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引用格式：李孟汉, 李静宜, 郭扬, 等. 基于五体理论探讨针刺治疗面部衰老的思路［J］. 中国针灸, 2025, 45（6）: 766-769.

面部衰老表现为面焦肤槁无泽，中医学认为人体以五脏为中心，五脏虚衰为衰老之根本，五脏功能衰退，气血津液化生不足，则面部皮肤失养，枯槁无泽，或邪气郁而不得宣泄，致瘀、致痰，阻碍气血运行，面部衰老或生黄斑。现代医学认为面部衰老涉及面部软硬组织（包括皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、韧带、骨骼等）的一系列形态和功能改变，是以面部皮肤老化、组织缺失移位、面部骨质吸收重塑为主要表现的复杂过程，与皮肤老化、胶原蛋白流失、紫外线暴露以及内分泌失调等有关。在病因方面，中医侧重于五脏虚衰，现代医学侧重于局部结构变化。

五体之论述首见于《灵枢·经脉》，“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。五体是指构建人体的皮、肉、脉、筋、骨5种组织结构，内合五脏，是人体形态结构之基础，皮、肉、脉、筋、骨的划分大体上类似于西医解剖学中的皮肤、肌肉、血管、肌腱、骨。随着年龄增长，五体也逐渐发生变化：在“皮”为气血渐衰，面黑颜衰，皮肤润泽消散；在“肉”为“肉薄”，肌肉松弛、皮下脂肪萎缩，皱褶产生；在“脉”为血络不畅，面部失养，荣华颓落，红润不在；在“筋”为软组织上提无力，脂肪松弛堆积，皱纹及口角外侧囊袋膨出等；在“骨”为骨骼增厚或萎缩，面部骨骼衰败。故面部衰老实际是五体综合改变的结果。

作为中医诊断治疗的理论基础，五体通过脉系与其他相应结构联系，内合五脏，外应五行。从解剖学角度出发，面部衰老变化过程即皮肤、皮下组织、筋膜肌肉、韧带、骨骼各个解剖结构的变化，与五体即皮、肉、脉、筋、骨改变相关，因此运用《黄帝内经》的五体理论指导针灸治疗面部衰老具有重要的临床价值及意义。笔者结合传统针刺技术，针对面部“五体”层次，同时采用不同针具针刺不同穴位或结构，多途径、多手段治疗面部衰老，并将该方法称为面部五体针法。

3.1  面针用之于“皮”

“皮”指皮肤，随着年岁增长，气血渐衰，皮肤局部组织代谢减慢，色素沉着加快。笔者临床应用面针刺皮，因面针（塑柄针灸针直径0.10~0.18mm、长度7~20mm）较传统毫针直径更细、长度更短，更方便应用于面部美容抗衰老（图1）。面针直径较细的结构让针刺痛感更低、刺激量更小；较短的针体长度更适合在眼周及面部的针刺；轻重量的塑柄可以降低针体重力造成的牵拉感。笔者在临床上选择面部穴位或者局部阿是穴（皱纹、色斑处）进行面针针刺。操作时，患者取坐位或仰卧位，面部卸妆后常规消毒，选用一次性无菌面针，采用平刺的方法，针体与皮肤呈15°角，针刺深度2~3mm，留针30min。面针刺皮的深度较浅，一般不超过4mm，使针体处于面部真皮层范围内（图1）。此外由于面针直径较细，传统单手进针法不易进针，可采用管针辅助进针。在阿是穴位置每针间隔2~3mm，局部针刺数量可达10针甚至更多，以更好地发挥针刺的局部效应，通过创伤愈合生理反应，使胶原蛋白和弹性蛋白生成增加，促进局部新生血管和上皮形成，进而重塑衰老皮肤。

3.2  针刀用之于“肉”

“肉”指肌肉，人体的面部有42块肌肉，可产生丰富的表情，但由于表情肌动作丰富，常年的反复收缩形成动力性皱纹。如额肌收缩形成的抬头纹，皱眉肌、降眉肌、降眉间肌收缩形成川字纹，眼轮匝肌收缩形成鱼尾纹。笔者应用针刀刺肉，针刀不仅具有毫针的针刺功能，还有切割的功能。在经筋理论的指导下，针刀作用于面部肌肉层，纵向疏通、横向剥离，可纠正异常皮肤应力，松解肌肉粘连、切割瘢痕组织，改善局部血行，达到减少皱纹的治疗效果。面部肌肉在皮下深度不一，如眼轮匝肌较其他表情肌更为表浅，针刀操作时一般深度控制在2～5mm。以治疗鼻唇沟纹（法令纹）为例阐述操作过程，患者取坐位或仰卧位，常规消毒后，选用0.35mm×40mm一次性针刀，在口轮匝肌周围的提上唇鼻翼肌、颧大肌、颧小肌、提口角肌、笑肌、降下唇肌区域触诊压痛点、条索、硬结后定点，按照定点、定向、加压分离、刺入的四步规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织达到肌肉层，进行针刀剥离，纵疏横剥3次，将针刀慢慢拔出，及时用纱布或者棉球按压止血。针刀可松解局部紧张肌肉，以实现除皱抗衰的目的。

