李乘中医痤疮医案精选（一）
肺经风热，上蒸于面证的辨治与速效方案
“哎，这人脸上啊，最是’门户’之地。今儿说的这红疙瘩、小脓包，根子就在咱这’华盖之脏’——肺！是它里头’着了火’（肺经有热），又招惹了’风’进来（风邪），两下里一搅和，闹得脸上开了锅（熏蒸于面）！这叫’肺经风热证’。这’火’（热）打哪儿来？路子可不少哩：
◆’外贼放火’（外邪侵袭）： 外头的风啊、热啊、燥啊这些’邪火苗子’（外邪），直接窜进肺经这条’气道’里，点着了火。
◆’自家灶旺’（肺脏失调）： 肺自个儿这把’火’（阳热）烧得太旺了，没人管束（功能失调），把’气道’（肺经）烤热了。
◆’邻居殃及’（他脏波及）： 隔壁’厨房’（脾胃）火太大，或是’柴房’（肝胆）气太冲，那’火气’（热邪）顺着’烟道’（经络）就飘到肺这儿，把它给引着了。
◆’里应外合’（内外相合）： 最最常见的啊，是这人天生就是个’火炉子’（素体阳热偏盛），肺经这块’灶膛’里本就闷着火（肺经蕴热）。这时候，外头再来一股’穿堂风’（风邪）往里一灌——好家伙，风助火势，火借风威！这’风火相煽’（复受风邪），一股脑儿全往脸上这’烟囱口’（面）上冲啊、熏啊（熏蒸于面），可不就闹得满脸开花嘛！”
“这病啊，明明白白写在’脸面’上（皮损在面），是’风’’火’（热）合伙干的：
◆’门面遭灾’（皮损）： 脸上起小红疙瘩（丘疹），颜色鲜红（色红），像点着的火星子。有的痒得钻心，有的又痒又疼（或痒痛）。厉害的，那红疙瘩顶上还鼓起小脓包（或有脓疱），像灌了脓的火山口。
◆’内里火烧’（全身症状）： 嘴里干得冒烟，就想喝凉的（口渴喜饮）。拉屎费劲，羊粪蛋似的（大便秘结）。撒尿又黄又少，跟点着的油似的（小便短赤）。
◆’脏腑信号’（舌脉）： 舌头伸出来一看，红彤彤的，像烧红的烙铁（舌质红）。舌苔呢，薄薄一层，带着黄色（苔薄黄）。手往脉上一搭，哎呦，这脉摸着绷得直直的像弓弦（弦），又滑溜溜像按着滚珠（滑）——弦滑脉！这就是里头既有’火气’（滑主热）窜动，又有’风邪’（弦主肝风/气机紧张）在鼓噪的铁证啊！”
“治这’肺热招风’、’风火燎面’的毛病，得双管齐下！
治法就四个字：疏风清肺！ 听着简单，里头学问大着哩！
◆’疏风’（疏风）： 这是’釜底抽薪’的头一步！得赶紧把那扇风点火的’穿堂风’（风邪）给请出去、疏散开（疏风）。风一停，那’火苗’就少了帮凶，势头自然就弱了。这就好比把灶膛边的’风箱’（风邪）给撤了。
◆’清肺’（清肺）： 光赶风走不够，得把肺经这块’灶膛’里烧得正旺的’邪火’（肺热）给浇灭、清掉（清肺）！火灭了，那红、肿、热、痛、烦、渴、便干尿赤这些’火气’，才能从根儿上压下去。这就叫’扬汤止沸不如釜底抽薪’，抽了’风’这薪，还得灭了’肺’这火！
◆（隐含的’止痒/消疹’）： 等’风’散了，’肺火’清了，脸上那红疙瘩、小脓包、钻心的痒痛啊，自然也就跟着平复了。这就叫’皮之不存，毛将焉附’——根儿上的风火没了，面上的热闹也就消停了。记住喽，这时候千万别光盯着脸抹药膏子，那叫’扬汤止沸’，得从肺经这条’气道’里把风火清干净才是根本！
“所以说啊，遇到这脸上又红又肿、起疙瘩生脓疱、口渴便干的，别光怨天热、怨吃辣。先想想，是不是肺里头’火太旺’招了’风’？得赶紧’疏’了那捣乱的风，’清’了那作祟的火！这脸面啊，是肺的’窗口’，’窗口’冒烟，得去’灶膛’（肺）里灭火！少吃那点火烧火燎的（辛辣炙煿），少挨点热风邪气，这’肺经’清爽了，’门面’自然就光洁了！”
PART 01
病例一
案1王某，男，20岁。
病史：
面部起红色丘疹1年。
