Temporomandibular joint disorder: Etiologies and treatments
作者
S. Nieves del Rio, O. Omosebi, V. Krishna, D. Nahabedian, J. Iwanaga, R.S. Tubbs, M. Loukas
发表来源
《Morphologie》
发表时间
2025年9月15日
摘要
颞下颌关节紊乱（TMD）是影响颞下颌关节及其相关肌肉骨骼结构的复杂病症，可导致疼痛和功能障碍。本综述探讨TMD的解剖学基础、病因学因素及治疗策略，着重分析TMJ解剖结构、病理生理学与治疗结果之间的相互作用。肌源性与关节源性TMD呈现出不同的解剖学挑战，需要针对性的干预措施。关键发现强调：保守治疗（包括行为干预、物理疗法和咬合板）作为一线治疗方案效果显著；其次，针对肌筋膜疼痛可采用低强度激光疗法（LLLT）、经皮神经电刺激（TENS）及干针疗法。A型肉毒毒素（BoNT-A）（De la Torre Canales G等人，2024[1]）对持续性肌源性TMD有效，但仅适用于对一线治疗无应答的病例。富血小板血浆（PRP）和3D打印植入物等新兴疗法为难治性病例带来希望。本综述旨在从解剖学视角深化对TMD的理解，为临床医生和研究人员提供循证依据。本系列第一部分《颞下颌关节紊乱：疼痛的解剖学基础》详细阐述了TMJ解剖结构与疼痛通路，为本分析奠定了基础。
结果
采用PICO框架，对31篇经同行评审的临床研究和系统评价进行了评估，重点分析其治疗效能、解剖学相关性及对TMD患者的结局测量指标。
保守治疗
作为一线疗法，保守治疗通过处理肌肉紧张和社会心理压力等持续因素，可显著缓解疼痛并改善功能。行为干预（如认知行为疗法和压力管理）在肌源性TMD中能减轻疼痛并提升应对能力（P < 0.05）[25]；物理疗法（包括下颌运动及姿势矫正）可改善关节活动度并减轻肌肉压痛（P < 0.01）[21]；咬合板在肌源性TMD病例中使疼痛和功能改善率达到60–80%[26]。
药物治疗
口服非甾体抗炎药（NSAIDs）与肌肉松弛剂可减轻炎症，使急性TMD病例在7–10天内疼痛减轻40–60%[20]；关节腔内皮质类固醇注射可针对性治疗滑膜炎，但需注意存在软骨变薄风险。
经皮神经电刺激（TENS）
三项试验证实TENS可短期改善疼痛感知并促进肌肉放松（P < 0.05），其神经调节效应通过神经递质活性及内啡肽水平变化得以验证[27]。
低强度激光疗法（LLLT）
荟萃分析显示，LLLT治疗肌筋膜TMD可持续减轻疼痛（效应量∼0.6）并改善关节活动度，其中在2–3周内进行多次治疗的患者疗效最为显著[22]。
干针疗法
四项研究均表明，针对肌筋膜触发点的干针治疗能改善下颌活动度并降低疼痛强度（P < 0.01），患者在接受两次及以上治疗后报告压痛减轻和功能增强[28]。
A型肉毒毒素（BoNT-A）
五项随机对照试验（RCT）表明，BoNT-A可降低肌源性TMD的肌肉过度活跃及睡眠性磨牙强度（P < 0.05），疗效持续达12周[1, 29-32]。其中四项试验观察到疼痛减轻，尤其在肌筋膜TMD病例中，但该疗法仅推荐用于一线治疗无效者。
富血小板血浆（PRP）
五项针对TMJ骨关节炎和滑膜炎的研究显示，与单纯关节腔灌洗相比，关节腔内注射PRP能更显著改善疼痛评分和最大张口度（P < 0.05）[33]。
干细胞疗法
临床前及临床证据表明，干细胞注射可促进TMJ组织软骨形成和骨再生。组织学评估显示TMJ骨关节炎模型中软骨修复及炎症减轻[34]。
3D打印植入物
定制化TMJ植入物在难治性TMD病例中展现出卓越疗效。与传统人工关节相比，其功能改善更优、疼痛减轻更显著，且恢复时间缩短、并发症发生率降低[23]。
这些发现共同支持针对解剖结构的靶向干预策略：保守治疗对早期病例有效，而BoNT-A、PRP及干细胞疗法则为难治性或结构损伤关节提供精准治疗选择。各疗法证据的一致性凸显了基于TMJ解剖与病理生理制定个性化治疗方案的价值（表1）。
结论
TMD是根植于颞下颌关节及其关联结构解剖与生理功能障碍的复杂病症。虽常具自限性，但其引发的慢性疼痛与功能障碍严重损害生活质量。本综述强调，理解TMJ的结构与功能特征（包括关节盘、髁突软骨、韧带及咀嚼肌）对实现精准诊断与有效治疗至关重要。
临床医生需掌握详尽的解剖与生理学知识，以根据肌源性抑或关节源性TMD的具体病理机制制定个体化方案。保守治疗（涵盖行为疗法、物理治疗及咬合板）应作为所有TMD诊疗的基石，其通过处理多因素病因及持续因素发挥核心作用。靶向方案如LLLT促进组织愈合、BoNT-A处理难治性肌肉过度活跃，均体现解剖精准性对提升疗效的价值。此外，激素影响——尤其是雌激素在关节松弛及基质降解中的作用——为了解性别特异性易感机制提供了新视角。
PRP与3D打印植入物等先进疗法标志着解剖科学与生物医学创新的融合，为难治性病例恢复关节功能开辟了新途径。未来研究应聚焦长期临床随访及基于解剖的再生技术，以完善治疗范式。通过将治疗策略根植于对TMJ解剖与生理的深刻理解，临床医生可优化TMD患者管理，最终改善其长期功能结局。