王文龙老师讲《伤寒论》第五十四讲学习记录王文龙主讲
在上一讲的时候，我们讲到了这个病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也，脉实者宜下之。我讲到这儿，我们稍微的给他停一下，我们看病人烦热，在上一讲的时候，我们介绍了他为什么会烦热？不汗出而烦躁，这是典型的大青龙汤症。那么烦热呢？实际上也有可能是栀子豉汤是吧？就是。所以我们在了解一句话的时候呢，最好是结合着上下文。你看，这就是为什么我要求咱们大家一定是通读，通读才能够了解上下文。那病人烦热，汗出则解，那如果是栀子豉汤的话呢，它就不会出汗，也不会吐，也不会泻下或怎么怎么样的，他会直接给他这个消除掉了那病人烦热，给他用一点点发汗的方式方法，它就解除掉了这种危机，就说明了他是有外感，所以才会用汗出解表的这种办法。那么什么人才会是需要用到发汗解表，而且它还是属于就是不汗出而烦躁呢？那就是典型的大青龙汤适应证。所以他在这个地方说的就是那种重型感冒，动不动一下子飙到了三十九度甚至三十九度五以上，我见过最严重的小孩都已经是四十，四十度二还是四十度三来的，完了之后就是小孩儿已经开始翻白眼儿了。像这种情况，一滴汗没有，身上滚烫滚烫的，而且就是丧失意识，就是叫他已经有点叫不醒了，迷烧迷糊了。那这种情况之下，我们果断的给他去使用这个大青龙汤。那么我们来看哈，就是这个病人烦热，汗出则解，已经给它解完了，解完了之后呢，容易会出现两种病根，什么病根呢？就是发汗过多，它容易便秘，对吧，大青龙汤咱们都知道那个发汗是非常猛烈的，以至于我们都有后手是什么呢，有止汗之法，用那个生龙骨给它研磨成粉。不不不，拿那个扑痱子粉的那个蒲团一样的叫什么东西，反正是给它啪啪啪拍上去止汗，温粉扑之。要么就是给它快速的用那个梨汤，水果熬出来那个汁，给它快速的补液，要么就干脆给它输液，这个就是我们讲到的大青龙汤，大青龙汤确确实实一不留神就给它拔干了，因为出汗出的太多了，太猛烈了，那么出汗出太多就必然有可能会发生一个情况，就是便秘了，那么寒都出去了嘛，那么这种便秘是非常常见的一种情况。另一种就是他出完汗了，是出完汗了，好像也没什么太大问题了，烧也退了，但是时不常的还烧那么一小下，异常的出那么小汗汗，同时呢，这个人也并不便秘，这个就是属于我们讲汗出之后，没有完全的恢复，这个用伤寒论原文当中的词汇描述的话，叫不了了者，就是还没好太利索，还剩的小来小去的那些零碎儿。这个时候呢，我们看看它，如果是定时发热的话，那就是桂枝汤就可以了；如果是不定时发热，如疟状的话，那就是桂枝二越婢一汤，或者是桂枝二麻黄一汤，你看看它呈现出来哪一种汤方的适应症就可以了。所以说这个是我们常常会遇到的问题。所以我们结合上下文再这样读一下，大家就知道了，哦，原来是这样去辩证分析它，基本上就是出现这两种情况。那么这两种情况在分析的时候呢，很迅速的就可以辩证准确。
我们来看原文，病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之，脉浮虚者，宜发汗，下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。这儿呢，写的都是商榷的语气，下之宜大承气汤，那有可能呢，它就是小承气汤，调胃承气汤也是可以的，那就是说我们都可以重用到大承气汤，就是你不用觉得，要不然给你整一个下之宜调胃承气汤，你可能就止步于调胃承气汤，不敢再用小承气大承气或者是桃核承气这一类，这一大堆比他更凶猛的药，我们说哪怕是大承气都是列入在我们的考虑范围的。那大承气以内的这些，小承气、调味承气、桃核承气，这个都是可以用的，都是可以考虑的范围了。就是他把那个圆圈画的相对比较大一些，这样的范围就更广泛，咱们大家在使用的时候，就在这个范围之内的，都可以去酌情使用。那发汗宜桂枝汤，这个宜桂枝汤首先大家如果经过经方广用的朋友就知道了。桂枝汤本身这一张方子不进行任何加减化裁，它的使用范围都非常的广泛，更何况它有桂枝汤加上白术，桂枝汤加白术茯苓，桂枝汤加白术茯苓，这个再加上这个附子，然后包括桂枝二越婢一汤，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，以及我们桂枝去芍药汤，桂枝去桂加茯苓白术汤等等这一系列的就是光一个桂枝汤在这个位置，实际上它宜桂枝汤就是它那一类的方子，你都可以作为灵活使用。所以说前面我们的基本功就是我们在前面讲到这个桂枝汤这个条文的时候，我为什么在那块停留许久的这个给大家去反反复复的分享，就是为了此时此刻的这块儿的时候我不再重复。讲到这块儿的时候，我们一看，原来是发汗宜桂枝汤指的是可以用桂枝汤这一类的方剂，太广泛了。所以我们大家如果前面的基本功打得很扎实的话，那这块儿就一带而过，就会非常非常的清晰。