时至冬至，西关老街地气升腾。五味堂内众人正整理药材，忽见中医会所的黄老师带着几位手捧《中药学》的学生缓步进来，身后还跟着一位面色潮红、双脚却裹着厚裤的患者。
“赵老师，这位老板上边喊热，下边喊冷，喝了三剂‘上清下温’的方子，反而上边长口疮、下边拉肚子！”
坐下来观其舌象：舌尖红赤如杨梅，舌根白腻似敷霜。三指轻搭寸口，沉吟道：“寸脉浮数如雀啄，尺脉沉弱似蚁行。此非寻常寒热错杂，乃‘岁火不及，寒水侮之’之象。诸你用药，但知‘上清下温’，未知今时少阳相火在泉，太阳寒水主于下，寒水肆虐于下，相火浮越于上，天地气交已然逆乱。”
指着学子手中的《中药学》：“你等所习四气五味、升降浮沉，乃药之‘体’；五运六气，乃用之‘时’。不识其时，如农人不知节气而播种，虽得良种，亦难丰收。”
刚忙活完的玉竹为大家递上罗汉果茶：“难怪老话说‘药是兵，运是令，不识军令乱派兵’！”
“正是！以明年丙午年为例，解药性与气运之合。岁运寒水太过，大环境偏寒；司天君火，又令上部多热。用药当如调琴：清上之药需兼沉降（防火更浮），温下之药需佐升提（防寒更陷）。”
取五种药材置于案上，对应五运：
木运（丁壬之岁） —— 取 柴胡（春升之象）：“逢木运之年，风动气升。柴胡本属辛凉升散，然若岁木太过，需佐白芍酸收以制其悍；岁木不及，则配桂枝辛温以助其生。此即‘味薄者升，气薄者降’，随岁运而调其比重。”
火运（戊癸之岁） —— 取 黄连（夏烈之象）：“火运岁，热偏盛。黄连苦寒沉降，直折火势。然君火司天（子午、卯酉）时，火在至高，宜用栀子、淡豆豉宣郁清热，如开天窗；相火司天（寅申、巳亥）时，火游三焦，则用黄芩、黄柏分消走泄。若岁火不及，此等苦寒之品尤当慎用，恐冰伏生机。”
土运（甲己之岁） —— 取 白术（长夏化育之象）：“土运主化。岁土太过则湿壅，白术当生用以燥湿；岁土不及则脾虚，白术宜土炒以健脾。更须察司天之气：逢太阴湿土司天，湿盛于上，白术需配羌活、防风风以胜湿；逢太阳寒水在泉，寒湿困下，则当合干姜、附子暖土燥湿。”
金运（乙庚之岁） —— 取 石膏（秋肃之象）：“金运燥令行。石膏辛甘大寒，本为清气分热之要药。然岁金太过燥烈，易伤肺阴，当配麦冬、沙参甘寒润降；岁金不及，收令不行，反见虚热，则宜石膏煅用，或合五味子、乌梅酸收。若逢阳明燥金司天，燥气横行，石膏可佐杏仁、火麻仁润肠通腑，以复肺与大肠之降。”
水运（丙辛之岁） —— 取 附子（冬藏之象）：“今岁丙午，正属水运太过。附子大辛大热，通行十二经，本为回阳救逆、逐寒之猛将。然寒水太过之年，天地间阴寒充斥。用附子如派大将出征，须知：若司天为君火、相火，外寒内伏，可用麻黄附子细辛汤法，开腠理、散沉寒；若在泉为太阴湿土，寒湿夹攻，则宜真武汤法，温阳利水。最忌不辨标本，一见寒象即投大量附子，如同在冰河上燃起大火，外冰骤融，内里反成洪水泛滥，致人浮肿、心悸。当遵‘少火生气，壮火食气’之训，小剂渐加，如冬日添炭，徐温为贵。”
黄老师若有所思：“所以，同样一味药，在不同岁运下，其性味之‘用’会发生偏移？”
“然也！”随手拿起一块姜：“如同此姜，性辛温。在木运风盛之年，其‘辛散’之性显，宜用于外感风寒；在土运湿盛之年，其‘温中’之性显，宜用于寒湿困脾。其体未变，其用随天时而转。”
黄老师追问：“那‘客气’、‘主气’加临，又怎么影响用药？”
展开一幅“客主加临图”：“主气为常，客气为变。譬如明岁丙午，上半年气候应温反寒，易发‘寒包火’之疾。用药需升降同调，浮沉互济。”
以“麻杏石甘汤”为例：“麻黄辛温升浮，开皮毛以散客寒；石膏辛寒沉降，清内郁之君火；杏仁苦温降气，助石膏下行；甘草甘平守中。四味相合，正应‘客寒覆火’之机，外解寒束，内清郁热。若不明此年客气为寒，但见咳喘发热，径用桑菊、银翘之属，则如隔靴搔痒，反令寒邪深陷。”
再如“半夏泻心汤”：“此方乃调升降之典范。半夏、干姜辛开升散，黄连、黄芩苦降沉降，参、枣、草甘缓和中。用于土运不及或太阴湿土司天年份，中焦痞塞、寒热错杂之证，效如桴鼓。因其结构暗合‘辛开苦降甘调’之法，能斡旋中焦气机，以应天地气交之枢。”
