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王文龙老师讲《伤寒论》第二十七讲学习记录

王文龙主讲

      我们来回顾一下在上一堂课伤寒论第26讲的最后，我们讲到了抵当汤，大家来看一下第124条，太阳病六七日，也就是得了这个太阳表症，在我们的皮，肉，骨以及呼吸道的与空气接触的这个位置，出现了这种太阳的这个表症，而且是抵抗的，这个阳性的积极抵抗的，所以我们称之为太阳病。那这种表症经过了六七天之后，就是表证仍在，但是脉象却出现了问题了，什么问题呢？脉微而沉，这个时候就是有一些沉降的这个沉细了，反不结胸是什么意思呢？因为一般情况下，表症它是这个往里边去切入，往里边沉降的时候，有一种自然的反应就是会进入结胸证，那他长期的感冒发烧，或者是有一些外感的，它容易出现一些结胸，既有胸胁苦满，然后在我们的心下，就是心和胸这个位置全部都可以，都受到他的影响，就是只要它出现脉微而沉，基本上就是要出现这个结胸症了，或者是脉浮而大，这个时候一般来讲的话进入阳明经，这个是白虎汤症。所以说这个病情的传变呢，从脉相上来看呢，判断是非常准确的。咱们大家看看他是表证仍在，虽然孩子打喷嚏流鼻涕，还有点发烧，怕风吹等等的一些情况，但是脉象已经先一步提示我们脉微而沉，脉微而沉的话呢，我们马上就要问他，你现在有没有感到胸口有点问题啊？有没有感觉到什么别的问题啊？那就是没有传入少阳，也没有传入阳明，也没有进入到心下这个胸肺这个位置出现结胸证，那没有出现这些问题，其人发狂者，这个人又有点想发疯，以热在下焦，所以它这个热等于是顺着我们的太阳经的经脉，然后流入到我们的这个太阳膀胱腑里边去了。所以说这个就是我们讲说它会进入到下焦，因为这个经脉的的确确穴位也好，经脉也好，是真实存在的。所以我们经常讲说足太阳膀胱经，足阳明胃经督脉等等这些的时候，它是主干线，就是这个并不是说只在这一条线上出现，而是在这条主干线所覆盖的周围，所有的这些地方全部都是存在的。所以为什么我们过去的时候说要致富先修路，这个铁路，比如京九，我现在都记得小的时候看到那个京九铁路，然后包括连接到哪去了，就是北京通往京沪或者这个青藏的那个铁路，它一旦通车的时候，带动全面的整条线上的周围所有的停靠点的经济发展，以点就可以带线带面。那么作为我们的足太阳膀胱经，我们的在后面的整个后背的这个辐射面，然后都是怕冷的。但是虽然还是这怕冷，突然一下钻到里面去了，脉微而沉，而且没有出现胸口的这些病情就说明他已经开始进入到我们的下焦，膀胱腹，实际上就是进入到我们的腹腔的底部了。腹腔底部呢？这一块血管很多，很密集，所以如果说是这个腹腔女人的子宫容易出现问题，男人的话呢，他们虽然没有她子宫，他也有血啊，所以叫热入血室，其人发狂，他实际上就是发烧发到最后说就是腹腔里边有一些淤血，这个是溶血性的淤血，就是高热不退，很容易出现这种情况。然后少腹当硬满，这个你可以读鞭满，但是实际上他那个意思应该是读成硬，就是这个地方摸上去很硬，板结一块。一般来讲的话，人身上所有的地方，哪怕你练的肌肉再壮实，它不使劲的情况之下应该是有弹性的，但这个地方默认好像有实质性的那种，那是因为有淤血块了，已经出现了小便自利者下血乃愈，就是它是小便是正常的，问他小便好不好？很好啊，那行了，不是水的问题，而是血的问题，那就给他解决掉他血的问题就好了。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。太阳随经就是随着，顺着，顺的意思就是顺着这个经脉，它就直接流到太阳穴里边去了，进入的是足太阳膀胱腑，进入到实际上就是我们的躯干部的腹腔的最底部这个位置预热，直接就顺着流到里边去了。所以流到里边去了之后呢，血热互结，溶血性的淤血出现，这个时候这个血就是呈现为淤血了。我们讲为什么说淤血一定要排得越干净越好呢？如果给人开桂枝茯苓丸，出去之后呢，比如说这个桂枝茯苓丸在例假期间的时候我停了，然后每个月的时候，到例假前后的时候，我就把这个方子给停掉了，我这个子宫肌瘤怎么怎么着的时候是不是，我是子宫肌瘤，例假期间的时候不要停，暑假期间的时候，我们排淤血的时候正是最好的时候，天天等一会，等一个月才等了那么几天，可以打开闸口，把那个淤血排出去的时候，你把它停下来干嘛？就是那时候继续吃桂枝茯苓丸，在经期期间的时候继续吃，不要停，包括其他的一些活血化瘀的一些药，只要开了都不要紧。为什么呢？是因为我们在例假期间的时候不敢吃中药，那都是温病派的方子。温病派最喜欢用凉药，动不动就给人这个清热解毒的各种各样的凉的药。我们都知道，在例假期间的时候，连凉水都不敢碰，你敢给他吃冰棍儿吗？喝冷饮啊，凉啤酒啊，或者冰可乐，不敢喝的，好吧，喝完之后他确实肚子难受啊，所以就是应该用点暖宝宝用点温热的一些饮品。那同样的药性上，如果我们总是在给人清热解毒用的各种各样的一系列的败火药，温病派很喜欢用败火药，弄完了之后，嗓子是当时舒服了，但是身体会继续往下走。所以说经期期间不可吃中药，这是很愚昧的行为，就是以讹传讹的行为，经期期间不能沾凉才是真的，这期间不要吃冰块，不要喝冷饮，不要吃清热解毒的凉性的药，药物包括消炎药，消炎药也是二火为炎，消除掉两个火，你想想看它有多寒凉的，它很容易导致我们女性的妇科问题会加剧。但是我们经常看，用了很多的活血化瘀的药，你像桂枝茯苓丸，我还尤其特别喜欢配的这个肾四味，那全部都是温热的，活血化瘀的，这个时候啪啪啪还有好多血块，整个人很舒服，头发也不再掉了，这个时候你停它干嘛呢？不需要停。这个我们来看一下，瘀热在里故也，一句话就是这个该是用抵当汤主之，抵当汤指的就是最合适最恰当的那张方子，那这里边用到了水蛭虻虫，昆虫应该是牛虻，桃仁20个，大黄三两酒洗。所以这个时候，大黄我们用的是什么呢？酒大黄，桃仁去皮尖跟杏仁是一样的，都是去皮尖儿，所以说这个桃仁是滋润性的，活血化瘀药。大黄是无坚不摧的将军，然后虻虫跟水蛭，一个是在空中，一个是水军或者是海军，就是在水里边儿的，都是活血化瘀的。那我们在应用这张方子的时候，如果说我找不到虻虫怎么办呢？虻虫，因为它的刺和它的足很脏，然后一般都会是稍微给它炒一下，洗干净，然后把它晾干，晾晒干净之后，再最后还是要炒一下，上面可能还会有一些沾了那个什么细菌，病毒之类的，虻虫是苍蝇，但是它不是普通的那个小个儿的那种苍蝇，它是在牛身上，驴身上，骡子身上那个大号的那种，那种苍蝇它之所以叫牛虻，就是在牛的皮上，那牛皮是可以做皮鞋的，很厚的，就是在牛的皮上来啪扎进去的，吸血出来的，所以这个牛虻，是很凶的啊，它跟普通的苍蝇不太一样，这个东西破血逐瘀的力量是很强，但是现在在外边卖了很多的所谓的虻虫，他们用的都是苍蝇，所以那个效果就会差一些。那这个时候抵当汤你看他这个说不上来，你说它是普通的苍蝇，还是小时候的牛虻的，就是还没有发育完整的拿不太准的时候，像我有的时候对这个药我就真的是有点儿会拿不太准的时候，五花八门什么样的说法都有。那好吧，这个时候保险起见，我们给大家分享一下我的一点经验是什么呢？你再加上两样东西，一个是地龙，地龙就是蚯蚓，蚯蚓少加，蚯蚓不用加太多，所以它是专通血管的，所以他对于这种淤血呢，它顶出来，所以少少的加一点就是让他助个威，打群架的来几个帮忙的过来吆喝，来的还老的注重声势一下，你真打起来的话，这几个人帮不上忙。这个地龙少少的加一般都是在五克以内。第二个可以重加的是土元，叫地鳖虫，这个地鳖虫可以加到二十三十都没问题，这个是可以破血逐瘀，力量也是很强的。这个土元之前的时候有同志把那个土元直接打成粉，然后每天吃去，也是消除症假积聚的，因为它就是活血化瘀。实际上是这个抵当汤可以加这两样东西，在加的时候那个量要注意，地龙少加，土元可以重用。

