王文龙老师讲《伤寒论》第二十一讲学习记录
王文龙主讲
第97条，血弱，气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，那其实呢，这一段我们是上一堂课的最后一句，他讲的是一个什么意思呢？我们稍微的给他回顾一下，血弱，气尽，腠理开，邪气因入，这个是一句话，也就是说，我们的病邪，无论它叫做某某病毒，某某细菌，它实际上就是病邪要进入我们的身体，钻进我们的身体呢，它肯定经过一身之外翻，你甭管它是经过大门口鼻进来的，经过大门进来的，还是经过我们的翻在墙头，端着狗洞，或者是无论是通过哪种方式，反正通过我们的外围的这个院墙，他得想进来。那么他想进来的话，我们人不需要大脑去思考，就会有一个自身的免疫系统，而这个免疫系统就是在你不去思考，不去发布命令的情况之下，你说我现在我要喝水，或者是我想着这个给孩子倒杯水，或者就是说我的大脑思考是同时我就去办这个事儿，但是我们的免疫系统，它是属于自主神经，就是它自动的就会出现。所以在我们的中医范畴里面呢，我们把这个称之为宝贵的四个字，叫做正邪交争，一刻不停，哪怕你在睡觉，在休息，或者你在重病当中，你只要还有一口气在，只要还有生命体征，我们就会面临着外界的微生物时时刻刻的想要虎视眈眈入侵我们。其实这个是时时刻刻会发生的事情，每时每刻正邪交争，他都想进来破坏，然后掳掠。但是我们的这个自身的正气，也就是免疫力，免疫系统就是一直时时刻刻的帮我们进行抵抗，那么这一切都是需要在表皮上形成强大的营卫系统，营走脉中，卫走脉外，营是均匀的经营，然后它是血管里边的这个血液，然后它是属于比较精微物质，就是比较细腻，比较有钱，比较富足。然后外面呢就是剽悍之气，但是相当于保安保镖，在必要的时候自己去冲上去挡枪的那种的，护着自己的这个身后的人的。所以说卫气是属于一层剽悍之气，这个东西我们肉眼是看不到的，但是它确确实实存在。我们假如说这个是在身体的最外层，时时刻刻保护我们的院墙，当它出现了血弱气尽，那这个时候大门就打开了，然后不仅仅是口鼻这一块的防卫能力下降，这个时候就开始出现过敏性鼻炎，然后咽炎，支气管炎，包括我们的肺炎容易发生，而且在我们的表皮这一块也容易出现各种各样的所谓的过敏现象，那这还都是比较表浅的。再继续往里边走的话，它就开始出现什么呢？叫邪气引入，就是因而因为门打开了，所以他就开始窜进来了，就是因而的意思。或者这个就是邪气，因而可以得以进入，与正气相搏，结于胁下，这个时候快速的打进到我们的这个表皮，皮肉骨和以及我们消化呼吸道与空气接触的这个位置叫做体表。然后呢给它渗透到里面去，就是所谓的胸膜炎，渗透到我们这里面去的话，就会开始出现所谓的各种各样的那个脏器组织的这种功能性的衰变。那这个时候我们讲叫结于胁下，正邪纷争这个位置是哪儿呢？大家来打出来这个定位是在什么位置呢？那么我们来看，他出现了正邪纷争，对，半表半里，这个是我们的病位之所在了。表，里，半表半里，所以说我们突破了第一层防线，马上就会进入到我们的第二道关，就是半表半里了。那么半表半里这个位置如果出现了正邪纷争的时候，它靠近表皮，那就会开始出现这个怕冷，因为太阳病叫做脉浮，头项强痛而恶寒，他怕冷，所以它虽然起烧，但是老想盖被子，老想穿厚一点，穿个长袖，老想喝点儿热水，他哆嗦冻得不得了，那一侧是高烧。所以说那个体温只能代表的是它正邪交争的一个现象，但是真正来讲的话，它是怕冷的。如果里的话是一派热象，就是完全的就是想着光膀子了，就穿个背心就行了，就是完全不想盖被子那，所以它正邪在交争的时候靠近体表的恶寒，靠近消化道这一块的，就是这中间的这一道消化系统的时候，他就开始有点怕热，所以来来回回拉锯战的时候，就会出现往来寒热，你说你怕冷还是怕热呀？唉，我又怕冷又怕热，唉，我一会儿怕冷，一会儿怕热，我想一会儿想盖上，一会儿又想掀开，你说奇怪不奇怪？不奇怪，半表半里就是这样的往来寒热，正邪交争，休作有时。大家打一回合完了之后，行了，这个铃响了，你就回去各自歇一会儿去。所以他在这个位置上，我们称之为拉锯战，也就展开了巷战，他打着打着，两方面都累了，正气也回去歇一会儿，这邪气也得消停一会儿，这叫做休作有时。他不是说那种的，完全没有规律的，它这种规律性很强，来来回回的这样的一个拉锯战，默默不欲饮食，就证明了一件事儿，就是开始影响到我们的肠胃了，这个脏腑相连，其痛必下，所以说我们看到说脏器组织，它这个脏腑实际上指的是我们全身的这个脏器组织器官，它们都是相连的。总有一天可能这种事情会降临到你自己的身上，会临到你的妻子儿女身上。所以好人的沉默是最大的悲哀。所以我们经常讲说，人生活在这个社会当中，经常说人要去适应环境，没错，我们要尽量的去适应环境，不去那个好像咋咋呼呼的。但是什么是环境呢？环境就是我们自己，我们就是构成环境的一个一个的个体。如果在我们身处的小环境里边，大家都是属于那种积极向上的，就说明什么呢？这个人的正气足，他是容不得各种各样的细菌病毒的入侵。然后如果大家都是默不作声的，你被他这个臭嘴巴子了，你被罚站了，完了之后别人不吭声，你被罚站了，大家都不吭声，当有一天我自己被罚站的时候，大家也都不吭声。所以这就会容易发生那种我们前段时间不是发生忘了是哪个地方，那个学生打篮球的那个篮球队，就被老师连抽好几个嘴巴子，然后所有的那些球员我想他们可能都是学生，可能就会比较害怕各种各样的那个惩罚，但是这种惩罚实际上是非常非常不合适的，好吧，就是我看到时候很心痛，心痛的是我们的下一代，我们的这个这个祖国的花朵，初中生，高中生没有应有的这个血气，他们没有任何人敢站出来，老师，你不能这样打人，这个事其实是不应该的。那么如果说是今天打别人你不吭声，有一天打你的时候也没有人替你吭声了，所以叫脏腑相连，其痛必下，这说明什么呢？这个是属于比较剧烈的，比较凶猛的，这个病毒他开始快速的穿破了我们的表皮组织，然后直接就进入到我们的脏器组织里面，还继续往里边走，开始要压迫到，叫黑云压城城欲摧，压迫到我们的整个消化道了。也就是说半表半里，里，它是势如破竹，一直在往里边切入。那么在这种情况之下呢？叫邪高痛下，他是黑云压城之势。这个时候，故使呕也，就是他的那个饭都吃不进去了，就是犯恶心了，消化系统受到了剧烈的这种影响和干扰，这个是属于什么病呢？这个是属于急剧的这种，非常严重的急剧的，有可能是瘟疫，也有可能是一个重型感冒。我们现在来看一下，就是说明了一个什么问题呢？伤寒论它一开始出现是在干什么呢？它就是针对于就像张仲景所说的，就是针对于那个重型的瘟疫。自建安元年以来，这个宗族数多的那个张仲景先师，未到十年的光阴，就已经整个家族200多人，七零八落，其中死于伤寒者占到了2/3，这个是非常非常可怕的，瘟疫盛行的期间，十年之内五次大型瘟疫，所以他才发奋图强，研究医术，写出了伤寒杂病论，这就是我们今天所看到的97条原文。大家看到这儿的时候，我就想着说，那这块的时候我们是应该用小柴胡汤。没错，你要知道小柴胡汤它的来历，在最开始的时候，我们应该用桂枝麻黄等等这些在表皮上扶持正气与之战斗。但是我们常常会碰到什么样的类型，当到你这儿来的时候，病邪已经侵吞进入到了半表半里，这个时候他已经开始出现了往来寒热了，已经开始出现了典型的胸胁苦满之症，也就是说在他的这个胸口，在他的两肋叉骨这个位置，已经开始出现胀满，完全吃不进饭去，吃东西就是呕吐，就是恶心。那像这种情况的时候，就是我们要用小柴胡汤的时候。
