王文龙老师讲《伤寒论》第五十五讲学习记录
王文龙主讲
那么我们在上一讲的时候，讲到伤寒论244条，讲到了五苓散这一段儿了是吧。我们现在来看下一个245条，脉阳微而汗出少者，为自合也；汗出多者为，太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。这一句话的意思是什么呢？这句话的意思就是我们的脉象阳微者跟这个阳脉实，这两个分别指的是桂枝汤证和麻黄汤证，然后呢就是我们的脉象阳部的脉稍微有点弱，一按它不经按，这个称之为微，那么阳脉时因发其汗出多者，亦为太过，那个阳脉实，实指的是硬绷绷的，就像一个篮球充满了气儿一样的，那个叫阳脉实。所以说呢，咱们大家来看，其实他说的是啥意思呢？指的是如果他是桂枝汤证，那个阳脉浮而缓，缓弱无力，那么这个时候它伴随着汗出，少者少少的给它出汗，它本身自己就会有一点出汗，这个为自和，也常常自己就能恢复，只不过我们用桂枝汤，它恢复的就更快一点，不需要等七天等多少多少天，我们给他用一次桂枝汤截断病势直接就好了。这个是汗出少者为自和也的意思。那么我们讲汗出多者为太过。之前我在介绍桂枝汤在使用的时候说汗出太多容易直接传遍到阳明去。那么你看现在在阳明病篇就正式的接上了这句话第245条，它等于是在接续的我们的这个前面在讲太阳病篇一开始的时候，在我们的最开始最开始那几节课的时候，讲到桂枝汤，我们就提到过这个事儿，你看已经来到了第245讲的时候，又重新能够回顾到前面讲的，它是完全一以贯之的，这就是王肯堂在这个评价伤寒论的时候说这整部伤寒论如同这个神龙出没，鳞甲森然，首尾相顾，他真的是一个非常系统的一门医学。那么在这块我们其实不用多去介绍，这个脉阳微而汗出少者为自和，也就是说少少的出点汗，这个是正常的，它基本上就能够自我恢复。如果我们给他用桂枝汤用的标准的话，喝的时候，然后又啜热稀粥，关闭门窗，我这个薄覆被给它盖上一层薄被，不要大捂大盖，然后手和脚，手足俱周，放在里面出上一个时辰两个小时的汗，基本上一下子就截断病势的，那不要让他如水流漓，汗出如水琉璃，病反不除，为什么呢？因为这个时候你消耗的太严重了，身体就会虚，身体一虚，不能开门，不能见风，稍微一吹马上就重上风了，所以这个病就反倒除不掉啊。这个就是我们讲的那个意思。一定是轻飘飘地给他出一点点汗，有节制的出一点点汗就行了。
就像今天在我们的这个一班里边儿有人在这个争论，我们详细看了一下，都是我们非常非常可爱的同学，尤其是我们的 hcy 好吧，我们一起做名字吧，这个一班的班长。然后呢，这个大家都是在正常的讨论，但是有一个人一直在各种各样的说脏话。所以别人虽然没有这个权利把他给赶出去。我们呢，是要设立这个群规的，要风清气正，你不要讲脏话，讲脏话的话就把你清理出去，这个咱们大家也不需要去生气。为什么呢？汗出多者为太过。我们生气就相当于汗出多者了，就不需要去生气，我们采取一个简单的措施，把他拉黑，这个人就会在我们的所有群里边全部被清理出去就可以了。很简单，这个叫做脉阳威而汗出少者为自和，采取动作就可以了，不需要太生气，不需要太过分，动作幅度不需要太大。对于这种人，我们有的是办法。那么我们来看这个事，所以咱们大家呢，在我们的群里面讲话，我的建议有两个，第一个呢，我们不讲脏话，不去攻击，尤其是辱骂人，这种不文明的用语是非常非常不好的。所以呢，像这种情况呢我们一定是坚决杜绝，一定要文明去讲文明讲礼貌，这个我觉得最基本的。所以我们对于这种口吐脏话的，攻击别人的，说别人是这个什么，说别人是该死的鬼等等这些东西的，我们是零容忍，直接给它清理掉。