      那上一讲的时候我们讲到楚惠王的一个事情，就是楚惠王这个人宅心仁厚，他在吃凉菜的时候，突然吃到里边有一些水蛭，然后你想想看，你要说一声，张嘴说出来，可能这个厨师以及端菜的就会被砍头了，所以他就没说，那吃到最后的时候，他如果把他剩下了，好像也不大合适，也会被人发现之后可能这些人也是性命不保，所以干脆把它吃下去了，然后吃下去之后，他那个胃脘痛反倒好了。就说明这个水蛭对他的里边有一些淤血，有一些堵塞啊，或者怎么样呢？是有清理作用的。所以在历史上是记载了这么一件事情，我们经常讲宅心仁厚，我们积阴德的人呢，在无形当中可能就会有好处，有好事。那些损阴德的人，你看他好像很洋洋得意，但是不知道哪天就暴毙，这个历史上多的是这种事，今天的时候还有一位阿姨，她跟我讲，这位阿姨可能现在也在看直播，山东青岛的一位阿姨，她跟我有共同的信仰，然后她的女儿就是说我这个活在世上，我感觉好像好人老受欺负，坏人除了谁谁好像让开水烫出个泡来之外，好像也没见过别人遭过报应，所以我感觉这个心里边不平衡，其实这说明什么问题呢？这说明他实际上还是有点短见，为什么说看到太短呢？就是他只看到了眼前的这几年。他没有看到20年，没有看到放到整个人生当中。就即使是人生在80年或者100年，也是非常短暂的。你看我现在活到40，等我记事儿，抱着我们家那条狗，天天在门口还等着爸妈下班回家，然后拿本书也不跟小朋友出去玩儿，因为我有点稍微就是内向，所以就是人家觉得跟我在一起玩的时候嫌我没劲。我跟人家比确实我脑子慢，也跟不上人家节奏，所以就自己破了，我看书从内部去到现在，好像就是一瞬间就坐在这里了，那我相信再过40年，等我快那个离开这个世界的时候，也是一瞬间，人在这个世界上真的是如白驹过隙，那几十年很快就过去了，难道这就结束了吗？并没有，对吧？你结束只是身体，身体就如同一个帐篷，是非常脆弱的，风一刮就倒，然后这个怎么样？这就是我们的身体多脆弱，我现在教给大家的医术更多的是修修补补我们这个帐篷的方式方法，以后我们将会得到更荣耀的身体，会在永恒里面，所以咱们大家不要去光是看我的人生在几十年的悲欢离合，一点点的这个什么，所以一定要就是要宅心仁厚要学习楚惠王，就是为别人考虑，然后这个恶人呢，他有损应得到最后的恶报，不一定是在他孩子身上会有恶报啊，可能在他以后，甚至离开世界之后都会有一些恶报，我们不用去管那些，但做好事不问前程。

      我们来看抵当汤它有这么几个适应症，第一个是出现了像子宫肌瘤啊，子宫内膜异位这些的时候常常有用到抵挡汤的机会。当我们看到一个妇女，她有子宫肌瘤，而且情绪非常的烦躁，就是什么时候该用这个抵挡汤呢？就是这个人情绪不稳定，只要是有淤血的人，大部分都会有点精神失常，容易有一些那个情绪不稳定，突然莫名其妙的就烦躁了，突然莫名其妙的就急了，然后又是哭了，就是跟中风的象有过脑血栓的人，咱们大家家属就能够知道我在说什么，他说看着看着他突然就哭了，眼泪就下来了，然后一会儿就生气了，也不知道嘴里边念叨点啥，一边哭了一边生气，然后一会儿又笑了，他这种都是有淤血，所以淤血会有点大脑子，会导致我们精神上会有一些异常啊。所以但凡是子宫肌瘤同时伴随着说他是更年期，伴随着怎么就有，我的第一反应就是肾脏炎症，因为一般人说一个人更年期的话，都说她是有点情绪上好像不太稳定，子宫内膜异位，子宫肌瘤啊，包括还有一些栓塞性的静脉炎，脑外伤的后遗症，包括脑血栓的后遗症。这个我上一讲的时候给大家讲过具体的案例，这一次我们带大家回忆一下就可以了。狂犬病，我这个手上就被狗咬过，不是疯狗，那也是一个精神很正常的狗。就是那只狗呢？是我奶奶养的，养那条狗是看家护院用的。所以那个时候我虽然老实，也是躲在墙边儿走的，我印象很深刻，这个不是说我调皮或者怎么样的去调戏这条狗，然后被这个狗给给咬了，说我确实躲在墙边绕着走的，但是他那个链子好像就是放得很很长，然后跑过来一下子就把我手给咬了。然后当时还打了一针，到现在也没有出现什么所谓的狂犬病。但现在我发现我们但凡是被狗咬过，或者是被猫抓过去打那个狂犬疫苗的时候，都得打个十针八针的。就是可能现在人比较金贵，也可能是因为有一些别的什么考虑。就是这个狂犬病，如果真的办的话呢，我们可以考虑用抵挡汤，因为这个人只要是精神上极其狂躁，然后丧失理智，他自己都不是自己了。这个时候我们就开始考虑用抵当汤，不仅仅狂犬病，就是有一些人，他突然丧失理智，突然莫名其妙的老太太这个蹦起来了，要拿斧子砍人，然后有各种各样的一些奇奇怪怪的一些举动的时候说，这个人感觉好像不是他自己了。那这个时候我们说精神的异常都会优先考虑用抵挡汤，就会把他的那个血液给它化开，把他的墓穴给它排掉，他神智就回归到正常的一个状态，一下就清醒过来。这个是我们讲到的上一堂课。