所以我们看到后边儿紧跟着一句话叫做脏腑相违，其病必下，胁腩中痛，小柴胡汤主之。那么我们看到服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。这句话是很关键的，这说明了什么呢？这说明没有拦截住，小柴胡汤这个时候用的对不对呢？是很正确的，但是即使是在关键的时刻，用对了人，做对了事情，依然还是没有拦截住，有没有这种时候呢？有，就是今天我们讲的这个条文，它就是属于用完了小柴胡汤之后，它开始口渴的很剧烈，这个时候是不是就是人参白虎汤症开始出现了，最起码应该是白虎汤，渴者属阳明，以法治之，这说明什么呢？穿透表层之后就进入了半表半里小柴胡汤进行拦截，拦截完了之后呢，还是没拦住，穿过去又给他打穿了之后达到了我们的阳明经上。你想想看这个病毒剧烈不剧烈？这就是所谓的叫做瘟疫。实际上这应该是在古代来讲就是瘟疫，拿到今天来讲的话也是瘟疫，它无非就是非常非常剧烈，可能在短短的几天之内，一周之内它整个的给你打到你的消化道里面去，整个全部都是病毒性的感染。但是即使是如此的话，我们用的方式方法是什么呢？从一开始你只要是头项强痛而恶寒，有这个脉浮，这个时候我们就是用桂枝或者是麻黄，看看有汗没汗，然后他往里边进行穿透的时候，小柴胡汤进行狙击，展开巷战，但是即使是这个拦不住他，到了开始犯渴，开始出现了一些阳明热症的时候，我们就用白虎汤给他进行再次拦截，而且他进入阳明之后，我们反倒放心了，口渴了，是不是？口渴了反倒放心了，因为阳明无死症，叫做胃者，土也，大地之所争，就是这个实际上代表的是大地，那么万物之所归，无所复传，他不会再传到别的经上去了，它不会再往里边更深入。就在这儿绝对是他的最后一关。那么在这个过程当中，我们想想看，有点像是一支利剑穿透了我们的这个表皮，然后再穿透我们的半表半里这个一堵后墙，然后再穿透，再打击到了我们的后面的这个消化道。打击到消化道的时候，它也叫做什么呢？叫做强弩之末，不能穿缟，就是他已经是来势汹汹，砰砰砰几个盾牌都给穿破了，穿破了之后打到最后那一节的时候，你给他轻轻一拨就拨掉了，你就即使是插到这儿的时候给它拔掉就好了，比蜜蜂蛰一下还轻。因为什么呢？我们用对了方式方法，虽然没有完全的拦截住，但是受伤已经给他降到了最低，这个就是我们讲的，当碰到剧烈瘟疫的时候不用害怕，那么我们学了经方，你就去用经方，你说他没拦住，没拦住不要自责。因为什么呢？这个确确实实有的病，它就是来势很凶猛。这个我给大家去再介绍一下这个渴者属阳明，以法治之。实际上他为什么叫以法治之，他为什么不说咳者属阳明白虎汤主之，或人参白虎汤主之？各位大家看到这个张仲景先师的讲话呀，他能够深邃到这个地步，真是让人觉得真的是凝练的不能再凝练了，就是以法治之，指的是从我们的实际临床经验来讲的话，你用小柴胡汤拦截，拦截不住的时候，它开始放渴了，实际上都不需要用白虎汤，只需要小柴胡加一味什么呢，石膏就结束了，在这个位置就已经给他拦截住了，他从少阳要转阳明的时候，直接小柴胡汤，再给他加一道石膏。诶，你不是穿过去了吗？啪，我给你拽住那个尾巴，扔在这儿就可以了。这就是我们常常在临床当中会看到的，所以小柴胡汤加石膏基本上就已经完成了重型瘟疫的最后一击就给他拦截了，那虽然已经是要下一步，马上就要切入阳明，但是基本上，在我们手上是很难到阳明这个热症这一部的。小柴胡汤比例什么之类的，我不用再去重复。但加石膏的话，你看它那个高热和渴的那个程度，如果说是高热，可以给他把那个石膏研磨成粉加到60，这就已经是非常非常大的剂量了。那假如说不是特别的那个高热，那我们就基本上30左右就差不多。就是我们说正常人的身材，正常的体型，120到150之间，如果是大胖子的话可以用的量大一点，如果小孩的话呢，按照比例可以再给他缩减一点。这个是这一段条文的含义。
往下走，第98条，得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。好，我们现在来看这一段话，这段话在整个的解释的过程当中，有很多的那个注解其实都是有一点错误的，所以我们今天给大家去详细的介绍一下这句话是什么意思？得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，那这个时候医生给他接二连三地用泻下之法给他通便，所以就把他的中焦给他虚掉了。那这个为什么他要用通便之法呢？因为医生看到了，他说得病六七天，得病六七天的话呢，一般都会给他用了各种各样的汗法了，无论是用什么所谓的艾灸，还是用了这个发汗的这种办法，已经是把他身体给他发虚掉了，所以这个脉迟，迟代表的是还是怕冷。但是病邪相对来讲的话，可能就没有那么的剧烈了，因为如果一开始非常剧烈的话，脉跳动速度非常的快，脉数，脉迟代表的是邪气的入侵，力道开始减轻了，然后浮代表的是它还是在体表上，而弱指的是不禁按，非常的不禁按，如水飘木都达不到了，如有点像是那个那个如何解？这个如水漂河界。好吧，就是非常非常的软弱的，那像这种情况代表的是气血也不足了，也就是邪气也不足了，正气也不足了。这个时候他表证还是没有给它解除掉，就是他还是给到你门口还是没走，他也没有攻进来，但是他也没离开，所以还是恶风寒，就是表邪没有去掉。手足温，这一点大家要注意了，这个手足温代表的是胃肠道这一块，怎么说呢，就是我们的躯干部这一块儿的正邪交争开始放松了，所以手脚才会温暖。我们但凡是感冒，去观察一下感冒的人群，有一些小孩特别明显，它主要是起高热，同时都会伴随着手脚冰凉，这个小手啊小脚啊，怎么一下子就冰凉呢？是因为所有的气血全部聚焦于躯干部，给他进行了正邪交争，所以这个时候顾不上他的手脚的温度了，小手小脚就是冰凉冰凉的，那这个时候他手脚温代表的是什么呢？代表他不会起那种高热了，邪气也虚了，正气也虚了。所以干脆回去那个该吃碗面吃碗面去，吃饱了回来再接着给你骂，他就是这个意思了。所以他手脚的温度实际上是胃气的这个温度，我们胃气呢，上面供应着我们这个心脏，然后下面也温煦长养的小肠。所以手脚的温度，如果是手脚都容易出那个冷汗，凉汗，凉津津那个汗的话，我们应该给他去温胃，用点甘草干姜汤，或者是理中汤等等这些去给它温胃。那么他现在需不需要用理中汤呢？他是手脚都是温的，所以他用不到。如果他是手脚出凉汗，我们就需要用理中汤了，但手脚温，那医生看，唉呦，那在这种情况之下，一般他只要是出过汗，又是六七天，可能就没怎么吃东西，然后又出了很多汗，所以它会怎么样呢？它会便秘，而且他手脚又是热的，温暖的，人一看，那肯定是里边有实火，就是实，既可以理解为虚实的实，也可以理解为普通的那个乡村郎中把它理解为就是吃饭的那个积食的那个实火。