原创韩隆胤中医博士韩隆胤

地黄是四大怀药之首,之前的科普文章咱们讲过怀山药,怀菊花,今天来仔细讲讲怀地黄里面的熟地黄,熟地黄一味特殊的中药,特殊在它是“生熟异治”的中药,特殊在其独特的质地和颜色,特殊在它优越的滋补性能,特殊在它被温补医家长期推崇。

熟地黄

熟地黄与生地黄是同一种植物来源,生地黄在植物采挖后烘干即得,而熟地黄需经过炮制加工才能成药,二者均具有滋阴之效,但一生一熟,一清一温,性质已差之甚远,治疗的病症也不一样。

熟地黄有着乌黑的颜色,自带甘甜的味道,形状呈现为一块一块的厚片,让人很容易分辨出来,黑色入肾,甘味主补,只需一眼就让你觉得它很特别。

熟地黄是常用的滋补药,能补血,补阴,补精,滋补肝肾,且补力强,所以虚损类的疾病,熟地是最常被使用的。

明朝著名医家张景岳,是中医温补学派的代表,因为其最善于使用熟地黄,人称“张熟地”,创制的诸多补益方剂,多以熟地为君药。清代医家陈士铎也喜用熟地,其创立了著名的引火汤,就是用大剂量熟地黄滋阴降火,治疗肾水不足,虚火上炎,疗效甚佳。

熟地黄功效

熟地黄有补血滋阴填精益髓的功效,能补人体之精的中药很少,能益髓的中药就屈指可数,可见熟地黄的珍贵。那熟地黄能具体治疗哪些问题呢?主要是三大类:血虚证肝肾阴虚证肾精亏虚证

血虚证

血在人体主濡养作用,血虚则不论是精神,脑髓,脏腑,还是肌肉,筋骨,皮毛等都失去滋养,出现功能失常的表现,比如头晕眼花,心慌失眠,乏力气短,面色发白,唇甲色淡,皮肤干枯,筋脉拘急等。妇人以血为本,女性的月经及孕产需要充足的气血来维持,血虚则月经量少或延期,崩漏,甚至不孕等。

血虚证

熟地乃补血之上剂,能大补血虚不足。常与当归,白芍,阿胶等药物配伍使用,增加补血之力,与人参,白术等药物配伍,能气血双补,与酸枣仁,远志等药物配伍,可养血安神,与白芍,木瓜等配伍能养血舒筋。

肝肾阴虚证

黄宫绣在《本草求真》中云:“阴虚而神散者,非熟地之守不足以聚之(守以制散)。阴虚而火升者,非熟地之重不足以降之(重以制升)。阴虚而燥动者,非熟地之静不足以镇之(静以制动)。阴虚而刚急者,非熟地之甘不足以缓之(缓以制急)”。

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肝肾阴虚证

人体应该是阴平阳秘,精神乃治的一种平衡状态,当这个状态被打破时,疾病就会产生。阴虚证是临床非常多见的一类病证,阴就代表静,就是制约,就是守的意思,看看黄宫绣说的这些问题,阴本身不足,失去了阴的制约,则神也不守反散了。火不沉反向上升了,阳气不潜降反而刚急躁动了,这些问题如何解决,滋阴就好了,最好的药物就是熟地黄,其能大补真水,大补五脏真阴。

肝肾阴虚证

阴虚常见的头晕目眩,腰膝酸软,盗汗,口渴,耳鸣耳聋,遗精消渴等问题,使用熟地黄来治疗最为适宜,古方六味地黄丸即是典型代表,当阴虚较重且火旺时,出现骨蒸潮热,口渴口疮,面部颧红等,则添知母,黄柏,龟甲等以滋阴降火。肾阴虚损严重者,影响女性月经及受孕,则需要与龟甲,鹿角,枸杞子,山茱萸,菟丝子等补肾填精。当肺肾阴虚,出现久咳劳嗽,则应该以熟地黄配伍麦冬,百合,川贝,五味子等滋补肺肾之阴,如著名的百合固金汤及麦味地黄丸。

肾精亏虚证

精乃人体最重要的精微物质,对生长,发育以及生殖都是至关重要的,肾主藏精。若肾精亏虚,则人体发育迟缓,成人早衰,生殖功能低下,筋骨痿软,小儿出现身材矮小,智力低下,骨骼痿软等,成人眩晕耳鸣,须发早白,腰膝酸软无力,性功能减退,不孕不育等。熟地黄有填精益髓之功,常与鹿茸,何首乌,龟甲,淫羊藿,狗脊,五加皮等补益精血,强筋壮骨之药物配伍使用。

肾精亏虚证

熟地黄有着良好的补益之效,但使用的时候也有一些要注意的方面,其性粘腻,碍于消化,多服久服影响脾胃功能,简单说就是吃多了以后吃饭就会没胃口,容易胃胀腹胀等,对于本身消化功能就差的人群,熟地黄的影响更会更明显。所以平常使用都会少配伍点陈皮或者砂仁之类的理气健胃药,减少熟地黄的这些副作用。

熟地黄使用注意

熟地黄属于纯滋补的药物,对于邪气很盛,或者正气不虚的情况,一般不使用,比如这个人湿邪很重,口中粘腻,腹胀痰多,大便粘滞,再使用熟地黄,只会让湿邪聚集更严重,此时化湿泄浊才是最适宜的,补益药物也要看准时机才能用得好。

熟地黄使用注意

《黄帝内经》中说了“正气存内,邪不可干”,其实很多疾病的出现,与自身正气不足有关,同样的邪气来影响我们人体,正气足的就地挡住了,正气不足的人就生病了,当然随着年龄增长,正气都呈现下降趋势,我们应不应该做一点培补正气的事?当然是应该的,那用一点熟地黄来扶正气是可以考虑的!但前提是要排除前面那两种不适合用熟地黄的情况,您就可以放心大胆的用。

参考文献

[1]  高如汐, 王凡一, 刘想, 等. 熟地黄历史沿革及其化学成分和药理作用研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报, 2025,27(05): 167-176.

[2]  张廷模等. 中华临床中药学[M]. 人民卫生出版社, 2015.

作者简介

韩隆胤  中医学博士  主治医师