第二个就是我们不建议大家去在群里面去寻医问药，包括我们学习好的，我们指这个群呢，作为学习讨论使用。回头我们会发出公告，我们这个群里面欢迎大家去热烈的学习和讨论，我们学完了之后，互相分享自己的心得。然后呢谁要是有什么问题的话，我们可以去截取，我们讲过的一些片段发给他。或者是我们认为这个应该是属于某某方证，不要直接的去寻医问药，不要直接的给予这个医疗建议。因为咱们大家呢，这里边儿是学习讨论群，我们是传承的中医文化，但是呢，并不是主张大家去寻医问药。我说这个话实际上对我们学习好的人士呢是一种保护，好吧，你要给他一些建议可以，但是我要不要直接给他写某一张方子，这个免得会被一些坏人呢会这个搞你，这样的话呢，咱们大家有很多时候你要学会自我保护，朋友们，我们学的虽然好，也有热心肠，我乐意看到咱们大家去帮助别人，但首先你得活下去，首先你得不被人搞，不要给坏人以把柄。所以呢，最多也就是给一点点建议，仅供学习。你如果说是提到某某方证的话，最好也是后边儿有一个标准化的，就是这个仅供学习参考。如果有身体不适，还请线下就医，就像我们这儿一样。这个是给大家的一点点的提醒，所以咱们大家学得好，是真的能够救人，但是呢也要不给坏人任何的把柄才是聪明人。
我们现在来看来，脉阳微而汗出少者，为自和，汗出多者为太过，阳脉实，因发其汗，因指的是所以就因此的意思。阳脉实，因发其汗，也就是说它出现了阳脉时，麻黄汤证完全无汗，紧绷绷的，那么在这种情况之下，我们要给他发一点点汗，少少的发一点点汗是对的，但是汗出多者亦为太过，也就是说甭管它是桂枝汤证还是麻黄汤证，只要是大发汗，如水流漓都是错误。我们看到这儿就已经是有这种情况了。然后这个太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。那太过就是发汗太多了把水蒸气，阳气是什么呢？阳气就是热气，热气就是水蒸气，把这个水蒸气全部都给它耗散出去了，阳绝于里就是里边儿都没有了，家底子掏空了，这叫亡津液，就没有水蒸气了，所以呢大便就会变干变硬。所以这一条呢，咱们大家如果我没有去解释的话，可能理解起来稍微有点儿困难，这是说了个啥意思啊？那么我们解释完了之后，我一直强调就是书读百遍，其意自现，把这个文字给大家介绍得清清楚楚，这是我的责任。然后呢，我们相当于一个翻译官，把古文翻译成现在大家能够理解的，把隐含的各种各样的一些未尽之意，把它用大白话告诉大家。那现在我们已经介绍清楚了，我们重新再一起共诵第245条，这个伤寒论的经文我们来看一下，大家一起跟我读，脉阳微而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过，阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过，太过者为阳绝于里，亡津液，大便因砍也。这个就是245条。
那么我们来看下一条246条，脉浮而芤，浮为阳，芤为阴；浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。这个话呢是什么意思？就是他脉象是浮的，浮脉代表的是有表症好吧，只有外感证，就是他肯定还是在怕冷，在伤风等等这些情况，这是浮脉，有一分浮脉就有一份表症，然后呢浮而芤，这个芤呢，它不是说脉浮而缓，按着软等等那些东西，芤脉，我们现在还没有真正讲如何号脉呢，但是呢，我们讲慢行，大家可以在这块儿的时候简单介绍一下这个芤脉，它指的是中空之脉，像葱管儿那个葱叶子，小葱里边是中空之脉，就是它表面的张力还是非常明显的，但是稍微一按的话，就感觉里边是完全空的，它跟那个普通的浮缓脉有一个区别是什么呢？