说你这个是实火，实火冻不着，所以我给你先把那个大便给你冲出来得了。所以他接二连三的给他用了各种各样的通便之法，所以就等于是就把他的胃气给它破坏掉了，吃饭吃不进去了，更不能吃饭了。这个是我们讲到这一段。他应该用什么样的方式方法呢？我想这个让大家去真正开动脑筋去思考，当我们看到一个人，他已经得病六七日，他出现了这种感冒，或者是重症感冒，得病已经差不多一星期了，甚至十天12天了，他就是已经是得病有一段时间了啊，这个时候呢来找到你，比如说我也用过了各种各样的那个退烧药了，退烧药一般都是排汗发汗的，然后是能退下去，退下去之后呢反正又起，而且最关键是他现在也没什么胃口了，你问他有没有烧呢？也起烧，但是也不像以前起那么高烧了，就是不利索，就一直老是缠绵不愈了，那像这种情况，你一搭脉，搭出来是脉迟，而且是这个浮脉，但是浮脉当中跳动的没那么快，而且非常非常的薄弱这个脉相，但他怕不怕冷啊，我得穿个外套，要不然的话，那空调一吹过来，别人好舒服，我会很难受。手脚的温度手凉脚凉。胃口好不好？不太好。便秘吗？有便秘。那像这种情况之下，我们通常直接给他使用的是小建中汤，不是用桂枝汤，是应该用小建中汤，因为他脉迟浮弱，迟者代表的是还是有寒气，还是有这个邪气，只不过是没有那么的猛烈了。浮代表的是有表症，有表症的话我们就用不到柴胡，这更用不到理中汤，因为它是浮脉，有一分浮脉就有一分表证，但是它又弱，所以我们用桂枝汤对不对路呢？对路，但是还是不能够完全的丝丝入扣，因为它不是普通的浮而缓，它是浮而弱，浮而弱，同时又恶风，寒风吹过来好难受。那么最关键是有一个鉴别标准，就是手足温，桂枝汤的适应症里边的话，他那个手脚都不会温暖的，它都会稍微有一点凉，那么甚至还非常的凉。这个是我们的鉴别标准，那么第一个就是它的那个脉浮，但是弱，第二个手脚的温度都能够鉴别出来。小健中汤跟桂枝汤它在使用的过程当中还是有区别的，有窍门的。所以我们看到这儿的时候就应该知道他应该用小建中汤。好吧，那假如说那么同时我还有便秘，我这个已经七八天没大便了，这怎么办呢？你看桂枝加大黄汤是什么呢？就是桂枝汤加芍药再加上一个大黄对吧，唉，你可以给他用这个小建中汤加一点点大黄，就是表里俱去，一方面给他适当的通便，小小的加一点点大黄，然后另一方面给他补益气血，小建中汤里边重用的饴糖，然后呢又有这个白芍，所以就会使得它中焦这一块儿的这个机能重新恢复，机能恢复了，肠胃开始蠕动了，当然了，气血开始运行起来的时候，它的御寒的力量，正邪交争的力量就重新又带动起来了，所以这个时候应该是给他用。也就是说到手足温这一步啊，先不说，先不说那个医二三下之，得病六七天，然后脉迟浮，而且弱，恶风寒，手足温，我们应该上手就给他用那个小建中汤。但是他已经在别的大夫那儿先看过了。啊，咱们这张某李某这个医生就说给你通通便，他已经是接二连三的连续拉了三天了，而且也完全吃不下饭去了，光拉不吃，这个人体质虚的会很快，好汉架不住三泡稀就是说的是这样，这种类型接二连三的拉稀，感觉好像心脏都突突了，那么在这种情况之下，我们实际上再用那个小建中其实就已经不太对路了，因为他后边紧跟着就是胁下满痛，面目及深黄，颈项强，小便难。那么这个时候我们看看他发生了什么情况呢？就是他已经突破了我们的表层，他本来是僵持在门口，天天对着骂，但是他骂累了，他也回去喝口水，去吃个冰棍，回来接着骂你，你看他走了之后，你也歇一会儿，你吃碗面，等他来了之后，你再接着跟他，反正是你俩都已经精疲力尽了，他毕竟还是这个大门口嘛，他没有冲进来。但是现在经过二三下之后，等于是别人没骂你的时候，你们两口子先干起来了，你跟你爸妈先吵起来，你跟你孩子，你孩子离家出走了，反正里边内部一锅粥了，二三下，之所以里边先虚掉了，而且还吃不了饭，就挣不了钱了。所以说在这种情况之下，邪气就直接冲进来，冲进来之后会造成胁下满痛。这个胁下满痛按理说应该是小柴胡汤的适应症，它出现了这个是少阳症，才会胁下满痛，可是它同时出现了面目及深黄，那这个时候你们就知道，这是肝炎犯了，就是属于胆汁总胆红素开始易于皮表，在我们的皮下这一块开始出现了总胆红素。颈项强，小便难者，这个时候呢，脖子转正的，也就是说还是有这个表症，太阳表证头项强痛而恶寒，就是我们的太阳病的提纲，就是太阳经，包括我们的少阳经，已经全面的就是表症和我们的半表半里同时被攻陷了，同时还有一个小便难，他是被拉脱水了，所以就没有足够的小便。那在这种情况之下呢？与柴胡汤实际上是错误的，因为你一直在拉呀，这个时候如果用小柴胡汤的话，无论是大柴胡还是小柴胡，都会存在一个问题，柴胡是寒凉的，黄芩是寒凉的，这两个用的量还都非常的大，尤其是柴胡用到40。所以你会发现它虽然通利三焦，但是它通利三焦的时候也是捏着软柿子走，就是哪个更通畅，它就走哪个。所以他就还是不走小欣，他看着你大便这块儿倒是市场大开的。所以你用完了小柴胡汤之后，你会发现拉得更厉害，而且是里急后重的那种拉，拉得更厉害。所以这个时候我们不应该用小柴胡汤，最起码不应该单用。所以这个时候应该用什么呢？我们来看一下后边儿本可饮水而呕者，就是本来这个人他是渴，但是喝水他会觉得呕吐，又要吐出来，那像这种情况我们柴胡汤不中与也。
往下走一条，柴胡汤不中与也，食谷者哕。那看到这儿的时候呢，我们实际上来判定它应该是属于太阴和少阳同时出现了问题了，也就是说他的胃肠道本身就已经比较弱，然后又给他拉了好几天，所以他就已经直接陷入胃肠道，就是里证里边的那个阴寒症，它已经开始出现衰败了。所以在这种情况之下，它就会出现面黄，眼睛黄，身体黄等等那些发黄的这种情况。土色显现了，就是脾属土，属于黄，黄土地属于黄色，就是属于太阴。而且口渴当然要喝水，但是他喝完水之后又要吐出来，那这个时候不应该用小柴胡汤。小柴胡汤那种也是呕是吧，但是他那种呕是不渴的那种呕对吧，小柴胡汤它治呕用的是哪个药呢？用的是半夏，所以他如果觉得口渴的时候就会去半夏加什么呢？天花粉。所以就是不用止呕的了，就不用那个治呕的了，我们直接给他止渴就行了。所以你就看他渴跟呕在小柴胡汤当中是不会同时出现的。小柴胡汤的适应症，你要么就是口渴，那你就用天花粉好了。你呕，那你就用那个半夏就好了。那这个时候是同时又渴又呕，是典型的不是小柴胡汤适应症，它是五苓散症，各位这个时候应该用五苓散。大家这会儿的时候先不要用什么柴胡桂枝干姜汤，它没有陷入到厥阴症里面去，还没有到达那一步，他就到了厥阴，才会用到柴胡桂枝甘草汤。这个时候用五苓散还不是完全的对症，应该用茵陈五苓散。因为什么呢？因为它有黄，他有这种黄疸，急性的这种肝炎，急慢性的肝炎，肝炎胆囊炎出现了，也就是在西医的临床上，那么在这种情况之下，我们纯粹的只用五苓散是消除不掉的，所以得用茵陈，如果是明黄，茵陈蒿汤主之，知道吧，如果是暗黄，我们应该茵陈五苓散主之。所以我们现在应该用茵陈蒿汤还是用茵陈五苓散呢？你可能从明黄暗黄上条文上没给你写清楚，可是我们讲他已经是医二三下之，他一直在那拉虚脱了，不可能是茵陈蒿汤症。茵陈蒿汤是什么呢？是茵陈栀子加大黄，你这个时候还能给他再用大黄，它已经拉得都不行了，都没有小便了。我们这个时候你给他利尿，利尿才能够让它大便收摄止住啊。这个时候应该用茵陈五苓散。那么我们现在来看的话，关键词在于哪儿呢？我们来看，本渴饮水而呕者，五苓散症出现，而且伴随着有一些身体发黄，大便这个糖稀，我们就应该用这个判断为是茵陈五苓散症，不能够再给他用泻药了，而且连小柴胡汤都不能给他用了。
