王文龙老师讲《伤寒论》第四十三讲学习记录
王文龙主讲
上一讲呢，我们稍微的回顾一下，第185条，本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出渍渍然者，是转属阳明也。那么本太阳，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。这个话呢，我们在上一讲的时候提到过，就是它这个汗出不彻指的是什么呢？两种含义，或者是两种可能。因为仲景先师呢，他讲话非常的简约，所以讲到这儿的时候呢，我们得仔细的去体会啊，他到底说的是什么？本太阳病初得病时发其汗，这是对的呀。他本来就应该用汗法，因为是表证浮脉太阳病，脉浮头像将痛而恶寒，它怕冷发烧脉浮，正邪交争于体表皮肉骨，那这个时候呢，就应该就近原则，通过毛孔给他发汗，排出病邪。但是呢，后面的五个字叫汗先出不彻，阴转属阳明也。那么这个汗先出不彻，他的意思实际上就是可能是发汗不如法，我们的真正的用汗法的时候要注意不能够大汗淋漓，这个就像是水洗过一样的，一层又一层的那种，那那种汗对身体反而是不好的。汗先出不彻，就是说他先于病邪出来了，这个是一种很大的可能先引出来了，我们的汗应该是怎么出来呢，这个汗应该是带着裹着这个细菌病毒微生物，然后排出体外。这个是我们应该去出的那种汗。所以说呢他不应该是先出，大家能明白吗？也就是说你如果内环境就是我们的这个门里边进来一个不该进来的人，不受欢迎的，不受欢迎的话呢，我们要把他给赶出去，你要把他赶出去是目的，自己出去是目的，你可能要把他赶出去，同时自己可能也要出这个门口才能把他推出去，回来把门带上。然后不让他进来了。但是并不代表说你出去了，然后贼还关里面，就是贼出去了两个还有六个在屋里边儿呢。你出去了，你跟他出去干嘛去了？对不对？发汗不是目的，把这个细菌病毒裹着排出去是我们的目的。所以我们经常有人说中医，因为根本就不研究细菌病毒是哪一种类型，他怎么去抗病毒，怎么去抗某某菌等等。我说我们是要通过发汗的方式，因为我不需要见到我屋里边儿人来的，知道他姓氏名谁，祖上是干嘛的，他讲话的口音怎么样，他有什么兴趣爱好，他喜欢什么颜色，爱吃醋还是爱吃辣的，这个跟我没有关系，我不需要了解他那么透彻，我只需要办一件事情，让他出去就可以了，所以这就是我们的汗法。当我们用那个刮板一刮，是排出来那个汗，一测试，啊，就是那个还在活蹦乱跳的那个细菌病毒就在我们的血管当中就可以这个能够能够测试出来，因为这个世界当中的空气里面，水上，杯子上，水壶上的，桌面上，眼镜片儿上，所有的地方都有微生物，我们是不可能把它完全杀净杀绝的，我们只能一件事，就是让他不进入我们的内环境，为非作歹，这个是我们的中医的治疗思路。所以叫汗先出不测，他自个儿先出去了，他错把手段当成了目标，吃药不是目的，出汗是目的，出汗的目的，最终的目的实际上是要排除细菌病毒，所以说汗先出不彻，就是他出去了，但是没把那所有的细菌病毒排出去，这是它的一层含义。
那么我举个例子，我在这个上一讲的时候给大家去介绍伤寒论知识的过程当中就提到了我们栏目组一位姐姐，然后她先回家了，为什么呢？因为她发现自己有点感冒怕冷，流涕鼻涕打喷嚏，身上开始哆嗦，开始有一点难受，这很明显是换季，北京这边比较凉，然后着凉了。出现了这种情况呢，我在直播前五分钟专门给她打电话，我生怕我一个半小时的直播，直播下来之后你就已经更加重了，所以给你打电话就是要用这个干姜炙甘草，再加上葱白，再加上大枣，然后你去煮水就可以了。然后我上一讲讲到这个事情，在第二天这位姐姐给我发微信说感觉好像舒服多了。然后今天再过来她告诉我，反正两天就好好的了，就正常的该怎么上班上班了，也没有难受。就是说明什么呢？她就用这种驱寒之法，非得出一层细汗，虚弱的出一层就可以了。你看有没有给他用桂枝汤呢？或者有没有给他用麻黄汤呢？没有。我们不需要非得是去依靠某一种方剂，我们的目标是让它这个以温法来去这个出一点点汗，这个汗就会带着他的细菌病毒出来，所以说，就是我们的方法，我们如果手上现在没有桂枝白芍生姜，难道我们还不治病？就干等着？你手上有没有葱啊？有没有生姜啊？没有大枣的话放一点点红糖水也可以，就是你总而言之就是让他热热乎乎的唏着喝，实在不行的话，吃一碗姜丝面可不可以？