3.3  毫针用之于“脉”

“脉”指血脉，中医认为面部问题虽然位于人体外部，但主要病因在于阴阳气血失衡。随着年岁增长，心气逐渐衰弱，心主血脉的功能减退，心气无力推动血液运行，血不行则瘀，面部失于濡养。故促进血行则面部润泽，延缓衰老，有助实现面部年轻化。笔者应用毫针刺脉，患者取坐位或仰卧位，常规消毒后，选择0.25mm×40mm毫针，针刺人迎，直刺10～15mm，进针后可见针体随动脉搏动，留针30min。人迎为足阳明胃经腧穴，足阳明经多气多血，循行头面，“经脉所过，主治所及”，针刺可使面部气血充盈温煦，提亮肤色。从解剖学角度，人迎穴位于颈动脉窦或颈动脉小球处，可调节头面部供血，达到美容养颜功效。

3.4  滞针用之于“筋”

“筋”指的经筋，经筋是中医独特的理论概念，经筋可濡养筋肉骨节、约束骨骼关节活动、维持人体正常运动。经筋在面部起到上提软组织作用，面部衰老出现软组织松弛下垂，可表现为脂肪松弛堆积、口角外侧囊袋膨出等。滞针（又称滞动针）针体表面设有微细凹槽，小幅度捻转后可实现滞针效果。笔者应用滞针刺筋，在面部下垂软组织附近刺入筋膜，行手法得气后留针，可提高筋膜强度，改善软组织松弛下垂情况。现代研究证实，SMAS与面部衰老密切相关，SMAS是面部一层纤维鞘包绕的筋肉筋膜，位于面部皮下脂肪层的深面，与骨骼和皮肤紧密相连。随着衰老，这些连接变弱，导致鼻唇沟纹加深、鼻基底凹陷、泪槽沟逐渐出现、颧骨突出及颧颊脂肪垫松弛下垂。笔者在临床实践中发现滞针在促进面部年轻化方面具有其他针具无法比拟的效果，可提高韧带强度，通过提升SMAS筋膜层将下垂的软组织上提复位，改善下颌缘上方皮肤及皮下脂肪松弛堆积情况。操作时，患者坐位或仰卧位，常规消毒后，采用0.45mm×75mm、0.25mm×25mm一次性滞针，太阳透刺下关，太阳处进针，针体与皮肤呈15°角，过颧弓后直达下关，深度约50mm；颊车透刺大迎，颊车处进针，针体与皮肤呈15°角，透向大迎方向，深度约20mm。滞针针体刺入后顺时针捻转，90°～180°后可产生滞针感，即针体与皮下组织结合紧密，无法轻易拔出，双手同时操作两侧相同穴位，向上提拉滞针，提拉幅度约1cm，可见患者面部皮肤出现明显牵拉，提拉约30 s后留针10min，然后再次提拉30s，一共进行3次提拉，共留针30min。起针时先逆时针方向捻转90°～180°，再稍微用力可将滞针拔出。其中，太阳透刺下关可刺激颞浅筋膜，带动SMAS上提，起到全脸提升作用；颊车透刺大迎可提升和收紧下颌韧带，提升下颌线清晰度、减少口角外侧囊袋膨出，改善下颌缘上方皮肤及皮下脂肪松弛堆积。

3.5  芒（毫）针用之于“骨”

“骨”指骨性孔道，在面部许多神经穿行于特定的骨性孔道，例如三叉神经眼支、上颌支、下颌支分别由眶上孔（眶上切迹）、眶下孔、颏孔穿出，面神经由茎乳孔出颅等。通过针体触及神经根、神经节或神经干，激发神经功能，改善局部血液循环，促进炎性物质吸收。笔者常通过骨性孔道帮助定位针刺刺激神经，治疗面部疾病。如蝶腭神经节位于颅底蝶骨大翼、下颌骨棘突、上颌骨后壁、蝶骨翼突外板构成的翼腭窝中。操作时，患者坐位或仰卧位，常规消毒后，采用0.30mm×75mm一次性无菌针灸针，在颧弓中点的下缘（下关）进针点进针，针尖向前倾斜15°，向上倾斜15°，朝对侧内眼角方向针刺，深度约为55mm，可刺中蝶腭神经节，留针30min。蝶腭神经节包含交感神经根和迷走神经根。针刺后可以对交感神经和迷走神经进行双向调节，促进局部血液循环，加快新陈代谢，减少皮脂腺分泌异常，增强面部供血，改善面部淋巴循环，对抗皮肤老化。

