王文龙老师讲《伤寒论》第四十四讲学习记录王文龙主讲
我们上一讲讲到191条，我们稍微的回顾一下，阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足渍然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。那我们来看这个话的意思是什么呢？指的是阳明病，本身就是一片热象，无论是阳明经热白虎汤症，就是这个人渴饮千杯不解其渴，饥餐百碗不解其饿，还是他这个出现了各种各样的胃火非常大这种情况，三黄泻心汤证，调胃承气汤证，还是出现了确确实实在便秘，小承气汤和大承气汤证，还是出现了别的一些什么精神上的一些症状，他总而言之是一片热象。那么他这种一片热象代表的是阳明病的这样一个根基。可是我们常常会发现，这世界上所有的事情好像都是有这么一个奇怪的现象就是什么呢？叫淹死会水的。那这个人他确确实实是可以千杯不解饥渴，但是他偏偏后来就特别的怕冷，因为它天天老吃冷饮，把自己给吃伤着了，吃过了。也就是说我们人体它的需要的跟我们人想要的有时候会有一点点差别，就是需要的只能到这儿，然后比如60分，而想要的是120分，所以这就是人心不足蛇吞象，贪婪会造成各种各样的一些问题。所以为什么我们经常讲叫知止不殆，可以长久，就是你知道该什么时候停下来，该什么时候收住，然后这样的话就不容易疲劳，然后可以长长久久的去做事情。这个事我们讲比如说我常常就会犯这个毛病，我常常就不能够知止不殆，可以长久。我今天嗓子不太舒服，因为确确实实会比较相对比较疲劳，前一段时间比较疲劳，而且在未来的一段时间里面，工作日程安排上呢，也相对比较饱和。可是呢，对于我而言的话，我明明知道知止不殆可以长久，可是有的时候就没有办法去控制这个节奏，因为我们的外部条件有时候可能不允许，或者是我们会有各种各样的一些这个具体上的难处，不允许我们慢慢悠悠地，轻飘飘的，逐渐逐渐的，这个给大家去进行讲课。我们常常会发现，人生在这个世上就是充满了各种各样的不得已，有这样的时间，有这样的机会，就是抓紧时间去做一些事情，就往前冲。那现在呢，我们有这样的机会跟大家去讲解伤寒论，金匮要略，我几乎恨不得天天和大家去讲，但凡是我身体能够支撑得了的话，我实际上是愿意快速的把它讲完，把它讲完了之后呢，我了却心头的一桩心愿，免得这个中间的时候在初衷别的问题。那么阳明病呢？它就是弱项比较严重，手足渍然汗出，浑身这个是像刚汗蒸了似的，所以他就是属于一片热象的一条多气多血之经，当它生病的时候，或者当它出现一些异常的时候呢，一般就是各种各样的热，各种各样的渴，各种各样的想吃饭。所以阳明病呢，就很容易过饮凉水，喝了这个一箱啤酒，又吃了五个冰淇淋。所以说呢，他等于是他觉得对自己太有把握了，别人都得穿得像我这样穿上外套了，他可能还穿着这个半截袖，他就觉得挺舒服的，所以他觉得自己就是不怕冷的。所以他就开始被冷风吹，吹凉空调，然后呢硬喝啤酒过过瘾，冷食，这个时候它就会出现中寒者，阳明病，若中寒者不能食，他一下子堆进来的寒凉的东西太多了，不能吃饭了，然后小便还不利，这个手足渍然汗出，这证明什么呢？就是一下子给他闷在这儿，就像我们点那个炉子，完了之后把它给蒸发起来，才能够把饭煮熟。现在呢，一下子搁的水有太多了，我们这个火苗本来挺旺的，但是相对于这满满的一锅水，而且还是冰水，我们需要的时间太久了，那人体的正常的新陈代谢在这儿就一下子卡住了，这个时候呢，出现了点问题，所以小便不利，它消化不了了，吸收不进去了。然后手足渍然汗出，手足渍然汗出，代表的是底下的火还是很旺，就是他手足的热度代表的是我们的肠胃的温度。所以说当我们手足渍然汗出的时候，代表的是什么呢？代表他虽然喝了一件凉啤酒，又吃了五六个冰淇淋，又吃了很多很多凉的的东西，又吹了空调，但是他手脚心还是热的，就是他现在吃这种凉了，他感觉胃都僵住了，但是有一件事情就是他手脚是热的，代表他自身的热度还是很强，那说明什么呢？它的热度也强，然后吃起来冷的东西也也强。所以说就将僵持在这儿，此欲作固瘕，瘕就是呼聚忽散，称之为假，比如说一会儿大，一会儿小，一会儿硬，一会儿软，这个称之为瘕。此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以呢，我们很多人会出现这种情况，我怎么这个便秘呢？我也不知道我是便秘还是便溏，我前面是个这个硬的角，然后呢，后面还完全不成形，我不知道该怎么搞。那这种情况呢，就是这种阳明病，本来他是很壮的体质，但是中间的时候不善于调养，喝凉的东西，或者是这个平时饮食上不注意，或者是吹冷风等等这些不注意，导致它出现了这种大便，先前头是个这个硬的，后面是不成形的，初硬后溏。所以然者，以胃中冷水谷不别故也。也就是胃里边凉的东西太多了，所以影响到它的消化。你看我们既然分析清楚了这些条文的正确的含义，而且也搞清楚了这是在告诉我们这样的事情，那假如说我们碰到这样的人应该怎么办呢？