那位上热下寒的服装厂老板忍不住问：“那我这病，究竟该用何性何味之药？”
喝口茶正色道：“《至真要大论》有六淫治法之纲，正为你等复杂病机所设。听我道来：
寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦 —— 你下身寒，乃岁水太过之寒淫于下。当用附子、肉桂之辛热为主，佐以人参、炙甘草之甘，苍术之苦，共成“辛甘化阳，苦温燥湿”之势，温散下焦寒湿。
热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘 —— 你口舌生疮，乃司天君火之热淫于上。当用玄参、生地之咸寒为主，佐以黄连之苦，竹叶、甘草之甘，成“咸寒软坚，苦甘泄热”之阵，清解上焦浮火。
然二者不可简单叠加！因明岁水运克火，寒水势大。若径用咸寒沉降过度，恐助下寒；单用辛热升浮太过，又恐燎原。需有交通之品：用黄连之苦寒沉降，清心火而下交于肾；用肉桂之辛热升浮，温肾阳而上济于心。更佐牛膝引血下行，桔梗载药上行。如此，四气五味各归其位，升降浮沉各司其职，方是‘法于阴阳，和于术数’之治。”
随即口述一方：
附子6g（先煎）， 肉桂3g（后下）， 黄连6g， 生地15g
牛膝10g， 桔梗6g， 茯苓15g， 炙甘草6g
“此方取交泰丸之意而化裁。附子、肉桂温下，黄连、生地清上，牛膝、桔梗调升降之机，茯苓导心火下行，甘草调和。你先服三剂，每剂煎时加姜三片、枣三枚，取其辛甘化阳、甘缓和中之意。”
一大学生提问：“可否举一个完整医案？”
微笑颔首，讲述一例：“今岁乙巳年，岁运为金运不及，司天为厥阴风木，在泉为少阳相火。金不及则木亢，风木司天则气多动荡，相火在泉则下多郁热。时有些年轻人，全身游走性红疹，燥痒难耐，西医谓‘荨麻疹’，抗过敏药仅能暂缓。其脉弦细数，舌红少苔。”
“此即‘岁金不及，炎火乃行，复则寒雨暴至’之象。金弱不制木，风木妄动；木胜克土，土不制水，寒雨（水）来复；下焦相火郁蒸，透发为疹。治当：补金以制木，清风以止痒，透热以出表，兼固土以御寒水之复。”
“处方以消风散化裁：荆芥、防风（辛温升散，祛风于上，应司天风木），蝉蜕、牛蒡子（辛凉透疹，清散风热），此为治标。更用生石膏（辛寒，清泻阳明，实为补金气之不足），知母（苦寒，滋阴降火，制在泉相火），当归、生地（养血润燥，防风气耗血），苍术（苦温燥湿，健脾固土，防寒水来复）。诸药合用，标本兼治，五剂而疹退大半，十剂后未再复发。此非单方之效，乃契合岁气病机之力也。”
放下茶杯总结道：“下面给诸位讲讲‘运气用药三要诀’：
首察岁运定大法：明岁运之太过不及，定治疗大方向（如补、泻、升、降）。
再参司天、在泉定部位：司天主上、在泉主下，据此选择药物作用的趋向与归经。
详推主客加临定时机：明当前主客气之胜负，决定解表、清里、化湿、润燥等法的先后缓急。
“更有一‘掌诀推运法’可辅助：左手定岁运（年干），右手推司天（年支），结合当下节气（主气），则大体气运格局了然于胸。然切记，此皆为‘天时’，临证必合‘人体’之脉症，方能精准无误。”
临别时，送至门口告诫：“运气之学，乃古圣贤授我们以法天则地之智慧，非教人刻板套用之枷锁。今有庸医，但知某年某运，即墨守成方，不问病人之虚实，不察地域之燥湿，不辨情志之郁结，此乃‘守岁气而杀人’！”
“以前有医者，执‘丙午年寒水太过’之说，凡诊必用温热。遇一老板烦渴、尿赤、便秘，仍投姜附，致其目赤鼻衄。殊不知此人常年饮酒，胃肠积热已久，体质已成‘阳明腑实’之局。岁运之寒，于其体内之热，如杯水车薪。当用承气汤釜底抽薪，反其岁运而治其本体，方能奏效。此即‘有是证，用是药’，运气仅为参考，辨证方为根本。”
“经典有说：善言天者，必应于人；善言古者，必验于今；善言气者，必彰于物。我辈学医，当以活人之心，驭天地之理，用草木之性，成调和之功。如此，方不负‘中医’二字之重。”
《天医方术》古中医医算班线下开课了，2025年12月26-28日，广州。
课程详解
课程详解