      我们开始往下继续介绍，第52页下一条，太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞭，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。那我们来看一下这句话是什么意思呢？太阳病身黄，他这个时候等于是实际上开始出现了一些这个黄疸，那么这个黄疸的话呢，一般来讲的话是湿伴随有热，因为他老是在发烧，同时这个人身上又有一点湿气，湿跟热配合到一块去了之后，就会出现黄疸，有的又喜欢吹空调，又有一些寒风刺骨进入，湿热跟寒有时候纠缠到一块去，那你看它是明黄还是暗黄，如果是明黄的话，纯粹的湿热好吧，它也会出现，脉沉结，因为只要是湿跟热纠缠到一块去之后呢，很容易出现脉沉结，少腹硬，小肚子就开始硬了，小便不利者为无血也，小便不利者就说明这是水的问题，水路不通，小便不通就是要给它清掉它的水就可以了，清掉它的水分其实不仅仅是通过小便，还要从它的大便，二便同时联通。所以这个时候呢，我们应该考虑的是什么呢？就是你看他如果脉浮，这儿没有，这儿是脉沉结，如果是黄疸的话，脉浮怕冷，那这个时候呢？我们水肿有一些发黄，身上黄如蜡染，麻黄连翘赤小豆汤。那如果它不是浮脉，而且像现在这样的沉结脉，我们看它是小便不利，需要给它通利他的小便。如果它的颜色是暗黄，我们就知道了，应该用茵陈五苓散，这是阴黄。如果是明黄呢？你就知道了这个是属于湿热，我们要给他用什么呢？就是茵陈蒿汤，或者是栀子柏皮汤，你就看看大便好不好，如果是小便，大便都不是很好，栀子，还有茵陈蒿，都是走小便的，所以这个里边还有大黄，茵陈蒿汤这几味药呢，是二便同时给它清出来，所以一宿复检，这个黄是蜡染，看一下就尿出来了，尿出来的是那个美式咖啡的那个颜色，所以说这个是明黄黄的那种，假如说是暗黄的，这个是黄棕黄，但是好像颜色发暗，就跟刚才你这个灯光给我打成熟食的那种，就是把我脸弄得很暗黄的那种的，那这个时候一个小便不利，好了，那就知道了，这个是茵陈五苓散，反正要给它通利小便，五苓散反正有一个核心就是这个小便不利，所以这个时候还有一些黄，那就是茵陈蒿占到十份，五苓散总共加起来占到五份2:1，然后这样去吃，很快的就把小便通利开，同时黄也给他退掉了。这个是前面就是这个少腹硬，小便不利者为无血，也就是他们有血症，小便自利，那这个时候，对标的就是出现了，就是前面是小便不利者，我们应该用这种清湿热的方式方法消除掉他的黄疸，那如果是小便自利，他小便实际上很好，小便自利者，一般他是不会出现黄疸的，出现这种黄疸，它就不是普通的黄疸，而是淤血性黄疸了吧。小便自利这个人黄疸，而且小便很好，那这个是淤血性溶血性黄疸，那这个发烧发到一定程度的时候会出现这种溶血性黄疸。那这个其人如狂者，那好了，就不用问了，这个人又发疯了，一发疯我们就应该怎么样呢？活血化瘀了。血症谛也，所以我们现在不怕那些精神病，所以我们以后有机会吧，我们去给这个精神病院的人，给他们去进行探访，可以考虑给他们使用抵挡汤，桃核承气汤啊等等这些。我们看看什么地方有那个精神病，有这种精神病院的话，给他普遍的使用一下抵当汤，桃核承气汤，大承气汤，基本上就是这几个药给他们把那个精神病治好，然后他们就可以出来了，就可以了。所以我要去做的这些事情，实际上不需要非得我一项一项的去做。我为什么分享给大家呢？是希望咱们大家如果说是在你的附近，在你的身边有这样需要帮助的人，你都可以这样去去做，因为对你来讲的话，可能是举手之劳，对别人可能改变他的一生。所以咱们在时间精力，包括各个方面条件允许的情况之下，要能帮人的就帮人。如果说是你帮他，他反倒是想赖上你，然后有各种各样的用你的时候，就好像要骑上你脖子上那种的，那你赶紧把他甩掉。因为我跟你讲过，说我们要去，但行好事，莫问前程，然后你就去做那个烂好人，不要那样去做，因为有些人这是他自个儿的事，那个可能之前的阴德有损害，出现这种情况，这个也是没有办法帮助所有人的。就是你存在这样的善念，能够去在保全自己，不太去消耗自己精力和时间的情况之下，能帮助别人，我们去做一个善良的人就可以了，不要去做烂好人。有的时候我也常常会拒绝别人，别人如果说是不尊重我，或者是不把我当个人的话，就是不管我，当然并不是说别的啊，而是说就好像那意思就是我得缠死你，就是你给我调理身体，你就必须得可怜我，你就必须得一天当中24小时随时回答我的问题，你必须得就是怎么样，否则的话你就是没有重视我，你就不够善良或者怎么样的。对不起，那这个人我跟他说清楚，我能力有限，精力有限，时间有限，没法陪你玩，你找别人去。所以咱们大家不要去做烂好人，因为我们都还要自己过日子，自己还要去照顾自己的家庭，照顾自己的孙子孙女，照顾自己的老婆孩子，不需要去为这种人去搭上自己的时间和精力了就好。这句话我们实际上提示的是什么一个意思呢？就是当我们出现一些表症感冒发烧的时候，我之前给大家讲过肝炎啊黄疸等等那些的时候，我会跟大家去介绍，我说这个有很多人的肝炎呢，他其实就是一次感冒发烧来的，你看看实际上这句话，最开始的时候是怎么知道的呢？是通过这条经文。我们读这个经文的时候还没有碰到肝炎，就已经知道了。所以说我们碰到这个人感冒了，感冒了几天之后呢，出现了开始发黄，出现黄疸了，那黄疸的话呢，脉沉结，少腹硬，一摸小肚子这块儿倍儿硬，那像这种情况的话我们就看看，问问他小便好不好啊？小便不利，一看是明晃晃的黄，茵陈蒿汤给它打下来，因为这里边就是有那个宿便。然后小便不利，但是它是暗暗幽幽的，暗黑的那种黄，茵陈五苓散或者是栀子柏皮汤给它打出来。如果是脉不是沉结，是飘起来的，麻黄连翘赤小豆汤给他这个清理掉，给它清热。然后我们再看小便很好啊，小便正常的，一天尿上八次尿没问题，但是整天老想发疯，精神上有点控制不住自己，这个是淤血，挂挡汤给它消除掉，抵当汤，把他的这个溶血性黄疸也叫淤血性黄疸，把他那个淤血给它拿掉之后皮肤又重新回归到正常的一个白里透红的一个颜色。这个是我们讲到的这一个条文。