然后我们看他来判定到底是应该用大承气汤还是应该用桂枝汤的时候，反正都是日晡所发热，就是傍晚三点到五点那会儿的时候就会有异常的发热现象，那个时候呢，他大概率的就是属于阳明发热的时候。他张仲景表述问题有一个习惯，先说重点，所以他说在前面的那个发作的概率，发生的概率就是能够占到这个80%以上了。他说到后面的那就是发生的概率也就是占到百分之二三十就差不多吧，也就这么个情况。所以在病人烦热汗出则解之后，大青龙汤用之后，如果他在每一天的下午三到五点钟，这个脑异常的发热，其实大概率的就是用承气汤，它就是便秘的，给它把那里边的躁屎打掉就可以了。因为什么呢？发汗太多导致肠中干。那还有一种情况，是你可以去列入到考量的范围里面呢，就是感冒之后，他因为当时用的太凶猛了，快打快收，直接就测出来了，所以他现在还剩下一点点不了了的，会出现异常的到每天下午的时候会发发热，或者每天上午的时候发热，他爱哪个点会出现一些不良的反应，我们看到他并不是到日晡所才发热，那就是到每一天的这个时候差不多一点多就发热，或者是有的是十一点半左右发热，会发烫差不多一个多小时的这样的一个，手异常的会出汗等等这些情况。用桂枝汤先其时发汗，迎而夺之，把他的汗提前先发出来就可以了。这个倒不一定非得是日晡所了，但是如果是纯纯的日晡所，大概率的就是此人便秘。所以说咱们大家以后有经验，你就会知道我现在在讲的这个内容它是怎么回事。
我们现在来看241条，大下之后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。这个是我们讲到一个很常见的现象，在大下之后还可以到最后的时候，我们看前三个字和这整个条文的最后这个五个字大下之后，到最后的时候还可以宜大承气汤，也就是说在大大的给它泻下之后，有可能还会有用到大承气汤的时候。所以咱们大家来看一下大下之后发生了什么事儿呢？六七日不大便，六七天还是不拉大便，一个礼拜，烦不解，它会有一些烦躁，烦躁就代表的是不通畅，然后腹满痛者，腹满而且痛，那这个时候呢，称之为有燥屎。如果是普通的那个腹满，好吧，按压起来的话，它没有疼痛，那说明是虚性的。那个他是满而不痛，谓之太阴，是虚性的；满而痛代表里边有实，按压的时候他说别别别使那么大劲，就说明里边是有燥屎。所以说我们同样是说里证，里证代表的是消化系统里边拒按的，那就是属于有实。喜欢你按他的知道那就是属于里边是虚的，所以现在腹满而且痛，此为有燥屎也，所以然者，本有宿食故也。他这里边说的就非常精准，他没有说里边儿没有宿便，也不是宿便，指的是在我们的肠道，尤其是肠道的最后面，那个叫宿便；但是有素食，有可能它是在小肠里边儿，升结肠，横结肠降结肠那块儿，这个还是有大量的宿食，宿食就是平时可能这个人吃饭吃的有点多，他吃的有点多，胃口很强，又没有及时的排出去，这个时候就会造成一些宿食，或者他喜欢吃完饭之后就睡觉，他没有饭后百步走，适当的去这个活动活动，而是吃完之后往沙发上一坐，甚至往床上一躺，这种一方面容易得糖尿病，另一方面就很容易便秘，肠道也容易出现问题，它的这个大肠小肠啊，包括甚至在胃的下面都会有大量的宿食存在。所以这就是说明我们长者长也就是很长的意思，就是好多米肠道里边儿，一次给它泻下，虽然喷出来拉出来很多，但是呢实际上它在靠近中上段儿的那地方还有宿食不叫宿便，还是有宿食，它在轮到这个肠管下方的时候，它还是会停在这儿，那这个时候就等于是继续还是用大承气汤就可以，宜大承气汤还是那个意思，就连大承气包括在内大的边界那里边儿的小承气调味承气桃核承气等等这些就都包含在里面了。就大家可以因证治之，这就是张仲景的这样的一个指导。所以说呢我们对标看一下，
遗汗之后，表未解就可以再看了，对吧，我们给大家用完了汗法。那个桂枝汤我们在应用的时候回忆一下，最典型的，那你给它用完了之后，如果没有解表，他还是怕冷，还是在吸收。那这个时候呢要小促其间干什么呢？就是还是要继续给他喝桂枝汤，而且要这个时间给它缩短，比如一个时辰，两小时喝一次，两小时喝一次，周时灌之，周时就整个一昼一夜啊，可以这个一昼一夜不停地给他喝，一直到出汗为止。遗汗不出，我还可以再继续给他用。包括我们用完麻黄剂之后，后边的话还是要给他用汗法，因为它没有解，我们可以用到桂枝汤。这个遗汗不解表，可以再汗，那么一下不能够给它清除掉里边的里实，我们还可以再下。这就是我们的原则。我们的原则指的是什么呢？就是把病给他赶出去，才是我们的这个目标，无论是在体表的就近给它排汗，还是在里面的就近给它排便，给它排出去，反正总而言之，我们要把病毒细菌的宿主给它排出去。他在这儿的宿主是汗，所以你给它排毒的过程当中，刮一刮，在上面全是你想要的那些到底是什么细菌呢？什么型号的病毒啊？都在那个汗里边，放到那个培养皿里边儿去化验就知道是什么了。然后包括排便排出来那个大便里边儿，如果你要去放到培养皿里边儿也都能够测试出来。有人说大便也能够放到培养皿里去弄嘛，我们就弄过，我们在上大学的时候就专门弄过，就不光是去验验我们的汗液，也不光是验一验尿，现在很多人都是一说化验就是验血验尿。那个时候连那个汗要刮一刮，用两片玻璃给它加上都会去，然后有的还有粪便，人的粪便也可以去做化验，那小便，尿液也可以去做化验啊，最后才是验血。现在动不动的老是直接抽血，这实际上会抽血，毕竟是一种创伤性的，它不像人体的分泌物，鼻涕，包括我们的汗，二便，这些都对人体没有伤害。这个是作为传染病来讲的话呢，第一优先去验的。好，我们来看这个就是指的是用过大承气汤大下之后，仍然有可能会有二次用大承气汤的机会。