我跟大家分享一下我自己的经验。有一个朋友，他就是出现了这种慢性的肝炎，这种肝炎呢，同时伴随着合并的有那个胆囊炎，这个黄疸病，他们家小孩儿是有点厌食，然后本来是想给小孩儿治病的，结果我一看到他只知道他黄疸，它的眼白都是彻底的黄的，整天在吃的各种各样的干扰素，就是这个调节它这个总胆红素指标的，他已经吃了很长时间了，都已经开始掉头发了。所以他觉得自己肯定是治不好了。那个时候恰好碰见我，然后我们就给他调理了一段时间，陆陆续续换了几张方子，其中有一个很长时间一直在用的，就是给他用了茵陈五苓散。一开始上来先给他用的是这个退黄的办法。后来的话呢，就是茵陈五苓散结合的小柴胡汤。因为它后边它黄逐渐逐渐退了，但是胸口这一块还是涨，就等于是小柴胡汤合并变成五苓散，连续吃的是不到两个月的时间，天天煮药，他自己一个大锅，他闺女一个小锅，然后这爷俩一块吃药，他很年轻，90后，就是这个90后已经病了很多年了，他这个慢性的肝炎胆囊炎。所以说我们看到身边经常有人说老人比较在乎健康，因为身体到签定的时候，现在可不见得，现在好多年轻人，实际上那个病也很复杂的，他有没有去到一些比较知名的医院呢？在这七八年的光阴当中，他可没少跑在自己身上花了不少钱，所以后来的话也就放弃了，觉得就差不多就行了。他妈妈都说他是河南人，然后在北京工作，就是回去一趟的时候，他妈妈说你那个脸色好像又黑又黄，感觉好像比你爸岁数还大呢。但是他没办法，他就是典型的茵陈五苓散证，反正最后前前后后一共花了好像没到500块钱，他说我早知道早来找你了，总共才花了几百块搞定这事了。我说你那个药费非常便宜，我每次你都不要闲着没事老找我，因为你每次见到我之后，我都不是免费给你咨询的，每次我收费都很贵的。那也行啊。他已经七年多了，不到两个月给它恢复回来。所以说我们在应用的时候得到了一个经验，就是但凡是出现了身体暗黄，而且还有一些大便溏稀，同时出现身身体黄，而且眼睛也是黄的，面目及身都黄。面指的是脸，目指的是眼白。然后身上，手，手掌心，脚掌心全都是黄的。那这个时候你看到的不用害怕，你就直接给他使用茵陈五苓散就可以了，但是茵陈五苓散呢，给它连续使用上七到十天之后，后续他基本上都会出现这个，也是出现胸胁苦满的那个小柴胡汤适应症，所以我们有是证用是方，就给他小柴胡汤，结合着这个茵陈五苓散。但是呢，我自己的临床来看的话呢，用小柴胡汤结合茵陈五苓散的时候，要注意柴胡剂量少用，就不要用原方的那个40，30那么大的剂量。柴胡一般就用12就行了，其他的黄芪可以用到十就行了，其他的都正常，半夏可以用到15到20，生姜用到15到20，党参15，炙甘草可以用到10到15，大枣12枚，就是这个其他的都正常。为什么柴胡和黄芩这两个少用呢？因为这两个有点寒凉，我们现在是属于它一直在拉稀，所以我们柴胡用的时候是要推陈出新，是要解决掉他这个胸胁苦满的这种情况，但是我们用的时候非常的慎重，非常的保守，就是结合起来跟茵陈五苓散小柴胡汤结合起来使用的时候，很多大家以后在这个实际的临床观察当中会发现这种时候其实是非常多的。
下一条，伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。那这个时候，实际上大家要知道，实际上是三阳并病合病出现了。你看伤寒四五天的时候呢，它已经开始出现了身上热，但是同时又怕风，怕风吹，这个是什么呢？这个是说明他已经开始出现了这个阳明和太阳同时发病了，身上这种怕热，同时又怕风吹，那么颈项强那更不用说了，这个属于表症，就是我们头项强痛这一块，而且我们的葛根汤适应症也是有颈项强的，那个是项背强及及，只不过是连背上什么都覆盖面更广一点，颈项强只是这个脖子这一块的话呢，一般都是太阳表症。胁下满这是什么呢？少阳正对吧，半表半里。手足温而渴者，这个就是说明什么呢？这个是到了纯粹的阳明症，阳明热症了。所以到了这一步的时候，我们看又有胁下满的少阳症，又有表皮的那种怕风吹，然后颈项强的这种太阳表症，又有手足温而渴，完了口渴的厉害，我现在出现了白虎汤症了，手脚是壮热而且还口渴的，白虎人参汤应该就用了，这个时候怎么呢？三阳合病，小柴胡汤主之。那么也就是说，那等于是扁担挑两头，这个意思就是你无论是表证上出现了，还是里证上出现了，只要是同时坚定的也有这个半表半里的话呢，我们就是在半表半里彻底的给它进行和解，就在这个地方就地歼灭所有的细菌病毒，然后通过腺体排出体外。我们大家就是记住这句话叫做三阳并病独取少阳，小柴胡汤主之。独取少阳，不用桂枝汤，不用麻黄汤，不用葛根汤，也不用白虎汤。那三阳同时发病的时候，一个小柴胡汤重用，这个时候柴胡就一定给他足斤足两的用到40才可以。这个时候我们大家要注意，一般虽然经文当中写的是小柴胡汤主之，但是也可能是我们现在发热发的比较快，还是大家到我们这儿来的时候比较晚，有很多的小孩，他就是出现了这种情况，我们给他用小柴胡汤，还不够有力量，一般都是小柴胡汤加一点点石膏，这个几乎是百发百中。就是小柴胡汤，你你看看这个小孩怕风吹，脖子感觉好像有点不太柔软，口渴，手脚先是温暖的。那好了，这种情况之下就是小柴胡汤加一点点石膏，石膏要研磨成粉即可。
往下走，伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。上面那个我们之所以介绍的相对比较简单，是因为我们之前的时候，我讲那个经方管用系列的时候，已经重点介绍过小柴胡汤了，所以不需要去把它介绍的那么去掰开揉碎了。但是到这一块的时候大家要去注意一下，这个时候我们为什么是先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之呢？为什么是这样的呢？那为什么又应该用小建中汤呢？首先第一个问题，伤寒这个时候肯定是表症，然后阳脉涩，阳脉这个时候指的不是寸脉，指的是表，就是浮气，轻轻地按上来，先别使劲的，这个时候是属于阳，就是表皮上的，阴指的是靠里面的使劲按的，所以轻取即得能够摸得到，但是呢，它是这个脉非常的弱，而且呢非常的涩，浮脉是有浮脉，但是它是有一点，这个这个怎么说呢，摸不太到，比较弱的比较涩的，这说明水蒸汽不够，营卫不够，不够充斥于体表，有在战斗零零星星的，就不能够形成气候。所以这个时候叫浮取脉涩，沉取脉弦，阴指的是使劲按往里边去按，往里边一按的话，这个人他居然摸到脉弦，弦脉代表的是什么呢？里边有寒水，所以就等于是这个水在我们的身体里面中焦，它没有真正的消化吸收，形成水蒸气升腾成为津液四布，然后遍布于我们全身的血脉当中，所以外面的兵力不足都在里边儿，说的都是缩头乌龟，所以等于是使劲往里边一按的话，没有兵，怎么没有人战斗呢？