柴胡加龙骨牡蛎汤的原文出自《伤寒论》第107条：

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

先解条辨，再给出方剂：

这段条文描述了一种因误用泻下法而导致的复杂病症，并给出了对应的方剂。下面我用通俗的语言逐句解释一下：
‌伤寒八九日，下之：
一个人得了外感病（伤寒）已经八、九天了，医生却错误地给他用了泻药（下之）。‌ 这里的“下之”是导致病情复杂化的关键原因。
‌胸满烦惊：
误用泻药后，患者出现：
‌胸满‌：胸部胀满不适。
‌烦惊‌：烦躁不安，容易受到惊吓。
这是因为泻药损伤了正气，导致邪气内陷，影响了心神和肝胆功能。‌也就是少阳枢机不利‌，少阳经（胆与三焦）主气机疏泄，若外邪侵袭或情志不畅导致少阳经气郁结，可引发胸胁胀满、心烦惊悸等症状‌。
‌小便不利：
小便不顺畅，量少或排尿困难。这是体内水液代谢失常的表现，与三焦气机不畅有关，气机郁滞进一步影响三焦水道运行，导致水液代谢障碍，加重小便不利‌。
‌谵语：
说胡话、神志不清。这是热邪扰乱心神的表现，说明病邪已经影响到脑部。‌
‌一身尽重，不可转侧：
全身沉重，像被绑住一样，连翻身都困难。这是因为水湿和热邪弥漫全身，阻滞了气血运行。‌这主要与少阳经脉受阻、湿热邪气内陷及津液代谢失常有关，常见于少阳病或湿热蕴结的病理过程。 ‌

症状总结：
①邪热内陷，痰热扰神‌：
误下损伤正气，邪热内陷，与痰互结，上扰心神，故见“烦惊”“谵语”‌。
②‌气机郁滞，水饮内停‌：
少阳枢机不利，气机郁滞，影响水液代谢，导致水饮内停，故见“胸满”“小便不利”‌。水饮流注经络，则见“一身尽重，不可转侧”‌。
注意：“小便不利”虽是水饮内停的表现之一，但需结合“胸满烦惊”等症，整体辨证为‌少阳病兼痰热水饮‌，非单纯的水饮证‌。

‌柴胡加龙骨牡蛎汤主之：
针对以上所有症状，先师仲景给出的主方是‌柴胡加龙骨牡蛎汤‌。这个方子是在小柴胡汤的基础上，加入了龙骨、牡蛎、茯苓、大黄等药物，既能和解少阳（调节肝胆气机），又能镇惊安神、清热利水。‌
总结
伤寒一段时间，误用泻药后，导致水热互结、心神被扰，出现胸满、烦躁、小便不利、说胡话、身体沉重等一系列复杂症状‌。治疗需用柴胡加龙骨牡蛎汤来调和气机、安神利水。‌

倪师对这段条辨的精辟解析：

伤寒八九日：

八九日，为什么讲八九日？因为这个时间段，最容易出错，到底它传经没有？我们是该解表还是攻下？在医生眼里，病到六七天，就可能已经传里了，不是传阳明就是传少阳，所以医生才会下之，一攻下以后，病人胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。

为什么发生这些症状？

因为要传还没传呢，其实病并没有进入少阳，被攻下得太早了，这时一攻下，导致表邪陷下去，陷在半表半里中间，因被攻下，病跑到三焦淋巴系统里面去，因在半表半里中间，三焦跟心包是表里，所以病人会胸满，惊烦，因为整个淋巴系统都在胸口这里。

小便不利：是因三焦是水道出焉，三焦管水道，由油网来排，因为滤过性病毒是由「攻下」进来的，所以堵在三焦，水道就不能通行。

有谵语就代表胃里还有余热，胃里面还有干的大便，没有完全排掉。

一身尽重，不可转侧者：因脾主四肢、主肌肉，因水道系统不通的时候，就会影响到脾脏“解肌”，水会停在肌肉里面。

攻下的时候，身体的气血往下走，一攻下病人的身体就虚掉了。其实本来身体很好，把病毒顶在外面的，表面的症状已慢慢没了。结果，这时被庸医攻下，免疫系统被攻下，就往下走，因为体能很好，进来的时候就停在少阳。这进来不是病人不行，而是被医生误下的，所以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

