一、脑静脉保护的核心意义
1. 维持正常静脉回流：脑静脉是血液回流的关键通道，损伤可导致脑水肿、颅内压增高及静脉性梗死。
2. 减少术后并发症：保护静脉可降低癫痫、神经功能障碍及长期认知损害风险。
3. 提高手术安全性：尤其关键静脉（如Labbe静脉、中央沟静脉、深部静脉系统）的保护直接影响预后。
1. 影像学评估：
MRI/MRV/CTV：明确肿瘤或血肿与静脉的关系，识别优势静脉（如Labbe静脉）。
DSA（必要时）：评估静脉窦通畅性及侧支循环。
2. 手术入路设计：
– 选择避开主要静脉的路径（如经侧裂入路处理岛叶肿瘤）。
– 优先保留桥静脉（如矢状窦旁桥静脉）。
三、术中保护策略
1. 显微外科技术：
– 使用高倍显微镜精细分离肿瘤/血肿与静脉的界面。
– 避免过度牵拉脑组织，减少静脉扭曲或压迫。
2. 术中辅助技术：
神经导航/术中超声：实时定位静脉位置。
吲哚菁绿（ICG）荧光造影：动态观察静脉通畅性。
电生理监测：监测静脉回流异常引发的脑功能变化。
3. 控制颅内压与脑张力：
– 脑脊液引流（如开放基底池）降低脑压。
– 适度过度通气或使用甘露醇减少脑肿胀。
四、静脉损伤的后果
1. 急性期后果：
静脉性出血：难以控制的渗血或大出血。
脑水肿/颅内压增高：静脉回流受阻导致急性脑肿胀。
出血性静脉梗死（如基底节区深静脉损伤）。
2. 远期后果：
神经功能障碍：运动/语言区静脉损伤导致相应症状。
癫痫（Labbe静脉损伤后颞叶水肿）。
认知障碍（深部静脉系统损伤影响丘脑、基底节）。
学习RHOTON解剖，对脑静脉系统的深入理解，有助于手术的安全操作。
（以上图片来自Rhoton解剖）