它是介于浮缓和浮紧之间，那个浮紧就是完全硬绷绷的，不留余地的，浮缓脉是稍微一碰，它就开始往下走的，就像你就像一块木头在那飘着，然后你稍微一按，它是不受力的，一按它就能够按下去。但是浮而芤之脉是什么呢？它是属于那种没有实力吧，还非得表现得好像很硬实那种，就是这个看上去是浮紧，但是稍微一按的话，里边其实是空心，它是介于浮缓和浮紧之间的那种紧张的那个张力，但是一按下去马上就是空的。这个称之为芤脉，是浮而芤脉，那么浮为阳就是代表的是 外，芤为阴代表的是内在。那浮芤相搏就是缠到一块儿去了，浮脉和芤脉缠到一块儿去了。胃气生热，其阳则绝。这个是啥意思呢？就是它有外在的刚需，它必须得去应对表邪，所以出现了浮脉嘛，对吧，他的这个必须得花钱，有一些支出是必须的，但是呢它里边儿是芤，代表的是中空，里边是实际上没钱了，这个没有资金的启动，资金已经全部都花完了，现在就很被动，拆东墙补西墙也好，或者是贷款也好，或者怎么样也好，就是反正总而言之，现在是家底子被掏空了，但是又需要各种各样的人吃马喂的各种各样的需要消耗，所以呢叫脉浮而芤，所以极其尴尬。浮为阳，就是外围必须花的；芤为阴是家底子就这样，剩的空的；所以浮芤合到一块儿去的时候，是一个比较尴尬的局面。胃气生热，胃气生热代表的是什么呢？代表的是干锅干烧啊，就是他根本就没有水蒸气，就是纯粹的就是干烧了。因为它他没有这个血液，没有津液，没有足够的这个数量，所以就会出现这种虚寒虚热这种情况。所以说呢我们但凡是碰到这种情况的时候，那么其阳则绝，就是他的阳气，水蒸气就会越来越少，越来越少，身体越来越垮，越来越垮，会出现这种情况。所以但凡是碰到这种情况的时候，实际上它都是属于相对比较这个复杂，比较危险的时候。
碰到这种情况，我想问问咱们如果碰到脉浮而芤应该怎么去办？我想咱们大家共同的来思考一下。对，小建中汤；桂枝汤加天花粉非常好；瓜蒌桂枝汤非常好；小健中汤柴胡桂枝干姜汤非常好；用红参来补益，非常好。那么刚才讲的这些有没有标准答案，这几个都是正确答案。我要告诉大家的是都是正确答案啊，没有说哪一张方子是唯一的答案。所以为什么张仲景先生在这个地方，他没有出一个宜瓜蒌桂枝汤，或者是单用人参给他补益，或者是以小建中汤呢？没有写是因为他只是写了一个脉象啊，没有一些相关的其他的还有什么症状，这样呢？那如果是他有剧烈的腹痛，而且频繁的反复发烧感冒的，我们肯定是小建中给他进行补虚了，对吧？那么假如说它就是纯纯的这个胃气虚，同时还伴随着这个心脏动力不足，在这种情况之下，我们可以考虑给他用独参汤，或者是炙甘草汤，它如果伴随着有便秘，脉结代的话，假设说它开始出现了这个柔劲状，开始出现了轻度的肩膀不柔和了，开始有点儿抽筋儿了，在这种情况之下，说明典型的缺水了，我们就是这个桂枝汤加上瓜蒌根，也叫瓜蒌桂枝汤。所以咱们大家我觉得学到这里的时候，就已经开始学会了独立思考了。各位，这是我非常非常欣慰的一件事情啊，虽然不是人人都有这样的水平，但是最起码我看到的所有的这里边得有占到差不多40%都有这样的水平了，大家的这个水平能够达到这样的一个程度，我真心感觉到是非常非常的心里面的安慰。好，那么所以这里边呢，要给大家去总结第246条，以及前面的245条，这两条给大家总结插入的六个字就是伤寒论的这个精神叫做什么呢？保胃气，存津液，保胃气，存津液。我常常会问，你平时吃饭好吗？胃口强不强？