原方剂：‌‌

柴胡四两。
龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半。
半夏二合半（洗）。
大黄二两。
牡蛎一两半 （熬）。
大枣六枚（擘）。

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。

倪师讲义《伤寒论》附录中给出了汉朝与现代医学常用度量衡对照表中：

一两=15.625克

一升=十合=200毫升

煎服法解读：

碁子：围棋的棋子

‌上十二味，以水八升：将方中的十二味药材，加入八升（约1600毫升）水进行煎煮。
‌煮取四升：用大火煮沸后，改用小火慢煎，最终煎煮出四升（约800毫升）的药液。
‌内大黄，切如碁子：在煎煮其他药材得到四升药液后，再加入大黄。大黄需要切成像围棋子一样的小块，以便有效成分的析出。
‌更煮一两沸：加入大黄后，继续煎煮至药液再次沸腾一两次即可。这是因为大黄的有效成分久煎易被破坏，故后下以保持药效。

柴胡加龙骨牡蛎汤

沸：
古代“沸”指液体沸腾状态，可能通过“离火控温”实现，避免持续高温导致药性散失‌。

再沸：
指煎煮过程中通过离火控温实现的两次沸腾周期‌，核心要点如下：

每“沸”指药液沸腾后离火，待液面平静后重新加热至沸腾的完整过程‌。

一沸约30秒，再沸即重复此过程两次，总时间约1分钟‌。

麻黄连翘赤小豆汤

‌去滓：煎煮完成后，将药渣滤去，取澄清的药液。
‌“温服一升”‌：将过滤后的药液温服，每次服用一升（约200毫升）。

‌关键点：‌

‌大黄后下‌：这是煎煮法的关键，目的是避免大黄的泻下成分被过度破坏，确保药效‌。
‌分次服用‌：通常需要分两次服用，即“分温再服”，以达到最佳治疗效果。

方剂解读：
本方主治伤寒误下后，邪陷少阳、胆热扰神、兼夹痰饮的复杂证候。

核心病机为：
‌胸满烦惊‌：少阳气郁，胆火上扰心神；
‌小便不利‌：三焦气化失司，水饮内停；
‌谵语‌：热邪内结，阳明腑实；
‌一身尽重，不可转侧‌：阳气被遏，经脉失养。

方义特点：
‌和解少阳‌：以柴胡为君，疏解胆经郁热；
‌重镇安神‌：龙骨、牡蛎、铅丹（今多代以磁石）镇惊潜阳；
‌通阳泄热‌：桂枝通阳化气，大黄泻热导滞；
‌健脾祛湿‌：人参、茯苓、半夏健脾化痰，调和脾胃。

因在半表半里之间，有胸满，靠柴胡加桂枝来解表，柴胡本身和解，桂枝走肌肉皮肤表面去表。

这汤方加龙骨牡蛎，还有铅丹，铅丹现在很少用，龙骨牡蛎和铅丹是治疗惊烦，受到惊吓的时候用，因为三焦和心包是表里的，所以这三味药是用来镇惊止烦的。

又因为有谵语，因人虚了，大肠的浊气就往上跑就发生谵语，所以加了大黄，大黄来攻下，用大黄把堆积在胃的大便排出来。

加半夏，去胸腔的湿热。

加生姜、人参、大枣，把里虚补足;