五体针法中针刀及滞针刺激量偏大，应用面部五体针法治疗面部衰老时，一般在一次治疗过程中同时进行上述五体针刺。面针刺“皮”穴取阿是穴；针刀刺“肉”以松解皱纹局部为主，法令纹穴取迎香，川字纹穴取攒竹，鱼尾纹穴取瞳子髎，抬头纹穴取阳白等；毫针刺“脉”穴取人迎；滞针刺“筋”穴取太阳透刺下关、颊车透刺大迎；芒（毫）针刺“骨”穴取蝶腭神经节等。每周治疗1～2次，4周为一疗程，与常规针刺相比，五体针法降低了患者治疗频率。此外在治疗中应结合辨证取穴，可选取具有疏肝、健脾、滋肾、泻热、活血、益气作用的穴位，如曲池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲、大椎、气海、关元等，以产生更佳的治疗效果。

患者，女，40岁，于2023年5月16日就诊。主诉：面部色素沉着2年。现病史：2年前无明显诱因出现双侧面颊区域色素沉着增多。刻下症：神清，精神可，面色暗淡，双侧面颊区域色素沉着斑，面部皮肤松弛，鼻唇沟加深，可见川字纹，口角囊袋出现，下颌缘模糊，轮廓消失。情绪急躁，纳可，寐欠安，二便调，舌暗红、苔白，脉弦。西医诊断：色素增加性皮肤病（黄褐斑）；中医诊断：黧黑斑 （肝气郁结证）。治法：疏肝解郁，行气活血。①刺皮：穴取双侧阿是穴（病变局部）。患者取坐位，选用0.16mm×13mm面针进行平刺，皮肤刺入2～4mm，不行手法，留针30min。②刺肉：穴取双侧阿是穴（鼻唇沟处）、迎香。选用0.35mm×40mm一次性针刀，沿着鼻唇沟在口轮匝肌周围的提上唇鼻翼肌、颧大肌、颧小肌、提口角肌、笑肌、降下唇肌区域以及皱眉肌、降眉肌、降眉间肌的压痛点、条索、硬结处进行针刺及剥离，深度约5mm，不留针。③刺脉：穴取双侧人迎，选用0.25mm×40mm针灸针针刺人迎，深度约10mm，不行手法，留针30min。④刺筋：穴取太阳透刺下关、颊车透刺大迎，采用0.45mm×75mm一次性滞针太阳透刺下关，针体与皮肤呈15°角，深度40mm；使用0.25mm×25mm滞针颊车透刺大迎，针体与皮肤呈15°角，深度20mm。滞针针体刺入后顺时针方向捻转，90°～180°后可产生滞针感，向上提拉两侧滞针，提拉幅度约1cm，每次提拉约30s后留针10min，共进行3次提拉。⑤刺骨：穴取蝶腭神经节。采用0.30mm×75mm针灸针，从颧弓中点的下缘进针，向前倾斜15°，向上倾斜15°，朝对侧内眼角方向针刺，深度约为55mm，以局部有酸胀感或放射感为度，留针30min。此外，面部穴位取颧髎、四白、巨髎、地仓，采用0.25mm×40mm针灸针，均直刺5mm，肢体穴位取太冲、三阴交，均直刺20mm。穴位均为双侧，留针30min。治疗期间嘱患者避风寒、注意防晒，保持充足睡眠。每周治疗1次，治疗4周后患者面色改善、色素沉着斑减轻、面部轮廓及法令纹改善。

结语

面部衰老与“五体”密切相关，从“皮、肉、脉、筋、骨”五体分析面部衰老的不同表现，将“五体”理论运用到治疗中，以“五体”理论指导选取五种针具及五层针刺深度的面部五体针法，较选用单一针具针刺穴位的传统针刺方法，治疗面部衰老更有针对性，通过激活机体自身调节功能，自然抗衰，保留面部自然表情的同时上提面部肌肉，渐进式改善面部衰老问题，面部五体针法为针灸美容的临床治疗提供了新思路。需要注意的是，面部血管丰富，针刺容易出血，尤其针刀松解后出血较为常见，应提前告知患者并及时按压止血。此外，日照会造成光老化，且针刺之后产生微小创伤，此时皮肤更容易受到外界刺激，为避免出现色素沉着，影响治疗效果，治疗后嘱患者注意防晒。

● 编辑 排版：罗宇婷

● 审核：徐晖