      再往下看，伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。伤寒有热，少腹满，少腹满代表的是我们肚子里边儿有一些东西，有一些什么样的东西呢？一般来讲的话都是湿，但是在这儿我们可以看得出来，因小便不利，就是有湿，它就是排便排不太好了是吧，就是湿热互结，它就会出现那个黄疸，或者是会出现什么？就是这个，当一个人感冒的时候，甭管他是有汗还是没汗，他只要感冒了，我们通常在给他对症用方的时候，比如说他没有汗，那用麻黄剂，看看平时的时候喝水多不多，喝水很多，喝完水之后愿意干什么呀？不干什么呀，就在坐着或躺着呀，麻黄汤少量的加一点白术，这样好的比较快一点，因为它里边有湿气了是吧，那个有汗，怕冷怕风吹，平时的时候喝水都不对，我特别喜欢喝水，我使劲的喝水，完了之后呢，你不渴我也硬喝，我觉得喝水好像比较好，那这个时候伸出舌头了，舌体胖大，桂枝汤加白术茯苓。这个是我们一边给他去的湿，一边给他退的热，给它解表是比较容易的，它不容易反复，而且退烧退得比较干净。所以很多人呢，说我怎么用了这个经方感觉好像退热退不干净啊，是不是经方不好使啊？不是经方不好使，是因为没学明白，就是我们在前面讲那个说有湿气的人群的时候就说麻黄要加术汤，桂枝汤加这个苓术，这个是必要的时候是要加上的，所以你要看他的舌苔，那只要是那个舌头好象被泡得很肿大的那种的，你就给他一边解表一边再给它加上一点点那个祛湿的药，它就会退得很干净，热退得很干净，而且人恢复的会很清爽。这个时候你只需要提醒他，就是后边儿再喝水的时候，小口小口喝，别一口气喝很多，而且喝完水之后最好起来走走，然后就在屋子里面，外边下雨呢，下雪呢，不方便出去，在屋子里面来回转一转，做做深蹲，这个年轻人的话，老人的话咱做不了深蹲了我们就来回转一转，走走也是很好的，揉揉腹，这是很好的。所以你就给他把善后处理的方法介绍清楚，他后边就不会再犯第二次的这种病。这个是我们讲到常规的，但是这个再提醒我们一个事儿，这是第二个常规是什么呢？第二个常规就是伤寒有热，它也是退不干净，这个时候少腹满，它的这个小肚子这一块好像很胀很满，因小便不利，最常常见的就是60%，甚至更多的人，他是小便不利，就是小便有点尿不太好，所以才会让少腹满了。但是今返利者，他的小便还是挺好的，挺正常的，没有血也没有水，肯定是血了，难不成是真空啊？是不是这个地方除了水就是血了，除了湿就是淤血对吧？所以他就看他小便利不利了。你看看小肚子那块很胀，然后这个舌苔这一块有齿痕，而且稍微有点胖大，同样的由于血，舌体也会胖大，也会有齿痕。所以我们去问问他，你小便怎么样啊？小便很好啊。行，那这个时候一般来讲的话，他这儿应该是一个简写，张仲景是详于前而略以后，他这块就没有写，也还有点精神病的。只要有淤血，这个人就精神上不正常，精神状态就有点那个，所以他在这儿等于是前面写过了，到这儿他就直接略过去，没有再详细写，今反利者为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。这个肯定是要给他下掉淤血了，泻下他的武器了，这个人只要一拿起冲锋枪来，他就有点想放松，这个四领八方的人全扫一遍。所以说下掉他的武器，下掉他的余药，但不可余药，我看到有一些医家呢，或者是大部分的医家写的是不可剩下这个药，就是抵当丸，用的时候全吃了，连渣都吞下去，因为抵当丸呢，它是煮的，抵当丸是虽然做成丸剂，但是用的时候就是煮就行了，用200毫升煮剩下150毫升，140毫升，这样就是给他煮一小会，基本上是开锅之后五到十分钟就关火，然后沉淀沉淀就把它喝下去，但很多的医家把它理解为说，别剩下，把那药渣也给我吞了，不是那个意思。实际上不是那个意思。他的意思是什么呢？就是没有其他的方式，不可用其他的药。你说我这个时候就不用那个抵当丸了，好不好啊？抵当丸不就是小剂量的抵当汤吗？是小剂量的抵挡汤，但是我们如果要是用抵当汤原方的话，你会发现它有点儿过了，因为它只是满，但是没有用，你看他少了一个鞭字儿，少腹鞭满，它就是里边其实还没有成大坨大坨的淤血，这个人精神上虽然会有一点点想发疯，但是还没有真正发起疯来的，还没有特别严重，这个时候你给他用特别猛烈的药的话，会破坏他的身体，叫有病则病当之，无病则人当之，这个人就开始承受这个药力了，这么锋芒毕露的药，如果是大剂量使用的话，会对他是不利的，就是病也走了，人也走了，好吧，钱也没了，就是什么都没有。所以这有点像是过度医疗的那个手术了，就是不用做手术的，非给他做了手术了，因为手术提成高，完了之后，结果到最后就发生了危险，一下子这个老爷子没保住等等，或者阿姨没保住，就是这个都叫医疗事故。所以说我们在用抵当丸的时候，就是轻悄悄地使用的，那不能用抵当汤，就不可用余药，不可用其他的药。我换个别的招行不行啊？调胃承气汤，承气汤等等这些东西你用不上，该用抵当丸，就是用抵挡丸。这个是我们讲到说当我们总是发热的时候，总是发烧，但是这个烧你无论如何怎么去退，用各种各样的退烧药，它都退不干净，你要考虑他是不是有湿啊，湿的表现是什么呢？就是舌体胖大，而且小便不利。那如果说舌体胖大是有湿完了之后呢，同时还有点儿这个小便还是正常的，所以这种情况之下呢，我们就给它用抵当丸。所以说有湿我们就祛湿加解表，有淤血我们就给它去除掉淤血，再给大家解表，所以给他加了那个用抵当丸。你抵当丸的意思是什么呢？不是抵当完这一张方子就算结束了，就算抵当丸主之，不是，是宜抵当丸，应该是先给他把这个抵当丸用上，然后后边的话给它用解表药，或者是在解表药的同时，桂枝汤加抵当丸进去就可以了。这个是这句话的意思。所以说呢，我们现在来看一下，不仅仅是连淤血也会导致我们的发烧，是迁延不愈，就是底下但凡是就像我们说的，说那个倒茶壶里边的水，你只要按住上口那个吸管里边的水，底下的不用出来，那同样的底下如果给它硬生生的不流动了，给他扣住了，那上面的水，你给它想弄出去，它也不容易，让它发汗发不出去，底下堵着了，所以说无论是湿气还是淤血，都会导致这人发汗发不出来，发不痛快。你看我曾经接触过这样的一个人，就是他，他一年到头都不出汗，你可以吃退烧药，他都不出汗，他也就是情绪非常的不好，稍微有点就是别人说他是神经性的，说他神经有病等等这些情况，实际上到最后的时候，我问他小便怎么样？小便不错，正常的，没什么毛病。然后看他的所有的这些情况，你给他尝试利用抵当丸，再加上桂枝汤，就是这两张方子结合到一块儿去了。没有，我说后边的话我给你可以用桂枝二越婢一汤，我给你已经做好标注了，说桂枝二越婢一汤待命，我就常常是这样去写的，先写出这个现在要用的这张方子，然后某某汤待命，就是随时准备出击但是没有用上桂枝二越婢一汤，直接用的是桂枝汤加上抵挡丸，它还是拉出来好多的那个黑便，它那个大便像柏油一样，拉出来一条一条的，一天能够拉三次那个柏油便，拉完了之后感觉好像也不牙疼了，也出点汗了，精神上也爽，对了，就是不会再觉得好像老烦心烦躁的想发发火那种。这个是我们经历多了，所以抵挡丸呢，是轻飘飘的使用。我们来看啊，往下走一下，我们来看一下抵挡丸的构成是什么，水蛭20个熬，虻虫20个去翅足熬，桃仁25个去皮尖儿，大黄三两，所以我们看到这儿的时候就是说，那个水蛭是30个，这个虻虫30个，这个就是无非就比他少了十个，你别着急，往下看一下，上四位分成四份儿啊，以水一升，煮一碗，取七合服之，一升汉代的一升是200毫升，煮一个药丸啊，然后取七和140毫升服之，晬时当下血。然后这个事儿我有点没文化了，不知道是读卒还是翠，不重要，就是这个24小时12个时辰，整个的一圈儿，你今天早上喝到明天早上，你将会排出血来。女人的话，会通过二阴往外排，它会有血渣从外阴部位出来，然后通过他的大便排出柏油便来。然后男同志的话呢，就没有这个便利条件，可能就是只能通过大便。然后若不下者，更服，就是一天只吃一碗，一天只吃这一顿，所以说它是轻巧地使用的一种方式，我们如果结合桂枝汤的时候，是给他就结合了一次桂枝汤，因为是一天要喝三次的，所以就只结合一次，后边那个名次就是纯粹只喝桂枝汤就可以了。这个是我们讲到抵当丸。

    所以讲完这些之后大家就了解了，你看这个人感冒发烧，我不知道该怎么治，怎么给它退热，怎么给它驱寒。然后他如果平时喝水喝的比较多，湿气有点重，然后冷饮或者怎么样导致他身体里面有一些湿气，那这个时候一边解表一边给他去湿。这个人如果说他老想发疯，然后小便各方面都挺正常的，说明它里边是有点淤血的，可能以前做过手术，或者是说被人踢过挡，然后受过外伤等等这些东西，他反正他的下腹部腹腔里边是有淤血的，它也容易这个烧不退，然后不仅仅是不退烧，他甚至连汗都不出，那这个情况之下，我们可以考虑的去除掉淤血，同时给它解表。这是经文的含义。

      再往下走的话是，太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。他这个时候你看不光是我啰嗦，张仲景虽然没废话，实际上它等于是有点像是那个毛笔字写了写到最后的时候呢，要回忆一下，润一下这个最后的这个笔锋，你看他等于是又重新给你讲一下，你别光惦记的时候讲了半天淤血了。别忘了那个湿气是更多的更常见的那太阳病，很多人就是你多喝水，不光现在，汉朝的时候也这样，你多喝水，喝点热水出出汗，什么都是多喝水，好像喝水是百病一样。所以他喝水多喝的有点太多了。那个小便是左一趟右一趟，左一趟右一趟，一个小时能去两趟，甚至想有这个要是没人看着的话，能去三趟都没问题。而每一次其实尿的都还不少，他尿的时候这个都有点胃里边逛当逛当，喝水也多，尿的也多，胃里边也逛当，这是什么汤症呢？我先不说了，问问咱们大家，如果你碰到这种人的话，你应该怎么去给他解决的？他已经开始出现心下悸了，实际上就是胃里边开始逛当，逛当，肚子里有那个水声了，比如说五苓散，生姜泻心理中汤，苓桂姜甘汤是谁说的？苓桂姜甘汤是谁？看不到是谁了？苓桂姜甘汤写对了，说对了。苓桂姜甘汤非常好，不用结合桂枝汤，这里面有桂枝，这里也有姜，所以这个就把它的表症也给它解决掉，同时把他那个胃里边儿逛当，逛当那个有水积也给它解决掉。这种人呢，他是肚子里边有水，也一直确确实实大量喝水，但同时底下也没闲着，一直也在尿尿。但是还有一种是尿不出尿来，不是尿不出来，尿得很少，小便不利，这个想喝水，但又喝不进去，僵在这儿了，那个是四通八达，但是进的比出的要多，所以叫苓桂姜甘汤。那小便少者必苦里急，这个时候才是使用五苓散的时候，那苓桂姜甘汤，包括五苓散，包括苓桂术甘汤，这都是属于表里双解之剂，祛湿同时振奋我们的表阳，只要是用桂枝，它都有下气，这个振奋表阳的作用。好了，那这个是第52页我们就讲完了。回顾一下的话，实际上就是介绍了淤血湿热，然后以及我们出现湿导致我们没有办法去退烧，因为有淤血而没有办法退烧等等这些情况。所以大家可能印象非常深刻的就是只要是有淤血，这个人就会怎么样呢，精神不正常，这个家里边如果有一些这方面有刚需的一些朋友，今天这堂课咱们听了之后就知道该怎么办了。好，所以情绪烦躁是可以用开心散，但是如果他都已经丧失理智了，他都不知道你是谁了，不识人，拿斧子要劈人了，那这个时候呢，就不是小柴胡汤能解决的，一般来讲的话，要刺期门，这个刺他的那个肝经之募穴，然后同时给他用抵当汤，或者是抵当丸，你看它是轻的还是重的，轻的用抵当丸，重的用抵当汤，直接给他扫出抵挡汤去污浊的淤血就可以了。