此方表证里证一剂来清，同时攻下，同时解表，同时把前医误下造成的中气不足补足，中气就靠人参、生姜、红枣补足，解表靠柴胡、桂枝。

过去有些书上写「柴胡加龙骨牡蛎汤」有加黄芩在里面，有开黄芩就是嘴巴里面有燥苦，口苦的时候，兼有少阳证的时候，会用黄芩。

以上图片皆来自百度图片

除了大黄、半夏、红枣外，其它都等量，因为是半表半里都有，解表攻里同时并进的，一剂药同时把它去掉。

这个药方常用在体质素虚之人，误下之后，阴虚而津液不能自回；如果是体质强壮的人，误下之后津液能自回，就不会用到这个药方。

柴胡加龙骨牡蛎汤还是治疗失眠的汤剂，身体素虚的人吃的。
如果失眠，到了晚上但头汗出，常常五六天不大便，舌头又干又燥，这人是阳明燥屎，不可以吃柴胡加龙骨牡蛎汤。
所谓阴虚的人是肠胃津液不足，兼有下利而引起；现在买的柴胡加龙骨牡蛎汤的药粉，里面没有铅丹，都用茯苓代替了，所以开的时候，没有加铅丹也没关系。

✍️✍️✍️相关知识点：

龙骨、牡蛎有潜阳的功用，常人阳气足的时候，手脚是温热的、额头冷的，手掌、脚掌是热的，手背脚背比较凉，四肢是胃气反映的地方。如果手脚温热而且出汗、大便秘结，这是阳气过盛，我们用承气汤攻下就好了；

但如果是虚热的体质，没有便秘，手脚常出汗，就用龙骨、牡蛎。所谓的阳要潜在阴里面，就是说人体的皮表乃太阳寒水所主，把热包在里面，也就是皮表是凉的，里面是热的，不怕冷，这是正常。龙骨与牡蛎潜阳收敛的作用有小差异，当「失精」的时候，我们用龙骨；如果是「失津」的时候，我们用牡蛎。所以小朋友夜尿多的时候，因为夜尿是「失津」，所以用到龙骨牡蛎的时候，牡蛎可以多一点；反之如果是大人有遗精的症状，我们用龙骨牡蛎的时候，龙骨要加重一点。

应用：

本方主治症状包括胸胁满闷、烦躁惊悸、小便不利、谵语、身体沉重难以转侧，适用于少阳枢机不利兼痰热扰心证。‌‌

此方作为中医经典方剂，在现代临床中还广泛应用于多种疾病治疗，尤其擅长调节情志与睡眠问题‌。

以下是其核心应用领域及注意事项：

1.主要临床应用
👉‌精神情志疾病‌
用于焦虑症、抑郁症、神经官能症等，通过疏肝解郁、重镇安神改善情绪波动、烦躁惊狂等症状‌。
‌👉睡眠障碍‌
对失眠、多梦、心悸等有显著效果，尤其适用于伴随焦虑特征的失眠类型‌。
👉‌更年期综合征‌
调节肝肾阴虚引发的潮热、盗汗、情绪不稳等症状‌。
👉‌其他疾病‌
如甲亢、癫痫、风湿性舞蹈病等，出现烦躁、失眠等表现时可辨证使用‌。

2.作用机制
🍑‌抗抑郁与镇静‌：柴胡、黄芩调节神经递质，龙骨、牡蛎安神‌。
‌🍑抗炎与免疫调节‌：黄芩、桂枝抗炎，人参、茯苓增强免疫力‌。
🍑‌改善认知功能‌：对老年痴呆、帕金森病有一定辅助作用‌。

3.使用禁忌
🙆孕妇禁用（含铅丹）‌；
🙆高血压、心脏病患者慎用（桂枝兴奋心脏）‌；
🙆过敏体质者需谨慎‌。

4.剂型与用法
‌汤剂‌：煎煮后每日2-3次，每次150-200ml‌。
‌注意：需遵医嘱‌。

本公众号写的药方，都是主要依据倪海厦老师人纪系列内容扩展的中医中药类科普文章，目的是用通俗易懂的语言，让更多人有机会了解中医中药，有更多健康常识。若有实症需就医的，建议在当地找中医面诊，辨证施治，切切！

另，私信问诊的都是AI回复

最后还是那句话：

但愿世上无疾苦，宁可架上药生尘。