都躲哪去了？一看都在里边，都是一些兵油子，所以这个叫阴脉弦，不能够为我所用，那属于寒水。所以我们来看的话，这个时候法当腹中急痛，而是一阵一阵抽的这种疼痛，那么在这种情况之下，我们应该快速的让他的这个这个胃肠道的蠕动功能给它加强，所以用小建中汤。小建中汤在这个时候是起到一个什么样的一个作用呢？就是典型的甘温除大热的代表方剂。我们知道在后世出现了一个李东垣，李东垣他讲出来一句话叫甘温除大热，实际上他出的是什么样的热呢？是虚热，以及这个外感之热，就是这个人什么时候才会出现了莫名其妙的这种发热呢？让人虚，所以他才会。这个人就是这么说，他为什么会那么的狂妄，那么的自大，那么的自高啊？这个是因为他其实是以前非常非常的自卑，这个非常自卑的人呢，他就容易在表现上来讲的话，会变得非常的狂妄自大，这个是我们常常会看到的一种社会现象，所以为什么嫁女儿的时候，你看到这个嫁了一个姑爷，非常的穷，完了之后呢，或者是非常的丑，这个丑得呀，都觉得他老实，其实到最后的时候他最容易出轨，为什么呢？因为他以前又穷又丑，没有女孩子会喜欢她，你不嫌弃她跟了他之后，等有一天你老了，成黄脸婆了或怎么样的时候，那个时候他也稍微混得有点起色，不算大老板，那又矮又丑又穷完了之后，但是他稍微还像那么个人样了，这个时候他反倒去在外边瞎搞。因为他想弥补自己心理上的不足，就是自卑过的人呢会容易变得非常非常自大，然后这个穷的人呢稍微的有一点钱之后就容易去欺负穷人，就很容易出现这种情况。所以我们但凡是嫁姑娘的时候，要注意考察这个人的品行。所以我们讲说甘温除大热，甘是补的，温也是补的，因为非温不补，好吧，那么所以这就是让它里边儿是结结实实的有东西，结结实实的有这个营养，有元气。所以你会发现这个人很有底气，他也不会去欺负人，他也不被别人欺负，也不会去自卑，也不会去狂妄。所以我们经常讲说甘温除大热，这人虚热不除，动不动老是出现这种低烧，我们常常给他用点小建中汤，怕不怕冷啊？怕冷，怕风吹吗？怕风吹。同时还会出现一些各种各样的肚子也疼。
那么我们给大家去介绍一下这个小建中汤，它里边是什么样的一个构成，桂枝三两，甘草二两炙，大枣12枚，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。我们在这儿就可以了。那这个是我们讲到它的这个构成以及用法，这典型的桂枝汤加重白芍，然后又加重了这个胶饴，也就是麦芽糖的用量，一升是200毫升，在这里边的麦芽糖用量你说猛不猛？是不是很大剂量，就即使给它除以1/3，胶饴其实那个重量比水的浓度和密度还要高一点，它的一升应该大约等于在210克左右，然后我们给它除以三的话，大概是70克，就是60多毫升，差不多70克这么一个情况。因为为什么我要给他稍微的说一下即有毫升也有克数呢？是因为现在在外边卖的那个麦芽糖有两种形态，一种就是胶粘胶粘的，半液态的，像蜂蜜一样那种的。就是另一种麦芽糖就是一块一块的，所以一块儿一块儿你没法去计算它多少毫升了，你就干脆给他称重量，就按照70克走。这边如果是液态的，那你就给他按照毫升去走就行了，不方便到那个毫克，称上当时还洗不掉。所以咱们大家就很容易去给它进行换算。这个是我们讲到用到胶饴。这里边我们看到一个事情，就是其他的药用来煮1400毫升，煮取600毫升，把药渣去掉之后，这个时候才把那个六七十毫升的麦芽糖给它放进去，放进去不是搅拌就可以了，而且要更上一点微火，就是重新让他再开一块儿，跟煮饺子似的，然后再开一开，然后分成三顿给他喝了。这个是我们讲到的小建中汤。那么小建中汤呢？他首先适用的是什么一个适应症呢？就是这个人看他的面色有点不太对，气血不足，大家以后看到这样的人，你就能够明白为什么我们会应该给他用小建中汤，你看他的脸色，你看我虽然晒黑了，虽然也很疲劳，感觉好像看上去有点没精神，但是毕竟他也只是劳累而已，他跟那种虚不一样，那种虚劳，他看上去就感觉好像眼睛都是恍惚的眼神，无神的，他们好像是饱受折磨的，然后整天好像蹲在小黑屋里边，不让他出门拴个绳子，那就是这种，当你一看到这个人的时候，你就感觉到他应该用小建中汤补一补。这个是真的，我就经常会碰到这种朋友。我举个例子给大家听，在北京有一个少女她就是这样的，就是她长得很高，很苗条，很瘦，也应该算是很漂亮，但是看上去一点儿都没有那个青春美少女的那种朝气，那种青春的气息，你在他身上看不到，那你反倒看到的是什么呢？感觉好像是就是那种很慌张的，就是很颓废的，很有气无力的，然后很迷茫的看着你，你无论说什么，她感觉好像是在听，但是没听懂，就是这种感觉的。当你一看到这个人，你就感觉好像他脸上写的就是小建中汤适应症就是。所以别的先不用说了，说什么心慌啊，心慌心悸而烦也是小建中汤适应症。因为小建中汤，它是纯粹的以桂枝汤为基础，所以它补益的那个作用是非常直接的，它是一边补着一边桂枝白芍给它进行的全身的运转循环，也就是说进了一点儿水，就给你均匀散布出来，进来一点营养均匀散布出去了，所以它补的力量会比那个炙甘草要更快一点。炙甘草汤也是填补心阴的，补心血的，但是它就没有小建中汤来得那么的利索，那么的快速，因为它是进来一点，消化一点，就散一点，进来一点给它消化布散一点。所以它补这个虚劳应该是最立竿见影，速度最快的就是小健中汤了。
那么第二个，我们说小建中汤大家不要光是把它理解为就是感冒的时候才会，就是说这个人体质比较差，然后怕冷才会用到小建中汤，不是。我们平时的时候有没有痛经，女士如果有痛经的话，你别光会用一个芍药甘草汤，芍药甘草汤是很好，但是假如说看着他完全没精神，成天老想睡，你就芍药甘草汤，再给它加上附子，或者是给他加上肾四味，腰疼这个膝盖冰凉的，我们就加肾四味。如果完全没精神的就是芍药甘草汤加附子。如果他是别的都还好了，犯不犯困呢？也不怎么犯困，但是怕风吹，这个时候就不要用芍药甘草汤，而是用这个小建中汤。这个小建中汤是可以直接对于这个痛经，起到非常明确强烈的一个作用的，而且有一些人是长期的自汗，盗汗，低烧怕冷，像这些问题我们都可以去给他用小建中汤，这个常见于放化疗阶段，我们如果是看他的面色非常非常惨白的，我们就考虑给他用小建中汤，如果面色还好啦，但是呕吐得很凶，我们就给他用小柴胡汤，所以你看看他的那个症状表现适宜哪一种。