他也会发一层润汗，发一层润汗就可以使得我们的这个细菌病毒，包括外邪的那个哆哆哆嗦那个劲儿就给它排出去了，这就是目标。所以吃药不是目的，出汗才是目的，出汗不是最终目的，是在出这个汗的时候啊，要让他把细菌病毒带出去，让我们的这个体质环境干干净净，重新恢复到正常，这个才是我们的目标。这是第一种可能。第二种可能，那就是比较危险的那种汗先出不测的。第二种可能是什么呢？就是已经用了标准的动作，但是你给他用了这个发润汗之法，润汗归润汗，但是这一次的细菌病毒很猛烈，它是属于比如说就像sars一样，或者就像什么，就是你给他用对了动作了，仍然没有彻底的拦截住，仍然没有拦截住，也是有这种可能性的。剧烈的流行性的这种感冒，有的时候确确实实是拦不住的，但是最起码也可以说就是一层一层的拦，每一次动作都做对了，每一次都没拦住，但是即使拦不住，也让它挫其锋芒，让它不至于直接就给我打到靶心上去。就说我就虽然做做这个动作了，没有拦住他，但是一定也能够起到能够起到拦截的作用。这个就是我们看就是汗先出不测这个第二层的意思。就是汗先出不测，就有可能出现从表入半表半里进入到胸腔胸胁部位，然后这个时候开始忽冷忽热小柴胡汤。那如果说第二层还没有拦住，就是也用对了，也是小柴胡汤症，但还是没有拦截住，它会转属阳明，就是进入到像白虎汤或者承气汤等等这些的。就是我们在无论他达到哪一关，我们都有相应的拦截措施，就是挫其锋芒也是对的，是常见现象。每一年总会有那么一两次的重型流感，有的时候是正常的，你给他用了桂枝汤了，就等着两个结果，要么你给他用对方剂了，等了两个结果，要么就是汗出热退身凉脉和就是好了，一两天两三天就好了。要么就是他没好，但是无论进入到哪儿，他的病势都已经和缓下来。
我们想想看，学的这种不是这个虚头巴脑的课，而是真实有效的对我们大家有帮助的课程，我们不是应该去为我们身边的人去掌握它。啊去掌握它。像这种课程，我们在湖南那个怀化和靖州，我们在这个地方，来了几个我们的粉丝同学，他们有的是从七月份开始学，有的是从今年五月份开始学，他们是直接上手就学的伤寒论，我说你们七月份开始学，能听懂吗？没问题，能跟得上。一直以为我们讲伤寒论会讲得比较枯燥，然后怕他们听不懂，他们从中间半截就进来了，而且能听懂了，听得还津津有味，就是你讲的这个东西真好，还挺实用，他们就用上。前段时间的时候，我看到那个妈妈她已经过世。就是她得了那个恶性的问题，他的小孩子说，我拿着棉签要去给妈妈擦拭擦拭嘴巴，妈妈最后的时候骨瘦如柴。然后孩子天天跟爸爸一起伺候妈妈，照顾妈妈，那个她妈妈已经过世，放在那个小盒子里面，然后小孩找来找去，爸爸告诉他在这里面，他妈妈变小了，后来反应过来说妈妈以后永远的我在身边保护她的时候，搂着亲人在那哭，我想这么年轻漂亮，这么幸福的家庭，孩子也挺挺粘妈妈的。这个很明显，这个做丈夫的也是已经尽了所有的力量去保护他的妻子，去照顾他的妻子，仍然没有办法去把返回来。一个幸福的家庭一旦破裂了之后，一旦你失去了任何，就是爸爸或者妈妈还是孩子生病了，出现了问题，其实都是非常非常悲惨的，一家三口也好，还是几口也好，只要是健康出了问题，其实是生活质量，包括他的日常花销，所有的方面都会受到巨大的影响，大家想想看是不是那么回事，会受到巨大的干扰。所以希望咱们大家把视频积极转发给需要的人，我们其实不是为了什么别的，而是真心实意的希望有更多的人，免受这样的突然来的灾祸，我们提前早一天做好准备，早一天的让我们的知识储备更加的完善，我们就有更强的力量去保护自己，保护家人，保护朋友。
我们现在来看下一句话是，伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出渍渍然者，是转属阳明也。那它就是汗出渍渍然，是什么意思呢？伤寒发热无汗，它是没有汗的，那就是属于典型的麻黄汤症，它很迅速的就成为呕不能食，呕不能食呢，这个出现了类似于小柴胡汤证，就是少阳证，而反汗出渍渍然者，也就是很迅速，它直接穿透到最里面去了，出现了阳明热证，汗出渍渍然者，其人没完没了的出汗，没完没了的出汗，那这就是说明转属阳明也。