我们碰到这样的患者，我们应该怎么帮他呢？像这种情况啊，实际上我们就应该用理中汤温中散寒去饮，祛除寒饮为主。所以呢，这个时候应该用理中汤加上茯苓，再加上生姜，这个是我们快速的，为什么是用生姜呢？理中汤里边本身是有干姜的，干姜守而不走，温煦中焦，它现在胃中冷，我们确实是需要增强它的温度。生姜是什么呢？生姜是一边给它增加这个炉底的火的热度，但是同时生姜还有去水的作用，所以他把那个一锅的冷水舀出去这个1/3，这样的话这个锅子就能开，锅子能开了，我们人就有阳气了。什么叫阳气？阳气就是水在上面，火在下面蒸发蒸腾上来之后，这个在我们的手机上这一层，这就是阳气，其实就是水蒸气，水蒸气如何形成，非有水进来，底下又有热能，有火给它在蒸腾起来，所以这样的话少一点水自然而然的它开锅就会比较快一点呢。这就是为什么这个时候用生姜的目的，减少胃中的寒液。然后茯苓又可以让所有的理中汤，理中汤里边是党参，促进肠胃蠕动，而白术可以去把这个寒湿给它挤出来，挤出来之后上哪去呢？上我们的眼皮，还是上我们的这个身上那块两块形成浮肿呢？我们不要这样，我们应该用茯苓给他通利三焦，这样的话，身体轻飘飘的会很好。这里边我们说一句闲话，这个茯苓，跑山鸡走地鸡吃那个茯苓刮下来的那一层那个黑皮里边的心是我们做作为药材的，那外边那个皮新鲜了，剥下来之后怎么呢？喂鸡用了。所以那个鸡啊，躲避老鹰的时候，也是挺灵巧的，虽然老鹰一听上去好像好厉害，他也不是每一次都能够扑得中。所以经常吃茯苓的话呢，你会发现身上的的确确会比较轻巧。这些给大家介绍清楚之后，也就是说你看不仅仅了解了这段伤寒论的原文，而且我们还知道了应该怎么去做，应该用理中汤，再加上这个茯苓和生姜去通利三焦，解除寒饮，这样的话，身体里面才重新恢复到一个正常的水火既济，阴阳相合的这样的一个正常状态，就是既有水也有火，你不能光是水，那就成了死水，它不蒸发，也不能光是火，它就烧干掉了。
我们来看下一条第192条文，阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，渍然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。这句话是什么意思呢？我们来看阳明病，初欲食。我直接先讲结果，再倒推着给大家去讲为什么是这样的一个结果，一个事儿。就是这本身它就不是阳明病，它是从它的底子来讲的话，这个人胃口很好，消化吸收功能非常的亢奋，非常的优秀啊，就是他有非常彪悍的发动机，他的非常彪悍的胃肠道功，能其实指的是这么一个人，他呢发生了一个什么事儿呢？就是感冒了，遭遇到了外感，而且这个外感还非常的猛烈，外感猛烈到什么程度呢？就是围困在他的这个体表，皮肉骨，以及他的呼吸道，口鼻气管肺等等这些。然后围困住之后没多长时间，直接就穿破它的这个表，然后进入半表半里，然后很迅速的直接就切入到靠近他的这个胃肠道这个位置，也就是最核心的中间这一挂消化道了，并兵锋所指是所向披靡，直接就已经到了他这个位置了，但是偏偏赶上这个人呢，有点像是京城保卫战一样，就像于谦，他捍卫整个京师不被征服。这个我们的胃肠道功能就这么的彪悍，遭遇到了一个极其强烈的外感，剧烈的瘟疫也好，或者叫什么也好，直接就怕冲破我们的表，冲破我们的半表半里，直接就要冲进到我们的这个胃肠道了，这个时候它就反弹出去了。其实这一段经文说的是这么个意思。大家现在了解了我这个大白话版的，你再来看这句话，阳明病，初欲食，就是阳明这样的一个体质，完了之后呢，他开始受病了，初欲食，就是平时的时候呢胃口就很好，这会儿的时候就更加的好像想吃东西。这对于我们正常感冒发烧而言的话，实际上是一个反常现象。就是直接上来之后，就好像这个胃口还变得很好，一般都是这个胃口会受到打击的，他反倒形成了这种亢奋，就是别人听了打仗都吓得惶惶不可终日，但是他听到这种有点像是烈马一样，战马一样，他开始嘶吼，开始兴奋。阳明病，初欲食，他开始想吃东西，小便反不利，小便反不利大便自调这句话呀，非常非常的反常，反常在哪呢？就是证明这个人的胃肠道有多么彪悍，它彪悍到什么程度？大家都知道，这个脾胃一方面管的是我们的饮食入口，还管大便的出口，所以大便这一块儿是正常的，就证明他的脾胃是很顽强的。小便反不利是什么呢？就是小便也是受脾土来控制的，就如同龙沟的水随意流转，那么我们想让它流到哪儿就让它流到哪，你就知道这个时候让他不去流出去了。我讲到后边的话，你就知道为什么这句话很重要，就是大家先存放在这儿，就是他的脾胃彪悍到什么程度呢？在这种情况它遭受到外邪，它直接让小便先不要直接尿出去了，然后大便正常的该怎么排毒怎么排毒。然后我们看其人骨节疼，骨头皮肉骨是哪儿呢？皮肉骨是我们的表，我们的皮肤疼痛，肌肉酸痛，包括骨节疼痛，全部都是表。