这个往下走一条242条，病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒(一作怫郁)不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。这个是我们看到一个比较少见的一个情况，但是也是一个比较麻烦的一个事情。前面那个是什么一个类型呢？前面那个实际上指的是一次泻下之后不成，还有二次泻下。那相当于有一个土匪路霸，老是接着那些小学生去，这个欺负人完了之后呢，我们过来了，把那个土匪路霸给他打跑了，结果那个土匪路霸他还有个哥哥，比他还要更猛，或者还有二三个兄弟，这样的话我们就是只能是二次用大承气汤，因为他有上游的宿食，也相当于把他那几个哥哥弟弟什么之类的，那几个捆绑在一块儿的作恶的全部给他赶出去，那个是241条的用大承气汤的机会。那么242条他还是可以用到大承气汤，那他的表现是什么呢？首先第一个是这个小便不利，这个小便不利，一般来讲的话都伴随着是我们讲叫水谷不别，你正常能喝水，喝水进来之后，小尿就应该是走前阴，然后这个排大便的话呢就应该是属于香蕉便，如果小便不利的话呢，通常都是属于水谷不别，所以它就应该是大便是喷的，小便不利的人一般都是大便稀溏，这是正常的，那怎么会有乍难乍易呢，他应该是一直很抑郁，一直很容易大便，都是喷的，一会去一趟，一会去一趟，每次都是拉稀的，拉了好几泡稀，这是病人小便不利的正常反应。但是他乍难乍易代表的是里边儿还是有堵的地方，所以才会难，但是堵呢，又不是完全的堵，到是有几个屎块儿在那儿挡着呢，所以才会呈现出大便乍难乍易的这种状态，没有这几个屎角的话呢，它应该是大便相当易，不是乍难乍易，一直是拉稀才对。所以人身上的水总归反正是得有个出路，你不给他出路，他一定会生病的。所以小便不利的人一般都会狂拉稀，但是这乍难乍易就知道里边有屎角子。时有微热，喘冒不能卧，就是说明什么呢？就说明它是属于几个山头据点儿，它已经不能够形成广泛的大规模反击，但是呢，他有这么几个据点是属于一直想着反攻倒算的，所以呢，偶尔的时候会给你发出个不同的声音，就想来骂王文龙一样的人，那你看那甘草干姜汤他都讲错了，两味药的方子他都讲错了。那他讲错了，他没有按照那个1:1的比例。这炙甘草还换成生甘草了，他讲错了。就是他虽然不成个气候，自己也没这个本事和影响力，但是反正总而言之呢，偶尔想骂你两句，这叫时有微热，那是有这么块燥屎，然后不成气候，但是偶尔的时候也想整出点怪音来，喘冒不得卧着，就说明什么呢？这还不是一两块，而是有好几块儿，导致这块堵到了，叫做外表现出来不是很多，但是内攻有力，它影响到我们的心肺功能，所以就不能够正常的去这个平躺，而且还会出现浮越的现象。他现在等于是这个一条线上攻心肺，所以在外面的蒸蒸发热反倒不明显，因为它没有那么强的力量，它不能够形成这个正邪交争，互有胜负的这样的撕扯战，然后形成蒸蒸发热，它还没有那么强，可是现在也是属于它相对比较顽固。就像那个文龙学经方里边还有个100来人儿喜欢听他骂这个，喜欢听听这个不同的意见，他愿意去听就让他们去听，但是我们会整体的给他们这个排出去，用大承气汤。所以它是属于热力不足，但是内攻有力，它是这个给你添恶心，是这样的，有燥屎，宜大承气汤。还是那句话，连大承气汤画出来那个圆在内的所有的承气汤类方全部在我们的使用的序列里面，我们看看因证施治就可以了。这是第242条。就是它实际上呢，虽然大便乍难乍易，但是它有一个很典型的一个特点，就是这个病人，他拉出来那个稀的粪便是非常臭的，这个是属于叫色纯青，它拉出来虽然是稀的，或者是不太成形的，有的甚至是水，它是属于那个气味非常的臭恶。而且呢那个不仅仅气味非常的刺激，最关键是那颜色也相对较深，这个是代表的是里边有热，是在里面有热。所以说这就是我们讲的是那个在身体里面有燥屎，有燥屎自己本身就是垃圾毒素。而且咱们把身边经过了所有的那些东西把它污染了，都非常的臭恶，所以说这个是得需要用到大承气汤的时候，直接给他排出去就可以了。这个就不需要跟他有任何的这个客气。