那么我们大家看到的是一个动态图，也就是说他从一开始的可能这是发生在一两天的时间，上午的时候还完全哆嗦的发高热，没有汗，怕冷的厉害，这个时候应该用麻黄汤对吧，但是到下午的时候他就开始有点干噫，有点儿不能吃饭，那这个时候应该是小柴胡汤证，热开始。然后这个而反汗出渍渍然者，到晚上甚至或者是第二天早上，他开始大量的出汗，热症出现的时候，就是转属于阳明也。所以在这个时候我们应该是怎么办呢？一般情况都是小柴胡汤加石膏。在这个时候是转属阳明，它是要到阳明要跳过去，但是伸过去了，另一条腿还还没有蹦过去呢，所以说彻底的已经是阳明症的话呢，肯定就是白虎汤了，或者是白虎加人参汤，但是这个时候是一个动态的伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出渍渍然者，这个时候应该是小柴胡汤的时候，大家想想看是不是这个时候接机，而且小柴胡汤轻用不要用到那个原方的比例，这个基本上就是柴胡十二黄芩等等那些就是用的轻一点就行了，但是这个时候呢，因为它要转属阳明了，应该把那个生石膏的量用重一点，是轻用小柴胡，重用石膏，是所谓小柴胡汤加石膏汤证，在这个时候给它进行这个最终的拦截，就是从我们个人经验来看的话呢，一般重型感冒传播速度极快的，它都是会停留在什么位置上呢？能停留在小柴胡石膏证，或者是调胃承气汤症，是很常见的。就是它会比较严重，传变速度非常快，我们每一次动作都做对了，但是还是拦不下，闯到我们这个门槛，但是在第三道的时候，我们最终还是能把它拦下来。这个是我们上一讲的时候讲到的内容。
我们现在看下一条经文，伤寒三日，阳明脉大。这句话是什么意思呢？这句话的含义指的是什么呢？指的是这个伤寒三天的时候，他可能还是这个感冒，但是他的脉象不再是浮脉了，那伤寒是不是应该是浮脉，浮紧脉对吗，浮脉的这个定义是什么呢？叫做轻取即得重按无力，你轻轻的使劲儿能够来，只要是一重按就没有了。但是他现在脉像不是浮脉，它是出现了洪大脉，就是阳明经上的脉，他如果出现了这种洪大脉是什么意思呢？就是轻取即得重按更加的沉实而有力，就是轻也摸得着，中也摸得着，重还是摸得着，越往下还越有劲儿，那这个时候就称之为洪大脉，而且叫做洪脉来势拍拍然，来盛去衰。这个是我们讲到的阳明脉也就是洪大脉。那么这个伤寒三日，阳明脉大，指的其实那个含义就是这就是伤寒，他还是怕冷，他还是觉得有一些头项强痛等等这些东西，但是我们看他的脉象已经变了，就是症状还是伤寒的症状，还是流鼻涕打喷嚏还是那个什么，但是脉就是它已经开始出现了阳明洪大脉。那么在这种情况之下，我们就知道，这个症状指的是现在，脉象指的是什么呢？指的是它的未来，它的方向，他马上要做的事情。所以说证在当下脉是未来，这就是我们这句经文的含义，所以脉在证之前。
我们再继续看下一条，伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。这句话呢是非常非常重要的。这句话呢，咱们好好的去理解它，因为伤寒脉浮而缓，很少见。咱们看一下伤寒，伤寒是有汗还是没汗呢？中风有汗，伤寒无汗。伤寒没有汗，但是它不是浮紧脉，它呈现出来了浮而缓的脉象是，那这就很有意思了。前面我们介绍过中风脉浮而紧，那个大青龙汤症，那个指的是什么呢？那个指的是这个本来它就是中风，然后脉而紧，他又吹了冷空调了，吹凉风，洗了凉水澡，一下子毛孔给刹住了，一下子给收拾了，这个时候呢，脸红脖子粗，起高热，甚至可能会丧失意识，就是高热神昏，那这个时候，用大青龙汤解决其内部的烦躁，而高热的这种状态，同时把它的毛孔打开，所以重用麻黄，那个是大青龙汤，它的原文指的是中风脉浮而紧，那么今天我们就碰到了它的对标性的一句经文，叫做伤寒脉浮而缓这个话等等。伤寒没有汗，但是脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。这句话是什么意思呢？