那么其实骨节疼痛，就证明它是表的里边的那个比较靠深的地方，表的里边靠里的，外间屋里边是靠近里边的那个位置，就是它本质上还是外间屋，还是客厅还是院子，但是它相对比较靠里的那个骨节儿疼，其实骨节疼就证明这个人其实他中了那个表邪，那是非常非常严重的表邪，对吧。翕翕如有热状，它像不像太阳表征呢？因为蒸蒸汗出是为里热，翕翕如有热状，那时候感觉好像是穿的多了那种的。翕翕如有热状，羽毛捂着那种的翕翕如有热状。这不是那个中风桂枝汤症的那个描述，然后奄然发狂，这个时候呢开始有一些精神上有一些狂躁，感觉非常非常的烦，非常的狂，然后非常的兴奋，这个称之为狂。而这人是一个狂生，好像就是有点丧失理智了，不是特别的理性，讲话过，容易说话声音有点太大，这个就是我们现在奄然发狂。你问他你想吃什么？唉那个，我是说你小点声，这个咱们待会的时候去吃什么，吃什么都行。那他这个就奄然发狂，他太兴奋太狂。这个时候属于狂躁的那种，兴奋的，渍然汗出而解者，不好意思，没有吓到大家了哈。既然汗出而解者，就是这个时候突然又开始出汗了，它本来是表症对不对，他骨节疼，翕翕如有热状，然后他突然有点狂躁，然后又出了好多汗，出完汗之后，汗出热退身凉也也不高烧了，也没有高温了，也不怕冷了，也不怕热了，什么都没有了。这个就是我们讲到说渍然汗出而解者，你看看这个后边呢我们先不讲了，这是不是我们讲到就是刚才我说的那意思。那么小便反不利，在这个时候是因为什么？是因为他的脾胃功能太彪悍，太智能，以至于什么呢？就是有那个外邪寒邪入侵也好，或者是叫那个细菌病毒入侵也好，突破了半表半里到达他这之后，他直接给硬生生地退回去，然后他们通过什么样的方式推回去呢？这个时候先不要走小便，全部所有的兵力，全部的水蒸气，全部都要抗邪以表，然后排出汗去。渍然汗出，就是出汗会非常的多，为什么会渍然汗出？是因为他那个病邪太重，所以需要大量的汗出来，那这个时候连小便都不让他走了，就是脾胃是管着这个小便，所以我们常常碰到男同志有一些前列腺在秋冬天的时候，人有点不太争气，这滴滴答答的，我们用肾着汤，甘草干姜白术茯苓这就是那个肾着汤，专门治那个前列腺，滴滴答答的尿也没劲儿，不要把它憋不住，就是一直夜间尿频的那种。为什么用甘草干姜就是来温胃，为什么白术茯苓就是在给它排除寒性。其实你看它叫肾浊汤，但实际上它白术茯苓包括甘草干姜是不是全都是在我们的胃里边，脾胃是统管着我们全身的这个水的，所以他这个脾胃不是一般人的脾胃，这不是一般人的。这体质实在是很有意思，像这种体质，都去出汗了，就没有小便了，都到操场上去了，然后没有人在别的地方呆着，在厕所边看，全部都冲出去了。所以我们现在来重新再读一遍第192条，阳明病，初欲食，小便反不利。大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，渍然汗出而解者。这说明什么意思呢？就说明邪气非常非常的强硬，兵锋所指，所向披靡，你想想他这么彪悍的病邪，但是他碰到了一个更加彪悍，毫不让步的这个阳明内热的人，就是毫不让步，这个时候出现了奄然发狂交争很厉害，这个人为什么你跟他一讲话他就哇狂躁等等这些，那是因为他确确实实在这个时候发生了剧烈的正邪交争，非常非常剧烈。然后渍然汗出而解，就到最后的正气打赢了，退回去就退回去了。这就是我们讲到的这种体质。所以他的奄然发狂可以理解为一种明眩反应，就是我们说，碰到这种情况了，明眩反应出现了，奄然发狂，这个他有可能会吐，他有可能会出汗，还有可能会头晕晕的，也有可能会情绪极其狂躁，像这种情况的时候呢，那好的快，因为什么呢？就说明他是彼此之间正邪交争，是正面发生冲突的。后面一句话就是此水不胜骨气，遗憾共病，脉紧则愈。这个是我们讲的是这个此水不胜谷气，与汗共并。然后这个谷气，其实指的就是胃气，水就是指的是水，谷气，水谷之气，就胃为水谷之海，谷自身是不带气的，就是在我们的消化道里边给它消化吸收。这个就像我们人说那个肛门叫古道的那么一个意思，就是它指的是消化系统，就是此水不胜谷气，就是进来多少水之后，全部都会被他快速的催动起来。水不胜谷气，其实就是被前面那句话小便反不利的那个解释，就是让你去哪儿就去哪儿，你听话就得了。我想走小便，哪儿那么，你这个出汗去，水不胜谷气，就是被他摁着走的那意思，就是脾胃太彪悍了，让他去哪去哪，此水不胜谷气，与汗共并就是对吧，不用解释了。脉紧则愈，脉紧指的是什么呢？就开始正邪交锋在这儿了，所以他奄然发狂。然后邪气就他推出去了。是这样的，两人掰手腕，然后大家都是很紧的嘛，这叫脉紧的，比如说掰手腕子赢了，其实指的是我们讲到的这一条。这种情况呢其实不是特别的常见，这种情况就是体质这么彪悍的人，我没见过几个。也有可能是像这种这种朋友呢，一般自己就好了。也不需要到到我们这儿来，这个特别特别的有意思。我看到过几个，是真的是，你看他这个体质，你看他的精神状态。举个例子，那个大哥他看上去长了个娃娃脸，他长得跟那个吴京有点像，就是那当兵退伍下来的，然后自己开一个小卖铺，小两口。然后他当初的时候就是这种剧烈的感冒，浑身都是抖的，但是他就是体质非常的强，就是硬挺着不去医院，我们上他小卖铺买东西的时候，看他那个自己在那抖啊抖啊抖啊。就这个给买点什么酱油什么的，这那他自己平时的时候讲话就是干脆利落的。那一次他感冒了，期间的时候，那个鼻子当当的，怎么还在那吸鼻孑，然后上午的时候去还是裹着厚衣服的，那下午的时候就开始穿那个半截袖，然后再见到他就没事儿了。我说你是吃的什么药？没吃药，跳跳绳就好了。他自己就是这个体质非常的强的人，一般人反正像我是不可能做到，谁能够这么彪悍。
