王文龙老师讲《伤寒论》第三十一讲学习记录
王文龙主讲
那么我们现在来看第140条，伤寒论的第57页，太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。这句话我们先把它介绍清楚，也就是说它本来是一个什么病呢？是表症，表症里边的一个发烧的一个病，因为表症分为发烧的亢进的，对抗的，还有一个衰减的，亢进的叫太阳，衰减的叫做少阴。所以说我们现在碰到的是一个表症，在皮肉骨呼吸道与空气接触的这些位置，然后它出现了病了。那么现在他又是激进的亢奋的发烧的咳嗽的然后怕冷的等等这些情况，这就是太阳病脉浮头项强痛而恶寒，那这个在表症我们讲叫桥来桥上走，脚来脚下回，所以最近的渠道给它排出体外，把细菌病毒给它排出去，那表的话最近的就是我们的汗孔，我们的毛孔，所以它应该是通过发汗之法，无论是桂枝汤麻黄汤，还是这个大青龙小青龙等等这些，都是通过发汗和呼吸道的这种排痰给它排出体外。这个是正常的解决疾病的方式，但是现在太阳病给他用了一个错误的治疗方法，就是下之，就是给他用了泻下的办法。太阳病用泻下的办法呢，实际上是错误的，它很容易引发各种各样的问题，比如说第一个就是容易出现结胸病，就是你只要是给他立下的话，它就会出现结胸病，或者会出现葛根黄芩黄连汤症，他那个一下就下到这个肠，小肠大肠里面去了，所以说泻下之法，后患无穷。那我们看一下怎么去判断他有没有出现变症呢？就是太阳病，下之肯定就错了，其脉促不结胸者，此为欲解也。其实在前面的时候，我们讲到过这条经文，只不过在这儿出现的时候，大家可能一下又觉得眼熟，但是又搞不清楚在哪儿看过对吧，然后我们要知道，实际上这个时候我首先先问问咱们大伙儿，太阳病，下之，其脉促，这个时候出现了促脉，但是它又不结胸，此为欲解也，我们应该用什么样的汤方来给他进行解决呢？现在应该给他用什么方？这个时候如果是这个患者就在你的手上，你认为他是属于应该用什么样的汤方比较合适呢？其脉促，不结胸者，这个时候应该是给他用这个桂枝汤，应该给他用桂枝汤，然后如果他出现了，还有一些颈项强急等等这些其他的问题的话，可以考虑桂枝加葛根汤，或者是纯葛根汤都可以。那这个其脉促不结胸者，此为欲解也。他是啥意思？我们给大家看一下，也就是说它现在本身是太阳表症，但是你给它泻下了，我们之前的时候一直在做一个比喻，就是当我们的战士在保家卫国的过程当中，结果他家里边儿的这个被强拆了，他老婆孩子被人给打倒在地，他的老妈都被人给气病了，这个时候他是不是就会出现人心涣散，然后他极有可能会就无心对敌作战，这个时候正气就容易溃败，然后邪气就容易往里边去进行侵吞，就是造成我们的结胸证。但是假如说他没有出现结胸症，就是它没有出现结胸的症状表现的话，也就证明正邪依然在抗邪于表，他知道了这个事儿了，他知道了家里边儿是出事儿了，但是依然不影响他的爱国之情，他依然要与敌殊死战斗，然后保卫国家疆土，不受到任何的外敌的入侵，所以他依然还是在体表作战，根本就没有回撤，所以这个时候他就没有结胸证，他还是在那儿顶着防着有它，所以它不会出现结胸。就是因为你的这个正气还是在体表上给他进行战斗的，他就不会陷入进来，所以不结胸。但是其脉促，促指的是什么呢？心里还是惦记，还是觉得没底，还是惦记家里边的老母亲怎么样，惦记自己的老婆孩子怎么样？好吧，还是慌，但是还流着眼泪，咬着牙，还是依然对敌斗争。这就是我们讲的是太阳病，下之，其脉促，不是正常的浮脉，但是他没有结胸，此为欲解也。实际上我们刚才讲到说这个用桂枝汤的时候更多一些，葛根汤也可以。