你们注意一下，我们是不会随便踢人的，我们只是说他如果是想着去那个干买卖的那种的，想拉人的，我们就给他采取措施好吗，我告诉大家哈，不是不让大家去学习别人的，大家要去学习的话，你看我整天给大家去进行推荐的。像郝万山老师的伤寒论讲座，胡希恕老爷子的这个伤寒和金匮的讲解，曹颖甫伤寒发微金匮发微，这都是非常非常好的，你去学习这种正统的，包括我们在倪海厦老师的课程，这都是免费的，而且他们都讲得极其精彩的，讲得非常非常精辟的，就是当初我学的时候，我觉得这些名家，包括我们看医宗金鉴的这个原文都是好的无比的，我不拦着大家去学习，我甚至鼓励大家去学习。对，因为我所讲的虽然简单通俗，但是我觉得水平不够的，就是我更喜欢大家呢，去了解更多的这些前辈对于这个伤寒论金匮要略的对于经方的一种理解，我是支持，鼓励和推进这个事情的，但是为什么我一直是拦着大家不要被别人拉着去学习或者怎么样，因为不需要去拉的，你看我们什么时候跑到别人的什么小班里边去拉人，我们只不过是让咱们大家在我们这儿学习的时候转发一下给谁，人家愿意看就看，不愿意看就算属于愿者上钩，完事儿。你喜欢你需要，那你愿意去继续学习就行了。这种拉人推销东西，他带有一种就是把你本来不需要的东西推销给你，本来没有那么好的东西，高价的推销给你，所以说我等于是替大家进行拦截。这个咱们大家其实都能够理解的。
这个手足自温者指的是什么呢？手脚的温度来自于我们的肠胃，来自于我们的这个心，所以冰凉的时候，我们吃一碗热汤面，是不是马上就会，或者吃一碗粉，马上手脚就开始变得暖洋洋的，身上也是这样就不怕冷了，而且手掌心就有热乎劲儿了。那这说明什么呢？我们四肢的温度，实际上根源都来自于我们的脾胃，饿得慌的时候，手脚都是容易凉的。那手足自温者，是为系在太阴，它前面有一句话叫脉浮而缓，就是他出现了伤寒，没出现浮紧脉，而是浮而缓之脉，这说明什么呢？这说明正邪交争没有真正的实现。伤寒，浑身疼痛，然后呢，不出汗，这个时候脉象就应该是浮而紧，因为正邪交争，嘣嘣的在那儿，就硬生生的在那对抗呢，这才说明什么呢，说明邪气盛，那正气也盛，才出现了这种掰手腕的僵持局面。那现在来讲的话呢，是随便撑的，现在是属于病邪，病势很盛，伤寒，身上一定是隐含着有各种疼痛，发热，或者是这个。但是他的脉象显示，没有有力的抗击，现在是敌人长驱直入，团团围困，但是咱们是龟缩不前，没有任何有力的反击措施，所以没有形成所谓的正邪交争，现在是邪气长期直入，团团围困你们，谁都不敢露头，所以才是浮缓脉，没堵着门口。就像冯巩先生他说的相声似的，我们家孩子被人家给这个欺负了，我去把那小孩给啊，还有他妈妈给这个狠狠地批评了一顿，还有他爸堵在门口整整骂了一个礼拜，我不敢出门啊，就是这个现在这种情况就是被人堵着门口骂了一个礼拜，不敢出门。脉浮是浮就说明病位之所在，但是而缓，他根本不敢与之交，你出来跟他打，你出来跟他进行交争啊。脉浮而紧才是对的，对吧？甚至脉浮而紧，我们还要再给他推，给他推出去干什么呢？这个汗出热退，把这个推出去，而不是给他撤下来，不是让他回去，那么现在是他自个儿都往里缩呢。我们现在就说明了一个问题，什么呢？就说明正气无力抗邪。你无力抗邪，一般我们说人体的免疫功能来自于我们的脾胃，就是我们桂枝汤就看得明明白白的了，因为桂枝白芍里边还有生姜，大枣，炙甘草在鼓舞卫气往外排好吧，就是无力抗邪就证明正气不足，正气来自于我们的脾胃，就是说明你的消化机制，脾胃功能是不够强的。脾胃功能不够强，按理说的话应该是手脚冰凉才对，你脾胃功能不强啊，你应该是手脚冰凉，但是为什么手脚还是热的呢？就这么说吧，你脾胃强也好，还是不强也好，你这个时候手脚都不能够热，都不应该，都应该是凉的。因为如果你是脾胃功能够强的，应该是脉浮而紧，手脚还是容易凉，为啥呢？因为你所有的气血津液全部聚焦于我们的躯干部，要从这个地方跟他正面交锋，这是我们的正面战场，我们的大部分的气血津液全部会聚焦在我们的这个身上，甚至我们的头面部在这个位置上，到最后啪出点汗出去了。所以说他的手脚其实凉点才对，就是脾胃正常供应的情况下，优先供应躯干部，而手脚会发凉，更何况你自身的脾胃都已经不强了，你身上都出不来什么汗，然后也没有什么正邪交争，手脚确实温的，这说明什么呢？这说明不是没有力量，而是不愿意出力，就是不愿意出力。明代末年的时候，崇祯皇帝，然后呢他在被李自成破城打进这个北京之前，因为那个时候是大家都闹灾荒嘛，吃那个叫什么观音土，就是吃完了之后就都不行了，所以这个灾荒连连，然后农民就开始闹事儿，完了之后到最后逐渐就成了气候了，就打进北京城。在打进破北京城之前，崇祯皇帝因为他的军费，士兵粮饷所有的问题，他自己国库空虚，他没有办法向大臣去征集。