我们来看第193条，阳明病欲解时，从申至戌上。这句话呢，用胡希恕老爷子的话来介绍的话呢，就是这是糟粕，大家也都知道，我其实对老爷子是多么的尊重，就是我就实事求是的说了哈，我是喜欢倪海厦先生，他是非常招人喜欢的一个性格，他非常的活跃，非常的有趣儿，而且也是爱憎分明，很招人喜欢，我就是众多喜欢他的人之一。但是你要是说我真正的说我这个师从于谁，我真正说会打心眼儿里边儿就是会谁是我的老师的话，胡希恕老爷绝对是其中的一个，而且是最重要的一个，其次是汤本求真，然后呢是刘渡舟，然后就是唐容川，就是这些人物才是我的真正的发自内心的就是说他们的水平好高。其实倪师当然肯定也是非常非常强的。胡希恕老爷子他讲到这儿的时候呢，说这个时辰什么的，这都是属于糟粕，就不讲这些，但刘渡舟先生是最喜欢讲这些的，所以我们学到这儿的时候呢，容易人格分裂，但是我呢，毫不分裂，因为我觉得那就是胡希恕老爷子说的对。而刘渡舟先生讲到这儿的时候呢，他在有的版本的书籍上，我讲这个事儿怎么怎么的，但是呢，他也有的版本上说，这个东西科学还是不科学呢？我们好好的研究它吧，就是它可否不去非常强烈的去说的，所以这个没什么用，这句话呢没什么用。所以我们大家平时的时候大家要知道像这个哪个时辰到哪个时辰怎么怎么着的，这个是谁最爱说呢？这个是那个黄帝内经最爱说。黄帝内经呢？这个王兵他在唐代的时候属于营养学家，或者叫健康管理师，就是他不太会看病。但是他自己活了很大岁数，他是擅长调试自己的身体，所以他去整理编撰黄帝内经，素问灵枢的时候呢，把里边加入了这个七卷，这是自己的观点，并不是真正意义上的一共九卷，这里边有七卷都是他自己的房里边的创作，伪称是古代的那些，但事实上来讲的话，有考证，就是我们中医的有考古学家考证过，所以九卷里边其中有七卷实际上出自于王兵的手笔，不是真正原先的那个黄帝内经，所以现行版本都是这样的。那么我们我们作为经方派的人呢，都有一个性格特点，就是实用主义，你说这个东西它不是特别实用，就讲的再头头是道，也是靠不住的。所以我们就在这方面呢就不去下什么功夫，能省省就省省，我们省省吧。
来看第194条，阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。就是它本身是阳明病，但是它不能食，这个是很反常的呀，只要是有阳明这块儿的，有一些问题的，它都是超级能食，超级能喝，超级能吃，饭量极大，而且容易害渴等等这种情况，这个才叫阳明病。但是它现在出现了不能食，是啥呢？就是前面我们所讲的他肯定是一下子吃多了，而且是可能是凉的吃多了，导致它承载消化吸收不掉了，他一下子有点过了劲了。这个我们吃东西是不是我曾经跟大家讲过，你想喝一杯水，咱们就喝半杯，想吃三碗饭，咱们就吃两碗，然后你永远不可尽其意，就是要尽兴而归，这个是不好的，说话也好，办事情也好，吃饭喝水也好，所有的这些情况，都要干净利落，同时要有节制。干净利落指的是什么呢？吃饭就好好吃饭，你别一边吃着饭一边还发着愁，咱们别的拐来绕去的等等这些情况，我们凡事都有节制唉，说到这儿就可以了，再往深了说的话，那就有点啰嗦了。但是很明显这位朋友他是阳明病不能食，他为什么不能使阳明病就应该能使他不能吃，就是因为吃多了产生了结石，而且还是凉的，就很麻烦了。所以这个时候我们如果是做医生的，或者是做家长的看到小孩他一下子就弄得是胃火还挺大，天天烂嘴角，嘴巴里边味儿挺重，还有点便秘，超级能吃的那种，大胃。但是他一下子可能是出差也好，或者是参加这个公司的聚会，自助餐或者什么，反正一下子吃的急着了，这个时候如果说是普通的这个大夫或者是什么呢，他说你这就是胃火，胃本身有火，吃肉吃多了又积食，所以我就给你吃点泻药，我给你吃点那个败火的这样的话就行了。泻药加败火的，所以相当于他这个人呢，就会叫攻其热必哕，哕呢，倒不一定是吐出来，有的时候会吐出来，有的人只是干噫，而且他开始犯这个毛病，为什么会犯这个毛病？底下就说了，所以然者，胃中虚冷故也。这个胃啊，相对是比较虚弱的，然后吃的冷的东西有点多了，这是胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕。