静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），是世界上第三大常见的血管疾病，具有临床表现隐匿、危险因素混杂、治疗决策困难、并发症发生率高等特点，是住院患者非预期死亡的重要原因。
精准把握各临床科室VTE发病情况与高危人群分布特征，是实施科学、精准、有效VTE防控策略，降低发病率及死亡率的基石。那么，各科室VTE的具体发病率如何？易患人群有哪些？让我们一探究竟。
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骨科
骨科患者长期卧床致使血流动力学紊乱，且血管内皮的损伤和创伤后血液高凝状态是引发DVT的主要原因。据统计，我国创伤骨科患者DVT发生率为6.4%~12.4%1，多发骨折（3个部位以上）术后DVT发生率为50.0%，股骨干骨折术后为30.6%，髋部骨折术后为15.7%，膝关节周围骨折术后为14.5%，胫腓骨骨折术后为10.8%2。术前老年髋部骨折患者下肢DVT发生率为38.25%，术后为56.83%，即使抗凝治疗后仍高达25%~30%3。
易患人群：髋/膝关节置换术、多发骨折、盆骨与髋臼骨折、高龄（≥65岁）患者
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肿瘤科
VTE是肿瘤较常见的并发症之一，是仅次于肿瘤本身的第二大死亡原因。肿瘤患者中VTE发生率为4%~20%，高发肿瘤类型为胰腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌。肿瘤患者较非肿瘤患者VTE风险升高4~8.5倍4。
易患人群：胰腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌、手术及放化疗患者
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妇科
我国妇科手术后VTE总发病率为0.02%~2.26%，妇科恶性肿瘤手术后VTE发病率为2.90%~19.87%，妇科恶性肿瘤患者VTE风险较妇科良性疾病患者约高14倍5。
易患人群：卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、盆腹腔手术、放化疗患者
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产科
妊娠期及产褥期雌、孕激素水平升高，凝血系统改变，血小板功能活化，血液瘀滞，血管损伤，子宫增大，活动能力下降等因素增加VTE发生风险。与非妊娠妇女相比，妊娠期及产褥期VTE发病率增加4~5倍。中国香港玛丽医院的数据显示，妊娠期及产褥期DVT的发生率为0.4/1000，PE的发生率为0.07/10006。
易患人群：不明原因的多次病理性妊娠（习惯性流产、胎儿发育停滞、死胎、子痫前期、胎盘早剥等）7、VTE病史或家族史、年龄≥35岁、肥胖、多胎妊娠患者
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ICU
ICU患者常处于卧床制动状态，伴有多病共存、感染，需要镇静、中心静脉置管、机械通气等，VTE风险更高。据报道，ICU内DVT发生率为9.75%~31.00%，若卧床时间超过10d，发生率高达60%。患者年龄越大，VTE发生率越高，>65岁的老年患者VTE发生率占全部VTE的60%以上8。
易患人群：高龄（>65岁）、VTE病史或家族史、恶性肿瘤、严重创伤、脓毒症、急诊手术患者
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普外科
外科病人术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均会导致静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，激活外源性凝血系统，导致高凝状态；病人自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等均可使VTE发生风险增加。我国一项单中心对照研究数据表明，普外科未使用预防措施的病人术后DVT发生率为6.1%，PE为1.4%9。
易患人群：高龄（>50岁）、肥胖、VTE病史及家族史、恶性肿瘤、大手术（>60min）、全身麻醉患者
7
内科
国内研究结果显示，VTE患病率在心血管疾病患者中为4.0%，脑卒中患者中为12.4%~21.7%，急性脑梗死患者中为15.6%，急性感染性疾病患者中为14.3%，呼吸衰竭患者中为16.4%，老年内科住院患者中为9.7%10。
易患人群：≥40岁合并充血性心力衰竭、急性呼吸系统疾病、脑卒中、风湿性疾病、合并感染患者11
本期通过多科室VTE患病率与高危人群特征展示，进一步印证：VTE绝非特定科室的偶发事件，而是横跨内外科系统、贯穿多病种诊疗全周期的高危并发症。VTE防控必须突破单一科室边界，需要院内全科室共同织就防控网络。
风险评估是VTE防治管理的首道防线，下期我们将聚焦各科室VTE风险评估工具，解析不同量表的适用场景及临床决策价值。期待通过VTE风险评估量表的规范化应用，推动VTE防控从“被动应对”向“主动预警”的转变，为患者生命安全构筑坚实屏障！
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参考文献：
1. 创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识（2022年）[J]. 中华创伤杂志,2022,38(1):23-31.
2. 中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2021）[J]. 中华创伤骨科杂志,2021,23(3):185-192.
3. 老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识（2024版）[J]. 中华创伤杂志,2024,40(9):769-780.
4. CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南2024.
5. 妇科肿瘤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识(2022年版)[J]. 中华肿瘤防治杂志,2022,29(10):687-694.
6. 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2021,56(4):236-243.
7. 易栓症诊断与防治中国指南（2021年版）[J]. 中华血液学杂志,2021,42(11):881-888.
8. 老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）[J]. 中华危重病急救医学,2023,35(6):561-572.
9. 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南[J]. 消化肿瘤杂志（电子版）,2016,8(2):57-62.
10. 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015)[J]. 中华老年医学杂志,2015,34(4):345-352.
11. 医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南（2022版）[J]. 中华医学杂志,2022,102(42):3338-3348.
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