1年前，面部起红色丘疹，有的丘疹能挤出白色 分泌物，有的丘疹触之疼痛，时轻时重，留有凹陷性瘢痕。曾按痤疮治疗，效果不显。
面部均可见红色丘疹及凹陷性瘢痕，前额及面部尤重，有的丘疹能挤出 白色分泌物，有的丘疹有硬结，触之疼痛，口渴，大便秘结，小便黄；舌质红，苔 薄黄，脉弦数。
西医诊断：痤疮。
中医诊断：肺风粉刺。
中医辨证：肺经风热。
中医治则：疏风清肺。
方药：枇杷清肺饮加减。
药用：蜜炙枇杷叶10g, 桑白皮10g, 黄柏10g, 连翘10g,生大黄10g,栀子10g,黄芩10g,蒲公英10g,生甘草10g 。口服及局部湿敷。
二诊：上方用7剂，丘疹明显缩小，很少有新起的丘疹，二便通。上药去黄连，继续口服及湿敷。
三诊：上方又用14剂，无新起丘疹，原有丘疹大部分消 失，二便通畅。效不更方，上药又用7剂愈。
方解：
按君臣佐使配伍解析
君药（直清肺热，泻火解毒）：
蜜炙枇杷叶 (10g)： 蜜炙后润燥之性增强，苦寒之性稍缓。主入肺经，能清肺热，降肺气，化痰止咳。针对肺经风热、肺气上逆的核心病机。
桑白皮 (10g)： 主入肺经，性寒。善泻肺平喘，利水消肿。与枇杷叶协同，增强清泻肺热的力量，尤其擅长清泻肺中实火。
黄芩 (10g)： 主入肺经，兼入胆、胃、大肠经。苦寒，是清上焦热（肺热）的要药。清热解毒，燥湿。强力清除肺经热毒，并兼顾其他上焦热象（如咽喉肿痛）。
臣药（增强清热解毒，清泻三焦）：
栀子 (10g)： 苦寒，清泻三焦火邪（心、肺、胃、肝、胆），尤善清心除烦、凉血解毒、利湿。协助君药清除肺热，并能解热毒、缓解心烦（热扰心神）、兼能利湿（防热与湿结）。
黄柏 (10g)： 苦寒，主入肾、膀胱经，兼清下焦湿热。其重要作用在于清相火（肾中妄动之火），防止肺热下移，并能增强全方清热解毒燥湿之力。
连翘 (10g)： “疮家圣药”。苦微寒，主入肺、心、小肠经。清热解毒，消肿散结，尤善消散痈肿疔毒、清心火。针对热毒壅滞肌肤形成的红肿、丘疹、脓疱。
蒲公英 (10g)： 苦甘寒，主入肝、胃经。清热解毒，消肿散结，利湿通淋。力量较强，是治疗热毒疮痈（尤其乳痈、疔疮肿毒）的良药。增强全方解毒散结消痈之力。
佐药（通腑泄热，釜底抽薪）：
生大黄 (10g)： 苦寒，主入脾、胃、大肠、肝、心包经。泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。本方取其 “通腑泄热” 的关键作用。肺与大肠相表里，肺热炽盛易移热于大肠导致便秘。生大黄通导大便，使肺胃热毒从下而泄，起到“釜底抽薪”之效，极大减轻上部热毒症状（如面部红赤、肿痛、便秘）。同时其清热泻火、凉血解毒之力也直接对抗热毒。
使药（调和诸药，缓急解毒）：
调和诸药： 缓和方中众多苦寒药（尤其是大黄）的峻烈之性，防止伤胃。
清热解毒： 本身具有解毒功效，能辅助其他药物解毒。
缓急止痛： 能缓解热毒引起的疼痛不适。
润肺止咳： 略有润肺止咳之功，配合枇杷叶。
生甘草 (10g)： 甘平，主入心、肺、脾、胃经。
全方配伍特点：
主清肺热，兼顾三焦： 以枇杷叶、桑白皮、黄芩为核心直清肺热；栀子、黄柏清泻三焦，防止热邪流窜；连翘、蒲公英加强解毒散结。
上下分消，通腑泄热： 在清上焦肺热的同时，用生大黄通导大肠，使热毒有出路，上下同治，效果更捷。
解毒散结，力专效宏： 集中使用黄芩、栀子、黄柏、连翘、蒲公英等多味强力清热解毒药，并配以散结消肿之品（连翘、蒲公英），针对热毒壅盛、发为疮肿的病机。
攻邪不忘护胃： 甘草调和诸药，缓和峻烈之性，保护脾胃。