就是这个人呢，本身是能吃能喝的，但是呢，就是因为太过于自信，淹死会水的，所以他一下子吃了太多凉的东西了，现在他感觉好像有点不行，这个早起也不想吃，到中午的时候还没缓过来呢，昨天吃顶着了，这不中午还是不想吃，这个时候我们不要去给它泄热，不要去给它通便，我们这个时候应该做一件事情，还是给它温胃，那不要去攻其热。还是要温胃，还是应该用理中汤加上什么呢？生姜和茯苓。但实际上我认为他这应该是错简，那他应该跟前面那个说的是一种体制，一种人，他插错了位置，当然也有可能人家说了说到这儿，然后呢中间穿插一个再说回来，这也是有可能的。有时候我说话也会是这样，没关系，其实这种人呢，还是应该用理中汤给他温中散寒饮才对，但是呢，他如果误被攻下，攻其热，它的胃的热度被攻击了，他就会哕，他的胃就更差了，就相对更弱了。各位，我们想想看这是一个什么场景呢？
你老婆跟另外一个人争吵起来了，那个人很不讲道理，完了之后你老婆平时的时候就是属于那种比较厉害的，比较开朗大方，也比较强势的。所以说它就是属于叫阳明热症嘛，它本身就是比较强势的，然后突然来了一堆流氓，四五个流氓是真的能把他打的，真的把这个你们家这个母老虎给揍了，吵了一顿，你家母老虎打不过他们，然后这个时候怂了，然后躲进来，你呢一嘴巴子把你媳妇就给抽了，你攻其弱，说你为什么还要出去惹事，或者肯定是你主动找人麻烦了。也就是说你没有去把流氓打跑，反倒是把你媳妇给揍了，这叫攻其热。你还是习惯性地以为这就是胃火大，你就是以为就你老婆不占理，这个时候就是简单粗暴，实际上做错了。这个时候我们应该说，老婆你平时虽然比较凶哈，但是来了外人呢，太厉害，完了之后呢，这个时候你看呢，老公替你出头，温中散寒去饮，把所有的流氓赶跑，让老婆重新梳洗一下，正常的去过日子，这个才是正确的。所以有外邪，一定是攻外邪，不能够去把自己的那个胃火给它消掉啊，这是错误的。你如果说做了这样的事情，就是把你的老婆给臭揍了一顿或怎么样的，流氓很高兴，你老婆很伤心，所以她也不给你做饭了，他丧失了那个消化吸收功能了，所以他就会哕，闻着油烟味儿，不想吃饭，没胃口了，不想吃饭了，那这个就是攻其热，她不要跟你一起过日子了，他不要再伺候你，虽然以前凶啊，但是最起码把家里弄得井井有条的，但是现在呢？现在她完全躺在那儿不动了，她也不给你买菜做饭收拾家里，家里边也不给你看孩子，什么都不管了。这功能陷于停顿状态，所以闻着点外边的食物，它那个消化吸收功能就完全往外排，往外顶，它就会干哕噫甚至会真的呕吐出来，哕一般指的是干噫，吐才是这个，哕吐利，利指的是大便，然后那个吐指的就是彻底的有形有体的东西吐出来，哕只是干噫，有声而无物，这代表的是胃气虚。好了，我们重新再来读一遍第194条原文，大家看看是不是这么回事啊？阳明病，不能食，它本来应该是阳明病能食，不能食中间的时候就相当于什么呢？相当于省略了一段话，就是吃凉的吃多了。医生张仲景呢他表达方式就是这样，他就是有时候跳着说，所以有很多人觉得这个好奇怪，这个怎么解释？你阳明病怎么还不能食，这是一种另一种阳明病呢？不是，他就是阳明病，肯定是吃凉的吃多了才导致现在不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
所以治病是不能伤正，治病不能伤肾，尤其是不能伤胃，不能够伤及到胃气，这个有点像是我们在经济发展一样，它是原动力，大家都挣钱了，自然而然的就会整个人就会活力旺盛，所有的细胞也都会觉得细胞就是一个一个的那个小的集体小的家庭一样。所以说这是保胃气存津液，说的是真的是很对的。保胃气不能够打击胃气的，攻其热必哕。就是阳明病的时候呢，他胃气充足，所以他就老想吃饭呢，他老害饿，老害渴，他老想着进食等等这些东西这种感觉，就一直处于一种新陈代谢过于亢奋的状态嘛，过于亢奋，那在这种情况之下，实际上就会显得有一点点乱，有一点点乱不要紧，我们应该是有节制的去给他控制，说你需要水，那我就给你提供水，就是你那小商小贩儿需要有一个固定的市场，那我给你盖一个市场，你需要饭我就给你饭，你需要去这个招商引资也好，或者怎么样的，也需要外界的资金，这个资金进来，这个外资注入建厂，然后让这些人都有工作机会。而且中间的时候假如说有出现了就那句话嘛，叫做一管就死，不管就乱。这个实际上是一个不作为的表现，他一管就死是肯定啊，因为你过过度的去管的话，相当于就是别人不给你送礼，你这个事儿就不松手，别人就必须得给你送礼或者给某个部门送礼，才能够给你盖上这个章，肯定你一管就死，是所有人都完蛋了就是。这个不管就乱了，实际上不是不管的话呢，就会出现阳明病，它会有一点点显得有点乱，但是实际上我们的调养方式也是适可而止的，去给它平衡综合就行。但是你不能够把它的热势给它打掉，把老百姓的积极性打掉，把胃热给它打掉，这个都是不行的，甚至说那种过激的话，这都是不行的，所以说呢，阳明病不能食。攻其热必哕，这个就是所以然者，胃中虚冷故也。所以我们永远永远要注意保护好胃气消化功能，让它保持在一个比较有活力，比较旺盛的状态。而且稍微有一点点饿，要留着三分饥和寒，就稍微给他留下一点点余力，这样的话呢，他才能够始终保持在一个可控的范围里面。
