子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外位置的妇科疾病。子宫内膜异位症的子宫内膜腺体或间质出现在子宫以外的部位。由于其发病隐匿，常引起骨盆疼痛和不孕，具有’侵润性’，被认为是妇科疑难病之一。
不同病理生理学机制的提出，可能帮助解释不同的子宫内膜异位症表现，包括腹膜型子宫内膜异位症、深部浸润型子宫内膜异位症（DIE），子宫内膜瘤和子宫腺肌病。
虽然不常见，但是子宫内膜异位症还会出现在盆腔以外，如胸膜、鼻腔、肝内、横隔和腹壁子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症最典型三联征为痛经、性生活痛和排便困难。由于其他一些产科或非产科疾病也可导致骨盆痛，且骨盆检查在检测子宫内膜异位症有一定局限性，这些都导致子宫内膜异位症的诊断十分困难。
子宫内膜异位症为宫腔以外部位发现子宫内膜组织的一种疾病，该子宫内膜组织由子宫内膜型腺体上皮及间质组成。过去，通称为子宫腺肌症与子宫内膜异位症，前者指“宫内子宫内膜异位症”，后者指“宫外子宫内膜异位症”。但是，这两种病变是不同的，它们的流行病学、病因学及症状学均不相同。
此外，很多子宫内膜异位症并没有出现相应症状，因此可用的分期系统应用十分有限。确诊方法，子宫内膜异位症通过外科手术切除送病理检查可以确诊。以下就工作中诊断的一些相关疾病和大家一起分享。
1
子宫内膜异位—子宫腺肌症
子宫腺肌症是由于内衬基底部子宫内膜的子宫内膜腔内陷入宫壁。
高清数字病理切片图像
子宫肌层内见内膜腺体和间质成分
子宫腺肌症
2
子宫内膜异位—卵巢巧克力囊肿
子宫内膜异位症是由子宫内膜从子宫通过输卵管逆行后种植于腹腔发育而来。
高清数字病理切片图像
囊壁内见内膜腺体和间质样成分，局部见铁血黄素成分
子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）
3
子宫内膜异位—-腹壁
子宫内膜异位症是由子宫内膜从子宫通过输卵管逆行后种植于腹腔发育而来。腹壁子宫内膜异位症，是盆腔外子宫内膜异位症中最常见的一种，这种类型的子宫内膜异位症不一定会产生周期性疼痛，但是腹壁上会出现包块，最常出现在过去切口的位置上。通常经期症状应引起注意。
高清数字病理切片图像
纤维脂肪组织间见较多子宫内膜腺体和间质成分
腹壁瘢痕：子宫内膜异位症
4
子宫内膜异位—异位蜕膜结节
异位蜕膜结节是与妊娠相关的子宫内膜异位疾病，临床上易误诊为子宫肌瘤。
蜕膜组织是妊娠时子宫内膜间质发生特殊改变形成的，故也称妊娠蜕膜。蜕膜组织除了在子宫形成外,可见于宫颈及子宫表面、卵巢、输卵管表面阴道、肠系膜、腹膜以及盆腔淋巴结内形成异位蜕膜。异位蜕膜可从异位子宫内膜基础上发生,也可发生在无子宫内膜上述部位的浆膜下间质,形成浆膜表面的异位蜕膜。异位蜕膜可能与原始间叶细胞向官内膜间质分化有关。腹腔有多处异位蜕膜病变时,可见灰白色小结节或斑块,伴有灶性出血。頗似恶性转移性肿瘤,但镜下呈蜕膜组织形像。尽管有些蜕膜细胞的核有不同程度的多形性但大多数细胞无异型性，亦无核分裂相。
高清数字病理切片图像
平滑肌组织间见多个形状不规则结节，结节由蜕膜细胞构成，结节内可见内膜上皮，灶性结节明显水肿
子宫内膜异位，间质细胞蜕膜变性（又称异位蜕膜结节）
关于子宫内膜异位治疗
妇科腹腔镜术是手术治疗子宫内膜异位症的标准治疗，这种手术的目标包括可见和深部疾病的优化治疗、正常解剖结构的恢复和预防粘连。
图片来源：阳春市中医院病理科
所有病例来源于阳春市中医院妇科/产科
编辑/审核：鄢化章
了解更多医学知识