邮政系统退休职工一年一次的体检结果下来了，魏大爷作为其中的一员，他今年的体检报告中有一项验血结果不正常，这就是前列腺特异性抗原指标：56ng/ml(正常值＜4ng/ml)。遵照体检中心医生的建议找到濮阳油田总医院泌尿外科，由纪传彪副主任医师接待了他。纪主任通过查看体检结果、详细的问诊，前列腺指检，初步诊断魏大爷很可能是患了前列腺肿瘤。为了进一步明确诊断，给他安排了前列腺穿刺活检（是细针穿刺取出组织进行病理学检查的一种方法）。结果正如纪主任当初的判断，病理报告为“前列腺癌”。这可大大出乎患者本人及家属的意料！据大爷说，他平常仅有排尿不畅的“小毛病”，其他症状没有，以为是年龄大了的正常现象，也就没往心里去。怎么抽一个血最后诊断是得了前列腺癌呢？听了他的疑问，纪主任详细讲解了前列腺癌的发病特点：这个病早期比较隐匿，不像其他疾病出现时身体会发出预警信号，它没有任何特殊的表现，所以就很难发现。那我们该怎么做才能防患于未然呢？那就不得不提到一个最常用的检查手段：抽血化验PSA（前列腺特异抗原）。
一、什么是血PSA？
简单来说，PSA（前列腺特异抗原）就像前列腺组织的’身份证’——正常情况下它主要待在前列腺里，血液里含量很少。但当前列腺出问题时（比如长了肿瘤、发炎或者增生），这种蛋白质就会’逃’到血液中，导致指标升高。这个检查就像给前列腺做’CT扫描’，能帮我们提前发现潜在的隐患，是目前筛查前列腺癌最常用的方法之一。
二、血PSA检测在体检中的重要性
（一）早期发现前列腺癌的重要手段
前列腺癌早期特别会‘藏’，一部分患者直到出现排尿困难、血尿这些症状时才发现，这时往往已经到了中晚期，失去了最佳治疗时机。而PSA检测就像’侦察兵’，能在癌细胞刚处于“萌芽状态”时就发出警报。去年一位58岁的张先生，每年体检都正常，但去年主动加做了PSA检测，发现指标达到11ng/ml（正常应小于4ng/ml）。进一步检查后确诊为早期前列腺癌，及时做了微创手术，现在恢复得很好。
（二）辅助评估前列腺良性疾病
除了恶性肿瘤，前列腺炎、前列腺增生这些常见病也会让PSA升高。45岁的李师傅体检时PSA查到6.2ng/ml，吓得睡不着觉，结果进一步检查发现只是前列腺良性增生。医生根据李师傅的检查结果调整了药物，三个月后复查指标就降到了正常范围。所以说，PSA就像前列腺的’晴雨表’，不管是癌还是良性疾病，都能帮医生判断病情轻重、治疗效果怎么样。
（三）为健康管理提供科学依据
定期查PSA就像给前列腺上了一份“健康保险”。王师傅父亲得了前列腺癌后，他从45岁开始每年主动查PSA，连续5年指标都稳定在1.2ng/ml左右没有变化，医生根据他的结果建议他只需要坚持每年复查即可。而62岁的高大爷就没有这么幸运了，他的PSA指标连续三年从1.8ng/ml慢慢涨到3.9ng/ml，虽然结果在正常范围内，但是PSA密度和比值均发生异常。医生根据他的症状和前列腺指检结果，建议高大爷做了核磁共振检查，提前发现了前列腺的微小肿瘤。所以说，通过连续的动态观察PSA的变化比单次结果更有意义。
三、哪些人群需要在体检中关注血PSA检测？
1.建议50岁以上人群每年进行一次PSA检测，若检测值异常，需进一步排查前列腺癌风险；若检测值正常，罹患前列腺癌的风险则显著降低。该检查操作简便，费用较低，可提前发现前列腺潜在的重大疾病。但目前PSA检查普及率在我国仍有待于进一步提高。
2.有前列腺癌家族史的男性：如果父亲或兄弟得过前列腺癌，患病的风险会增加2-3倍。因此建议从45岁就开始筛查，早发现、早治疗。
3.年龄>45岁且存在BRCA2基因突变的男性患者。
四、PSA检测结果异常怎么办？
体检报告上PSA超过4ng/ml先别慌！就像体温37.3℃不一定是发烧，PSA升高可能是前列腺炎、增生，甚至前一天骑车、性生活等都可能让它暂时升高。这时候正确做法是：拿着报告找泌尿外科医生，而不是自己上网查‘癌症晚期症状’吓自己。
1.复查血PSA：先回忆一下体检前有没有导尿、夫妻生活、做过肠镜或前列腺按摩。这些情况都可能让PSA’虚高’，如果做过这些、建议过一段时间再查一次。
2.直肠指检（DRE）：医生戴手套轻轻摸一下前列腺，就像给前列腺做‘物理检查’。如果摸到硬结，可能需要进一步检查；如果很光滑，首先考虑是良性问题。
3.影像学检查：超声检查是发现前列腺异常的一种简单有效手段，其中经直肠超声检查相较于经腹部超声检查，能更清晰地显示前列腺情况，有助于发现前列腺癌的潜在风险。但对于PSA轻度升高、高度怀疑前列腺癌的患者，虽经超声检查未发现异常，且肛门指诊无阳性体征，可进行磁共振检查，其优点是通过造影、强化、弥散等多种技术手段，能更精准的发现可疑病灶，而缺点是检查费用相对较高。
4.前列腺穿刺活检：如果前面检查都提示可能是癌症，就需要用细针取一点前列腺组织化验，这是确诊的‘金标准’。目前都是在超声引导下做，创伤小，恢复快。
总之，PSA检测就像给前列腺装了’烟雾报警器’，花几十块钱抽管血，就能提前发现可能威胁生命的重大隐患。特别是50岁以上男性、有家族史的朋友，千万别觉得身体没有不舒服的症状就忽视了查体。记住：前列腺癌早期没症状，而一旦出现就追悔莫及！务必把PSA这项检查列入到自己的体检清单中，给自身健康上一份保险。花小钱防大病，这笔’健康投资’绝对划算。。
重要提示：对前列腺癌的重视程度是影响其早期发现的关键因素。首先，民众自身应提高重视，50岁以上男性若出现排尿不适症状，不应视为衰老的正常现象而忽视，应及时就医检查，以区分是前列腺增生还是前列腺癌。其次，医务人员也需加强对该疾病的认识，不仅是泌尿外科和肿瘤科医生，社区医生、家庭医生、内科医生等都应具备相关知识。此外，全社会也应重视老年人健康，将前列腺癌筛查作为普查手段，将有助于实现前列腺癌的早期发现、更有利于疾病治疗和患者的预后。
供稿：健康守护者
编辑：纪传彪
审核：沙 文 王 静
来源：
《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022版》
《吴阶平泌尿外科学》