我们看第243条，食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤后边儿的话就是他的那个吴姜大人的四个配方。那么我们来看一下，其实这个话呢，应该是有错简，或者是他这个字儿写得有一点儿让人理解不了，食谷欲呕，胡爷恕老爷子呢，认为这个属于阳明，应该是属胃，就是他写错字了。那么这个日本的古方派，他们认为食谷欲呕在这个地方应该是属于中焦也。这个我认为属胃是对的，属中焦也是对的，属中焦可能会更好一点。为什么呢？因为你看底下有一个得汤反剧者属上焦也。就是实际上食谷欲呕属中焦也，就是在我们的胃就是在这个位置，它是叫中焦，跟上焦，它不是对称吗？相对啊，那这是属于胃中有寒嘛。所以吴茱萸汤直接给他把这个胃寒给它拿掉，就是纯粹的本着这个温中来的。所以这里面有这个吴茱萸来振奋他的阳气，同时有人参给它催动胃肠道的蠕动，再加上生姜，祛除浊水浊液。因为这里边儿食谷欲呕嘛，欲呕代表的是什么呢？欲呕代表的是首先第一个，我们的肠胃正常往下走的功能是顶住的，所以人参促进它的蠕动，它就开始往下走。第二个欲呕还有一个情况是什么呢？就是里边儿有一些脏水，所以才会偶尔的时候你里边胃里边有脏水的人很容易晕车嘛，所以用生姜，咱们大家学到今天为止就应该清楚，我们一般胃里边有停水，喜欢给他用那个五苓散或者苓桂竹甘汤。那对于现在就是紧急情况之下呢？说这小孩儿我们知道他用五苓散会好，也吃了五苓散了，能够呕的稍微轻一点儿。那怎么样才能够让它更不呕呢？更好一点儿呢？它含了一片生姜，或者是用七八片生姜给它煮煮水，那个给它喝下去，就给它煮的浓浓的，那么一丁点的水，不要给他喝好多水了，本身就是胃里边有浊液嘛，浓浓的，就这么小半杯的，一丁点的水，浓浓的那个姜汁，或者是倒出来那个姜汁儿，给他喝上那么一两勺瓷勺再喝上，一下子把里边的脏水，胃里边的浊水往下赶就可以了，这个止呕的力量会很强。
什么样的人会用得到呢？刚才我讲了，第一个晕车的可能会用到，第二个就是那个孕妇，孕妇很很容易孕吐的。我们虽然会有人参干姜半夏丸。但是你要知道那里边儿人参也好，干姜也好，半夏也好哈，他最后打成粉之后，拿什么给它磨成的丸呢？不是拿蜂蜜，而是拿生姜的汁儿合成的碗，所以里边用的最大剂量实际上是生姜汁。大家都知道了，生姜汁才是止呕的最强大的利器，在这个地方，我们就应该给他用上这个生姜，所以你看吴茱萸，这个用到一升，这一升的话呢，通常不需要，用的量太大，一般来讲的话就是十五到三十就可以了，如果问题不是特别严重的话，一般十五就够，如果是觉得比较明显的寒凉的，什么情况之下才会需要用到无助于很大的剂量，就是用标准的那个呢，就是用得需要用到三十克呢？就是这个人一直在流口水，有很多癌症的人，他到到一定阶段的时候一直流口水。咱们大家看，郝万山老师所讲的那个伤寒论讲座里边好像有有一集他讲到他的一个同学还是同乡来到北京，就是老是流口水，那个时候郝老师跟他说，口水不要吐掉，不要把那个口水给它吐掉，咽下去。结果他那个同乡是因为是癌症，然后他那个吐涎沫是一直有清水的，它一直咽一直咽，咽得心口窝都是凉的。然后郝老师说，唉呦，那可能你这个是弄错了，那在这种情况之下，我忘了后边是采取了什么样的方式方法，但是我们就应该给他用吴茱萸汤了。这种情况之下说，唉，怎么那么多口水，这个人睡觉怎么那么多口水，枕巾全是口水，这个学生胖，睡觉好，睡得真香，流口水流的，这个一大片，老师都看着都想笑。那这个时候你知道这个孩子他中焦有寒，所以才会睡觉的时候流那么多的口水，不是轻轻的一点口水，是很多，那这个吴茱萸是可以振奋我们胃中之寒气，把他的这个热度提高的。看郝老师用的吴茱萸汤，他那是对的。这个老前辈就是老前辈了，那人参在这里边起到促进肠胃蠕动的作用，但是这里边用的量最大的就是刚才讲到的生姜，生姜的里边一定是重用。生姜呢？这个在其他的方剂当中很少用到六两的时候，在这儿用的量非常之大，就按照保守剂量一两为五克的话，也是生姜用到了三十克，这是在经方当中比较少用到这么大的剂量，大枣十二枚是正常的。那么我们来看这个，上四味，以水1400毫升，煮取400毫升，去滓，温服七合，日三服。但凡是需要温服七合等等这些的时候，一般都是什么时候呢？就是它的身体里面，尤其是胃肠道里边的水太多了，我们才会给它浓缩取汁，给它煮取400毫升，而且每一次呢，用的是很少很少的，这个一升呢是200毫升，一盒呢是属于1/10升，就是二十毫升，所以七盒是140毫升。那么我们来看这个身体里面呢，如果出现了这种多水多粘液，口吐清水，包括有吐涎沫等等这些情况的时候呢，我们就知道这是属于中焦胃寒，胃就是肠胃的胃，中焦有这种寒凉，我们就应该给他用吴茱萸汤。那么如果是得汤反剧者，它本来应该是胃中虚寒，才会是出现这种情况，才会出现这种食谷欲呕，这个老想着在那干噫等等这些情况，但是现在给他用了那个吴茱萸汤，用完了之后他反而更严重，这说明什么呢？这说明一个是属上焦也、，上焦在哪儿呢？上焦在胸膈，胸膈就是属于上焦了嘛，中焦是我们的胃这块儿。然后那如果是属上焦的，其实它隐藏的一句话就是同时它这种呕，它应该是属于热性的，偏于热性的。所以才会用了吴茱萸汤。