我再给大家去分享一个典型的案例。在甘肃省那个地方叫天水叫什么，就是这么一位先生，他呢是37岁，出现了过敏性紫癜，那最开始的时候以为自己只是皮下出血，是不是有点过于疲劳了怎么着的？后来他们发现脸上下巴上包括他的这个腋下，都出现了大面积的这种出血。然后后来确诊了，是属于紫癜，过敏性紫癜，用了一段时间的激素，大家也都知道紫癜，其实西医没有特别特效的办法，那唯一一个特效的办法呢，就是打激素。打激素打完了之后马上就好，这是咱得实事求是的说，确实很快的，可是他断不了根儿，就老得打激素，他用了差不多十个月的激素之后，发现自己老腰疼，再去检查那个肝肾功能的时候呢，发现自己尤其是肾脏，也已经那上上下下的箭头非常的多了。那人家说你这是属于紫癜性的肾炎，因为所以有尿刺痛，所以才会出现了这种小便不利这种情况。这种情况之下，他来到北京，我们给他接待的时候，我给他号脉，你就发现他就是典型的这种叫做阳脉涩，阴脉弦，你给他轻轻的这样一搭，我当时的时候是让我们的学生先去给他搭脉，我说你先给他号号脉看看，然后他号完脉之后，他说他这个人体质应该很强是吧？我说是从哪看出来体质很强？体质很强还过来看病吗？是吧，那他使劲按下去了之后，那个脉越往底下按越实在，感觉好像应该是底气很足，基础很好那种。我说我弄过来摸一摸，一摸的话，这属于舞曲脉涩，而且脉跳的还不是很快。你这个人他很怕冷，穿着外套穿着皮夹克，然后那时候都快夏天了，确实往里边一摁的话，里边是有弦脉，代表着里边有寒性的水液是没有及时的代谢掉，没有蒸发起来的。给他开的是小建中汤。那个时候这个同学还不是特别理解，为什么要给他用小建中汤呢？我说你看他的这个身体，你看的是紫癜，又是紫癜性的肾炎，但事实上来讲的话，你看他是不是怕风吹，穿那么厚等于夏天呢，你小男孩都开始穿半截袖了，这个他还是在穿着外套，最关键是你看他那个脸色，是不是感觉好像就有点儿跟贫血似的？而且主要是把这个衣服里边儿 t 恤给他撩起来之后，里边这块儿一片一片起的那个都是属于血不循肠道，都是从血管里面溢出来了，这个时候我们是不是应该让他们这个血管给它养护住，白芍是干什么呢？在讲四物汤的时候，我们介绍过，当归是抚平我们的这个血管内壁毛糙，川芎是干什么呢？要通畅我们的血液，让它不要形成凝固，然后生地是补血的，那里边富含铁质，这个白芍是增加血管的弹性，柔韧度，让它柔韧结实，不要崩裂的。所以在这种情况之下，我们给他应该用桂枝汤加白芍，而且面色晃白，出现了这种有气无力还怕风吹，典型的该给他用小建中汤。当然了，后边我又给他加了黄芪和当归。就是现在虽然在介绍小建中汤，不要拘泥于就是小建中汤，因为加上黄芪和当归，就是所谓的黄芪建中汤，当归建中汤，就是在小建中汤的基础之上，就给他加了补气血的这个药材。让他回去调养28天回来再看。28天之后，他带着他们当地的那个检测结果直接回来，就是我在这边体检，就在那边体检，基本上数值也都差不多。就是他的那个肾脏这块儿，那个箭头只剩下有三个，好像是那个肌酐，还有尿蛋白，还有一个什么指标是稍微有一点点异常，但是人家说问题不大，都没什么太大的问题，最关键是他自己的那个紫癜异常出血的这种情况，皮下的那个一块一块的那个情况明显的好转，而且吃饭也能吃了，大便也正常，以前是轻度有一点点的，那个搞不清楚，就是过几天，便溏，然后又偶尔有那么一两天是便秘的，他自己搞不清楚自己是怎么回事，实际上这都是小建中汤适应症。然后给他连续应用在不到一个月的时间，他身体确确实实是大变样，再过来的时候就是穿着半截袖来了。
然后我们看到，但凡是有一些过敏性紫癜的，贫血的，腹痛的，血小板减少，出现了牙龈出血，或者是出现了各种各样的失血现象的时候，我们都可以考虑给它应用这个小建中汤，主要是确认他是怕风吹的，而且号脉的时候，然后惦记着，我觉得这是一个很普遍的现象，现在有很多的那个中医，就是说他已经是中医了，他就是天天给人看病的，他其实不太会好脉。好脉就是说一使劲里边还挺实，你体质不错就瞎说，他就往里边儿要是轻轻一搭，搭不太到，但是又很这个细微很涩，就说明气血在外面的不够，可是它又怕风吹，那就说明什么呢？有邪气，风邪往里钻，他害怕呀，但是正气抗邪无力，才会出现这种情况，往里边一摁，那兵油子都在里边扎堆打牌呢，那里边这个深深一摁的时候都是弦脉，一派寒水，我们就应该去给他用小建中汤，给他进行温煦长养。所以这个是我们用小建中汤的时候。
我们来看这个应用包括，小建中汤调整月经的那种腹痛，包括肠炎，肠结核性的那种感染。我有一次就是参加一次会诊的时候，就是它是肠结核，肠结核性的那种感染，都已经开始出现在下一步有可能会随时腹膜炎了，给他当时的时候也是结合用一些抗结核的一些西药，然后我们给他用小建中汤，可是它恢复的确实很快。这个是我们私底下去说，就是他用那个抗结核的药已经开始产生了一些抵抗反应了，就是感觉好像那个烧啊什么的控制不住了，就是有点越来越起烧了，腹腔里边的感染有点拦截不住，这个时候用了小建中汤很迅速，当天晚上睡个好觉，因为他不闹肚子疼，他不觉得说我肚子难受的腹痛得好像如刀绞一样，就像往里边扎了个改锥，一直在动啊动啊，就是根本睡不着，那用小建中汤他最起码能够睡一个好觉，第二天早上起来能够正常的去吃饭，打饭吃。这个是我们在连续用上几天之后，慢慢的就可以正常的自己起来行走。小建中汤还是非常非常常用的一张方子，那么这里边这几年我发现了一个情况，就是麦芽糖现在不好找了，麦芽糖不像以前以前的时候药房药店里面都还有卖的，现在药店里边没卖的，它可能是太便宜，以至于没有人愿意去销售这个麦芽糖。但是麦芽糖在这个地方不能够用蜂蜜来代替。大家都知道，我刚刚给大家去介绍完蜂蜜，但是蜂蜜它跟麦芽糖是不一样的，这个蜂蜜它也是属于补剂，而且也是属于甘的，但是它跟麦芽糖的区别在于哪呢？麦芽糖是生发之性，它说我要发展，我要生长，它是这样生发的，外放型的，所以小孩子不爱吃饭我们常常闲着没事给他吃吃那个小健中汤，或者实在不愿意给他煮了，就给他成天吃麦芽糖，这个小孩子吃饭什么的会好一点，不容易闹肚子，不容易肚子疼。但是有一些老人觉得说感觉好像有点没胃口或怎么样的时候，你不愿意给他用麦芽糖的话，你少少的给他用一点点桂枝加白芍汤，然后这个给它少少的用一点点麦芽糖，你会发现他那个胃口越来越好，越来越好，加一点点山楂枳实等那些开胃的陈皮，也是能够促进它的消化道蠕动的。但是蜂蜜起不到这个作用。麦芽糖指的是我要，麦芽糖的性格是要这样的。蜂蜜的性格就是你别，就是你看我们什么时候用这个蜂蜜呢？就是跟那个乌头川乌在一起的时候，川乌是属于很霸道猛烈的，他很能干，他很能够驱除寒湿，是很能够干各种各样的一些那个别人干不到的活儿，但是他具有优点，这是他的优点，也有它的缺点，它太霸道猛烈的，容易产生剧烈的这种像中毒一样的明眩反应，头晕目眩了，会很难受，身上都麻了，嘴唇也麻了。但是我们有一个办法可以给他牵制，就是用上大量的蜂蜜，用了两升，也就是400毫升的这个好蜂蜜，别用那个次的，然后你就直接把它那个毒性给它杀掉，然后当然还是不影响它药性，就正常的该怎么去干活还是干活，只不过就不影响身体了。所以这个蜂蜜的性你别，你该干活干活，别说脏话，那个麦芽糖说我要生发，我要发展了等等，所以两个都是甜的，性格完全不同，所以我们不要去随便替换。我小健中汤能不能换成蜂蜜？不行。那个就像是你如果用那个大骨头汤的时候，你说我没有蜂蜜，能不能换成饴糖麦芽糖行不行？不行。都是甜的。在西医的角度来讲，不就是单糖多糖各种糖甜的嘛，是不是，但是他就不太清楚，我们中医上根本不讲究他们这种，讲中医跟西医在药性的分解上来讲的话，还是存在很大的差异。就这么说吧，就是如果来了一个朋友，我们俩坐在一起嗑瓜子，他聊的事儿我听不懂，我聊的是他听不懂，大家感觉好像就是，但是我们去一检测，我们身体的蛋白质能差多少，我们的脂肪，包括钙，钙质的含量能差多少？