如果说是一般来讲的话，只要是下之后，他都会多多少少会出一点点的汗，就像我们讲的那个大陷胸丸症的时候说柔痉状，柔痉跟刚痉的区别就是柔痉会出汗，刚痉是完全不出汗，虽然它也抽抽，但是它不出汗，只要你发汗了，底下尿就容易出来，只要你给它泻下了，上边的汗就容易打开，所以一般用麻黄剂的时候就少了，只要是给它泻下了，一般来讲的话都会给他用桂枝汤以及桂枝汤类方作为底方。所以说这个是我们讲到此为欲解也，也就是说，它虽然受到了后方的不稳的重创，可是它仍然还是会通过体表把这个问题给它解决掉，只不过是后边的话，我们不能够再去破坏它了。用桂枝汤介入，桂枝通动脉，白芍通静脉，生姜，大枣，炙甘草稳固后方。你不是给人泻下了吗？现在给他用生姜，大枣，炙甘草，把胃气重新给它暖回来，甚至还可能给他加一点点这个饴糖，或者是加一点点的红糖都可以加，所有的这些东西就是让他的胃气暖洋洋的，生姜都可以适当的加量一点点，或者加一点点山药进去，不能加太多，加太多的话也消化不了。所以说这个就是桂枝汤作为底方来进行调理。
我们来看下一句是，脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；包括后边还有脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，邪热利；脉浮滑者，必下血。等等这些。那这些情况实际上我告诉大家，这个都是属于应该是眼文或者王叔和自个儿瞎写进去的。王叔和很喜欢往里边添加一些各种各样的脉，因为他自个儿写了一本书，叫脉经，这个脉经写得很有水平，以至于在后世有一个真正号脉的大家是谁呢？李时珍，李时珍他在濒湖脉学里面，就是对于脉经大加称赞，对于后世出现了有一个叫脉诀，诀就是那个口诀的诀，是大家鞭挞说这个脉诀，明朝的时候可能很多医生都喜欢看脉诀，他说脉诀不准确，只有王叔和的脉经才是真正准确的，而且在这个脉经的基础之上，它又结合了自己的很多的学问，往里边进行添加，可以这样讲，在中国的中医历史上，真正达到巅峰的这个脉学的著作，实际上是濒湖脉学，李时珍写的，李时珍写的那个本草纲目，有写得好的地方，也有写得比较乱套的地方。你甭看他那个什么被英国的什么史学家李约瑟圣赞，这是中国的明代的时期的百科全书什么这那的我们不用去管，就是他那个本草纲目写的水平实际上是稍微有一点点有点水的，虽然厚确实比较水。濒湖脉学就薄薄的一本，恨不得你要是拿那个a4纸把它打印出来的话，它好像就只能打个十几张，但是这个濒湖脉学却是真正意义上的巅峰，虽然它薄，但是它是巅峰。以后我有时间有机会的话跟大家分享怎么去号脉的时候，一方面是我们的经方里边的号脉，另一方面来讲的话，我将会给大家去这个有时间的话系统性的讲解一下濒湖脉学。那这个王叔和他就喜欢抖这个机灵，你号脉好没毛病，这个东西别人是能够看得到的，不要老是去强调自己的这个号脉有多强，非得在这一块加这个，脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛，脉弦者加一堆，张仲景实际上不会这样去写的，这很明显就是眼文，就是错简往里边添加的。这个为什么这样去讲呢？是因为我们比如说脉滑者，经常说滑脉指下如走珠一样，这个是妇人怀孕了，唉呀，你有喜了，这是喜脉，滑脉出现了，这个让很多人都知道，有一些男同志摸得到滑脉的，各位，你身体里面如果是有一些宿便，有一些宿食的话，摸上去那个脉也跟怀孕一样，因为什么呢？它之所以叫滑脉，是因为里边长东西，里边儿有东西，有一些长了肿瘤也会出现这种滑脉，那么就是这个因为里边长东西，它就会出现一个好像从脉相上讲的话，如走珠一样，过去的一个一个的小珠子，从你这个指甲就是划过去了，那么这个我们称之为滑脉。