要是说得汤之后没作用，说上焦也，那我们还得需要去详细的辩证，那他如果明说出来得汤反剧者，吃完吴茱萸汤之后反而加重了，吴茱萸汤是纯粹的这个非常阳刚的一个药，那用完了之后呢反而更加加重，就证明它本身不是寒的，对吧，它是热的，所以叫做火上浇油了。这个时候一下子加重了，而且病位还没打对，它本身是在胸膈当中，你又给他去温它的胃中焦这个地方，所以它一下就会变得火上浇油，所以实际上这个地方准确的理解应该是什么呢？属上焦有一点点热邪，那属上焦有热邪的话呢，我们肯定是用小柴胡汤了，那里边柴胡也是寒凉的清热的，黄芩不用说了，清胆热的，这两个重用，这个就正常的小柴胡汤就够了，然后剩下的再给他，它不是有食谷欲呕，胃肠道比较虚弱，才会用到参草枣了。那里边儿也有生姜，但是会用到小柴胡汤，清它的上焦之热，这个是用食谷欲呕，如果是流清水而吐白痰，同时呢这个老想着呕吐，它其实还会头晕呢，头晕头痛也是非常常见的，胃中有虚寒虚冷的这种情况一般都是中焦有寒，吴茱萸汤温胃。所以我们大家看到这儿的时候就知道了，说为什么读这个经文的时候，读着读着就想笑，是因为你整个读下来之后，发现张仲累他真的有一些话他没告诉你，就看你能不能听懂。我们再带大家一起读一遍。
正好也有一个朋友在问，为什么不用栀子豉汤？用栀子豉汤的话呢也能够起到缓解的作用。但是呢因为它是有呕吐，它是食谷欲呕这个前提。这个如果他只是普通的虚寒，那么我们当然可以或者叫应该是栀子豉汤主之，但是栀子豉汤它管呕吐吗？对吧，食谷欲呕，属阳明也，这个阳明我建议咱们大家可以再标注一下，那么可以译作或者叫应作中焦，食谷欲呕，属中焦也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者用了这个吴姜大人，这个祛除寒水，而且还是温胃散寒，用完了温胃散寒的热性药之后，它反而加剧了，就说明它实际上这个地方是属于炎症的，是属于热性的，而且病位没有打对，没有打准，它是属上焦胸膈，所以说上焦胸膈里边是有炎性物质在这儿这个困住的，我们这个时候应该给他用小柴胡汤主之。所以如果没有前面那个食欲呕的话，确实大概率的，如果是心中懊恼的话，那么就大概率的就应该去使用栀子鼓汤了。所以咱们大家提出这个问题呢也就迎刃而解啊。可能咱们大家这样去重复读一遍，就会更容易理解。
这个吴茱萸汤这块儿呢，我们要稍微的给大家停顿一下啊，它的适应症非常的广泛，第一个针对于普通的那个胃下垂，寒性的胃下垂，尤其是喝啤酒，喝那个喝常温的还是喝凉的？喝凉的，谁是什么啤酒？肯定是喝凉的好吧，整天老这么喝的话呀，它就很容易出现那个吴茱萸汤症，它会胃下垂，胃不动了，可能会头晕，一查血压稍微有点高，但是高的又不是很严重，一般吴茱萸汤症它的那个头晕，你查的血压是稍微有一点异常，但是不会特别明显的，别人会说你这不是因为高血压而引起的。那么这个第二个我们讲除了胃下垂之外之外常常会用到吴茱萸汤，第二个就是我们大家所熟知的所谓的美尼尔氏综合症，美尼尔氏综合症其中有一项就是会用到这个吴茱萸汤，那么它的整体的表现跟那个苓桂术甘汤有一个什么样的一个差别呢？那就会剧烈的呕吐，苓桂术甘汤那个呕吐不明显，晕就是晕，它不呕吐，吴茱萸汤是一边呕吐一边晕，而且头疼，有的时候它主要是以老是口吐涎沫，这个口吐涎沫我们大家不要把它理解为就是只是吐一点白沫子，不是，它会一直是流涎，那个涎指的是什么呢？口水一直留下来，留下来，中间还挂着，就是那种清水状的那个东西，只不过不是从鼻子里边流出来，而是从嘴巴里边流出来，一直在不停地流这个清水的这种的。同时，如果伴随着剧烈的头晕，被判定为美尼尔氏综合症的直接吴茱萸汤，基本上就是两三副就能好了。所以我们中医主要是辩证，可是它所适应的病名呢？确实包含了这一项，就是美尼尔氏综合症。包括有尿毒症的呕吐，尿毒症呢咱们大家真正看到尿毒症的人群你就知道了，他胃口很差，基本上是不太能吃饭的，所以呢这个会有伴随着呕吐恶心，然后食欲不振，我说你老不吃的话，人都瘦了俩月都已经瘦了差不多七八斤了，你再这么瘦下去，这人体质就保不住了。那这个时候实际上有很大概率是用吴茱萸汤，他的主要辩证的那个东西，刚才我已经讲过了，不再说了。然后呢还有一类人群就是神经性呕吐，包括急慢性的头痛，也包括了偏头痛。然后呢，再下一个是习惯性的头痛，习惯性的头痛包括小孩子在内。那么我们来看吴茱萸汤，一般来讲的话小孩子用不到，但是有的时候小孩儿有那个类似于像先天性的头痛，小孩子这个我见过几个是长了脑瘤的，他有那个脑血管畸形的，先天性的脑血管畸形，有的是脑血管瘤，有的是脑血管畸形所带来的恶心头痛头晕头胀，那像这种情况呢，小孩子身上都有可能会发生，我们用吴茱萸汤，再结合了川芎，泽泻，都可以将脑组织里最严重的是什么呢？最严重的是脑袋那叫什么瘤呢？胶质瘤，这个都可以有应用到吴茱萸汤的机会。那么我们看到吴茱萸汤，实际上它针对于我们的头部反应，头晕，头痛，头胀，针对于我们的消化系统的反应，相对于我们的平衡感，都可以有了作用。那这里边儿它的最关键的原理在于什么呢？叫做中焦有寒，中焦有寒就会出现什么样的一个表现症状，食谷欲呕，而且它流清口水。