂、焦神曲、鸡内金健胃消食，化油腻肉积、膏粱厚味所生之积滞，减少浊邪生成。丹参活血祛瘀，养血安神。牡丹皮清热凉血，清透血中郁热。柴胡疏肝解郁，条达气机。乌药行气止痛。葛根升阳解肌，舒筋通络，改善肢体游走性疼痛。黄芩清热燥湿，清上焦及肝胆之热。焦山栀清热泻火除烦，凉血解毒，导热从小便而出。决明子清热明目，润肠通便。党参补中益气，健脾益肺，防诸药攻伐伤正。

      后患者规律复诊，诸症好转，症情平稳。