那男同志难道也有怀孕的吗？对吧，所以为什么我们经常讲说望闻问切，切脉是最后一步，你要先看，然后再去这个听他讲，再去问，锁定了之后觉得说拿号脉来最终的时候给他确认，这个是望闻问切四诊合参绝对错不了的。我给大家举一个例子，就是前一段时间我去福州，我们遍访名医，然后就有一位医生，然后我去跟他去交流，这位名医是一位女士，60多岁，这位大姐应该说是就是他在我去之前，我得到的对她的描述和评价那神级了，那是怎么的呢？就是说她很厉害，尤其是治小孩的病非常非常的强，弄完了之后，然后感冒发烧就不用去打针输液，人就贴几副膏药就好了，然后还有一些女人妇科的一些病她很擅长，而且她有一个习惯，就是你过来之后不要说话，我就给你号脉，号完脉之后就知道你123哪几种病，然后给你把方子给写出来了，你不得不服，人家确实是一个神医，这是我当时听到的别人对她的评价。各位，当一个人这样评价的时候，在我们的这个屋子里面还有其他的一些，我们家小孩也是找他去看过病，他看得很好，所以我就觉得很好奇，因为在我们的正统的这个经方派的学习当中，我一直跟大家强调，望闻问切，切脉是最后一步，包括像倪海夏老师也是说切脉不让人说话，纯翠光切脉那个是属于下工，取巧之工，巧匠，那么难道民间真的存在这样的医生，只靠号脉就能够去了解人所有的问题，而且写出来方子，每一张都能够直接就能打中吗？那我们有碰到这种高手的话，别说拜人为师的，那怎么样都行，就好好的跟人学，他有这么高的水平，一般反正是我看到过很多号脉号的很准的，包括有一些同学，他号脉号的很准，这就跟算卦似的，你不要说话，我给你号来号去，你是不是哪一年的什么时候这个腰上受过伤或者怎么样的啊？他真的号到这种程度，可是他不会治这个腰病，他就说你去找王文龙，对吧？是这样的，就是他因为把所有的精力全部耗在这个怎么去给人测试出来了，他把自己的手指变成一个检测仪器，所以说他就是需要消耗大量的时间和精力在号脉上，有这样的同学。但是他也很可笑，他说，唉呦，光会能力号得出来你这个病，但是怎么治呢？我们这个就找他对吧？是真的有这种人，民国时期的时候也出现过这种人，就是一个军阀，他当时的时候好像就是受过那个枪伤，然后就有一个大师给他号脉号出来了，说你在几年前的时候，一定是什么外伤在什么部位上，那个时候他恨不得都给他跪下了，送最好的礼物给他，说，唉呀，你号得太准了，然后这个大夫也很实事求是说，大帅啊，不好意思，我只能号出来，但是给你治不了，我不太会治，这是有这种人。然后我告诉大家结果是什么？第二天我们就直接就去到了这个民间中医这儿，我们到了大姐这儿之后跟她聊天，我怎么去弄到这些东西，这个我没有去问她说你光靠号脉就可以了，没有问我就当做别人跟我讲的是真的，过去就跟他说，我说我看到你跟过来找你看病的这些人，还是跟他们去聊或者怎么样的，好像还得去问诊呢，他说得问诊呢，而且在问诊之前我还得望诊的。他一过来之后捂着肚子进来了，不用说了，肯定是腹腔里边出问题了，有可能是男同志的话就是说这个有点胃肠道不是特别好，女同志的话极有可能是有一些妇科正在来例假，痛经，或者是还有一些小孩是这个磕着碰着了，怎么样呢？我们望诊是第一步，然后才去听他讲，唉呀，我怎么怎么难受，拿出自己的检验报告来，这是闻，然后再去问他说你有哪些哪些基础病，这个现在这个难受是怎么来的啊？然后你接受过什么样的治疗方式，我看看你前面的病例等等这些问，最后我才是给人切脉的。