就是你们平时的时候也贪污了不少，现在拿出一部分来，让咱们最起码能够巩固这个统治，让咱们把这个李自成这股土匪给他打回去等等这些，崇祯是想得太天真了，那些大臣就是不肯拿出来一分钱，没有一个人愿意去捐献出来资助粮饷。这个后边的事是什么呢？就是家家户户那些大臣那些，本来是有权有势的人，然后想着拿钱出来去进行巴结李自成，李自成众议就是让手下去把这些大客户全给干掉了，那个时候的大臣们如果肯提前拿出一些来呢，他们贪污，就是你们贪，我也就认了，你们现在拿着那先巩固了咱们这帮人的统治等等，这些不可能了。这就是我们讲的说短视对吧。在清代末年的时候呢，也出现了这种情况，清军跟英国在海面上进互相炮轰的时候，那些普通的老百姓只是看呢，他们根本就没有说是我要帮这个怎么怎么着的，没有啊，就是他们实际上不是一条心呢。那无论是在明代大臣跟皇帝不是一条心，还是在清代的时候，历史上曾经出现了很可笑很滑稽的一面，我们就知道团结就是力量，当我们出现了不团结时候，那就是非常非常可怕的局面，也是非常可笑的局面。就是明明他太阴，也就是他的脾胃实际上是有能量的，你看它不去供应，只供应他和脚，他手足自温，他是有这个能力的，可是他却没有真正供应地进行正邪交争，把这个出一点点汗，把这个外邪给他赶出去。现在是太阴出了问题，就是内环境出现了不同，这个怎么说呢？不团结的这种情况，这就是我们讲到的说，伤寒脉浮而缓，没有足够的这个兵源，没有足够的这个粮饷去供应地进行正邪交争，所以他是浮是浮，但是缓，他不敢去这个交争，打也打不过。然后呢，手足却是自温的，手脚是暖洋洋的，是为系在太阴，是他的脾胃这一块儿不肯出力。那么这种情况之下，发生了，假如我们就说碰到这种情况呢，怎么去治呢？各位，大家对我们家国情说，这一盘散沙被我拧成一股绳。所以我们从小就唱的一首歌叫团结就是力量，一定要团结我们中国人。其实当我们团结的时候，我们就不受欺负，当我们不团结的时候，那些你想都想不到的弱小的这个来欺负我们。所以我们一定是要保持团结的。好，那么我们想想看，怎样才能够促进团结呢，像这种情况，应该用桂枝汤加上白术，为什么是这样的呢？因为它毕竟是浮脉对吧，就像曹颖甫先生的那个伤寒发微的时候出现了这个感冒，然后浮脉同时胃肠道也不是特别好等等那些情况。他用的是桂枝汤，他的一个朋友也是医生，就问他，为什么不能够用理中汤呢？因为你看他很明显的胃肠道的这个反应也很大，然后告诉他原因在于脉象是浮脉。对，桂枝汤加白术或者加白术茯苓都可以。这个伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。我们应该用桂枝汤来调整它，因为它毕竟脉还是在体表，就是浮脉，然后呢，他太阴出现了不肯出力的这种情况，用白术茯苓来健脾，来鼓舞他，我们不是要强迫他怎么样，而是这个时候去鼓舞他去掉里边的一些这个寒湿，让他真正地振奋起来，让他了解到此时此刻正是我们应该团结一心往外去进行鼓荡的时候，去抗邪于表的时候，这个时候不是你自己去看热闹的时候。所以说呢，这句话的含义，你看看第187条的半句话，我们给大家真正解析开了之后，我们想想看是不是平时的时候也会碰到这种情况。
往下走，太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。那个前半句话我们知道是桂枝汤加上茯苓白术去应用它。然后呢那后半段呢，说的是啥意思呢？说的是太阴者，就是如果他真实的脾出问题的话，他现在是前半句话说的是太阴没毛病，所以他手足自温没毛病，但是他不肯出钱出力。不肯团结一心了，抗邪于表，就眼睁睁看着这个他就不团结，这个时候我们应该去让他真正的这个团结起来，这个发动起来。但是后半段说的太阴如果真出现病的话，就指的是真生病了太阴，那他的表现应该是身当发黄的。他不是真病，他是装病，他是假病，但反正总而言之，他心里不乐意。那么我们来看这个时候，那不是心里乐意不乐意的事儿，是真正如果出现了太阴病，他就是应该会发黄，身当发黄，因为什么呢？湿热或者是寒湿，湿热的话就会出现明黄茵陈蒿汤主之，如果是寒湿的话，那是是暗黄，那就是茵陈五苓散。反正无论如何，他一定会发黄，湿跟什么这个寒或者是热配到一块儿去，他肯定会发黄的。那么若小便自利者不能发黄，就如果这个人呢，小便恢复得很好，那他就不会发黄。那么如果是七八天，七八日大便硬者，为阳明病也，那虽然同样是脾胃出现问题，它这个便秘，大便硬了一个角一个角儿的，那这个就不是阴性的问题的，它是属于胃肠道里边的阳性的亢进性的这种病了，这个叫做阳明病。所以说这是第187条，我们在解析的时候呢，那就是条分缕析，一眼就看得很清楚了，就知道他是这么回事。