中医学得以绵延数千年而不衰，其核心内核绝非依赖经验性揣度，而是将时空能量禀赋、人体先天质素及疾病动态演变规律，进行系统化提炼与归纳，进而形成具备精准量化特征的古中医医算体系——该体系亦称《天医方术》。其理论体系构建具有双重渊源：一方面深度吸纳《黄帝内经》五运六气时空医学思想的精髓，另一方面无缝融合伤寒钤法的辨证体系，最终确立以“古中医天人宇宙模型”为核心的三维诊疗框架，即天算五运六气、人算伤寒钤法、地算九宫八风。此体系的关键突破在于，摒弃传统中医学“以经验为导向的对症施治”模式，将其迭代升级为“天地人三算协同”的全新诊疗范式，完成了对中医学诊疗逻辑的范式性革新。
该古中医医算算法以传统中医经典为理论基石，其核心理论严格遵循《素问》所载五运六气主客加临之旨。在临床应用中，仅凭借发病当日的干支纪时信息，即可精准判定病位归属与病性特质，明确三阴三阳的证型分类，同时实时推演外感六淫、内生五邪两类病邪的时空属性特征。若叠加经纬度地理坐标数据，则可进一步构建“天符”“岁会”“太乙天符”等特殊运气格局；结合运气加临过程中的胜负、郁发规律，及病势盛衰虚实的量化分值，能够实现对气候异常因素致疾作用的动态量化评估，使诊疗精准度达到最优水平。
整套医算体系的核心逻辑植根于《伤寒钤法》的理论框架，其辨证模型构建兼顾双重维度：既充分考量患者出生时辰所对应的脏腑五行旺衰态势，又叠加发病时刻的脏腑六气盛衰状态，据此构建个体化气质-体质双维度模型，实现与患者个体特质的高度契合。同时，该体系对《伤寒钤法》的核心框架进行系统性重构：以三阴三阳干支分证体系为辨证基础，结合“上局定病位、下局定病性”的定位准则，整合辨病、辨证、辨机的三辨思维，形成靶向病症核心的精准诊疗路径。依托“阳日顺遁、阴日逆遁”的古中医专属推演算法，可动态模拟五贼六淫等病邪的传变规律，有效破解了仲景方术在个体化临证诊疗领域的历史性难题。
将患者就诊时的地理方位映射至洛书九宫坐标系，结合“冬至一阳生，夏至一阴起”的节气阴阳转化规律，可精准辨识环境能量场对临床治疗的干预作用。基于“月行九道”与“九宫飞星”的传统天文地理理论，搭建经络-腧穴-脏腑三维能量联动网络，能够精准匹配三阴三阳病证在不同时空维度下的叠加隐匿状态，进而构建九宫八风环境医学矩阵，明确界定地理方位与治疗效能之间的量化关联。在此基础上，进一步构建“时间-空间-病机”三维数据模型，将干支历法（时间维度）、地理坐标（空间维度）、六气流转等气候要素及人体生理参数进行全面整合，显著提升诊疗体系的精准性与科学性。
该古中医医算算法具有鲜明的技术优势：其一，实现跨学科复杂理论体系的简化与适配，降低临床实操的技术门槛；其二，创新性引入“多级活盘运算”方法并融入运气学说体系，专门用于推演年、月、日尺度下的五运六气主客加临关系。这一技术创新成功攻克传统运气学说精准度欠佳、干支推演难以量化的核心技术痛点，可精准测算岁运与年、月、日六气之间的交互作用强度，且量化结果具备可追溯性与可验证性。同时，在“年月”与“日时”双时空维度，整合《灵枢》经脉流注推演算法、五运六气基础算法、胜负郁发判定算法、三年化疫预测算法及伤寒钤法辨证算法，实现对各类数据动态变化的实时捕获，使整个体系的运算逻辑具备高度的完整性与系统性。
该古中医医算体系的数据架构具有颠覆性创新特质，其核心技术载体为创新性设计的“五运六气时空立方体”。此架构全面集成二十八宿黄道坐标等天文历法数据、气候要素场监测数据及人体生理参数，支持五运六气生机趋势、五贼六淫病机演变、五苦六辛治则选择的交叉推演，突破传统二维运气推演的技术局限，实现“时间-空间-病症”的多维关联分析。通过该技术架构，不仅可快速生成风、热、火、湿、燥、寒六气与金、木、水、火、土五运的时空分布图谱，更创建了中医学专属的辨识数据模型——“出生体质+流年气质=气数图”，最终实现诊疗精准度与临床实用性的双重优化升级。
官方渠道：广州汉古中医研究院
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