她跟我说完之后，我说你知不知道昨天晚上的时候别人都把你传神了，别人说你只号脉，不让人说话，然后你能把他所有的问题号出来，然后开的方子特别好使，她说没有没有，哪有那么厉害，没有号脉就能号出来，就得望闻问切，这个是那个大姐，你看这才是大夫。所以我们大家平时的时候就是可能碰到这种高手，就是这个你不要把它看得好像很厉害，我还是那句话，单纯的靠一个滑脉，有可能它就是里边有一些淤血，或者是它里边有一些宿食，或者是女人得的那个，你给他弄完了之后，也不是说你有喜了，而是问他，你例假准不准了？唉哟，这次例假好像两个月没来呢，再结合的滑脉说你及有可能是已经有喜了，如果两个月三个月都没来了，你绝对是有喜了，因为滑脉，又有这个两三个月不来例假，这个才是我们真正讲到说这个中医，我一直在讲的是不要神化中医，只是一门技术，是一个干脆利落能够解决人疾病的一个技术，让人从不能吃饭到有胃口想吃东西，吃嘛嘛香，从睡不着觉到能够这个踏踏实实的睡一个好觉，第二天起来精神抖擞，从心情不愉快，然后到开开心心的每天去生活和上班，这个就是我们要去做的事情，就是如此而已。它其实就是一个技术工种，你为什么非要把它的神话或者是叫玄学化，讲阴讲阳时候，我常常就想问，你懂什么叫阴阳，你看你这个上来之后，阴阳表里虚实寒热，然后包括我们还会碰到一些大夫，他跟我讲说，唉，我现在发现有好多人得抑郁症，不会治，这怎么办呢？我说我给你写一张方子，然后你可以拿这个给别人去用。然后我写出来是什么呢？大家看一下这个方子很多人都会，就是开心散。然后这个给到他，然后他说这前四位不就是四逆散吗？我说对呀，就是四逆散啊，我们都知道的，我们都学过的，我说没事，您愿意用就用，不愿意用的话呢，也可以不用。过后他告诉我说，用完了之后，好多人确确实实心情会变得很愉快，会非常非常的开心。然后你这个开心散变方变得好啊，这里边怎么怎么，我发现他确实针对于抑郁症特别好使，而且他讲到了一个事情，他说其实我们每一次在规培我们每一次的去交流，我们常常会讲到经方的很多一些，但是我们实际上是知而不会用，你说四逆散哪个医生不知道呢？小柴胡汤哪个中医不知道呢？但是他知道这个名字，也知道他在里边的配比，用哪些药，可是他不知道在什么时候去用，而且能够拿到什么样的一个效果？比如小柴胡汤治疗这个晚上盗汗出，晚上盗汗大部分都是用小柴胡汤，或者是如果再伴随便秘的话，我们可以给他换成这个大柴胡汤，这个事儿有几个医生知道呢？他们可能都是小柴胡汤，你这个写出来的是还加什么？不加什么，就是小柴胡汤就可以解决他的盗汗，你不信就可以试试。那么这就是我们讲的，说他是知道这个名字，但是它其实按照他所应当掌握的，它确实完全没有掌握，所以咱们大家不要被别人说，你看我那个写个开心散人一下给我点破了，这不就是四逆散又加了个什么什么吧？你甭害怕，因为什么呢？他是知道四逆散，他不知道四逆散加上这两样东西就可以使人开心，他不知道，他如果知道的话，就不会有那么多的抑郁症患者了。所以咱们大家一定是掌握好这种真知识，而且不要在任何人面前退缩。
我们来看后面这一段话是，病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。那好了，我现在问一下咱们大伙儿，这句话用大白话来解释的话是啥呢？病在阳，也就是说表症，而且是属于这种抵抗比较强的，而这个人正在发烧，应以汗解之，应该给他出出汗就好了，他怕冷同时发烧，如果你说这个人体温好高啊，40度，而且一直想喝凉水，它完全是想光个膀子，你就不要给他发汗了，因为它是属于温热病的，对吧？