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股三角(femoral triangle) 位于股前内侧区上1/3部,呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷,向下与收肌管相续。

(1)境界:上界为腹股沟韧带,外下界为缝匠肌内侧缘,内下界为长收肌内侧缘,前壁为阔筋膜,后壁凹陷,自外侧向内侧分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。

(2)内容:股三角内的结构由外侧向内侧依次为股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管及股深淋巴结和脂肪等。股动脉居中,于腹股沟韧带中点深面,由髂外动脉延续而成。外侧为股神经,内侧为股静脉。此种关系可便于股动脉压迫止血,并有利于股动、静脉穿刺及股神经麻醉时的定位。

图示股鞘与股管

1)股鞘(femoral sheath):为腹横筋膜及髂筋膜向下延续,包绕股动、静脉上段的筋膜鞘,位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深面。呈漏斗形,长3—4cm,向下与股血管的外膜融合为血管鞘。股鞘内有两条纵行的纤维隔,将鞘分为三个腔,外侧腔容纳股动脉,中间腔容纳股静脉,内侧腔形成股管,内有腹股沟深淋巴结和脂肪。

图示股疝

2)股管(femoral canal):为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙,平均长约1.3cm。其前壁自上而下为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜;后壁为髂腰筋膜、耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜;内侧壁为腔隙韧带及股鞘内侧壁;外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。股管下端为盲端;上口称股环 (femoral ring),卵圆形,其内侧界为腔隙韧带,后界为耻骨梳韧带,前界为腹股沟韧带,外侧界为股静脉内侧的纤维隔。股环是股管上通腹腔的通道,被薄层疏松结缔组织覆盖,称股环隔(femoral septum),上面衬有腹膜。从腹腔面观察,此处壁腹膜呈一小凹,称股凹,位置高于股环约1cm。股管内有1-2个腹股沟深淋巴结和脂肪组织。腹压增高时,腹腔脏器(主要为肠管)可被推向股凹,经股环突至股管,最后由隐静脉裂孔处突出而形成股疝。股环上方常有腹壁下动脉的闭孔支或变异的闭孔动脉经过陷窝韧带附近,故行股疝修补术时,应特别注意避免损伤此动脉。因股环前、后和内侧三面均为韧带结构,不易延伸,所以股疝易发生绞窄。

图示股前区深层肌及血管神经

3)股动脉 (femoral artery):股动脉是髂外动脉自腹股沟韧带中点后面向下的延续,在股三角内行向股三角尖,继而经收肌管下行,穿收肌腱裂孔至腘窝,移行为腘动脉。股动脉起始处发三条浅动脉(腹壁浅动脉、旋骼浅动脉、阴部外动脉)均与同名静脉伴行。股动脉的最大分支为股深动脉 (deep femoral artery),于腹股沟韧带下方3-5cm处起自股动脉的后外侧,向内下,行于长收肌和大收肌之间,沿途发出旋股内、外侧动脉、数条穿动脉及肌支,同时参与髋周围及膝关节动脉网的组成。

4)股静脉 (femoral vein):为腘静脉的延续。起自收肌腱裂孔,向上与股动脉伴行,位于股动脉后方,逐渐转至动脉内侧,继而穿血管腔隙移行为髂外静脉。股静脉除收集大腿深部静脉外,主要收纳大隐静脉的血液。

人体三角专栏|上、下肢(二)股三角
5)腹股沟深淋巴结(deep inguinal lymph node):在股静脉上部附近及股管内,有3-4个淋巴结。收纳下肢和会阴的深、浅淋巴。其输出淋巴管注入髂外淋巴结。

6股神经(femoral nerve):起于腰丛,沿髂筋膜深面,经肌腔隙内侧部进入股三角。其主干短粗,随即发出众多肌支、皮支和关节支。肌支分布至股四头肌、缝匠肌和耻骨肌;关节支至髋和膝关节;皮支有股神经前皮支和内侧皮支,分布至股前内侧区的皮肤。其中最长的皮神经为隐神经 (saphenous nerve),在股三角内伴股动脉外侧下行入收肌管,在收肌管下端穿大收肌腱板,行于缝匠肌和股薄肌之间,在膝关节内侧穿出深筋膜,伴大隐静脉下行至髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘的皮肤。

解剖股三角及其内容

(1)观察股三角的位置、边界及股鞘的结构特点:注意股鞘为包绕股血管的漏斗形薄层筋膜鞘,由外向内分为三个纵形的腔,分别容纳股动、静脉和股管。

(2)解剖股动脉及主要分支:在髂前上棘至耻骨联合上缘的中点(腹股沟中点)、腹股沟韧带下方,寻找股动脉,并追踪至股三角的尖部,观察其潜入缝匠肌的深面,进入收肌管。在股动脉主干上部后外侧,距腹股沟韧带3-5cm 处解剖出它的最大分支——股深动脉。股深动脉在股三角内有两个主要分支,即旋股外侧动脉和旋股内侧动脉。旋股外侧动脉一般从股深动脉外侧发出,走在缝匠肌、股直肌深面。小心切断缝匠肌上端和股直肌中部,并翻起,可见旋股外侧动脉分为升、横、降3支。在股深动脉内侧解剖出旋股内侧动脉,可见它从髂腰肌和耻骨肌之间穿向深面。此两条动脉有时可直接发自股动脉。沿股深动脉主干追踪其发出的3-4支穿动脉,观察它们穿过短收肌与大收肌至大腿后部。

(3)解剖股静脉、观察腹股沟深淋巴结:在股动脉内侧解剖出股静脉,注意其先位于股动脉内侧,至股三角尖走向股动脉后方。清理股深静脉时,勿损伤股深动脉分支,并注意寻找沿股静脉近段排列的腹股沟深淋巴结,观察后除去。

(4)探查股管:股静脉内侧的潜在性间隙即股管,内有一腹股沟深淋巴结和脂肪。观察股管长约1.5cm,外侧壁是将股静脉与其分隔的纤维隔,前壁为阔筋膜,后壁为耻骨肌筋膜。股管上口叫股环,用小指顺股静脉内侧向上探,可通向股环。股管下部是盲端,对着卵圆窝的内上份。

(5)解剖股神经:在腹股沟韧带下方,股动脉的外侧,切开覆盖于髂腰肌表面的髂腰筋膜,暴露股神经及髂腰肌。解剖追踪股神经的分支,形如马尾,分别支配耻骨肌、缝匠肌、股四头肌及股前内侧区皮肤。其中最长的一支,称隐神经,与股动脉伴行进入收肌管,追踪并修洁之。

参考人卫第九版局部解剖学

截至本期,小编给大家带来的人体三角专栏就结束啦。希望三角专栏能对大家能有所帮助哦。

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