首诊， 2025年5月21日，刘XY，女，43岁。
主诉：颈项左侧不出汗，右侧出汗一个月。
现病史：天气转热后近一个月来，患者发现身体遇热出汗明显。奇怪的是颈项左侧皮肤不出汗，右侧出汗。空调环境下，出汗的右侧还觉得特别冷。其他无异常。
既往史：血常规检查显示血小板偏低（约60×10⁹/L）；平时月经量多。冬天怕冷，夏天怕热。患者体重近一年增加了10斤。排便正常，但3天一次。
望诊：患者皮肤细腻、面色偏白、体型偏瘦。双小指略短，从中医角度来看，属于先天禀赋不足的一种表现；舌质红，苔微腻，舌面有小红点；颈项左右图片对比显示，左侧毛发直立，右侧毛发粘在皮肤上。
诊断：太阳少阳太阴少阴病，以太阳病中风证为主。
方剂选择：
1、桂枝汤，时发热，自汗出；漏汗，桂枝加附子；太阳蓄水，五苓散（皮肤层表里）。
2、沟通上下，通利三焦（纵向上下），用小柴胡汤，少阳。
3、体虚出汗，玉屏风散；便秘，桂枝加芍药大黄汤，太阴。
4、血小板低，术附汤等，少阴。
首诊处方：
生桂枝 10 生白芍 20 炙甘草 6 生姜 10 大枣 36
生大黄 6 生黄芪 30 麸炒白术 30 防风 10
枸杞子 20 生地骨皮 30 鸡血藤 30 黑顺片 5 全瓜蒌 20
方解：
患者整体偏虚，属桂枝汤体质。长期便秘，近一年体重增加明显，肠道动力差，宜用桂枝加芍药大黄汤以润肠通便。体质虚弱易出汗，玉屏风散以固表益气，防汗外泄。痼疾有血小板低、贫血、月经多属血虚，加上专药枸杞子、地骨皮、鸡血藤补血增强体质。黑附子5克，配上白术30克，为近效术附汤，附子温阳，白术健脾，以达补肾健脾之功效。
同步针灸治疗：每周两次；
针刺取穴：外关、合谷等，目的是疏通经络，调和阴阳，固表止汗。艾灸神阙。
二诊，一周后
患者反馈，整体出汗减少，且颈部左右出汗差别不明显了，症状好了八成。效不更方，随症加减，减少瓜蒌，加肉桂温肾固气，厚朴宽胸理气，处方略。医嘱检查血液等，后续继续中药调理体质，改善贫血。
医案小结：
刘女士这个案例提醒我们：出汗异常，也是一种病。该病我的治疗原则为使用止汗药物，加上针灸治疗，以调和阴阳，补不足，损有余。帮她恢复阴阳平衡。首诊七日即显效，汗出明显改善，验证了中医辨证调理之准确与个体化治疗的优势。
医学科普
中医小知识：你了解出汗吗？
汗腺是皮肤排泄器官，正常人一天排汗400-1000ml。排汗分知觉、不知觉和精神性排汗。知觉为运动性排汗，不知觉为正常隐性排汗（600-700ml），精神性排汗为情绪紧张出冷汗。尿毒症患者因肾排毒障碍，其皮肤可见有尿霜。
出汗，是人体调节温度的自然方式。但出汗太多、太少，或者出现在奇怪的地方，往往是身体在向我们发出预警信号！
中医生理：
肺：为水之上源，通调水道，下输膀胱。
心：主神明，主血脉，汗者，心之液也。
肾：藏精气，主水液，主骨生髓，主开合，水之下源，为水脏。
中医汗证辨证分类及常用方剂举例
汗证临床分自汗（醒时出汗）和盗汗（睡时出汗）两种，院校《中医内科学》教材归为汗证病，分四种，①肺卫不固——玉屏风散，②营卫不和——桂枝汤，③阴虚火旺——当归六黄汤，④邪热郁蒸——龙胆泻肝汤。
自汗
①气虚——桂枝汤类方，黄芪六一汤，补中益气汤
②阳虚——桂枝加附子汤、黄芪附子汤、桂枝二加龙牡汤
③血虚——当归补血汤、圣愈汤、当归六黄汤
④伤湿——羌活胜湿汤、黄芩滑石汤
盗汗
①血虚（少）——四物汤、白薇汤
②阴虚（多）——五味子汤、白芍汤
③阴虚火旺——当归六黄汤、竹叶石膏汤
④虚荣盗汗——防盗止汗汤、四参汤
⑤术后汗出——麦味地黄丸
温馨提醒：若您有出汗异常、盗汗自汗、手汗脚汗等问题，不妨尝试中医调理，让身体重归平衡之道。