那他现在是发好高的烧啊，三十九度五，但是他盖了三床被子还在里边抖是吧，你就知道它实际上是发烧同时怕冷，发烧同时怕冷的才叫做表症嘛，那这个时候应该给他出汗，对吧，那应该给他出汗的这种反倒冷水给他擦脸，这个潠之是拿个喷壶或者拿个什么呢？蘸着水，给他拿凉水给它擦一擦，那这个是不是就错了，应该打开毛孔，让他出汗，结果现在是反倒是用冷水灌之，使它毛孔收缩，若灌之，就是拿冷水来擦身上洗澡，就是洗个凉水澡，身上不是发烫吗？不是起烧吗？那这个时候，其热被劫不得去热，其实前面应该加一个邪字，就是克热或者邪热被劫，截断了后路，我们本来应该是什么呢？你不能关门打狗的，狗急了跳墙，兔子急了要咬人的，所以说我们现在应该给邪以出路，应该是打开毛孔，同时里边儿给他用一些温阳散寒之法，慢慢慢慢给它推出去，通过毛孔给它推出去。你不是从这个毛孔进来的嘛？我们通过毛孔再给你推出去，刮一刮那个汗，这里边就是你说的那个 b 型病毒，什么轮状病毒或者是什么什么病毒，你说的那个病毒呢？我们没有把它给杀灭，但是把他赶出去了，就在这个汗里边，培养皿里边可以测试出来的细菌病毒全在这里面。我们不需要把它杀灭，在所有的事情上，空气当中，眼镜片上，水杯子上，全都是细菌，病毒，微生物，还杀得完吗？我杀不完，我也不想把它杀完，我尽量的保持干净，尽量的去那个平时的时候要有一个清洁的卫生的个人习惯，但是我也必须得承认，在空气当中，包括我们的生活环境当中，微生物是灭不完的，我们只需要做一件事情，就是不让它危害我们的健康就可以了。难道我们看到一个不顺眼的事情就非得把他给干掉嘛？那好像这个人跟谁吵架了，然后我过去就非得把他给怎么样，就不需要做这么过激的行为，我只是劝劝他，让他们不要吵了就可以了，不要去影响别人可以了，让他不要进我的家门，过来去影响我正常吃饭，我们一家人正开开心心的吃东西呢，他跑过来吵吵吵，我们请你出去，然后把门关上，不要在外边吵了，把它赶出去就行了，不需要非得把它给怎么样了杀灭啊，或者是怎么样，你非得琢磨那个干嘛呢？所以这个就是我们讲的我们的方法。但是现在你进来了，直接把门关上，不让他出去，不让他出去的话，这个邪热被截断了后路，不得去，出不去了，你更一凡在家里边就开始发生了，就在我的那个环境当中就发生了正邪交争，而且他出不去，肉上粟起，粟呢，是小米儿，就是起那个小疙瘩，意欲饮水，反不渴者，就是他想喝水，但是放到嘴边呢，又喝不进去，这是咋回事儿呢？就是它不是胃肠道里边缺水，它是身上有一些烦热，烦热之后肯定就想着说弄点这个水来降降温了，但是又喝不进去，因为胃里边实际上并不缺水，所以他就觉得说又不太想喝，不太渴，这个时候说服文蛤散，这是一个错的，应该用文蛤汤，文蛤散是错的，文蛤散呢，咱们看后边的话，就是它一味为散，沸汤或以方寸匕服，汤用五和。这个话是什么意思呢？就是他用它止渴呢。文蛤散在我们的糖尿病的时候会用，在金匮要略当中的时候呢，实际上应该是呕吐也下利那一篇讲到了有一个文蛤汤，我相信他一定是错简，就是弄错了，因为这个时候他正定在阳，而且又没有给它通过汗解，反倒是给他洗擦了个冷水澡，然后这个时候都已经弥更益烦，这典型的大青龙汤症，只不过是它不像大青龙完全一滴汗不出来，高热不退，它没有出现这些情况，反倒是皮上粟起，起了一点点的那个小米粒儿一样的东西，皮肤病出现这种情况，那其实还是烦热，只不过是不像大青龙那么的剧烈，那么的正邪交争，闷在里边呢，像高压锅一样的那种，它没有出现这么剧烈，所以我们看文蛤汤，文蛤汤是什么呢？文蛤汤就是大青龙汤，把桂枝去掉，换成文蛤，然后麻黄不要用六两减半，减成三两，这就是文蛤汤，其他的没有任何变化。