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首先，胸痛的标准定义是指，直接发生在胸部的疼痛，或者是由其他部位的疼痛播散放射到胸部的疼痛。

胸痛可分为低危性胸痛和高危性胸痛。那应该我们怎么区分呢？

低危性胸痛通常与非危及生命的疾病或病因相关，患者一般没有严重的急性风险。这类胸痛的特点是起病较缓、症状较轻，或与明确的非心脏性因素相关。

常见原因包括：

► 肌肉骨骼原因：如肋间肌炎、肋骨软骨炎（Tietze综合征）或胸壁肌肉拉伤。疼痛通常与体位改变、按压或运动有关。

► 胃肠道问题：如胃食管反流病（GERD）、食管痉挛或消化性溃疡。这类疼痛可能与进食、躺下或某些食物（如辛辣食物）相关，伴有烧心感或反酸。

► 呼吸系统疾病：如轻度胸膜炎或肺部感染（如肺炎早期）。疼痛可能与呼吸或咳嗽有关，但无严重呼吸困难。

► 心理因素：如焦虑或恐慌发作引起的胸痛，常伴随心悸、呼吸急促或压迫感，但无器质性病变。

与低危性胸痛相对的，就是高危性胸痛。这也是我们通常说中老年人需要特别警惕和重视的。

高危性胸痛通常提示潜在的严重疾病，尤其是涉及心血管或急性威胁生命的状况。这类胸痛需要立即评估和干预，以排除或治疗致命性病因。

高危性胸痛往往表现出胸口的压榨样甚至是撕裂样的剧烈疼痛。

给您提供一个量化方法，如果把疼痛程度分为0、1、2、3、4一直到10分，0分是完全不痛，1-3分是轻度疼痛对日常生活或者睡眠没有影响，4-6分是中等程度疼痛对日常生活或者睡眠有一定影响，7-10分则是重度疼痛有严重影响。对照这一标准，往往高危性胸痛表现为中度或者重度疼痛，同时可能向后背、肩膀以及肚子放射，有些人还可能会出现大汗、头晕、甚至晕倒，呼吸急促等症状。

高危性胸痛无论舒展或者休息一般都无法好转，每次疼痛发作可以超过20分钟。如果您有高血压病、糖尿病、冠心病等病史，更需要高度警惕上述高危性胸痛情况的发生。

虽然了解了胸痛的一些基本知识，及时识别出可能危及生命的胸痛是我们科普最大的意义。

在所有的胸痛中，我们今天主要介绍一下“三大胸痛杀手”：

急性肺栓塞

主动脉夹层

急性冠脉综合征

（也叫急性心肌梗死）

急性肺栓塞是由于血管里形成的血块或者脂肪团块随着血流堵住了我们的肺动脉血管或肺动脉的分支血管，往往首先出现的就是突然发作的呼吸急促困难、剧烈胸痛，有时候还会伴随着持续咳嗽，咳嗽时有少量血块，有一部分人甚至还会发热。对于有长期活动量少、卧床、长时间坐飞机、心房颤动、长期心力衰竭病史的人群，胸痛发作就需要特别警惕急性肺栓塞的可能，不要忍！请尽早就医。

主动脉是我们人体最大的动脉，负责从心脏把血液供应给全身的各个器官和组织。主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，简单理解就是，主动脉的血管壁是三层结构，最里面这一层有了破口，血液流进了内层和中层之间，导致血管壁向血管通道里面鼓起，如果夹层比较大，会阻塞“通道”严重影响心脏血液向外流，并且重要的器官没有得到应有的血液供应。主动脉夹层引起的胸痛一般都是突然发作的剧烈胸痛，背部剧痛也十分常见，患者一发病就达到重度疼痛的高峰。同时，还可能出现血压急遽增高，情绪烦躁、坐立不安，面色苍白、大汗淋漓。如果出现类似症状，不要忍！请一定要尽早就医。

而在“三大胸痛杀手”中，急性心肌梗死其实是发生率最高的一种疾病。心脏冠状动脉因为缺血、缺氧导致心肌坏死。对于冠状动脉基础不佳的人群，重体力劳动、情绪激动、突然的寒冷刺激等都可能会引发心绞痛。急性心绞痛主要发生在心脏所在的前胸部或者胸部正中，许多人在胸痛同时还会感到左肩膀、左手臂内侧疼痛。部分人还可能感到喉咙痛、烧心、肚子痛、牙痛、恶心、出汗等等。如果出现以上情况该怎么办？不要忍，立刻拨打120。等待救援期间保持安静，减轻紧张情绪。如果有条件，可以进行吸氧、硝酸甘油舌下含服帮助缓解不适。

如何明确是否心梗，我们一般需要通过两步：第一抽血检查心肌酶（尤其是肌钙蛋白这一指标），第二做心电图检查。一旦明确是急性心梗，时间就是心肌，心肌就是生命。发病3小时以内是最佳救治时间，12小时内打通血管仍能挽救大量心肌。在医院里，急救措施包括急诊介入支架手术和药物溶栓。支架手术相当于为堵塞的血管“修路道路”，但要想保持“道路”畅通，关键在于后续“养护”。“养护”需要我们综合地调整生活方式，比如合理饮食、适量运动、保持良好心情，以及非常重要的一点，遵照医生医嘱规律地服药并且定期地复查。

总之，胸痛是身体向我们发出的重要健康信号。

了解胸痛的知识，正确识别高危性胸痛，不要盲目忍耐，及时就医，是我们维护生命健康的重要一步。希望大家都能保持健康生活，远离胸痛困扰！

文丨急诊科 潘泓、于沁、古丽加克拉·艾山