唉哟，我就是能吃，那就行了，你这个甭说他有什么什么这指标那指标什么的，我们就觉得不害怕了，就怕是我什么都吃不进去了。每天看什么都够够的，都想约。那这个时候如果他的体质有很长时间这样的话就比较危险了，如果是刚这样的话，我们小柴胡汤，或者是用半夏泻心之类的给他调节调节，他如果已经十几二十多年，同时又有多脏器的功能衰竭，胃口还不行，常常就救不回来。所以说我们保胃气就是我们的胃口的胃，存津液，津液就是我们的血液，就是我们的水蒸气的动能，就是我们所有的一切，就相当于家里边的钱，你得有钱，你没有钱你怎么办呢？所以我们经常说人的生命是在血里面，人的生命是在血液里面的啊，就是包括动物也是，它们的生命都是在血液里面。这个血液其中一大部分都是水，它是流动的，里边还有一些红细胞，白细胞等等这些东西。所以我们为什么说保胃气，存津液呢？就是家里边儿的钱，有钱我们也当做没钱花，节省了。为什么我们的团队很小规模呢？就是我们不希望搞成一个很大的盘子，然后呢这个几百人几千人的那个什么大型的团队，养活很多人，到最后的时候，我们自己其实是承载不了的。那我们被迫就得可能需要在那个各种各样的供应的一些商品上加价，然后才能够维持庞大的团队运转等等，这一些就不能够做到小而美。所以说呢，这个是我们从一开始就达成共识的，所以我们始终是有钱当做没钱花，更何况没钱我们更应该节约的话，所以保胃气，存津液，津液一旦耗尽的时候，就是人生命终止的时候，这个是非常非常危险的事情。
那么我们现在来看到第247条，扶阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。一般来讲的话呢，扶阳脉，我们经常讲说按寸不及尺，按手不及足，握手不及足，你光摸我们的寸口脉，有的时候不够精准的，你像李可老中医，他就常常会碰到这种说摸他的寸口脉已经完全摸不到了，这个人已经宣告，在别的大夫那儿就已经宣告，可以回家等着了。但是送到李可老先生这儿之后呢，他摸不到脉，他就会摸摸他的这个脚背上的那个动脉，那个叫做扶阳脉，回头我们给大家去做出一个模型来给大家去看。那个专门讲号脉的课程的时候，我给大家把那个寸口脉的模型，以及我们的这个扶阳脉的模型，太溪太冲脉的模型等等这些东西都给它把模型摆在这儿，大家可能看的会更清楚一些。那它代表的是什么呢？代表的是胃气。所以扶阳脉它代表的是我们的水谷气血生化之源，代表的是胃气。那么这个即使寸口脉完全摸不到了，一般寸口脉里边的关脉代表的是胃气，关脉都摸不到了，扶阳脉只要还微微有一点点波动，这个人尚可一搏，你不要放弃他。但是如果连扶阳脉都完全摸不到了，那可能他真的就是叫做指日可待了，他那就是一两天的时间了。这个是我们对他的未来进行的一个预判，是有帮助的。所以说我们真正练习号脉的时候，我详细的给大家去介绍，是很重要的。那么在我们整部伤寒论的前面，讲脉学的，这里面多次的，都有20几次出现扶阳脉，讲到扶阳脉这个脉象代表什么，这个扶阳脉这样出现代表什么等等这些情况啊，咱们别忘了，现在虽然我们讲到100页就结束，可是我甚至把金匮要略给大家讲完了之后，才给大家去讲解这个脉象。所以说咱们大家回头真正的把所有的方剂，所有的辩证全部都已经掌握了，最起码我们都已经这个笼统的给他学过那么几遍了。我讲一遍，咱们大家可能会很多人都会听十遍吧。就像我们讲一样，都会就听好多遍，真正变成自己的东西消化吸收进入自己的这个头脑当中，这是非常非常良好的学习习惯。然后呢当我们把金匮要略也讲完了，反过头来，我详细的给大家去介绍这个号脉是怎么怎么去号的，怎么去通过脉相上能够推理出来，去测试出来他身体到底发生了什么。
