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一、脑小血管病导致认知功能障碍发生发展的机制

对于CSVD-VCI的发病机制目前尚无定论，主要观点是CSVD破坏皮层-皮层或皮层-皮层下关键位置白质传导纤维，特别是对额叶-皮质下环路的破坏导致有效信息传输的中断从而影响认知功能。而血管内皮功能障碍也会导致血脑屏障破坏，血浆成分泄漏到血管周围组织，激活炎症级联反应、促进β样淀粉沉积等导致管腔狭窄、闭塞，微循环障碍，脑组织缺血缺氧⁴。

近年来，随着中医药事业的发展，中医治疗CSVD-VCI的相关研究日趋增多，并取得了一定的成果。中医药在治疗中展现出显著疗效，且不良反应较少，具有灵活性强、因人制宜的优势，在临床实践中得到广泛应用⁵。

二、中医对脑小血管病认知功能障碍的理论探索与实践

• 病因病机

中医学认为，CSVD-VCI属“神志病”范畴，病位在脑，属本虚标实之证，肾虚精亏，脑消髓减为本，也与脾、肝功能失调密切相关，痰瘀互结，蕴积成毒为标，多滞于经络之中，尤以络脉及督脉为主。因此，病机始终不离“虚、痰、瘀、毒”，与五脏六腑，尤其是肝、脾、肾三脏关系密切，虚实夹杂，虚责之脾肾、气血；实责之痰浊、瘀血，痰浊与瘀血是重要病理因素^6-7。

• 中医辨证证型及治疗方法

由于CSVD-VCI的中医证型尚未形成统一标准，目前普遍认为临床常见证型有肾精亏虚型、气虚血瘀型、痰瘀阻窍型、肝阳上亢型、浊毒炽盛型等⁸。在治疗上主要以疏肝解郁、化痰开窍、活血化瘀、平肝泻火治标，辅以扶正补虚、充养脑髓正其本⁹。中医药内治主要有补肾活血法、健脾化痰祛瘀法、开窍解毒法、清肝化痰法⁸。中医外治疗法以针刺法为主，针灸在治疗认知障碍中发挥的疗效已得到广泛认可⁸。

近些年，中医药在干预CSVD-VCI方面取得了良好成效，尤其是中成药，与汤剂相比，其具备使用方便、便于携带、易于存贮等优点，在临床上应用广泛。研究表明，养血清脑制剂、苁蓉益智胶囊、脑心通胶囊、脑安胶囊、灯银脑通胶囊、通脉益智胶囊等中成药对于改善CSVD-VCI患者的认知功能都有显著疗效⁶。养血清脑颗粒可明显降低血清β-淀粉样蛋白1-42（Aβ1-42）水平和提高简易智能精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，改善 CSVD-VCI患者认知，联合丁苯酞可有效改善血管内皮功能及认知功能，联合多奈哌齐片能促进微循环，减少氧化应激，有效控制脑小血管病认知障碍^10-13。

三、脑小血管病认知功能障碍的中医治疗药物

• 权威指南推荐养血清脑制剂

《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南（2019）》推荐养血清脑颗粒用于VCI的治疗（IIb级证据、B级推荐）²。

• 养血清脑颗粒组方分析

养血清脑制剂是在“四物汤”基础上加味而成中药。方中熟地与当归共为君药，滋阴养血，补益肝肾。钩藤、珍珠母、决明子、夏枯草共为臣药，清热平肝熄风。白芍、川芎、鸡血藤、延胡索共为佐药，行气活血止痛。细辛为使药，散风通窍。诸药相合，标本兼治，共奏养血平肝，活血通络之功¹⁴。

• 多项临床研究证实养血清脑制剂治疗CSVD-VCI疗效显著

1.养血清脑制剂改善脑血流灌注：研究纳入80例CSVD患者，分为对照组和观察组。对照组给予盐酸多奈哌齐片治疗，观察组在对照组的基础上给予养血清脑颗粒治疗。治疗8周后，观察组临床总有效率（92.5%）显著优于对照组（70.0%，P<0.05）；观察组MoCA评分、局部脑血流量（rCBV）、局部脑血容量（rCBF）均高于对照组（P<0.05）；观察组脑白质损伤评分以及MTT均低于对照组（P<0.05）。研究结果表明，养血清脑制剂可显著改善CSVD患者的认知功能障碍，增加脑血流灌注并逆转脑白质微结构完整性损伤¹⁰。

2.养血清脑制剂降低血清β-淀粉样蛋白1-42：研究纳入240例CSVD患者，分为常规治疗组、观察组口服养血清脑颗粒。研究结果显示，观察组MMSE、MoCA评分显著高于常规治疗组（P<0. 05）；血清Aβ1-42水平显著低于常规治疗组（P<0. 05）¹¹。

3. 养血清脑制剂联合西药治疗CSVD-VCI疗效显著

1）联合丁苯酞：研究表明，丁苯酞联合养血清脑颗粒治疗后，细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、内皮素-1（ET-1）水平对比丁苯酞治疗显著下降（P<0.05），说明加用养血清脑制剂可有效改善血管内皮功能及认知功能¹²。

 注：*与对照组治疗后比较，P＜0.05；#与丁苯酞组治疗后比较，P＜0.05

2）联合多奈哌齐：多奈哌齐联合养血清脑颗粒治疗后，MoCA 评分显著高于多奈哌齐单独治疗（P＜0.05）；血清碱性磷酸酶（ALP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、ET-1、血管性血友病因子（vWF）显著低于多奈哌齐单独治疗组（P<0.05），说明加用养血清脑制剂，能够有效改善CSVD-VCI患者的认知功能，促进微循环，减少氧化应激¹³。

综上所述，中医药在治疗CSVD-VCI方面表现出显著的疗效。养血清脑制剂作为中医药治疗创新的代表药物，具有养血平肝、活血通络的功效。它通过改善血液循环、调节脑部供血供氧，发挥神经保护作用，有助于延缓认知功能衰退。在临床应用中展现出良好的前景，为广大CSVD-VCI患者带来治疗的新希望。