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黄褐斑是一种好发于育龄期女性的慢性、难治性色素增加性皮肤病。
在光电治疗方面，常用的是大光斑、低能量短脉宽（纳秒或皮秒）1064 nm色素性激光平扫治疗。
然而，这种被黑色素吸光良好的色素性激光，在治疗过程中，由于黑色素吸光产热，较高的热量很容易激惹活跃的黑素细胞。
目前，国内外都有医生在使用长脉冲（脉宽）1064 nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑。
本文将详细介绍长脉冲1064 nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑的原理及疗效。
短脉冲激光是指脉宽＜1μm（1000 nm）的激光，主要用于治疗色素性病变。
长脉冲激光是指脉宽在微秒或毫秒级的激光，主要用于治疗血管性病变或脱毛。
激光脉宽的不同对应于不同的适应症，激光脉宽需要匹配靶组织的热驰豫时间。
实际上，由于长脉冲激光的脉宽远远大于黑素小体的热驰豫时间（纳秒级），黑色素对这种激光的吸光较弱，因此，清除黑色素的作用也就很弱。
那么，为什么医生会用长脉冲激光治疗黄褐斑，其原理是什么？疗效到底怎么样？
长脉冲1064nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑的原理
韩国医生采用的是路创丽公司的用于治疗血管性病变及非剥脱嫩肤的长脉冲激光。
采用的参数为：脉宽 300µs（Genesis 模式），7.0J/cm² ， 5mm光斑
每隔一周进行一次治疗。在最后一次治疗6周后进行最终评估。
结果显示：30名患者中20名（67%）病情改善程度达到中等至极佳，7名（23%）病情改善明显，3名（10%）病情改善不明显或无改善。所有患者均未出现明显副作用。
在黄褐斑改善的同时，肤质也得到了改善，毛孔缩小，细纹减轻。
该研究没有探讨长脉冲激光治疗黄褐斑的可能机制，但强调了对胶原重塑的作用，以及长脉宽激光更好的安全性。
其后，韩国医生又发表了多篇使用300µs 1064 nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑的论文，并探讨了长脉冲激光治疗黄褐斑的可能机制。
长脉冲1064 nm Nd:YAG激光可能通过重塑脉管系统（即血管）和胶原蛋白结构来改善黄褐斑患者所观察到的真皮环境改变，从而稳定黄褐斑活性并防止恶化[2]。
并认为光老化在黄褐斑的发病中发挥重要作用，而长脉冲1064 nm Nd:YAG激光可以通过胶原再生、重塑来改善光老化。
长脉冲1064 nm Nd:YAG激光虽然不会直接破坏黑素小体，但可以通过真皮效应改善黄褐斑[3]。
2025年，我国医生采用了德国产长脉冲（同样是300 μs）1064 nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑。
参数为：光斑尺寸 4 mm，能量密度 10.0 J/cm 2，脉冲宽度 0.3ms，频率 10.0 Hz。
在讨论治疗机制时，除了真皮胶原重塑作用外，还提到了通过光调作用发挥抗炎作用[4]。
不过，目前，关于1064 nm Nd:YAG激光的光调作用尚有争议。
目前能查到的相关文献，要么使用的是连续波激光，要么是对体外细胞只照射一个脉冲的研究，这与临床实际参数相去甚远。
当终点反应是红斑时，就是以光热作用为主，而光调作用是“非热”细胞调节作用。
2016年韩国医生使用了一种755nm长脉冲激光（脉宽0.5-1毫秒）的点阵模式治疗黄褐斑。
同样，长脉冲激光点阵模式被认为治疗黄褐斑更安全，不容易出现PIH或色素减退。
2021年，欧洲之星公司发表了一篇使用2种模式激光治疗黄褐斑的论文。
第一步使用5 ns的MaQX 1064 nm Nd:YAG调Q激光平扫。
第二部使用FRAC3 1064 nm Nd:YAG激光平扫。
参数为：0.6 ms脉宽， 4 mm光斑，能量密度 10-15 J/cm2
此两步治疗，FRAC3 1064 nm Nd:YAG激光主要是针对真皮中的血管。
从临床案例照片上看，黄褐斑伴有的红斑确实有所改善。
1、长脉冲 1064 nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑由韩国医生首先观察并发表了多篇论文。
2、目前所有观察长脉冲 1064 nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑的论文都有联合短脉宽（纳秒）的1064 nm 色素性激光。
因此，无法判断取得的疗效主要的贡献者是传统的色素性激光还是长脉冲激光。
但，显然长脉冲 1064 nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑见效会较慢。
3、长脉冲 1064 nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑的原理主要是胶原重塑，改善真皮微环境。这契合了黄褐斑的光老化机制。
实际上，长脉冲 1064 nm Nd:YAG激光对黑色素的作用非常弱，并不是因为其作用于黑素小体发挥治疗作用的。
4、欧洲之星公司发表的论文显示fotona 4D 的FRAC3 1064 nm Nd:YAG激光（0.6ms）可通过改善真皮血管来改善黄褐斑。
而韩国医生采用的0.3ms的长脉冲激光对浅、细的血管也有作用。
不过，欧洲之星公司的论文属于商业行为，非第三方医生自主发表的，且该论文至今没有被任何文献引用过。
5、总体来看，目前发表的长脉冲激光治疗黄褐斑采用的脉宽在微秒级。
目前没有＞1ms的长脉冲激光治疗黄褐斑的文献报道。
6、从黄褐斑的光老化机制出发，微秒级的长脉冲激光治疗黄褐斑理论上说有效的，但重塑胶原，改善老化见效慢。平扫对改善血管的作用也会弱一些。
7、国内有美国原产的excel V翠绿激光，韩国是仿制的。有excel V翠绿激光的机构可以尝试治疗黄褐斑。
而fotona 4D 的FRAC3，只有孤证，未知数太多，可谨慎尝试。
今天的内容就写到这里，后续会撰写黄褐斑的系列文章，敬请期待。
感谢大家的支持
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1、Hy K, Jh K, Bc G. The dual toning technique for melasma treatment with the 1064 nm Nd: YAG laser: a preliminary study[J]. Laser therapy, 2011, 20(3): 189-194.
2、Choi C P, Yim S M, Seo S H, et al. Retreatment using a dual mode of low-fluence Q-switched and long-pulse Nd: YAG laser in patients with melasma aggravation after previous therapy[J]. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2015, 17(3): 129-134.
3、Choi C P, Yim S M, Seo S H, et al. Retrospective analysis of melasma treatment using a dual mode of low-fluence Q-switched and long-pulse Nd: YAG laser vs. low-fluence Q-switched Nd: YAG laser monotherapy[J]. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2015, 17(1): 2-8.
4、Liang S, Shang S, Tan A, et al. Comparative efficacy and safety of the novel Picosecond Alexandrite Laser and the traditional combined Q-switched and long-pulse Nd: YAG lasers in melasma treatment: a randomized evaluator-blinded trial[J]. Lasers in Medical Science, 2025, 40(1): 29.
5. Yurteri H, Zorman A. Melasma Treatment using a Two-step Q-switched and Long-pulsed Nd: YAG Protocol–a Case Series[J].2021
lLee M K, Min K S, Park E J, et al. A retrospective analysis of the treatment of melasma using a fractional long-pulsed alexandrite laser in Korean patients[J]. Dermatologic Surgery, 2016, 42(8): 952-960.
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