      那好了，我们现在开始进入第四卷，就开始进入到很多人的知识盲区了。这个我们现在要进入到一个深水区，辨太阳病脉证并治下，第七合39法方30首，并见太阳少阳合并法。在这一块的时候虽然进入了一个很多人的知识盲区，但事实上来讲的话，等我彻底讲完了之后，你会发现，实际上它也是很常见的，也不是什么大问题。就像我之前讲大青龙之前，很多人就说大青龙这一辈子的时候，一回两回都没关系，我们随便用，大青龙出不了什么问题，我们就即使出问题了之后也知道怎么给他再修回来，这个没有那么复杂。现在我们要进入到所谓的大陷胸丸症，大陷胸汤证，小陷胸汤的大柴胡汤证等等这些辩证的这个使用方法里面去了，所以有很多人身边的一些所谓的名医，他都不一定知道这个事儿该怎么去处理？就是说你要不往别的地方，去省里边儿吧或者是往北京走吧。就是他们会往外推不敢去治，治不了。那我们现在来看一下，因为我们跟的老师是谁呢？是张仲景先师，所以呢，他被称之为医圣，称之为医圣，并不是一开始在他那个时代就被称之为医圣，在他那个时代他默默无闻，在他之后几百年大家才在唐代的时候才知道这个仲景方啊，咱们得留着，但太好使了，给别人说的就是之后咱们就说没法挣钱了，唐代的时候就开始就意识到它的重要价值了。再往后呢，宋朝的时候就开始要编撰进行进行整理伤寒论和金匮要略，到了明代的时候，他逐渐的医圣的地位确立。大家发现了没有，有些人就是这样，你越接触越觉得这个人真好啊，有些人呢，他是反过来的，就像华佗一样，老喜欢在那个歌唱比赛上唱高音，但是呢，活活的不好喊调的，听时间长了，大家都会觉得说，唉，这老喊那么次呢，在这喊那么大声干嘛，就没什么意思了。

所以张仲景先师，他被历朝历代的医家逐渐逐渐认识到他的有效性的时候，最后才在明代的时候才给他一个医圣的这样的一个尊称，而直到今天是无可取代的。我们跟的是这样的医中之圣，就是像是儒家讲的是这个孔子孟子一样。我们这个现在进入到结胸证里面，其实对于医生张仲景先生来讲的话，他就是正常的跟你这样讲，讲到这儿了，就跟你说的这个是怎么个情况，然后治法是怎么回事？对他来讲的话，好像跟前面的桂枝汤和麻黄汤没有什么太大区别。

      好了，我们现在开始讲55页第128条，问曰，病有结胸，有脏结，其状何如？答曰，按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。这个结胸证，它首先是属于这个阳性的反应，它是属于在我们的心下，也就是我们的胃的上端这个位置，以及我们的心脏，包括我们的这个在辐射一点的话，往这个位置都会有，这种辐射是以这儿为中心点，大家看我这个屏幕上，是以这儿为中心点，在心脏的下边，我的心脏在膻中穴的后面嘛，所以他心脏解剖图上来讲的话，它不是在左边，而是正中间稍微偏左一点点而已，这样的一个形状。然后在心下就是在这个位置辐射到心脏以及我们的这个更上一点，这个胸口这个位置，是以这么一个桃形为它的复诊数的。你的描摹的时候触诊的时候你当然要戴上胶皮手套，就是免税得有什么别的麻烦，就是你去出诊的时候，你要知道重点，实际上它会呈现在这个位置上。重点是在这儿辐射到这块去，就是甚至我们的脖子这一块，这个是我们讲的是结胸，它跟那个小柴胡汤症不一样，小柴胡汤是胸胁苦满两肋叉骨这块儿，大柴胡和两肋叉骨也是出现在这儿，但是在这块稍微有一点点觉得有点硬满，上腹部有一些疼感，但是满而不痛，这个结胸是在这一块就是很痛，所以一下我们就可以鉴别出来结胸症。结胸症的症状表现，那么我们首先来看一下它的这个脉象是什么呢？寸脉浮，关脉沉，寸脉浮就证明它是属于叫邪高痛下啊，寸脉指的是表，然后你指的是靠上的位置，然后关脉指的是哪儿呢？指的是我们的胃，就是现在邪高邪气在比较高的位置上，它正在往里边压，往底下进行，往下打击，打击到哪？打击到我们的胸口，打击到我们的这个胃里边去。所以就是一下就是进入到我们这个心下，也就是胃这个位置上关脉沉，所以一下就钻进去了，这叫寸脉浮，关脉沉，典型的结胸证的那个脉象，而且是按之痛，你就按一下说，唉呀，我怎么难受，我感觉好像胃疼，胃里边难受的，胸口也疼，然后感觉好像自己脖子也有点难受等等那些情况。来，我按一按。就是好像那意思就是你轻着点儿，他不说话是有的，由着你按是由着你按，但是就是你不要使大劲那种感觉，试探的畏缩的那种会让你按的。这个是我们讲的是结胸证，水与热互结，结在什么定位呢？就是心胸和心下就是心脏，胸口和我们的胃这个位置。好，然后我们看，当然了，有一些比较严重的失治了，当时就出现了结胸，结胸刚一开始发生的时候呢，并不会特别重，都是小陷胸汤就可以解决掉问题。小陷胸汤像他这种发生的频率比较高，就是用大陷胸汤症的时候很少，不是没有，就是很少，就是除非他在别人那儿折腾了好几天了，然后这个时候给你来过来一块儿看看吧，会诊一下，这个时候一般来讲还是有的准备，他可能已经被人折腾了老半天了啊，折腾了三天了，还是没弄好呢，大陷汤发证的时候多一些。但是如果他一来，然后我这胸口闷完了之后，底下也觉得硬，人疼得厉害，这个时候你给他触诊一下等等，脖子也觉得不柔软，这个大部分其实都还是比较容易治的时候啊。好，我们接着往下看原文。前一句我忘了给大家去介绍，病有结胸有脏节啊。结胸呢，指的是在我们的横膈膜的位置，以及横膈膜稍微靠上点的位置。脏结呢脏指的是我们的腹腔里边儿，在我们的横膈膜以及横膈膜以下的这个位置叫做脏结。一般讲脏结的话呢，都是肝癌，或者是里边有一些其他的阴实，癌症。这个脏结专指的是癌症了。所以结胸其实好治，脏结不好治，待会儿的时候，我给大家去详细讲吧。 