这个是第243条。吴茱萸汤呢见效非常的快，所以说咱们大家如果要用的话，要注意，就是比如说我已经用了一副，用了两副，我注意它了没有任何反应，那一定是没对症，一定是错的了。吴茱萸汤一旦用对了之后，一碗下去就开始起效了，这甭管它是不是什么叫脑血管畸形，还是胶质瘤什么之类的，我不管那些，我们中医上不管它病名的，虽然它查出来那个胶质瘤好像很可怕，吴茱萸汤一碗下去之后，他马上就不头晕，就会这么快，所以它起效极其的迅速，如果没有起效非常非常迅速，就是整个一副喝完了，三碗喝完了他没反应，那一定是不对症的。所以这个我要提醒咱们大家，不要说我连续吃俩月，没有必要，就是胃下垂的，一下就不垂了，马上就给它振奋回来，那个清水一下子给它挤掉就不会有了。而且呢，吴茱萸汤一般来讲的话，两到三次左右基本上就可以停下来，它还不容易反复。好，这个是吴茱萸汤。那么吴茱萸汤要用的时候，一般来讲的话就是少量频服，这个虽然说是日三服，但事实上来讲的话，我们常常会给它用到五服，就是给它煮，煮来煮去，煮到400毫升，让他饭后吃，因为治的是这个中焦和上焦，脑子这块儿会有一些眩晕。那么每一次不要给它吃得太多，那给他就只是五十毫升六十毫升，吃得很少，小孩子尤其是要更少一点，根据他的体重，成年人120斤到160斤的，比如说我们用一个剂量，那小孩子才三十斤，你肯定要给他这个除以四吧，或者除以除以三呢，最起码的要根据人的体重要减量。然后喝的时候也是一小点儿一小点儿的，是这个毫米的，我们用的这个最少的。吴茱萸汤，每次只喝五十毫升，只喝五十毫升，少量平均就可以了。那么我们来看，不要这么早一次晚一次，早一次晚一次，在经方当中很少见，很少见到这个，早一次晚一次，大部分都是三次。这是我们讲到吴茱萸汤。吴茱萸汤呢，在我们的前辈李可老中医那儿呢，他比较凶猛，它是直接用到75克，几乎就是纯纯的一升，这个的是吴茱萸汤直接用到七十五克，但是它用的效果很好，即使是猛烈用药，如李可老中医这位老前辈这么猛烈的风格，他也会把这个吴茱萸，用滚开滚开的沸水去冲七次，然后才这样去用。在原方当中没有说用沸水去冲，或者怎么样的，没有这个，这个最多就是洗，洗的话呢，可能就是用热水洗，或者是用正常的水洗，李克老中医的经验是用75克的那个吴茱萸，但是他会用滚开滚开的水洗七遍，我觉得没有必要，不需要用那么大的剂量，基本上来讲十五到三十足够了。好，那么咱们大家就是作为一个知识点，知道有这样的用法就可以了。
人参可以用党参来代替，这个人参大部分都是用党参可以代替的，很少有不能够用党参代替的。以前的时候我老师说这个我跟大家讲一下，我用人参和用党参的这个经历。首先第一个呢，人参我就用的不多，主要是用党参，为什么呢？一个是怕它太燥了，容易失控，另一个呢就是党参便宜。但是后来的话，我有相当长一段时间里面不敢用党参，是因为我发现党参好多都是做假的，他用硫熏的，熏的我都直犯恶心，我买的那个罐装的看着很高级的，看到一个很漂亮的一段儿一段儿的那种，打开之后一股刺鼻的那个硫的那个味儿，然后离近了打开，我闻一闻，就吸这么半口气，我感觉我这个肺都受到强烈的刺激，从那次之后，要不这段时间先不用党参，那就持续了大约一年左右，不敢用党参，就换成人参。但是人参呢的的确确存在另一个弊端，有一些人呢，吃完了之后可能就会有一点身体不太舒服，容易上火，我们还得给他用开心散，或者用其他的方式，用桂枝茯苓丸给它化开。所以人参毕竟来讲的话，本质上来讲的话，人生还是稍微有一点点难以控制，所以现在我又回归用党参。
我们看244条，太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞭(硬)，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，以五苓散。那这个话是啥意思呢？就是它突然在阳明病篇出现了一个太阳病，也就是说它从开始发病是一个表证。太阳病的表症里边的亢进性的发烧怕冷的。我们看太阳病寸缓关浮迟弱，代表的是俩事儿，第一个是什么呢？代表的是它是属于浮缓之脉是桂枝汤症，但是呢他专门提出来冠脉浮，关脉候中焦脾胃，所以说中焦脾胃这块如果浮起来的话呢，一般都是说胃火有点亢奋，这在很多的一些太阳表症，就是得了感冒之后，这个人胃火也会变得很大，然后开始烂嘴，烂那个牙龈等等这些情况，包括眼睛也是通红的，他是常常会出现的一种病症。那我们来看一下应该如何去办。其人发热，汗出，发烧出汗，复恶寒，典型的桂枝汤症呢，不呕，但心下痞者。如果是呕的话，那可能就是涉及到用小柴胡汤了，但心下痞，那代表的是泻心汤症，对吗，心下痞，此以医下之也。也就是说，他本来是太阳病，按理说应该给他发汗的，结果呢，没给他发汗，给他用点儿泻药，用完了泻药之后，中焦脾胃受到了影响，这里边空了，有一些这个亢进性的炎症，胃炎出现了，所以心下痞是不怕按的。