微精选

患者，女，40岁

主诉：面部起疹4年余

现病史:4年余前无明显诱因出现面部起红斑、丘疹，自觉灼热瘙痒明显，间断外用激素类药物及口服药物（具体不详）治疗后，自诉疗效不明显，刻下：纳可，眠欠安，多梦，工作紧张，二便调。月经周期正常，有血块，痛经（+）

体格检查:面部弥散性淡红斑片，散在红色丘疹、脓疱，毛细血管扩张。

辅助检查:无

舌象:舌淡暗，尖红，边有齿痕，苔薄白。

脉象:脉弦滑。

诊断:中医:1.面游风  湿热瘀滞证

西医:1.皮炎

治法:清热利湿，活血化瘀。

医嘱:

红花配方颗粒6g     凌霄花配方颗粒6g   玫瑰花配方颗粒6g

野菊花配方颗粒6g   北柴胡配方颗粒6g    郁金配方颗粒6g

白术配方颗粒8g    牡丹皮配方颗粒6g    防风配方颗粒6g

地肤子配方颗粒6g   淡竹叶配方颗粒6g

7付

一周后 二诊

现病史:皮炎复诊：服药后瘙痒减轻，灼热感大致同前，遇热及情绪激动时加重。刻下：纳可，眠欠安，多梦，工作紧张，便秘。月经提前1周，有血块，痛经（+）。

体格检查:面部弥散性淡红斑片，散在红色丘疹、脓疱，轻度毛细血管扩张。

辅助检查:无

舌象:舌淡暗，边尖红，边有齿痕，苔白厚稍黄。

脉象:脉弦滑。

诊断:中医:1.酒齄鼻  肺胃湿热证  2.面游风  湿热瘀滞证

西医:1.皮炎 2.酒渣鼻

治法:清热利湿，活血化瘀。

医嘱:

红花配方颗粒6g    凌霄花配方颗粒6g   玫瑰花配方颗粒6g

野菊花配方颗粒6g   北柴胡配方颗粒6g    郁金配方颗粒6g

白术配方颗粒8g   牡丹皮配方颗粒6g   防风配方颗粒6g     

地肤子配方颗粒6g   黄芪配方颗粒6g   大黄配方颗粒3g  

醋鸡内金配方颗粒6g

7付

一周后 三诊

现病史:皮炎复诊：服药后瘙痒及灼热感显著减轻。刻下：纳可，偶有胃胀、打嗝，眠安，工作紧张，大便日1行，质稍干。月结色暗，有血块，痛经（+）。

体格检查:面部弥散性淡红斑片，散在红色丘疹、脓疱，轻度毛细血管扩张。

辅助检查:无

舌象:舌淡暗，中有裂纹，边有齿痕，苔薄白。

脉象:脉弦滑。

诊断:中医:1.酒齄鼻  肺胃湿热证  2.面游风  湿热瘀滞证

西医:1.皮炎 2.酒渣鼻

治法:清热利湿，活血化瘀。

医嘱:

红花配方颗粒6g    火麻仁配方颗粒6g   玫瑰花配方颗粒6g

北柴胡配方颗粒6g    郁金配方颗粒6g      白术配方颗粒8g

牡丹皮配方颗粒6g     白芍配方颗粒6g     地肤子配方颗粒8g

黄芪配方颗粒6g   青蒿配方颗粒6g

分析：

酒渣鼻，又称玫瑰痤疮，是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。多见于30～50岁中年人，女性多见。病因尚不十分清楚。西医认为酒齄鼻是因血管舒缩神经机能失调引起的一种慢性皮肤病, 病因不明, 可能与精神因素、嗜酒、辛辣食物、高温及寒冷刺激、颜面血管运动神经失调、胃肠功能紊乱、内分泌失调及毛囊蠕形螨感染有关。

《黄帝内经素问校注·卷第九·刺热论篇第三十二》指出: “脾热病者, 鼻先赤。”《诸病源候论·面体病诸侯·酒齄候》云: “此由饮酒, 热势冲面, 而遇风冷之气相搏所生, 故令鼻面生渣, 赤疮匝匝然也。”《医宗金鉴·卷六十五·鼻部》: “此证生于鼻准头及鼻两边。由胃火熏肺, 更因风寒外束, 血瘀凝结。故先红后紫, 久变为黑, 最为缠绵。”

凉血五花汤方剂组成：红花五钱 鸡冠花五钱 凌霄花五钱 玫瑰花五钱 野菊花五钱

功用：凉血活血，疏风解毒。

主治：盘状红斑性狼疮初期，玫瑰糠疹（风癣），多形性红斑（血风疮）及一切红斑性皮肤病初期。偏于上半身或全身散在分布者。

方中凌霄花凉血活血泻热为主；玫瑰花、红花理气活血化瘀；鸡冠花疏风活血；野菊花清热解毒。本方适用于血热发斑、热毒阻络所引起的皮肤病。因为药味取花，花性轻扬，所以本方以治疗病变在上半身或全身散发者为宜。吴鞠通《温病条辨》曰：“治上焦如羽，非轻不举”。此方五味药均取花类药，是以方借助花类药物上浮之性引药上走头面，是治疗发于面部皮肤病常用药。

本案患者以五花汤为底，加以柴胡、郁金疏肝解郁；防风、地肤子祛风止痒；珍珠母、茯神利湿安神；患者舌边尖红，加以淡竹叶清心降火。复诊时红斑变淡，瘙痒减轻，但大便干结便秘，舌苔也见厚腻，故原方基础上加大黄、生黄芪益气通便，焦鸡内金消食化积，以解积滞。三诊时，患者大便已有所缓解，故以郁李仁换下大黄润稍以肠通便即可，患者诉偶有胃胀，故加砂仁醒脾开胃，温中行气。