所以文蛤汤跟大青龙这两个就差两味药，一个是麻黄减半减到三两，另一个就是把桂枝拿掉，换成文蛤来给它这个滋润一下就可以了。所以它实际上还是要表证，还是要通过一定的发汗的方法，而这个时候呢，肯定用到麻黄来给它发汗，它用到各种各样的凉水激着了，肯定是要用麻黄打开毛孔的。那这个就是我们讲到的说应该用文蛤汤。那么我们现在来看，如果说是给他用完了文蛤汤，若不差者，这就是好了一多半，还剩下30%好不了，好不利索了，还是反反复复啊，这个说明什么呢？里边有一些里饮，就是他平时喝水喝得有点超过了他的所需了，或者喝完水之后躺着了，所以它有一些里饮，那这个时候我们要通过五苓散来给它把这个解除掉。那这个是用的是与五苓散，熟悉张仲景用词习惯的，这个朋友们都知道哈，我们仲景先师他是很讲究的，如果是五苓散主之，那就是一锤定音，你就用五苓散就行，但是这个地方他说的是与五苓散，啥意思呢？就是说他告诉你它里边有一些水饮，一方面要给他退烧，另一方面还要给他消除掉里边的五苓散是通过发汗来利尿，它的目标最终是要通过这个利尿来解除病的危机。那么我们可不可以用到桂枝去桂加白术茯苓汤，或者就是纯粹的桂枝汤加上白术茯苓呢？也有用这个汤的时候，也有用五苓散的时候。这里边举个例子给大家听，我们在前段时间的时候，有一个朋友，他就是出现了五苓散证，反正他一直发烧，然后三十八度五、三十八度七，然后一直拉肚子，整个人几天不能够正常吃饭，都拉虚脱了，那这种情况之下住院，在医院里面去每天挂水等等这些。还是没有怎么见好，他打电话问我应该怎么办呢？我说吃不下饭去，你这是五苓散证，他说行了，那这么着的话，我还要不要挂水啊？我说挂水跟不挂水好像对这个影响不大，你的五苓散证就行了，他自己呢，因为是咱们的粉丝，咱们的同学，他很清楚那五苓散是什么，直接行动，我说别忘了要多饮暖水，汗出则愈，不要喝稀饭，喝热水出一点点汗，不要再吹风了，然后你会冒出好多的小便来，这样的话你会当天夜里就止住那个大便。结果果不其然，第二天的时候就告诉我说，我吃完了五苓散之后呢，还是有一点点犯恶心，但是不吐了，而且也不拉了，第二天起来时还是有点虚，然后再养上那么两天就好了。这就是我们讲在这个天热的时候，常常会出现五苓散证。这就是我们讲到的说这个条文的含义。
我们其实讲到这儿，我们说一下那个文蛤散，文蛤散有两种说法，第一个说文蛤散是花蛤儿那个壳，咱们夏天的时候有很多吃凉菜的时候，花生毛豆拼一盘儿，然后再来个炒花蛤儿，这个搁点辣椒什么之类的，那个花蛤儿，他们说这就是文蛤散的那个壳，就是那个文蛤研磨成粉就行了。然后在医宗金鉴当中讲到文蛤，讲的时候说那个花杆不行，那个止咳的效果不好，他更建议用五倍子，然后说用这个五倍子研磨成分，止消渴的力量很好。但是呢，就是我们去应用五倍子的时候，发现也就那么回事儿，实际上也没有说什么止消渴的作用，我们更相信就是确认的是什么呢？想止消渴的话，那瓜蒌牡蛎散是比较有作用的，就是瓜蒌根天花粉，它止消渴，再加上生牡蛎止消渴，这两个配到一块去，如果这平时胃不是很好的，配点干姜就行了，然后这个是针对于糖尿病的那个消渴症，或者是体液丧失之后出现了消渴症，我们都可以去用它来止渴，来巩固我们的津液，补养我们的津液，这个是非常非常好的。那么我们看也就是我们就讲到这儿，后边儿寒食结胸，无热证者，以三物小陷胸汤，白散亦可服。那到底什么是三物小白散？那这个地方到底应不应该用三物小陷胸汤呢？这个我们在下一讲的时候，我详细的给大家去做一下介绍。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。