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在中医内科的深邃领域中，肾病以其病情复杂、迁延难愈而被视为“硬骨头”。张琪（1922-2019）先生，这位北国的中医巨擘，以其深厚的理论功底和博大的临床胸怀，专攻各类肾病数十年，尤其在中西医均感棘手的慢性肾衰竭领域，取得了突破性成就，被患者誉为“肾病克星”。

【籍贯与从医简历】

籍贯：河北省乐亭县。

简历：张琪先生幼承家学，其祖父为当地名医。他少年时期便熟读中医经典，后于哈尔滨市参加中医进修班，系统学习现代医学知识。他长期供职于黑龙江省中医研究院（前身为黑龙江省祖国医药研究所），历任研究室主任、副院长等职，并担任黑龙江中医药大学教授、博士生导师。他一生扎根黑土地，将全部的精力都投入到内科疑难病的研究中，尤其在肾病、肝病等领域，形成了独具特色的诊疗体系。

张琪先生面对肾病等复杂疾病，创造性地提出了 “大方复治” 的学术思想。他认为，慢性肾病病机绝非单一，常是虚实夹杂、寒热并存、数脏同病。因此，他主张遣方用药应如调兵遣将，需多法联动，组成“大方”，兼顾各种病机，方能击中要害。

破解的难题：慢性肾衰竭（CRF）是各种肾病发展的终末阶段，肾功能不可逆丧失，现代医学多依赖透析或肾移植。

张老的智慧：他精准把握CRF“本虚标实”的核心病机。“本虚”主要指脾肾亏虚，“标实”则为湿浊、瘀血、毒素内停。他反对一味攻伐或盲目进补，强调 “扶正不留邪，祛邪不伤正”。

为何是“绝活”：他创制的许多经验方，结构宏大而严谨。方中常同时包含黄芪、党参、熟地等大补脾肾之品，与大黄、黄连、草果仁等泻浊解毒之药，以及丹参、赤芍、桃仁等活血化瘀之剂。这种“补泻同施”的复杂方剂，能有效改善肾功能，延缓透析时间，甚至使部分早期患者脱离透析。

破解的难题：肾病中常见的蛋白尿、顽固性水肿，病邪深伏，常规药物难以取效。

张老的智慧：他胆大心细，善于运用一些具有肾毒性的“毒药”，如马钱子、雷公藤等，通过精确的炮制、严格的剂量控制和巧妙的配伍，将其毒性转化为强大的治疗作用，用以攻克顽疾。

为何是“绝活”：这种“以毒攻毒”的策略，体现了他对药性深刻的洞察力和高超的驾驭能力。他能在疗效与安全之间找到最佳平衡点，为众多疑难患者打开了希望之门。

情境：一男性患者，慢性肾炎病史多年，确诊慢性肾衰竭。症见：面色晦暗，神疲乏力，腰膝酸软，恶心纳差，双下肢水肿，小便泡沫多，实验室检查：血肌酐（Cr）356μmol/L，尿素氮（BUN）16.8mmol/L，尿蛋白（+++）。

张老辨证：此属“脾肾两虚，湿浊瘀阻”。脾肾虚损为本，故见神疲腰酸；湿浊瘀毒内蕴为标，故见恶心、水肿、面晦、指标异常。

用药思路：

 1.  扶正固本：重用黄芪、党参、白术健脾益气，熟地、山茱萸、菟丝子补肾填精。

 2.  泻浊解毒：选用酒大黄、土茯苓、藿香通腑泻浊，化湿解毒。

 3.  活血化瘀：加入丹参、川芎、益母草活血利水。

 4.  固摄精微：佐以芡实、金樱子固涩蛋白。

治疗效果：患者服药3个月后，乏力、恶心症状明显减轻，水肿消退。复查肾功能：血肌酐降至228μmol/L，尿素氮降至11.2mmol/L，尿蛋白（+）。病情得到有效控制，生活质量显著提高。

点睛：此案是“大方复治”思想的完美体现。张老一方之内，补、泻、通、涩诸法并用，看似庞杂，实则环环相扣，直击慢性肾衰复杂的病机核心，故能收桴鼓之效。

总结

张琪先生以其宏阔的学术视野和精湛的临床技艺，将中医治疗肾病，特别是慢性肾衰竭的水平提升到了一个全新的高度。他的一生证明，面对世界性医学难题，中医不仅不能缺席，更能凭借其整体观念和辨证论治的独特优势，以“复方治杂病”的智慧，为患者带来生机。

下期预告：

领略了张琪先生治疗肾病的“宏大叙事”后，下一期，我们将聚焦于一位在方剂学领域开宗立派，被誉为“方剂之王”的大家——王绵之先生。看他如何将看似杂乱的中药，组合成战无不胜的“精兵阵营”，敬请期待！