从比例上来讲的话，差不了太多，都有，但是人的性格，人的命运，一生的走势，所有的这一些千差万别。为什么呢？他跟你那个身体里面的元素没什么直接的关联，你不能说因为爱因斯坦聪明，所以他身体里面钙含量高，或者是蛋白质什么氨基酸含量高，它也没有什么特别的地方。所以我们更讲究的是药性，就是他的性格很重要。好了，那么我们现在来看。你看我刚才忘了是谁在说啊，就是说什么？他俩药性是相反的，怎么去理解的呢？怎么能把它理解为他俩是相反的呢？我说的一个是我要，另一个是你别，又不是我别，好吧。就是一个是我要生长起来，生发起来，你脸蛋不是没有个血色吗？你不是贫血吗？你不是出现了各种各样的低烧啊怕冷啊这些怕风吗？你不是身体体质不行吗？我要强起来。这个是我要，这是麦芽糖。然后那个蜂蜜就是让川乌让附子让所有这些毒性比较强的说，你干活在干活，不要去伤害人。他说你别他是限制那个的，限制别人的，又不是限制自己，他俩不是药性相反。所以这个我按理说的话不应该回复这个问题，应该让这个你听不懂的话应该再看一遍，但是看到了，生怕你误导别人，他俩不是药性相反，但是各自有不同的性格，性格不同难道就代表的是他俩不对付吗？他俩只是不能互换，就像我跟我身边的朋友不能够随便互换一样，各自有各自的特点。这个是小建中汤。小建中汤呢？它是温煦中焦，建利中焦脾胃之气，而且可以有祛除外邪感染的这种特性。
还有一个汤方呢，是跟它对应的，就是大建中汤。那么大建中汤呢，我们一听就觉得好像他比那个小建中汤可能更厉害，实际上不是，大建中汤里边用的是蜀椒二升，干姜四两，人参二两，再加上饴糖一升。就是这个大建中汤它是在干什么呢？纯粹就是温煦中焦的，它不管外邪，这个小建中汤不一样，小建中汤是既管这里边儿，也管着外边，建立我们的外围的防卫系统的，所以你不要说这么着的话，大小这边那我就用那个大的，它肯定包含了小的，是不一样的。我们大家要注意，经方之所以叫经方，只要它出现一个新的方面，你要知道它的适宜范围就已经开始出现了明显的差别了。小建中汤能干的事儿，大建中汤干不了，大建中汤要干的事儿，小建中汤替代不了。这就是为什么说各自给他带另一个名号，虽然这个四个字里边有仨字都是重叠的，但是用药完全不一样，那个适应范围也不一样。
我这里边给大家去介绍一下，比如说我们讲到的晚期癌症，它会出现什么样的一个表现呢？晚期的那个癌症他会出现这个人可能是做完手术了，也可能是没做完手术，他一宿一宿的不能睡觉了，白天也没法睡，晚上也不睡，这种时候耗得不得了。但是癌症到晚期的时候会出现这种情况，而且一直出汗，口吐白津，就是这个，他会一直不停的流口水，而且这个津液应该往下咽下去了，对不起，不能咽，咽下去了之后，这个胃里边都是冰冰凉的，它没法咽下，它不停的，你给他递一个痰盂儿一个什么的，他一会儿就给你那个一盆底儿就满了，一直在流口水，而且它不喝水，他不想喝水，完全吃不进饭去，你说你喜欢吃鸡蛋还是吃挂面，还是吃那个肥肠，还是吃你喜欢吃什么，我给你弄什么，完全吃不进饭去，平时胃口再好的人，到癌症晚期的时候，一直在流口水，一直在出汗，而且完全吃不了饭，也一直不睡觉，这个就是我们讲到的说是阴寒。而且这个人很热，很怕热。怕不怕冷啊？不怕冷，怕热。想不想盖被啊？别给我盖被子，我连外套都不要搭，我就坐在这儿一直出汗。这就说明什么呢？里边是纯粹的阴寒成冰，然后阳气根本就进不去了，全都弹出来了，所以他一直在流这个寒水，一直在冒汗，而且一直没有办法休息，他一直在怕热，外边可能你给他摸脉，那个脉也是非常非常的有力量的，像这种情况到了癌症晚期了。这个是属于到癌症晚期，我们应该用什么呢？用乌头蜜。就是昨天的时候，我讲着讲着忘了这个事儿，也不是忘了这个事儿，本来是假如说等到回头我们讲到那个不同意的时候，我再给大家去介绍，我们按照次序一点一点的给大家去讲，但是我今天先告诉大家是为什么呢？因为今天我觉得说这个坐飞机的时候险象环生，我就觉得说万一我要是突然蹬腿儿了，那这个事儿我还没有对别人说过，然后包括倪师他也没有说过，这是癌症最晚期的时候会出现这种情况，然后就应该用乌头蜜，就应该那个川乌大者五枚，然后给它煮三升煮取一升，然后再加上两升的蜜给他去煮，就纯粹的用这个乌头，到最后的时候把水汽给它蒸完了之后，剩下两升的蜜，然后这一罐蜜，每一天给他吃上一勺，然后慢慢慢慢给它稍微的给它加一点点量，看它逐渐逐渐的，它已经到了癌症晚期的时候，完全吃不进饭去了，你就给他少少的用药了，就直接给他吃上一勺蜜，他好歹硬咽还能咽下去，这个时候这叫最后一击，能救回来这是癌症晚期。他跟李可老先生的那个破格救心汤不一样，破格救心汤是心衰，我说的这个是癌症到晚期，所以他俩不一样的适应范围，破格救心汤是心脏出问题，全身浮肿等等那些情况的时候，癌症到晚期的时候也会全身浮肿，但是呢，他会有癌症晚期的时候，那个阴实之症出现了，所有的阳气全都崩出来，全都散出来，热得不得了，然后出汗，然后呢一直流口水，就没完没了的，这就基本上几天后人就会走掉。这个时候呢，只能有这个乌头给他带回来。那么好了，我们讲到说针对于癌症晚期都可以用乌头蜜，那我在癌症早期甚至良性肿瘤阶段的时候，你乌头蜜可不可以呢？答案绝对是否定的。我们可能刚开始的臃肿初期，这个时候应该用金银花酒，我甲状腺腺刚刚开始肿大，或者说我们用点蒲公英就行了，因为它是热性的，但是在阳正亢奋的那个阶段，他现在没有进入阴，甚至阴结成实，到最后把阳气给它弹出来。所以你该用什么的时候辨证施治，你就给他用什么，不要说就是重的都能够，到最后人都没了，都走了，你都可以用这个，难道那个轻的时候用的不更好？这是最愚蠢的想法。所以说我们讲经方它就是叫辨证施治，你但凡是在阳经的时候，你该用哪个就用哪个。就用那个退热的。然后到了阴经的时候，就要用温这个温补起来的各种各样的方式方法，这个才是我们讲的六经分证。所以我给大家去分享了，我心里边一块石头也就卸下来了。大家首先记住，你记住有这种方式方法，你可能一辈子也看不到一个这样的人，当然也有可能有一天是你身边的亲人或者朋友，在他有需要的时候，你知道有这么一张方子，是王文龙曾经给你重点讲过的恶性的癌症等等这一块。我们讲的实际上是你不要把那所谓的说大建中汤一定包含了小建中汤，不是啊，那个能够治疗晚期的一定包含着早期的，不是该早期用什么用什么，该中期用什么用什么，我们讲观其脉证知犯何逆，随证治之，这个原则始终不变。这个大家一定要学，就把它学精学通，不要说那个250，现在有很多人是有点什么他就学不进去，然后就是老是浮于表面的那样去瞎弄，这个过程可能会有很大比例的人会经历这么一个过程，但是我希望经过我们这样去介绍之后，我们这个过程越缩短越好，或者是直接你就确认了，应该怎么去学中医。