这个再往下走第188条，伤寒转系阳明者，其人渍然微汗出也。这句话很好理解，伤寒指的是表症，伤寒那么要转系于阳明者，就是逐渐逐渐的开始这个成为阳明病的时候呢，它有一个中间的一个显著的过程。显著的过程会有经过这么一段长廊，是什么走廊呢？就是这个人一直在持续不断地出汗，就是它本来是一个表症，但是持续不断的出汗，持续不断的出汗，也甭管它是伤寒还是中风，他一直出汗就容易大便硬，因为他的津液全都已经耗散掉了，出汗太多，大便硬胃家实转属阳明也这就是他的意思。所以说这个他不是一小时两小时，也不是一天两天，他是渍然微汗出就没完没了的，而且一股子一股子也在给他吃那个，最常见就是吃那个退烧药，吃完退烧药之后马上出一身大汗，然后退了烧了，但是后来又起点烧过了六个小时，然后呢再吃退烧药，又出一身大汗，然后呢又退下去了，但是到第三次的时候，四个小时就又起烧了，为什么呢？因为他这个时候都已经感觉不怎么怕冷，逐渐逐渐的不怎么怕冷了，反而怕热便秘了。是热出汗蒸发掉热量，但是呢他一直这么出汗，一直这么出汗，出来出去，整个人的津液都出来了，里边就干掉了，血液也干，肠管也干，所以他会经历过这种大量的出汗，渍然微汗出也，也就是没完没了的出汗，一身又一身的劈头盖脸的汗。
再下一条，阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。这句话你看是阳明中风口苦咽，腹满微喘这句话是啥意思呢？我直接先这个给大家把结果说了，然后我们再往前去倒推。就是如果我们碰到这种情况，就是他是属于这个口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，我们就是直接给它用大青龙汤就可以了，因为什么呢？因为我们看一下是不是浮脉，而且是紧脉，是不是发烧而且怕冷，这是不是就是表症，然后这个口苦咽干代表的是内热，这个内热的话呢，有两种情况，一种是少阳症，口苦咽干目眩，忽冷忽热，胸胁苦满。那么另一种是阳明热症，阳明热症调胃承气汤证，它也是口是苦的，因为胃热嘛，那咽喉不用说了，肯定也是干的，那么下一句话就能够给他判定出来，这是属于胃里边的热，因为口苦咽干，腹满微喘，喘了肯定的，因为它没有汗了，对不对，所以他才会出现这种情况呢。这个腹满是胃里面的事了，这不是胸里边的事了，如果是口苦咽干，胸满微喘，我们可能是小柴胡汤加石膏，必要时再加一点点麻黄，但是他口苦咽干，腹满微喘，而且发热而恶寒，脉浮而紧，浮而紧代表的实际上那个意思就是无汗。那么紧脉嘛，对吧，那同时还又是喘的，那更是毛孔闭塞，才会导致我们肺部有压力。所以说这个代表的是里面有一些热象，但是皮肤表症上又有寒，这就是外寒里热，典型的外寒里热啊，发热恶寒，脉浮而紧，所以应该用大青龙汤。那么前面这个阳明中风指的是啥呢？指的是平时的时候，这个人就是属于胃火比较大，所以胃火胃热比较大的人呢，他就容易吹着凉风。就这么说吧，你看一个人老出汗，吹空调，别人没啥事儿，他因为他哐哐哐一直在出汗，所以吹到后脑勺，吹到后脖梗，吹到那块之后，他就容易感冒，其实指的是这个意思，我们这么去就这样去理解的话，我们再重新念一遍，阳明指的是胃嘛，对吧？阳明如果就叫阳明家，也叫胃家，就是平时的时候他就是胃火比较盛的，所以他就老是爱出汗，吹着风了，吹风扇也好，怎么样也好，然后他感冒了，成这样的一个症状呢，口苦咽干，上火了，嘴巴都烂了，然后这个嗓子也难受，腹满微喘，肚子感觉好像是胀胀的，而且还有点一直咳嗽啊，咳嗽，发烧，怕冷，脉浮而紧，我们就知道了，这是里边有热呀，好吧，然后这个外边还有寒，所以用那个大青龙汤解除掉外界的那个毛孔闭塞，同时把里边的内热给它消除掉。这个时候的大青龙里的石膏那就不是如鸡子大，这个时候的石膏量可能就要因人而异，用的量要大一点，因为它主要是阳明家。他就是平时的时候，就是胃太热，他平时的时候就是老爱出汗的那种的。所以说如果不这么去解释的话，我们怎么能懂这个东西。我当初的时候都在这儿，你知道我说的五分钟把这个事说清楚了。我当初的时候理解这句话可费老鼻子劲了。