但是也会出现一些其他的这种反向的上火这种情况，也就是说，哪里有压迫，哪里就有反抗，它会出现抗争性的这种炎症。用了所谓的泻药，不仅仅没把感冒治好，反倒是出现了那个青少年的，那个青春期那个叛逆的，它出现了那个胃火亢奋这种情况。所以我们要治的时候应该怎么治呢？应该先用桂枝汤把它解表，然后呢，再用三黄泻心汤给它这个清掉里边的心下痞就可以了。这种在临床上极其常见，所以我们经常说张仲景先生呢，他是真正的临床家，他是实践出真知的。所以我们大家想想看，在我们身边感冒的人是不是经常也会伴随着有疼，然后也吃不进饭去，同时感觉胃里边鼓胀胀的，有的牙龈还肿痛，这个鼻子这一块也肿了，哪块都是肿的，像这种情况呢，我们常常是先以桂枝汤，然后呢后继之语就是他已经发汗解表退烧了，马上三黄泻心汤把他的那个胃中痘给它拿掉的。
那我这块呢？做了一个笔记，我常常把我的这个书上写的是乱七八糟的。尹尹说买过吴茱萸好臭，那是错的，吴茱萸不臭，吴茱萸有点像花椒一样的，形状上包括它的气味上都是那样的。买了那个臭的就一定是买了假的了。来，我们来看这个我的笔记上是这样去记的，说先以桂枝解表，然后既以泻心，然后括弧，以三黄为常用。如果我这本书放在我们的伤寒论的编委会任何一个成员手里边儿，我写的这个他就马上能够看得懂，那就是王老师的意思，就是先用桂枝汤来解表，然后用这个泻心汤来把他的心下痞，那个胃中之痞给它拿掉，尤其是最常用的，从临床经验来看的话呢，可能会用三黄泻心汤的机会去多一些。所以用这种方式方法来解决太阳病寸缓关浮迟弱，其人发热汗出等等这些问题。这个是我们看到的244条的前半句。那么这个后半句，如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。这啥意思呢？就是说给他用了泻下之药，他也没有发生什么别的问题，就是他已经开始转化了，所以说呢，如其不下的就是他现在就是纯纯的便秘了，病人也不怕冷，纯粹又开始害口，转属阳明就是他已经开始往阳明进行转化了，往阳明转化的话呢，一般来讲的话，这个转属代表的是转化，硬生生地挪过去的，代表的是本来是在太阳经上，现在转属阳明，就是本来人在这个岗位上干得好好的，硬给他调了个岗，这个是属于比较生硬的做法，是不可取的。其实隐含的是这么一个态度，对他的这个这个态度就是说此为不可取。我在这一块跟大家去额外的讲一下，就是什么叫基础呢？有一次我们一个朋友问我，是王老师那个云南白药，包括片仔癀等等这些，他们是属于保密配方，这个是不是你们都不知道里边到底有什么呀？我说我还真没有研究过这些，刚才你说的这些方子，但是我们如果想要去复制，想要去研究的话是很容易的事情，对于我们而言的话不是什么太难的事情。我举个例子给大家听，在一年前还是还是什么时候来着，我们去了一趟广州。我在去那那一次之前腰椎的问题如果是腰肌劳损或者是腰间盘突出，对我来讲的话就是无非就是一个金匮肾气丸，肾四味啊，包括再加上肾着汤等等这些比较有限的几张经方，在这儿完了之后，我实际上有的时候就是说力不从心，会感觉有一些，这是我的知识盲区。但是我去到那儿的话呢，他们那儿有一个成品是非常非常牛的啊，卖的也很贵，而且销量很大，又是个老字号，对于腰很好的。然后呢请我们过去，我们过去之后看了看那些东西，我就看看它药盒上。当然他会说我们这还有很多的一些药材是不能够公布的。我说没事儿，不公布的呢？不用公布，我就看你上面公布的有啥。然后呢回去就翻来翻一页书，翻了翻药店，哦原来他这个是这么回事儿，那个是这么回事。那么然后呢我就就再去测试一下啊，看看用到多少个，用到十五三十还是用了多少就能够起到作用。我们发现用到30就已经很强了。那就这么回事儿。这个药这个给它加进去就可以了。那发现这样就很容易的，就变得很容易。所以有有经方基础，或者有中医很强的真正实践学的技术，别跟我讲了半天黄帝内经之类的东西，就是这个你就真实的能会治病的那种的，如果真正的去看的话，无论是说什么呢？就刚才我说的这种是治腰的，还是你云南白药，还是你想治什么什么的，我是不想复制啊，因为我们不想去挣这个钱。但是呢假如说我们有一天想着去进行复制的话，你不要告诉我你还有很多没写出来的，我不需要你那个没写出来的，就是你已经写出来那个东西就足够，我们再结合我们现有的知识体系，夸夸夸，马上给他再另写出一张方子来，也是极其管用的。所以说当你的基础达到一定程度之后，就是摘花飞叶皆可伤人。常常是这样的。所以说呢，这个这个对于我们来讲的话，其实赚钱不是太困难的事情，我们不需要在这方面去担心什么，或者是去耍什么小聪明，不需要。