我们看第195条，阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷瘅，也叫谷丹，那么虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。这句话的含义指的是就是他还是这个胃里边有热比较强，但是它也是遭受到了这种寒湿，所以它才会出现脉迟，我们先不讲特别深的那个脉象怎么去号脉，但是浮沉迟数都是知道的，浮脉代表表，沉脉代表在里，这就是病位之所在，你正邪交争于体表，这个时候脚皮上一摸，怎么那么滚烫滚烫的，然后再一号脉的话，在体表呢，医生摁没在里边，所以里边摸不到，这叫浮脉表。那么浮沉迟数，迟为寒，数为热，就这人太热情了。讲话哒哒哒，什么雷厉风行的那种热，一腔热血，真干那干的，迟代表的是说话老是慢慢悠悠的，所以这个老师含着半只袜子那种，就是爱说话也慢，办事也慢，脑子也慢，所有的迟啊，这就是我们讲的。阳明病，按理说应该是什么呢？脉数才对，让他脉迟吃的代表还是吃冷饮吃多了，所以现在是吃饭走向了另一个极端，对不对？他本来是最正直的那个人，他本来或者是最受欺负的那个人，结果他们突然发了疯了，他天天出去危害社会的那个人，就是走另一个极端。所以呢，阳明病本来应该是非常热情的，脉应该是数的，他现在变成了迟脉，中间一定经历了什么，就经历了无外乎就是吃宿食，寒凉，食难又饱。就是吃饭是可以吃，但是不能吃饱，吃饱了就难受啊，怎么个难受法呢？我们来看饱则微烦，他就会感觉到浑身不得劲，有一些微烦。什么叫烦呢？我们之前讲抑郁症的朋友的时候，我给大家介绍过，怎么叫抑郁，怎么就叫烦躁，就是这个事儿，小时候拉大车，力有不逮，事所必为，就是你这个事儿是必须得去做的，但是呢，你又做不到，没那么大的能力，这个时候就会好烦，所谓贫贱夫妻百事哀，就是这个道理了。那孩子要上学，那个老人要看病，这是必须要做的，老人来了不看，这个小孩上学你还能不让他上了吗，但是你就是没户口，就像我没有北京户口，所以其实我不太喜欢北京，我喜欢北京的人，北京的风景，北京的所有的这些东西都挺好，但是北京不给我户口，当初我们孩子被迫就得回老家跟父母，就等于是跟我们做父母的就得分开，我们为了生存下去，在这边工作，然后孩子就得在老家，就跟我们就得分开。所以别人说你喜欢北京吗？我说我喜欢北京地方的风景，我也喜欢北京本地的人，他们吃那个打卤面，然后在一起侃大山，聊天的时候特有意思，我喜欢很多很多北京的东西，但是我不想留在北京，因为北京当初的时候不给我户口，导致我们受到了很多很多的这种不公平的待遇，包括什么车牌号之类的什么都是很麻烦的，这个是为什么后来我们转到天津去的原因，我们为什么就是喜欢天津多一点，天津很松弛，满满的松弛感。然后我们讲说他的这个烦呢就体现在这儿了，说你已经拼尽全力了，想把孩子留在身边，你留不下，他该上学了，没学上，你要不就上最次的那种，就是公立学校没你的份儿，没你上学的份儿，这个时候就会很烦，包括还有各种各样的事情就会很烦，因为你力所不逮，你本来觉得是很正常的事情，但是就是不给你做成，所以你就会很烦。那这个食物进去了之后，吃饱喝足不应该是很舒服的事情吧，但是因为你的能力太有限了，这个事能压垮你，所以呢，你会感觉到很烦，这就是食难用饱，饱则微烦，而且还会头眩，他会头眩，这个头眩指的是什么呢？代表的是有水饮，同时也会有一些就是缺血，这叫贫血吧。就是我们讲人吃饱了之后是不是容易犯困，因为所有的血液都会聚焦在消化道，所以呢，你这个时候感觉到，犯困，打瞌睡，因为脑部的供血供氧就没有那么充足了，所以他本身就会有一点点犯困。更何况他现在胃里边儿已经是脉迟嘛，就是胃里边太多寒凉，食难用饱，别吃太饱了，吃饱了之后他就把它烦，而且呢还会有一些头晕目眩，它不是简单的犯困了，因为头昏昏的啊，昏昏沉沉的，那这个就是我们讲的说他有点贫血，就是这个脑子的缺血，同时还会有一点点水饮，这个水饮在胃里边逛荡逛荡的时候，我们讲苓桂术甘汤证的时候，说阿拉美尼尔氏综合症，头晕的厉害，是不是也是一样会头眩。因为胃消化功能不好了之后，第一个它需要更多的血液供应，导致大脑晕眩。第二个呢，它这个因为消化吸收代谢功能有一些不足，导致水饮可能会在这个地方存留，导致他也会晕眩，而且会微烦，这个是五苓散证。那我们现在来看，必小便难，他这个小便难指的是想小便，但是便不出来了。他这不是说功能强，他这个是想小便小不出来，此欲作谷瘅，如果真的是成了谷瘅的话，应该是茵陈蒿汤或者是茵陈五苓散，你看你是阳黄还是阴黄，你是明晃晃的那种的，大便也不好，然后还是热得不得了，湿热香薰，然后出现了这种便秘。而且身上还明晃晃的黄，那茵陈蒿汤就可以了。