我们现在来看小建中汤呢，我常常是用来治那个胃炎，虚寒性的胃炎，这个人老是闲着没事儿，我觉得好像不行，拿个热水杯子给他顶着点儿，这么顶着点才舒服呢。那这个时候你就看看他那个手脚凉不凉啊？他如果是手脚老出凉汗，这个时候我们是以理中汤作为底方，可以理中汤加上蒲公英，反佐一点蒲公英啊。如果手脚是热的，是温的，并不冰凉那种的，也不出什么那个冷汗的，那我们一般来讲就是虚损性的，还喜欢顶着虚的。喜欢顶实的，就是怕按，拒按。你别问我那手脚又不出冷汗，小建中汤用的机会非常的多，大家把它记下来。
我们往下走，讲到了呕家不可用建中汤，以甜故也。这个事儿也很好理解，我们经常恶心呕吐的朋友，他就是嫌那个甜味腻歪，他就是吃不了甜的，有很多人就是这样，我能不能吃酸的辣的什么都能吃，我就是不喜欢吃那个甜的。你歪歪嘴里边不是个正经味儿，他有些人是这样，那这样的话我们就不给他用建中汤是吧，就给他用普通的桂枝汤就可以了，这个就是恢复的慢一点。甚至如果他要是有的更厉害的话，连桂枝汤我们用的量都要很轻很轻。甚至我们在辩证的时候看看他，他到底是不是桂枝汤症都这样说的了。所以这个给我们提出来这么一个醒，就是老是犯恶心，嘴说不是个正经味儿，他嫌吃甜的恶心。想不想吃甜的？我太想吃甜了，我闲着没事老想吃巧克力，我老想吃块蛋糕，那行了，我给你开点药，不用说了，小建中汤开出来，有好多女孩就喜欢这个，来找我的时候，我跟他讲一句话，平时的时候身体怎么样？我感觉好像身体怪怪的，身体比较弱，然后怕风吹就没精神等等这些情况的时候，喜欢吃甜食的，我特别爱吃甜食，只不过是怕长胖，我不敢吃。行了，小建中汤开出来。开玩笑，我说这个药倍儿好喝，特别甜啊，而且呢，越喝你那例假就不痛了，而且例假很足，你不是两天没了，是不是三天就见底儿了？就没有例假了吗，你想让例假更那个什么一点的话，那小建中汤给他喝，一个肚子也不疼，也不痛经，而且脸色还特别的白里透红，好看，体质也增强。这个小建中汤呢，不仅仅小孩喝，这个女人也应该多喝一喝，能喝一喝这个小建中汤的话呀，会变得非常的有女人味儿。所以这个小建中汤是很好的。那一直我们看看什么时候能够找到一些这个好的麦芽糖给大家，这个现在好的麦芽糖不好找，现在这个办事效率各方面的就是，所以我回头跟这边说一下，找一找麦芽糖，而且还很便宜，给大家去找一些，看看到时候是哪个快算哪个啊，这个都无所谓。
好，那么我们看到他如果说是这个不差者，小柴胡汤主之。就是他肚子疼，应该给他用小建中汤，但是用完了之后，它已经补益回来了，可是他还是觉得有点怪怪的，他还是有点肚子疼，那这个时候呢，我们就用和解之法，就说明什么呢？它不是自己虚损这么简单，我们看到一个人受气，首先得让他强壮起来，小建中汤让他强壮起来，但是他都已经强壮起来了，长了很大块儿，还被人动不动就欺负，你就知道了，这个时候就需要给他用一些小柴胡汤。小柴胡汤虽然叫和解之剂，但是它实际上大家熟悉我的人就知道了，小柴胡汤它不是说过来跟你握手言和，而是它是要就地消灭，给你打巷战。所以它相当于什么呢？就是你正气已经回来了，回来之后你还是受气的话，用小柴胡汤依托着你这个正气，然后呢行了，你不敢打，我替你小柴胡汤直接上手了。所以他是这么个意思，应该是培补正气为先，然后再去进行和解巷战。要不然的话你就光是上来之后直接给他用小柴胡汤不行，他正气还没有恢复呢，你脚底下就没有依托，所以应该是先给他吃上几副小建中汤，一般的就能好了，再好不了，小柴胡汤就上。这是它的一个用药顺序。
我们往下看，伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。这句话是什么意思呢？伤寒中风就是有表症，对吧，这个有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。其实这句话呢，在历史上有争议。有一个老名医我不方便去提人家的名字了，因为我要反对他的这个意见，就是他说那个经方上那个伤寒论上说有柴胡证，但见一证便是不必悉俱，以老朽之言，他倒是挺客气，他倒挺谦虚，老是动不动就是老朽老朽的说自己，就是以老朽老朽这个经验而谈的话呢，不行，这必须得是柴胡四正兼具，它这个四个主证，少一个都不行，我们才能够给他用这个小柴胡汤，否则的话，就屡屡失误。他这样说，那说对还是不对呢？我都已经这样说我要反对了，那我就直接说答案，其实他错是错在哪儿了呢？我们虽然他是老先生，就是老前辈，但是我们还是说一句话，可能在我们看来他是我们的老前辈，但是在张仲景看来的话，那他肯定不是老前辈了，他肯定是小后辈儿，小晚辈，那么我们所以就不存在是晚辈，长辈前辈什么之类的，那个我们不考虑那些，只考虑事儿是怎么个事儿，这个是怎么个意思。这句经文的意思是伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱的意思，指的是你如果出现了这个疾病，没有出现了表症，也没有出现里证，那么表证是什么呢？表证是恶寒而发热，里证是呈一派热象，那么这里边儿的但见一证便是，可以理解为两种，就是既没有表证，也没有里证，这个时候按理说就应该可以考虑用到小柴胡汤了。就是那一证指的是他的那个主证，那个主症是胸胁苦满。大家记住，就是你只要看到这一项，所以你问他，你有没有胸胁苦满了？没有。没有的话，那就不应该用小柴胡汤。有没有这个两肋叉骨这块就是胀满了？有。那这个时候我们才会给他用的这个柴胡剂。因为你如果只是往来寒热的话，有可能是百合症，有可能是这个百合地黄汤，百合知母汤，这个都是也是有往来寒热，默默不欲饮食，这个有的时候吃饭香，有时候完全不想吃，都是有可能的。所以这里边真正的鉴别要点，那个一证指的是胸胁苦满，就是纯粹的主症，这代表的是什么呢？病位之所在表里和中间的胸胁部位，就是确确实实锁定它的部位是在半表半里，就在胸胁这个位置上。这个是我们讲的是但见一症便是的第一层含义。第二层含义指的是什么呢？第二层含义指的是就是这个只要没有表证和里证，有的时候我们常常分辨不清楚的时候，可以进行一下盲打，就是它出现了往来寒热，出现了什么呢？你可以给他考虑这个重点考虑往这个柴胡剂上去靠。这个是我们讲是比较粗糙的，刚才我一开始讲的那个才是重点，就是胸胁苦满这一症主要出现了，那你就是给他用小柴胡汤。这个用柴胡剂，不是用小柴胡汤，可以是开心散，也可以吃大柴胡汤，也可以吃小柴胡汤，甚至柴胡桂枝汤都是有可能的，就是这是柴胡剂的适应症，胸胁苦满。
后面那句话是，凡柴胡汤病症而下之。已经过了十分钟了。那这样的话呢，我们后面的留在下一讲。我希望这个过程越短越好，因为我其实还有很多很多的内容要跟大家去分享伤寒论的，金匮要略的，包括后边还有很多我看过的书，我都想说能够尽快的去掌握，把这些内容知识尽可能的压缩到半年或者一年之内给它高强度高浓度的给大家，这样的话我心里边就一块石头放下了。这样的话，万一我要是有什么的话，最起码我们的这一脉的文明，就没有断掉，咱们大家也都能够掌握得了，而且这个影像资料能够传承下来，以后我儿子也能看，我们子子孙孙也都能看。这个是为什么我着急给大家去讲解的原因。那好了。所以今天我就到这里了，下次再见。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。