骨软骨瘤

   骨软骨瘤是儿童期常见的良性骨肿瘤,通常位于干骺端,骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续,表现为自正常骨组织向外突出的骨性肿块,与母体骨的连接清晰可见。

X线表现为:瘤体宽基底且背向关节面生长向,又称外生骨疣

病例

1

常见单发有蒂骨软骨瘤

病例

2

阔基底顶部呈菜花状骨软骨瘤

骨髓炎

骨髓炎为一种骨的感染和破坏。感染可通过血流、附近的感染病灶或外伤的骨骼,手术等途径扩散到骨头引起骨骼感染

早期X线表现:X线对急性早期骨髓炎不敏感,仅作为鉴别诊断,表现为发病部位骨密度减低,骨小梁模糊

慢性骨髓炎X线表现:表现为骨皮质表面的新生骨骨质增生硬化、骨干增粗、外形不规则,髓腔变窄或消失

病例

1

慢性骨髓炎合并关节融合

病例

2

慢性骨髓炎合并关节融合

病例

3

慢性骨髓炎

骨岛

为松质骨内的骨性结节,由骨发育异常所致,多呈鸟巢状,且任何骨骼均可发生

X线表现:斑形致密影,边界清楚

病例

1

股骨颈骨岛形成

病例

2

胫骨下段骨岛形成

内生性软骨瘤

内生性软骨瘤是一种胚胎性异位组织引起的肿瘤,发生于透明软骨的良性肿瘤,好发于四肢末端及长骨干骺端

X线表现:常为一个局限的、边缘整齐的,呈分叶外形的椭圆形透明阴影。常为中心位,骨皮质变薄(易合并病理骨折)。肿瘤周围有一薄层的增生硬化征象。在阴影内时有钙化斑,无骨膜反应

病例

1

第一近节趾骨内生性软骨瘤

病例

2

第四掌骨内生性软骨瘤

骨囊肿

骨囊肿是一类发生于骨内的囊肿样局限良性病变,囊腔内充满液体。通常不会有临床症状,往往骨囊肿合并病理性骨折才会被发现

X线表现:多发于长骨干骺端,多呈卵圆形长径与骨长轴一致,边界清楚,密度均匀,其周围可见薄层硬化带,骨皮质可有轻度膨胀变薄

病例

1

桡骨中段及远端骨囊肿

病例

2

股骨下端骨囊肿合并病理性骨折

病例

3

肱骨上端骨囊肿合并病理性骨折

非骨化性纤维瘤

一种由纤维组织细胞构成的良性肿瘤,无成骨倾向故称为非骨化性纤维瘤

X线表现:病灶内为界限清楚透亮阴影,呈分叶状卵圆形,周边有一硬化缘。病变纵轴与长骨一致,无骨膜反应

与内生性软骨瘤鉴别诊断:内生性软骨瘤呈中心位,而非骨化性纤维瘤累积骨皮质呈偏心位

病例

1

左侧胫骨下端非骨化性纤维瘤

病例

2

右侧胫骨下端非骨化性纤维瘤

【快速掌握】骨骼病变X线表现汇总

病例

3

左侧胫骨下端非骨化性纤维瘤

骨质疏松

多种原因引发的全身性骨病,主要特征是骨密度和骨质量下降,骨微结构损害,使骨脆性增加,形成易发生骨折的状态

X线表现:松质骨的骨小梁数目减少,间隙加宽,骨密度减低,骨皮质变薄

病例

1

骨质疏松合并第三跖骨骨折

骨质坏死

     骨质坏死又称为无菌性坏死、缺血性坏死,全身骨骼均可发生,但髋关节结构特殊负重大,为其供血的血管又相对薄弱,发生坏死后症状比较明显,所以临床上骨质坏死中股骨头坏死比较常见,形成死骨的原因主要是血液供应的中断。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化萎缩

X线表现:X线对骨质坏死早期不明显,需MR进一步检查。
骨质坏死后期表现骨质局限性密度增高,坏死面积较大时会引起骨骼形态改变例如变形、塌陷。
股骨头坏死终末期表现严重塌陷,股骨头变扁平,股骨头向外上方移位。

病例

1

双侧股骨头坏死

病例

2

双侧股骨头坏死

骨关节炎

由多种因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,进而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病

X线表现:关节间隙变窄,关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化,关节畸形

病例

1

骨关节炎

病例

2

骨关节炎

痛风性关节炎

尿酸代谢异常引起的关节炎症性疾病,多累及第一跖趾关节

X线表现:软组织密度稍高且肿胀,穿凿样骨质破坏,骨质硬化

病例

1

痛风型关节炎

病例

2

双侧第一跖趾关节痛风性关节炎

病例

3

左侧第一跖趾关节痛风性关节炎

尤文氏肉瘤

是小圆形细胞的低分化的恶性肿瘤,好发于青少年多见于四肢骨骨干

X线表现:病变区呈现圆形或不规则形的溶骨性破坏类似虫蚀或花边状,边界不清,无硬化边。葱皮样骨膜反应最为典型,表现为多层平行的骨膜增生,形似洋葱皮

以下病例图片均来自于网络

病例

1

尤文氏肉瘤

病例

2

尤文氏肉瘤


骨肉瘤

骨肉瘤是起源于未分化间叶细胞恶性增殖产生的骨肿瘤,好发于青少年,多见于干骺端实验室多提示碱性磷酸酶升高

X线表现:长骨干骺端的溶骨或成骨,或成骨和破骨并存,形状不一,边界模糊不清;整体呈虫蚀样骨质破坏,肿瘤骨形成肿瘤骨形成在X线下可见密度增高影这是肿瘤细胞成骨活动的结果,可以是斑片状、针状等,反映了肿瘤细胞对骨组织的改造),骨膜反应和Codman三角,是重要征象但是并非特异。

影像学鉴别

骨肉瘤:X线可见Codman三角、日光放射状,成骨和破骨并存。

尤文肉瘤:主要表现为溶骨性破坏、洋葱皮样骨膜反应,软组织肿块更明显。

Codman-三角

骨膜反应中,已形成的骨膜新生骨可被破坏,肿瘤破坏骨膜所形成的骨质,破坏区的边缘残留骨质呈三角型高密度病灶,称骨膜三角

病例

1

混合型骨肉瘤

病例

2

成骨型骨肉瘤

影像学检查诊断不能依靠单一检查,还需X线、CT和MRI三者结合有助于疾病的诊断与鉴别诊断。

下图取自于微博@放射科那点事儿)侵删

三十岁以下人群好发的骨骼病变
三十岁以上人群好发的骨骼病变

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