乳腺包裹性乳头状癌（Encapsulated Papillary Carcinoma, EPC）是一种罕见的乳腺低度恶性肿瘤，占乳腺癌的0.5%–2%，好发于绝经后女性（平均年龄60–65岁）。其病理和影像学表现具有特征性，以下结合病理及磁共振（MRI）表现综合分析：
📍 一、病理特征
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组织学特点
- 结构特征
：肿瘤被厚纤维包膜包裹，形成囊性空间，内部为纤细的纤维血管轴心支撑的乳头状结构，表面覆盖单层低至中级别肿瘤性上皮细胞（核异型性轻），常排列成实性、筛状或真乳头状。 - 肌上皮缺失
：乳头轴心及包膜周围无肌上皮细胞（诊断关键），免疫组化标志物（如P63、CK5/6、Calponin）均阴性。 - 囊内出血
：约1/3病例伴乳头血性溢液，病理可见囊腔内出血。
免疫表型与分子特征
- 激素受体
：ER、PR呈弥漫强阳性（>90%病例），HER2多为阴性（少数2+但无扩增），Ki-67增殖指数常低于10%，符合Luminal A型分子亚型。 - 侵袭性争议
：传统认为属惰性肿瘤（按原位癌治疗），但近年研究提示其可能为膨胀性浸润癌（无肌上皮屏障），偶见淋巴结转移。
病理亚型与分级
- 单纯型
：局限于囊内，无浸润成分。 - 混合型
：伴浸润性癌（如浸润性导管癌）或导管原位癌（DCIS）。 - 高级别变异
：少数病例核级高、Ki-67高或三阴性，此类预后较差，需按浸润癌处理。
🧲 二、磁共振（MRI）表现
MRI是评估EPC的关键影像学手段，特征如下：
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常规序列表现
- T1WI
：囊性部分呈低信号；若伴出血则呈高信号（液-液平面）。 - T2WI
：囊性区呈明显高信号，实性乳头结节呈中等或稍高信号。
- 形态与边界
：多呈圆形/类圆形囊实性肿块，边界清晰（纤维包膜形成），少数分叶或不规则。 - 信号特征
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增强扫描特征
- 强化方式
：实性部分（乳头结节或囊壁）早期明显强化，延迟期持续强化或轻度廓清（’流出型’TIC曲线）。 -
囊性区无强化，但囊壁可呈薄层强化（纤维包膜延迟强化）。 - 供血动脉
：病灶周围可见粗大供血血管。
DWI与ADC值
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实性部分扩散受限，DWI呈高信号，ADC值降低（提示细胞密集）。 -
囊性部分ADC值升高（自由扩散）。
动态增强曲线（TIC）
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实性成分多呈流出型（恶性特征），少数平台型。
⚖️ 三、鉴别诊断要点（MRI视角）
| 疾病 | T2信号 | DWI/ADC | 强化方式 | 其他特征 |
|---|---|---|---|---|
| EPC |
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| 导管内乳头状瘤 |
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| 黏液腺癌 |
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| 实性乳头状癌 |
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💎 四、总结
- 病理核心
：纤维包膜包裹的乳头状结构 + 肌上皮缺失 + ER/PR强阳性。 - MRI核心
：囊实性肿块伴出血信号 + 实性部分扩散受限及流出型强化 + 清晰边界。
EPC虽生物学行为惰性，但需通过病理排除高级别或浸润性成分。MRI的多参数成像（尤其DWI和动态增强）可精准识别其囊实性结构及强化特征，为术前诊断及手术规划（如保乳可行性）提供关键依据。若临床或影像提示高级别特征（如快速增大、三阴性），应按浸润癌制定综合治疗方案。