我们看244条的下一段，此转属阳明也，小便数者，大便必硬。这很简单，小便数者肯定会大便硬，对吧，这个他的那个水都从小便流出来了，大便自然就会干掉了，是不是。不更衣，十日无所苦，十天没上厕所，没有拉大便，他不觉得难受，那这说明了什么呢？说明他肠胃功能不好，肠胃功能不好才会出现小便数，大便硬，控制不了，他没有办法，土能治水，它应该是制约这里边儿平衡的，就像制约我们的身体的平衡一样。我们身体我们的心率太快了不行，太慢了不行，体温太高了不行，太低了不行，它始终保持在一个平衡上面。我们的脾胃如果功能太差了之后，小便就管理不了了，小便数，大便必硬，这个时候呢，因为津液就流失丧失掉了。但是呢，因为他肠胃功能不怎么蠕动，所以他虽然被拔干了大便，十天没有去这个排便，他不觉得难受。其实他也没什么胃口，也不想排便，就是光是喝喝水，然后撒撒尿就可以了，胃肠道很弱。那像这种情况我们应该怎么办呢？各位，当我们碰到这种情况应该怎么办呢？就是这个地方，实际上是应该用理中汤的时候了，这个时候就不是用吴茱萸汤的时候，因为他没有出现了呕吐涎沫，对吧，应该用理中汤。但是理中汤的话呢，我们同时顺便的再给他用一点点，比如说火麻仁啊，当归啊，或者是轻轻的有一点点大黄都可以。理中汤加一点点大黄，或者理中汤加一点点炒决明子也是可以的。你看看它有没有眼睛出现一些问题，眼睛老是流眼泪，然后呢，眼睛发花，这个时候我们需要用点决明子，决明子本身也通便，但是生决明子吃下去了之后，那个大便是喷的，炒决明子，去除掉它那个寒凉之性，它才能够缓缓的让他去改变。这个是我们讲的说党参白术干姜，在这个地方这个干姜，我有的时候会给它换成附子，炙甘草还是炙甘草，把姜换成附，姜附先生有很多的，南方的那个经方派，他们称之为火神派，有很多老百姓，患者就把他们称之为姜附先生，有的叫姜桂附先生，姜就是干姜，生姜的姜，桂是桂枝，肉桂的桂，附是附子的附。这个时候为什么把姜换成附呢？是因为毕竟他还是稍微有一点点那个小便数，小便数的话呢，我们想着恢复他的脾胃的正常，对于水的统管机能就一定会用到白术，白术是祛湿的，但是同时它也是健脾的。所以我们要想让这个小便数回来的话，我们白术加附子是因为附子是振奋新陈代谢，就是他是给白术撑腰的，白术过来之后，像大禹治水一样，你往这边去，你往那边去，该干嘛干嘛去，但是他说话没有力度，上附子是提振新陈代谢的，谁不听他都不行，都得听白术的，所以说呢，我的常用方法是理中汤，里边的干姜换成附子，然后再加上炒决明子或者是加大黄就可以了，这个是一点点小小的经验分享给大家，大家作为一个参考吧。我们看渴欲饮水，少少与之，但以法救之。是啥意思呢？就是当它口渴的时候，就是你给他如果是用对了方式方法，他会口渴，他会有一点点想喝水，那想喝水的时候，要注意少少与之，想喝一杯给半杯或者1/3杯，慢慢地撑着他的力量给他，绝对不允许小马拉大车，就是大马拉小车，就是他想喝多少水的时候，一定要少少的，不能够尽其意，要不然的话就会发生新的病。我们要想使用好一个人的话呢，我们就必须要有节制。要想让一个孩子成长，我们就必须要有节制。就是他明明还可以再学两个小时，已经学了六个小时了。那剩下两个小时，他如果再学的话，他肯定还会更好，可是你如果每次都给他满负荷，这个孩子很容易出现厌学情绪。你给他留出半个小时，一个小时，甚至两个小时的这个悠闲的，出去打打球啊，或者是扔扔飞盘，或者去玩一玩，唉，他明天的时候还能够再持续性的延续这个每次的六个小时，甚至他主动的要求加到半小时，那个是他非要去学，他觉得上瘾。那这个是我们讲的少少与之，一定要有节制，不可尽其意。渴者宜五苓散。这个是在所有的医家，在我们的前辈注解里边儿可能会存在争议的地方，在这个地方可就应该用五苓散吗？也不见得。还有人说渴者宜五苓散是连接着上面的那个什么大承气汤的那一条。但是在我看来的话呢，这个地方实际上是很顺的，就是他如果再给它应用了振奋它的新陈代谢的这种方式方法之后，他开始恢复正常的机能，有排便，然后也有进水，然后慢慢的给它恢复了它的肠胃机能了，这个就好了。但是还有一种就是渴而小便不利，渴而小便不利的人呢，他就必须得用五苓散把这个水给它泻掉，否则的话呢，它就会就是给他喝水，喝多了运化不开，有水，不是没有水，但是蒸腾不上来，而且这个水呢，会导致我们慢慢会出现低烧状态，像暖气管里边的水一样，体温会异常升高。为什么呢？没有及时的换掉，换不掉它蒸也蒸发不上来，排也排不出去，就渴而小便不利，这样脏水可算成了气候了，完了你想喝还喝不进去。这个因为里边毕竟满的嘛，没有空杯心态了。所以这个时候呢叫渴而小便不利，宜五苓散。所以说呢，五苓散把那个脏水都给它泻掉，才能够止住它的呕吐，然后呢，同时让他的小便排放出去，这个时候他的那个异常的体温升高，也会往下降。这个是我们在有了一定的临床经验之后，才能够体会得到，也体会得到的。那么这个地方呢，实际上大家可以做一个标注，就是渴而小便不利者，宜五苓散，这是水停滞于中焦，脾胃运化不开了，那时候才需要给它捣鼓捣鼓，用点五苓散给它弄开就行了。五苓散呢，就是猪苓，茯苓，泽泻，白术，桂枝，这个我们之前讲过，我们就不去详细的介绍。好，那今天呢我们的时间还差最后一分钟就结束了，那感谢大家的陪伴，今天就到这里，谢谢。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。