      然后我们往下走一条条文，何谓脏结？答曰如结胸状，他跟那个结胸是一样的，也是感觉好像里边是硬的，按着也是疼的等等这些情况。但是他有一些情况，后边的条文是饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，它也是寸脉也是浮的，然后这个关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。这个是属于脏结。那么结胸呢？跟上节我们互证互参，这个做一个对标的话呢，结胸是阳证，它是湿热水热互结，水蒸气全都不在我们的体表，所以你看我们如果在体表的话，身上容易疼，浑身疼，骨关节也疼，皮肤也疼，肌肉也疼，那这个时候我们开始给他用那个桂枝汤，尤其是使用麻黄剂，用麻黄汤给他打开毛孔，那个水能从体表出去，水蒸气能够泄出去，它就不会有胀痛的那个压力，不会肿，不会水肿，不会疼痛的。但是这个水蒸气呢，现在随着病邪直接就压到里面了，压到里边儿之后呢，这块它就难受了，全身的水蒸气在皮下上去全身疼，现在所有的水蒸气全部聚焦在这块的时候，你看看他得折腾，所以就是痛不可忍，就是完全拒按，你说来让我按一下，他开始表情就是非常非常的痛苦了，怎么了？疼啊？是疼，轻点，不用按也没关系。你就知道了，他这个是属于结胸证，水蒸气全部在这个胸口这一块聚集的，这叫做阳气，水蒸气水热互结于心胸部位，然后他的关脉呢，是属于这个沉实而有力量，是非常有劲儿，因为他虽然扎到胃里边去了，钻到里边去了，但是你要是一使劲按里边儿蹦蹦跳的，是非常的有劲的，但是他不能吃饭，因为他胃里边心下已经开始出现了各种各样的水蒸气，也就是全部的撑起来撑炸掉，所以它吃不进饭去，不吃饭而且还会便秘，就不便秘，它最起码的他也不下利，这能排便，他也不会说是我一直拉稀的。这个是我们讲的结胸证，除非他吃坏东西了，或者是本身有这个基础病，大部分就是90%以上的不会出现下利的，但是脏结不一样，脏结是大家看条文上是写的是饮食如故，如结胸状，它也是属于这个有一些破案等等的一些情况。那肝癌到最后的时候，你不能按他一样非常非常痛苦，但是它是属于阴证，阴实阴虚寒，他的关脉是小细沉紧，而且从饮食上来讲的话是饮食如故，该吃吃，该喝喝，还能吃，没问题，那你说里边儿可能是堵了，或者是长了个大瘤子，它已经压迫到血管，压迫到胃，压迫到肠，它吃不进去是吃不进去，但是它胃口实际上没问题，他的胃没有问题，正常的还是想吃饭，饮食如故。而且时时下利，就是这个人一会儿一泡，一会儿一泡屎就是这个，这个就像那什么呀，就是反正他就会时时的下滑，控制不住。那么舌上白苔滑者为难治，我们要知道，大家现在如果看看自己的那个舌苔，苔舌非常的白，而且那个滑者指的是油光水滑就是它有水，就是有水蒸气的那种的，这个白苔滑者为难治。很多人现在可能就已经非常害怕了，或者非常迷茫，说我这个苔就是有点白，而且白苔滑，还有点水印，甚至还有点齿痕呢，那我是不是就已经出现脏结了？不是，这个不是那个意思，这个实际上白苔滑是大部分人都可能会出现的一种病态的或者亚健康状态的那种舌象，必须得配合着前面的症状和他的脉象，出现了舌苔白苔滑的时候才说是难治，为什么呢？因为白苔滑代表的是寒热湿同时出现在一个人身上，它白呢，肯定是寒性的了，它是胎滑代表的是有湿。然后非常的厚腻的代表是里边有一些宿便，或者里边有一些这个肿瘤，反正里边有东西造成的。这个预热就是它的交通不是特别快，新陈代谢比较慢所带来的这种热性的堆积，所以叫寒湿热同时出现，这个人就难治。他前面会有各种各样的症状，我们看到这个人一会儿拉肚子，一会儿拉肚子，该吃吃该喝喝，但是你号脉的话呢，他的寸脉最顶上的这个脉是挑起来的，但是很奇怪，他的关脉却是小细沉紧，就是我们正常来讲的话是一个阶梯，一个阶梯寸关尺就是这个321的这样的一个方针。寸脉挑头然后关其次，然后是尺下，就是321。但是这个怎么说呢？就是他的冠脉完全没有了，就是得使劲使劲摸才能摸得到，那这个时候是胃气这一块儿可能是正在受到一些影响，可是他又能吃饭，只不过是时时下利而已，就知道里边是长了恶性肿瘤了。那这个时候看看舌苔，这个舌苔是白腻滑，那是难治。难治在哪儿呢？白腻滑指的是一个比较平静的状态，就是很多人他是长期处于舌苔白腻滑这样的一个状态上的，它是一个平静期，就是会长期的保持在这样的一个舌苔状态上，它实际上就是说也形成了一种病态的稳固，病态的稳固指的是什么呢？虽然她的老公对她不好，但是她也已经习惯了，她偶尔的时候也能反唇相讥，她也不是那种干受气的，所以两个人呢，互相有争吵，但是彼此之间也能够包容对方，你说是不是有点不太和睦呢？是啊，可是他又不严重，不至于离婚，闹别扭时偶尔出现的事儿，或者是经常出现的事儿吧，但是也没什么太大的问题，这个是普通的情况之下。但是这个人都已经是饮食如故，时时下利，寸脉浮而冠脉小细沉紧，那我们再看到这种情况就代表的是她老公不是纯粹的不是单纯的跟她吵架，而是家暴成瘾，天天打她，打得她都已经无力反抗了，所以他两个人之间的平衡，在外人看上去的话呢，好像还是很平静，是什么呢？这个女的连求救都不敢，她不是说不需要求救，而是不敢求救，她只要一求救的话，能会被打死在这儿。好吧，所以说这个时候实际上是结合着外界的症状，你别光看一个舌苔，看一个舌苔，它有可能他平时也是你吵我，我吵你了，是不是？你说我两句的话，我回头不给你盛饭，他是那种的舌苔白腻滑，那这种呢？结合着症状，它就是已经进入到了边缘了，恶性肿瘤的边缘。这个是我们大家去正确理解这一类的病它的症状表现。所以不要光看到一个舌苔时候就害怕。

      我们往下看，下一条整个讲完了之后，我再给大家去详细的进行分解。脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。脏结无阳症指的是什么呢？一派阴寒之象，不往来寒热，就是它没有说一会儿冷一会儿热，正邪交争等等那些情况，它是纯粹的里边儿是有恶性肿瘤的，那这个时候它是衰败的，它是这个新陈代谢放缓的，而且也是怕冷的，寒而不热。其人反静指的是什么呢？就是当我们发烧的时候，当我们觉得怕冷的时候，这个人一般来讲的话都会有点不耐烦，这个小孩，包括老人，你看他生病的时候，你要是一件事不顺他意的时候，他就会哭，然后呢老人，他就会跟你吵，平时的时候老人很慈祥，怎么这个时候不讲理呢？可不是不讲理，因为他怕冷，发烧，他就很难受，难受了，病了，他就会有点没有耐心，但是这个时候这个人呢，特别有耐心，寒而不热，只怕冷，不发烧，而且非常的安静，他俩眼瞪着你，他都吵不起来了，就是刚才我说的那种场景，他连求救都不敢，他连反抗的力量都没有了，没有反抗的力量，正邪交争才会发热，正邪正气不敢交争，土匪过来，流氓过来之后，把他门打开之后，他恨不得在客厅里边跪着，等着流氓欺负他是吧，他现在是其人反静，别说话，不敢说话，手抱头跪在那就跪在那。这个是属于非常非常危险的情况，这人看着好安静，这人看上去而且是不发热，纯粹怕冷。脏结无阳证，不往来寒热，没有交争，寒而不热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。这个时候这个人其实就没救了，到这个阶段的时候，你是怎么救？你去救他的时候，第一个遭殃的就是正气，因为他在客厅正对着呢，直接就把他给干掉了，所以他已经丧失了最起码的这个正邪交争的勇气，因为药不能救人的，要是扶持了你的正气与邪气进行抗争的，如果要能救人的话，我经常说那人就不会死了，不会病了，对吧？就是你反正到点就用药续上，到点药续上，我们要反正源源不断的那个动物药植物药，反正一年都会长出来，那么就一直给那个你只要有钱买得起药，你就一直活着吧，不是这么简单的，要是进来之后扶持正气的，你的正气已经溃了，已经彻底的丧失了抵抗能力了，这个时候你明明知道得抓紧时间攻，抓紧时间把那个恶霸土匪把他给揪出来，但是呢，没有办法攻了，这个时候真的是可以决生死，就是可以告诉你可以准备准备的，这个是很危险的，一般肝癌的到末期的，晚期的肝癌就是这样，大家可能如果有过家里边人得过肝癌的朋友就知道我在说什么，这个是非常非常危险的一种现象。但是整个这一篇里边儿毕竟是辩太阳病这种定制，所以都叫结嘛，那结胸兄跟脏结做了一下区别，脏结是你就不用想着治，上学基本上就没戏，越治反而一动不如一静，死得越快。其实不治的话，他好歹还能够写遗嘱，这个是人不是每一样病都能治得回来的。好，那我们重点其实还是说的是结胸，所以我们来看下一条了。