而如果是暗黄的小便不利，那茵陈五苓散，但是这个位置我们不应该用茵陈五苓散，因为此欲作谷瘅，他是想要去发黄了，因为他这个小便难的话呢，自然而然的就会损失，然后又饱则微烦头眩，食难用饱等等这些情况，他这个时候是如果不管它，他的下一步动作是什么呢？就是茵陈五苓散证就应该是谷瘅，但是既然是下一步，那现在这一步进行截击的时候用什么呢？就是五苓散，这就是我们讲说在在阳明病的开篇，我说了，我们看到说太阳少阳阳明，然后太阴少阴厥阴等等这些东西，你看到是一张一张的照片。但是我们看那个动画片的时候呢，常常是让它连续播放的话，你会发现，哦，这个人，电影，包括动画片，这样连续性的播放，才会使得一个一个的静态的，静止的那个画面，变成了一连串的动作，一个活生生的有血有肉的人，是这样的。我们看伤寒论的时候也是这样，就是我们看此欲作谷瘅，他的下一步的照片就应该是茵陈五苓散证，那此时此刻呢？是五苓散正，所以说你相当于在贯穿性在学习，再看他的疾病的发展的那个规律，原理规律形象化，所有的在你眼前好像在演出一出戏，这个人他这个病是怎么来，打击到哪儿了，他现在就出现了哪块的紊乱，然后应该适用于什么证。所以你在读伤寒论通读的过程当中，以及我们现在给他进行讲解的过程当中，我们完成的是什么呢？我是一字一句的让大家了解。这个珍珠它是这么个意思，但是大家去通读的时候呢，它是贯穿性的那样的读，而且呢，等你二者有机地结合起来之后，又是一遍又一遍的这样的反复的再去看，多看上十遍十遍甚至一百遍的时候，你会发现这个东西就成了你身上的，就是成了你的血液里边的东西了。这个是我们看到的这一段经文，这个此欲作谷瘅。这个后半句是，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。就是即使是你给他用了那个泻下的办法，你可能给他直接用错了。用成茵陈蒿汤了，茵陈蒿汤是什么呢？是用茵陈，然后再加上这个栀子大黄，给它泻下，你觉得它是什么？或者是你给他阳明病嘛，用点调胃承气汤，或者是给他用点什么，反正总而言之，三黄泻心汤，你反正是给他用的是含着大黄的，含着泻药的等等这些东西，你给它往下除了。腹满如故，这句话就很好玩儿了，腹满如故指的是它仍然还是腹满，所以说你看看它等于是简略了多少字？它应该是前面阳明病脉迟，腹满食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲则谷瘅，是这意思吧，他应该有一个腹满，可是呢他因为觉得是后边要写，所以前面把那俩字给抹了。你那个主演这么省啊。这个张仲景先生他确实是够节约的，他比我还过了个穷日子似的，感觉好像这就是俩字儿，你省他干嘛呀，所以说呢，这就是虽下之腹满如故，所以然者，脉迟故也。这句话讲到点上了，就是你为什么非得给他用泻下的办法，他依然还是那样的不买账。然后呢，就僵在那不动呢，是因为什么呢？是因为它本来就是寒症，怎么看出来寒症呢？脉迟故也。一锤定音。所以学会号脉是很重要的，一把脉跳得很慢，这个悠悠然的，那这个时候呢，我们知道它是寒象，那寒象你还在给他用寒药，还得给他用那个泻下的，还在给他带火的，那可能打击到他了，对吧。
在就是在刚才195条那一块的时候呢，胡老爷子他讲的是说啊像这种啊就是什么阳明病脉迟食难用饱，饱则微烦头眩啊，这个此欲作谷瘅，小便难，这个就是典型的阴陈蒿汤啊等等等这些的时候呢，呃，他的学生，呃，冯世伦，冯世伦老师呢，就是如实的把他这个给记下来了，但是事实上来讲的话，很明显这是胡老的口误，胡老的阴阳表里，虚实寒热掌握得多熟练呢？他不可能再搞错了，这应该很明显，就是应该用那个五苓散啊，或者是预测谷瘅的话就是如果这种寒象的茵陈五苓散，对吧。他说了个阴陈蒿汤，那肯定是口误，这个我们都能理解，就像我也经常有口误，我说着说的时候就会这个脑袋挂不上弦了，有的时候会有口误嘛。咱们大家整理我讲的这个课程，把它整理成成书的时候呢，就会发现，哇这里边有好多口误。胡先生老爷子口误算少的，但是他这里是口误，咱们大家以后看书的时候，唉，怎么跟王老师说的不一样，王老师不是最尊重胡爷恕老爷子嘛，我爱我师，但是我更爱真理。如果我当时就在他身边，就在场听的时候，我就会告诉他，胡老师是不是口误了，你刚才怎么说错了，说的是什么茵陈蒿汤，这是不是应该用茵陈五苓散，或者是更准确五苓散才对。这个不会错的。