后半句儿若下之，则腹满小便难也。你看这句话说的啥意思呢？就是人家他明明是一个平时胃火比较大，能吃能喝爱出汗，比较胖壮的这么一个男同志，假设说啊，然后呢，他吹着风扇，吹着那个空调，他感冒了，叫阳明中风，就是阳明加中风啊，然后呢口苦咽干啊，又上火，然后老想喝水，同时喝的肚子里面咕咚咕咚的，这个还有点微微发喘，发热，怕冷，脉浮而紧，我们这个时候就应该给他用汗解，对吧，应该用大青龙汤给他发汗，同时退热又退烧，应该是基本上一天就可以搞定。这个大青龙汤一旦使用上之后呢，就是常常是一副药吃不完，就已经好了，好利索了。大青龙汤大家也不用怕它发汗，我们从头如果学的话就知道不怕他发汗太过，我们有的是办法可以给他这个控制住，那么这个时候他没有用发汗的办法，没有用大青龙汤，他说，唉呀，你这是属于平时的时候胃火太大了，所以你现在你看你也发烧，你就是有火，没火动不着。这是我爸从小就讲了一句话，然后这个吃点三黄片，吃点消炎药，吃点什么，反正总而言之，这个若下之不一定非得是泻药，不一定是泻药，它是非常寒凉的药，有可能是消炎药，有可能是这个败火的药，有可能是这个什么牛黄解毒，或者是黄连上清丸等等这些，它也是吃多了之后是不是也会拉稀，是不是也是所谓的退热的，这个就是什么下火的药，不一定是让人这个直接吃下利的药，如果这个时候一味的只吃寒凉性的药的话，则腹满小便难也。什么意思呢？因为你这些寒凉性用药它就会打击到我们的胃，所以你吃来吃去，你是不是咱们吃那个抗生素吃多了之后，胃就是不太好受？我们吃黄连上清牛黄解毒，包括三黄片，所有这些东西吃多了，没胃口了，不想吃东西了，这都还是轻的。假如说真的是吃那个不仅仅是败火的药，让你直接就拉肚子的药，拉稀的药了，那一下子就把胃给打击的就掏空了，胃一旦被这个打击到之后，它的消化吸收功能就处于停摆了，它一旦停摆，是不是就是喝水也不消化，吃东西也不消化，可不就腹满，而且脾主湿，就是我们的这个小便呢，就不知道该往哪儿去了，小便难，很容易水肿了。就像大禹治水的时候，挖出来一道一道的沟壑，让他这个倒流出去，奔流入海。所以脾胃虚就是吃那个泻药，或者吃那个特别强的长时间的吃那个败火的药，就会导致胃受到打击，胃功能下降，不能够消化吸收，而且小便也会受到影响。这个是我们讲到的这句话的经文。
我们看下一条190条，阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。这句话其实意义不是很大，就看看就行了，能吃饭的就叫中风，不能吃饭的叫中寒。这个没什么意思，就是分成这两种类型而已。
第191条来，阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足渍然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。这句话是什么意思呢？我们来看阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，大家再看一遍原文，这个小便不利，手足渍然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。什么意思呢？这句话实际上就是水谷不别指的就是我们的水应该让它走小便，谷道应该走我们的胃肠啊。所以说呢，应该是在我们的胃肠道这块进行筛选，哦你是一班的，你是二班的，摘一下，别做广播体操的时候插到一块去，水谷不别故也，就是这个老师还搞不清楚你到底是哪个班的，一班还是二班的，稀里糊涂的，就是这样的。所以就会发生前面的事情，我们看一下前面会有什么事呢？前面会发生它的这个小便不利，大便初硬而后溏，初硬而后溏的意思指的就是前边儿是个木头呆子，后面实际上还不成形。那这里边儿我们首先解释一个名词固瘕，称之为固瘕，这个瘕呢，我们经常说熟悉经方的朋友都能来症瘕积聚，那这个瘕是什么意思？瘕指的是忽聚忽呼散谓之瘕，所以症瘕积聚里边儿这个瘕呢，指的是忽大忽小，忽硬忽软，忽聚忽散，谓之为瘕，这是它的名词含义。