      下一条，病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，(一作汗出)因作痞也，所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔性状，下之则和，宜大陷胸丸。我给大家把这个讲完了，但是后边儿我可能没有时间给大家去介绍，因为还得回答这个15班的问题呢。我把这句话给大家讲，他是这个意思，病发于阳而反下之，然后病发于阴而反下之，什么意思呢？你看，发于阳该用下法，你看到没到那个时候了吧，是不是啊？如果他有大便不通，我们担心它出现了大承气汤症，我们就随时做好准备，但是一定确定它没有表症，就是不再怕冷，我们才开始给他用泻下之法，但是现在他又有表症，我们纯粹用泻下之法的话是不行的，会害了他，他就会出现热入而作结胸，就等于是因为你用泻下之法，胃气就被打击，胃肠道就哗哗都给拉肚子泄出去了，它一泻的话，就等于是整个的防线后移，本来是表症，一下子沉降进入结胸之证了，水蒸气也是快速的在这块进行集结了，他就一下子突进了。这个时候我们讲的是结胸，那病发于阴，病发于阴是什么样的一种情况呢？发于阴，就是我们假如说老人的伤寒那种，应该用麻黄附子细心汤这个人但欲寐，脉沉细，这才叫阴症，就是衰败的后撤的，然后不敢去抵抗的才叫做阴嘛，是不是，就是陷入阴症了？虽然同样是感冒，那起不了高热，而且一天到晚迷迷瞪瞪的，也不能吃饭了，也不能什么也不能活动了，起都起不来了。这个病发于阴，我们应该用什么方法呢啊？应该是去温阳散寒来解表，应该用附子剂，给他用这个麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤，加上四逆汤，甚至破格救心汤来快速的挽救他的心衰，所以这个时候应该用温法，汗吐下和温清补消，汗吐下和我们经常会去听到，但是温就是专门针对于这种虚寒之症，衰败之症，也叫做阴症衰退，缩头缩脑的，不敢抵抗的，这种叫病发于阴你应该用温热的方法，你最起码给我上个里中汤才暖和暖和吧。但是给他用来泻下的方法，你给他吃点泻药，这不要命嘛。阴用泻药的话，马上就要阴做脾，这个脾症不是那个心下痹，我们之前讲的那个生姜泻心汤，半夏泻心汤，包括甘草泻心汤那个体重，那个心下痹，它不是说这个痹。这个题指的是真正产生词汇，其实指的就是当结啊，就是他已经快速的成形，形成肿瘤，很多人说，哇，他怎么会，这个人好好的呢，半年前做体检跟我一块儿去的，身上好好的，所有的指标正常，就是血脂有点高，怎么突然一下子得重型的肿瘤，而且是恶性晚期，一下子半年，好快啊，癌症好可怕啊，不是说癌症好可怕，他是本身体质就比较差，而且人治反了，一下子能用泻下之法，快速的肿瘤形成，就是短短的两三个月时间，肿瘤就可以达到晚期，知道吗？就是这个在东汉时期都已经总结提炼出来，就在伤寒论第55页。所以这就是为什么咱们大家经常说癌症很可怕的原因，在汉朝时期，日光之下并无新事，就已经有癌症了，而且癌症发展速度跟我们的表现就是没有用，反而是用了泻下之法，一下子形成了这种痹，这个是有着直接关联的，但是这个大家把它标准标注清楚，这个指的是肿瘤，甚至是恶性肿瘤，这个是痞，它不是那个心下痞，那个心下痞属于少阳症，它本质上来讲的话，跟柴胡汤是你给他用的方法只不过是去掉柴胡，它结合的这种。其他的这个呢就是它实际上跟那个柴胡剂，它是少阳经的用药，是胸胁苦满，然后只不过是可能不那么偏于胸胁，而是关于这个胃这一块儿，稍微有点儿打嗝反酸嗳气，还有点拉稀等等这些情况，那个是属于心下痞，那个还是属于阳症，但是这个本身它就属于阴，本身它就不是阳症，它是阴症是衰败的，你不可能通过给他这个又拉了肚子之后呢，一下子他就成了阴证，不可能的，本身他没钱，让他花了十万之后他变有钱了，不可能，他只能变得马上要倾家荡产了。这个是我们讲到的，有很多的医家呀，包括我们大家所熟知的一些老师，我不去讲名字，就是咱们说这个所以如果是麻黄汤这，我们给他泻下之后，他会做那个结胸，就是没有汗的，如果是那个不是，如果是桂枝汤症，我们给它卸下之后，它会成结胸，如果是麻黄汤症，完全无汗的，你给它卸下之后，它就会形成所谓的这个心下痞等等这些，在临床上是没有这种事的，临床上没有见过哪个是。而且甭管是桂枝汤适应的就是有汗的，还是麻黄汤适应症这种的我们统称为阳，因为什么呢？它还就是属于在太阳表示就是它是在抗邪，表在发烧的，知道吧？这个统称为阳了，在这个时候，因为它是激进的，亢奋的，去正邪交争的，这个称之为阳症啊，甭管它有汗没汗，甭管他是该用桂枝汤还是麻黄汤，都称之为阳症。阴症指的是什么呢？就完全没精神脉沉积，这个大郁闷的那个才叫阴症。阳症的，甭管他有汗没汗，你只要用泻下的话，它都会解决。然后阴证的那个只要用了之后，他不是说我吃饭或者怎么这个吃不进饭去了，他是会长肿瘤的。这样我们就已经讲清楚了。我再往下看。所以成结胸者，以下之太早故也，就是这个人可能是有点便秘，那你别着急，直接用大黄，别着急用承气汤什么之类的，你就可以先去解表，后去攻里，下之不延迟，就是你你想要给他通大便是很容易的事情，着什么急呢？等我一会儿，没事的。就是先把这碗面吃了，你出现了表症，现在正在发烧呢，同时还有点便秘，着什么急？你给它充电了，不充电你就给他去该解表发汗，该用桂枝汤再用麻黄汤，或者怎么样都可以正常去用。但是倪师说的有一句话挺对的哈，就是说如果实在是他已经是便秘了五天七天甚至更长时间了，那你需要给他用点儿的话呢，我的倾向是不是给他加大黄，而是给他用桂枝汤或者麻黄汤的同时给他加点开塞露就行了，用点开塞露或者蜜煎汤给它塞进去，等上一会儿就不让他拉，就不让他拉，他都憋得不行了，就松手啪就拉出来了，这个可以了，就是不需要用内服的那个泻下的药。这个是我们讲到，说所以称结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和。什么意思呢？就是他虽然结胸，但是结胸他不是说靠这么下的位置稍微有点靠上心口胸，以及我们的罗总的这一块。但是这种情况就说明他刚进来，他如果进来一会儿的话，或者进来就很猛的话，会开始进入新下，偏于线下居多一些，所以刚进来这会儿的时候呢，相对比较轻。大陷胸丸就可以了。如果现在已经是比较久了，开始压缩压抑，你看大健胸丸呢，它适应的面比较宽，就是我们讲的是一个槽型的，连肩膀包括我们的颈椎这一块儿都是如柔痉状。但是如果这个是大陷胸丸，它是生的面儿比较宽的，如果他已经这个热，水蒸气聚焦到这个心下这个位置，然后心口窝这块都已经开始有一些胀满，就是那个气球都已经要憋得要炸，这个时候去拒彻底拒按，你要容易摸一摸，我给你按一下的话，那个时候是范围比较窄的，那个不会涉及到，还有什么柔性的不柔性没有。那大陷胸丸它是属于那种面儿大，但是压力不小。大陷胸丸是大黄半斤，葶苈子半升，芒硝半升，杏仁半升去皮尖熬汤等等这些情况。我们等下一讲的时候再具体去给大家进行介绍，但是大家了解到这一块就可以了。