那么这个事儿我们讲到扶阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。那么好，我们我们这里边呢给大家看一下，这个浮而涩代表并不是说胃气普通的那种强，是指的是胃气的兴奋，它是这个属于兴奋状态，一般来讲的话，这个寸口脉也好，扶阳脉也好，全部只要是脉浮，都代表的是有外感，有外感他就会积极地进行战备动作。所以说呢，这个飘起来了，胃气强，它兴奋起来了，动起来了，快速的就供应我们全身的这个正邪交争的时候，那个所需要的原材料。所以说呢，浮则胃气强，它正处于兴奋状态；涩则小便数，这个涩则小便数是啥意思呢？就是浮是浮，但是浮着有点儿没劲儿，有点儿涩，这个涩呢，代表的是脉管空虚，实际上是浮而弱。那么为什么会弱呢？就代表的是小便走得比较快一些。就是证明了我们不仅仅是在出汗。这个阜阳脉为什么在这块进行这个测试呢？倒并不是说它已经到了危在旦夕的阶段，而是可以能够推理出来，它小便是非常频数的，如果出现了这种情况的话就很危险，为什么会很危险呢？因为他一定会开始出现变证。你想想看，刚才我们前面245条刚讲了，说他呢只要是微汗出为自和，也就这人能自个儿好，那么他微微汗出能自个儿好，就是不会流失津液，不会说是明明一块钱的东西花了两万，完了之后呢才办成这么一点点事儿，那肯定家底子会被掏空的，不应该以花钱为主，应该以挣钱为美，应该是保胃气存津液为美，不应该消耗自己为美啊。那大量出汗的人就会被掏空掉。那么这里边儿扶阳脉它代表的是下面，它代表的是足阳明胃经，完了之后这个时候它如果出现了涩的话，它也就代表的是这块儿能够说出来，我们是在出汗，但是底下这一块代表的是它能够大量的排尿，这个人一边大量出汗，一边大量的排尿，所以说他不是浮，可是在大量的消耗，所以他一定坚持不久的。他这是比如说是一个五千米的这样的一个长跑的比赛，他在前500米或者前一千米就已经消耗掉自己所有的体能，全会消耗掉，所以它在后边儿后半段儿的时候，在后面的四千米的时候，将会是极其的被动，非常的尴尬的，它持续不下去的。所以说呢，这个就是我们讲到说我们不应该去流失丧失自己的体液。做事情的时候也是一样，我们做到这儿结束了就可以了。这就是为什么有很多人这个都知道我的习惯，就是说王老师不喜欢跟人讲废话，为什么呢？就是平时我们聊天儿我是可以去讲废话的，但是如果真正到了某一个时刻的时候，我喜欢先听结果，然后再跟我讲中间发生了什么，我不喜欢你跟我讲中间跟你讲评书讲故事似的。然后呢这样那样那样，你知道吗？中间的时候，他心脏停跳了唉，后来做了心肺不足又按回来了，结果后来的时候摔下来之后摔折骨头了，然后呢后来又给他接上了。你不要跟我讲那么多的中间跌宕起伏的，直接告诉我这个人现在活得好好的，然后我再听你前面介绍的那些，所以我一定要先听到最关键的信息，以便做出最正确的那个选择和决定。所以说我们为什么是想养成了这种思维方式呢？就是我们希望以最小的投入，最少的代价得到最快的这种正确反应，然后咱们拿到最好的结果。所以说我们这治病的时候，调理身体的时候都是一个原理，大家发现了没有？那么张仲景先师他就是喜欢用这种原则来给人调理身体，包括他讲话怎么都没有那么多话，就是真的是话说三分留七分，让我们后世去猜，去理解去品味，真的是这样。所以说在这个位置的时候，我们看到浮涩而相搏，大便则硬，集体违约，因为它又得消耗，而且是大量的剧烈的不知道节制的去消耗。你明明有十件事要去办，我有的时候我会说自己比较累，很累，是因为确确实实事情多，