待会儿的时候呢，我们整体的往上捋下来之后，你就知道，为什么它叫作固瘕。阳明病若中寒者就不能食，他本来是阳明病，怎么还能中寒呢？还不能食？你阳明病不是应该是胃口很强大吗？还小便不利，完了之还大便还初硬后唐，这是怎么回事呢？各位，还胃中冷水谷不别，咋回事儿？这个谁能一句话告诉我，不用一句话，一段话也行。来我们看一下，阳明病，若中寒者不能食的意思，指的是淹死会水的，你看那个会游泳的，他往往对自己太过于自信，跑到深水区，或者是被大浪卷了，或者它就会容易倒在这个上面，容易在这个上面这个发生问题，被水草缠住了，上不来了等等这些情况。这叫淹死会水的是吧，老百姓有这句话。那么阳明病呢？它本身是属于实证热证，它本身是属于蒸蒸汗出，他就觉得好像自己特别想吃点凉的，所以现在中寒者就是吃凉的吃猛了，就发生了后面所有的事情。咱们大家当然可以去说各种各样的中医名词，脾阳虚，脾胃寒湿等等这些东西，就是这些东西，我们先不着急去说这些，这个我们得让老百姓能够听明白，你自己也得能够真正深刻的记住，这就是本身就是阳明热症，对吧？没有什么上热下寒，他就是阳明热症，阳明热症的人，他就是喜欢吃凉的，但是他一口喝四瓶凉啤酒，吃了五个冰淇淋，又啃了半个凉西瓜，他是痛快了，但是肠胃一下子就禁住了。这个是我们经常讲的，是他对自己太过于这个自信。他本身确实是热症，但是他太过于自信，本来是阳明证，一下了吃了太多的寒食了，所以一下僵在那儿，就会发生不能食，而且小便不利，手足渍然汗出代表的是什么呢？代表的是我们还是有热能，手脚的温度来自于哪里呢？来自于我们的肠胃。他这儿还是渍然汗出还是能出汗，这代表着什么呢？胃里边还是热的，但是凉的也太多了，他一下子已经达到了极限了，所以这个热也盛寒也盛，还没有给它融化开了，所以就出现了此欲作固瘕，就是忽聚忽散，有一部分给它热化蒸腾气化掉了，消化了，还有一部分，又来了个冰块儿，所以说一会儿是硬的，一会儿是软的，一会儿能气化的掉，这个消化腐蚀得了，又来了一块，僵在那儿，又完全不动，所以忽聚忽散谓之瘕。现在来看必大便初硬后溏，这个前面木头塞子，代表它有热象，后面有点便稀溏，吃凉的吃得有些消化不好，所以然者，以胃中冷，胃中指的是里边的食物，以胃里边的食物饮料这些东西太过于寒冷，水谷不别故也。所以这个时候来不及给他去给他进行分辨了。这就是这句话的意思。我们再重新再看一下，阳明病，若中寒者，不能食，小便不利。手足渍然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，里边吃的东西一下子吃得太多冷食了，水谷不别故也。来不及反应不过来，这个班主任当厉害，相当于业务素质过硬的很多的入校的新学生，这一个个都不服管，都是刺儿头，都是冷食，完了之后呢，他打不过来了，他说这个业务素质无关，他可能太过于自信的说，没事儿，把所有的坏学生全都弄到我这儿来，我给他们一个个管得服服帖帖的，结果真来了一大堆那个刺儿头，他现在有点一时半会儿整不明白这个，所以说这就是阳明病了，就吃了大量的冷的东西。好那我们现在来看怎么去办呢？像这种情况，其实我们看一下，寒性的话，我们就应该用理中汤，理中汤加上茯苓就可以了，连山药都不加，常用理中汤加茯苓，理中汤分别是党参，白术，干姜，炙甘草，然后最多再加两样东西，第一个生姜，第二个茯苓就可以了，其它不用加任何东西，就这六味就够了。所以为什么我们有经验的一些经方家常常是生姜和干姜并用，干姜是温胃的，让它暖起来的，是这个守而不走，生姜，是走而不守，他是一股脑儿清除那些寒凉性的水的，再加茯苓，茯苓是打开所有的三焦通道，让它快速的代谢出体外，所以理中汤加上生姜和茯苓，快速的让它的这个中寒的现象消除，就是这些凉东西都给它运化开，排出体外就行了。这样的话呢，它的小便不利这个解决了，有茯苓，还有生姜对大便初硬后溏，是不是也可以给他解决掉了，这个胃中冷水谷不别也给它解决掉了。所以这个时候应该是理中汤类方，理中汤加上生姜茯苓。那今天到这儿，二十三号晚上19:30，同一时间，我们在这里等候大家继续研究我们的伤寒论，我们的经典著作。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。