我们往下来看第196条，阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，所以久虚故也。谷瘅是什么意思呢？谷瘅就是因为吃东西太多谷吗，水谷的谷，瘅呢出现了黄疸，就是这个意思，湿热相加或者寒湿相加所出现的这个，这个是属于吃东西不节制导致出现的黄疸，叫谷瘅。那么我们来看这个阳明病呢，应该是它是多气多血之经，所以它应该是容易热，容易出汗，而且是多多的持续不断地出汗。这人怎么那么爱冒汗呢，那里边热，别人穿上外套的时候，他就穿个背心，他穿个半截袖才是最舒服的，他不是要逞能，而是这样他最舒服是真的是热，这种属于阳明病的范畴。法多汗就是原则上应该是多汗，但是现在我们看到了一个现象，反无汗，多汗反无汗，应该多汗，现在却完全没有。其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。久虚是哪虚了？是指的是津液不足，这是指的是津液不足，津液亏虚，烧成干锅了。久代表的是长久的阳明病，阳明病到到了晚期，到了末期，或者到了一个长时间的阶段之后，它也会虚掉。它怎么个虚法呢？干燥综合症，它会出现这个人一直很亢奋，一直能吃能喝，但是后来他就会开始出现了代谢的这种紊乱，它烧成干锅了，把身体里边这个蒸腾殆尽了，所以他的胃里边首先第一个没有那么多的水，或者是进来的水不足以他那个支撑，同时这个烧成干锅之后，慢慢底下那个火苗也就弱下去了，所以这叫阴阳俱虚，水火俱微，水也不多，火也少。所以呢就会不出汗。但是这个人好像还这个有点怕热，这个是叫做真正的虚热。就是久病体虚导致的，身上那个神经系统都有点，因为他不出汗呢，不出汗的话新陈代谢就会有点慢，那神经末梢就会有点发炎，其身如虫行皮中状，就是他会有一点莫名其妙的，诶，怎么刺痒呢，没有虫子啊，但是就感觉好像是皮肤里边感觉好像有点东西，有点痒痒那种，想挠一挠。就用今天的这个病例来看的话，就是慢性神经炎，或者是这个过敏性的某某某，这个皮肤的一些什么问题。像这种我们呢，实际上知道这是属于久病体虚，胃里边水火俱危导致出现。这种情况之后呢，我们大家还是习惯性的再想一想，应该怎么去办呢？这个时候我们应该用小建中汤或者是什么呢？或者是黄芪桂枝五物汤，或者是理中汤加上瓜蒌根，或者是柴胡桂枝干姜汤，或者是甘麦大枣汤。各位你知道为什么我说了这么多的这个汤方，包括还有炙甘草汤等等这些东西都有可能会用得上。这个时候没有一张固定的方剂，因为他是久虚，久到什么程度呢？有了三年五年还是半年还是15年，就是他久到什么程度，我们现在无法完全确认。所以在这个条文的后面，我们不应该给它设定一个方剂，而是应该观其脉证，知犯何逆，随证治之。看看他到底是虚到什么程度了，这个哪个脏器会更严重等等这些情况，我们得根据它的具体情况来给他进行建议。所以这个没有一个标准的某一张方剂，但是各位刚才你们看到的，所以要用那个甘麦大枣汤，有用到理中汤加天花粉，包括这个百合地黄，包括这个杏仁，桃仁，小建中，黄芪建中汤，当归建中汤，这些都是在补虚，而且他们补虚有一个共同的特点是什么呢？是时时刻刻顾护胃气。小建中汤，理中汤，这些是不是都时时刻刻在固护胃气，瓜蒌桂枝汤，桂枝加葛根汤，姜草枣是不是时时刻刻都是在固护胃气，所以保胃气，存津液，让他慢慢的复苏起来。就像是一个人，他无论现在有多穷，你让他不要丧失志气，只要干正经事儿，两口子同心合一，一家人团结一致，就能够起来了，就能够不仅仅维持下去，而且一定会有一点点机会。人这一辈子总会有碰到贵人的时候，总会有有机会给到你的时候，你只要平时保持夫妻和睦，家庭团结，自己正当，只要有机会给到你，你是真的像一个钩子一样能够抓得住，你就起来了。所以说呢，咱们这个时时刻刻保持他的胃气，而且有意识的让他有存津液，这样的话这个人的体质就起来了，他就不会出现这种虚热的现象。
我们来看下一条第197条，阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。一云冬阳明。大家来重新再读一遍这条经文，是阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，厥指的是冷，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛，一云冬阳明。这句话，它到底是指的什么意思？背后的原理是什么？克制的方式方法，我们调养它的方式方法到底是怎么弄？明天我们接着讲。这个一两句话讲不完，而且呢在历史上存在争议，而且是完全相反的态度，有些人说是寒，有些人说是热，这个出现了完全相反的这个态度，而且还都是大高手。所以呢，我们在明天的时候去详细的介绍这一条经文到底是怎么回事儿。
现在茯苓真假难辨，我们现在呢教大家两种常见的鉴别方法，第一个叫防止葛根来冒充，葛根，外形很像茯苓，但是呢，它有很粗的条纹儿，茯苓虽然有条纹，但是极其细腻。第二个是防止木薯粉冒充茯苓，这也是目前市面上最多的这种冒充方式。我们找一块纸板，在上面画一下，您如果拿着这个一画，像粉笔一样留下一道印白色的线条，这个就是木薯粉。真的茯苓，不会留下这样的划痕。有条件呢，更准确的办法就是你去药店买一瓶碘伏，把这个碘伏滴在上面，木薯粉马上就会变黑，而茯苓不会变颜色，你记住了吗？感谢大家今天的陪伴。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。