      现在我们回答一下第15班的问题，留下了八分钟的时间。第15班的问题是，请问王老师，干眼症已严重影响到我的生活，请您给我一个方案，谢谢王老师。干眼症严重了，您的生活一般来讲的话是要需要去调动的话，我们可以用葛根汤加上天冬玉竹，我再重复一遍，可以考虑用葛根汤加玉竹天冬，这个是我们的第一个问题。下一个叶蓝，甲状腺切除了，现在该用什么方法治疗呢？谢谢王老师。甲状腺切除了该用什么方法治疗啊？您需要去打那个相关的激素，你没有腺体，它的分泌腺体的激素就没有了，这个需要去找西医大夫了，中医没有办法，因为你没有器官了，你让我给你修一个家伙事儿，你说把桌子修好，你桌子都已经扔掉了，没有这个器官了，怎么治了？没办法，只能是去打激素了。下一个是墨镜出，我57，在28年前子宫没切，现在宫颈口上又长出囊肿。我们身边有一个同事，他就很喜欢去做手术，他胳膊上先切了一下子，今天就没过来，完了之后切喉咙去了，他很喜欢切，就是谁都有灯下黑的时候，他守着我这样的人，完了之后他就喜欢做手术这东西，所以由他去切了，完了之后呢，不过你看我们这个你经常有的时候会说你切完之后可能还会再长啊，不是怕你比他强，而是说从实际的观察来讲的话呢，因为你的这个体制环境，尤其是在体内腹腔里面，如果出现了一些什么囊肿啊，出现了一些肌瘤啊，我们优先选择的不是做手术，只要不是特别严重的，应该优先选择用中医的活血化瘀，祛除掉里边湿肿的这种方式才是最明智的，否则的话，你给他切完了之后，过上一段时间，过上三年五年，你发现它又长出来了。我有肺结节，肺大泡，鼻子干，嘴巴干，舌头1/3干，而且麻，这种现象已经三四年了，大便溏，腹疼的时候拉大便无力，我腰间盘突出，肩周炎，颈椎病，乳腺结节，淋巴结，然后现在乳腺结节淋巴结有点疼，我浑身没劲，请求王老师帮帮我。这个是属于全身性的哈，这种全身性的呢，其实我更建议你一定要用桂枝茯苓丸加上肾四味，因为你不加肾四味的话，光一个桂枝茯苓丸会陷入缠斗，就是打是打到了，那没劲儿，比如桂枝茯苓丸是活血化瘀，化疗全身的什么乳腺结节，包括淋巴结这些东西，那一定结合的肾四味给他在后边做着支撑，同时呢，你看有大便溏，拉大便无力，就证明已经体质消耗的比较虚，就是这个时候一定要振奋肾气了，那有一些嘴巴干，非常破等等这些呢，这个可以先不考虑去加什么别的药，因为你一旦加了肾四味之后，有可能嘴巴反而不干了，为什么呢？是因为你喝水进去是需要靠胃里的热能把它蒸发上来的，所以当我们看到一个人，他的阳就是说热度不够的时候，你喝进来的水它是蒸发不上来的，所以上面是干的，底下是沉的，老拉稀的。所以这个时候你只要振奋他的肾阳命门真火就可以了。肾四味结合桂枝茯苓丸是我给您的建议，你可以考虑一下。四海同心。请问王老师，我一动就满身大汗，吃饭都满身大汗，可是眼睛干涩，鼻子干，夜间睡觉醒来舌尖干，而且麻。那像这种情况呢，我们看看他有没有便秘呢？如果是已经伴随着心动过速，而且心慌，心悸同时伴随便秘的话呢？这应该是属于体液高温所带来的炙甘草汤症，这叫做脉结代心动悸，炙甘草汤主之，它的呈现方式常常是出汗的，晚上睡觉的时候也出汗，白天的时候也出汗，而且还会便秘。这个炙甘草汤使用的时候非常多，但是假如说没有到炙甘草汤这么严重，说我没有便秘很严重，我也没有心慌很严重啊，我就是纯粹的干热，容易出汗啊，那竹叶石膏汤和麦门冬汤，这个是比较适合的，因为您提供的这些资料来讲的话呢，应该是这三张方子任选其一，你看看我刚才讲的这些东西有没有听懂，就是如果是非常非常严重的影响到心率跳动，影响到大便等等这些问题的时候，直接用炙甘草汤。如果说是肝热这个口渴冒汗这些情况呢，我们用竹叶石膏汤或者是麦门冬汤，你看看它是属于哪一种。下一个还是墨景初先生，这个问了两个问题。王老师您好。我儿子从六七岁开始，嘴巴，鼻子，手都有点不由自主地抽动症，他现在未打嗝，快两年了啊，打了两年的嗝儿，舌中间有这个横纹，他才29岁，血压高的很，脂肪肝，肝气郁结。那像这种情况，我们应该用这个小柴胡汤，应该给他用小柴胡汤加上龙骨牡蛎啊，这个标准呢，应该是柴胡加龙骨牡蛎汤症。小柴胡汤减半儿，然后再加上龙骨牡蛎，茯苓，桂枝大黄。有脂肪肝的话呢，我们可以给它加郁金和川芎。就是柴胡加龙骨牡蛎汤证。你看一下，伤寒的只有这两个方子，应该是没记错的话应该在52页的上面。我们来看下一个是东方欲小。请问老师，中老年人皮肤瘙痒，尤其是夏天腿部瘙痒更为严重，该怎么去调理呢？在皮肤瘙痒的话呢，您看看您是属于哪一种呢？光只是说夏天的时候，皮肤再严重的话呢，我们有可能是麻杏薏甘汤症，有可能是麻黄加术汤症，当然要是没有汗的话，我们是麻黄加术汤，如果有汗的话是桂枝汤加上茯苓白术汤。当然如果说还有伴随着一些皮下的各种各样的那个很严重的湿疹。它底下是那种很红，里面有脓的话呢有一些感染性的这种。那我们可以考虑麻黄连翘赤小豆汤。所以您提供的这个就是。我就是一到夏天的时候就痒，这个没有办法给出准确的建议。下一个问题是张春英，王老师好，舌下青筋暴起，之前吃了很多活血化瘀的药也不见好，应该如何调理啊？舌下青筋暴起的话，可以考虑用葛根汤加上川芎和桃仁，葛根汤作为底方，把川芎和桃仁送到这个位置就可以了。下一个木槿花开，57岁，彻夜不眠近十年，最近两年爱出汗，特别是夏天，全身总出汗，衣服总得换，一小会儿就湿透了，有过早搏，现在好多了，偶尔累了会犯早搏，现在最困扰的我是失眠和出汗，恳请王老师帮助我，谢谢。你这个是典型的炙甘草汤证，好，您记住炙甘草汤适应症在用的时候呢，那个阿胶一定是后下祥化，就是不要去煮，有些人他就是不注意，把那个阿胶也扔进去煮，我说就阿胶就白吃了。第二个，是要稍稍的给它加一点点米酒，就是古代的白酒，那现在的白酒呢，就少用一点啊，就用上差不多这个十毫升，或者是你根据自己的酒量，爱喝酒的话可以多喝一点，但是如果是米酒的超市里边是有卖米酒的啊，或者是那个黄酒，黄酒少喝一点，应该是干性的那种，那不含糖的那种，或者含糖非常少的那种，它在煮的过程当中活化这个药性，然后才能够起到真正的作用，纯粹光是用水煮的话，有点呆呆的，尤其是里边生地黄用的非常重，还有麻籽仁等等这些，就是不喝一点酒的话，这张方的灵动性不够。您使用炙甘草汤，但是注意看原文当中的那个煎煮的方法，那里边他用的酒有点多，那么水八升酒七升，就用了1400毫升的那个米酒用的有点太多了，我们不需要用那么多啊，因为米酒的话可以用上差不多100毫升就可以了，这个黄酒也是差不多，如果是白酒高度数，那个粮食酒白酒现在喝的那种的，这个四五十度甚至更高度数的就少用一点就可以了，但是得用，没有它就不行。这个是15班的问题，我们回答完毕。今天我们就到这里感谢大家的这种观看和支持和陪伴。那我们下一讲再见。

注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。