颅脑外伤，由于外伤程度不同，治疗时间和条件不一样，以及在治疗过程中处理不得当，均可出现后遗症。这种后遗症往往为不可逆改变。常见后遗症有：脑软化、脑萎缩、脑穿通畸形囊肿、脑积水和蛛网膜囊肿等。MRI能满意地显示外伤皮质或皮层下改变，还能显示瘢痕组织。
一、脑 软 化
常见于脑内血肿和脑挫伤后，也见于外伤性梗死后，在MRI图像上T1WI表现为低信号，T2WI为高信号。信号本身无特异性，常常合并有邻近脑室扩大和脑沟加深。脑实质囊变可与脑室及蛛网膜下腔相连。
二、脑 萎 缩
婴幼儿期颅脑外伤可引起脑发育停滞，严重颅脑外伤后约有30%可发生脑萎缩。MRI表现为：
①一侧脑萎缩时患侧脑室扩大，脑沟加深，中线结构向患侧移位，岩骨升高或颅壁增厚等；
②脑挫伤后脑内血肿吸收形成局限性脑萎缩，可使相邻部位脑室和脑沟扩大；
③弥漫性脑萎缩为常见的外伤后遗症，皮质萎缩仅有脑沟和脑池扩大。全脑萎缩时为两侧脑室，脑沟和脑池扩大。
图6-15-1 双侧额叶、右颞叶软化灶
A～D（A.T2WI，B.T1WI，C.T2WI-FLAIR，D.DWI）：双侧额叶、右颞叶片状长T1长T2信号，FLAIR呈高低不均信号，DWI呈等、低信号，边界欠清。E.左侧额叶可见片状等低混合密度影，界限不清，无占位效应 。
图6-15-2 左侧额叶脑挫裂伤后脑萎缩
A～E（A.T2WI，B.T1WI，C.T2WI-FLAIR，D.DWI，E.矢状位T2WI）：左额叶片状长T1长T2异常信号，DWI、FLAIR呈低信号，边界不规则，最大截面约45mm × 37mm；左侧脑室前角扩大，邻近脑沟增宽
三、脑穿通畸形囊肿
由于脑内血肿或脑挫裂伤脑组织坏死吸收而形成，常与侧脑室相通。临床上有相应部位神经功能受损的症状。MRI上表现为脑实质内边界清晰、光整的囊腔，囊内液体呈脑脊液信号，并与脑室及蛛网膜下腔相通，有脑室的明显扩大。此外，还常常合并有患侧脑组织发育不全。
图6-15-3 右额叶脑软化灶
A～D（A.T2WI，B.T1WI，C.T2WI-FLAIR，D.DWI）：右额叶可见一囊状长T1长T2信号，信号近似于脑脊液，与同侧侧脑室相通；病变周围脑组织可见片状长T1长T2信号，边缘不清，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号
四、脑 积 水
颅脑外伤后可引起交通性或阻塞性脑积水。交通性脑积水可能是由于血液在蛛网膜下腔引起脑脊液通道的阻塞所致。阻塞性脑积水可能继发于脑室系统或导水管周围出血，阻塞脑室通道。主要临床表现为颅内高压征象，可出现头痛、呕吐、复视和视神经乳头水肿。MRI表现为脑室对称性扩大，脑底池扩大，但不伴有脑沟加宽、加深。阻塞性脑积水时，第四脑室则不扩大。
图6-15-4 外伤后脑积水
A～D（A、B.T2WI，C、D.T1WI）：双侧脑室、三脑室体积轻度增大，所见脑实质未见异常信号
五、蛛网膜囊肿
蛛网膜囊肿分为先天性与继发性两种。颅脑外伤后所形成囊肿为继发性。系因为外伤引起蛛网膜下腔广泛粘连所致，多见于较大的脑池处，如侧裂池、鞍上池、枕大池等。临床上大部分患者无任何症状与体征，少数人可出现与颅内其他占位病变相似的表现。蛛网膜囊肿在MRI T1WI上呈低信号，在T2WI为高信号，与脑脊液信号完全一致，但MRI无法显示囊壁。当囊肿发生在侧裂池处时，可表现为侧裂池扩大为矩形，局部颞骨与蝶骨膨隆变薄，颞叶缩小。由于MRI可多轴观察，对显示囊肿与蛛网膜下腔相连，有独到之处。
六、脑内铁沉积
仅见于高场MRI。外伤性脑内血肿及蛛网膜下腔出血凝块在吸收过程中从含氧血红蛋白-脱氧血红蛋白-正铁血红蛋白含铁血黄素的演变，最后形成脑内铁质沉积。MRI表现在所有加权像上均为黑色低信号。
图6-15-5 外伤后脑积水
A～D.CT平扫示双侧脑室、三脑室及四脑室体积明显增大，侧脑室周围可见片状低密度影，边缘不清，中线结构无明显偏移，左侧部分颅骨缺损，示金属网状影