我总说，调理鼻炎难在辨证要准，用药要轻。小孩子脏腑娇嫩，稍有不慎就可能伤及正气，所以读儿科医案，更能体会中医“治未病”和“轻剂取胜”的智慧。
一个6岁的小男孩。孩子鼻炎犯了快两个月，每天早上起来就打喷嚏、流黄稠鼻涕，鼻子堵得厉害，晚上睡觉总张着嘴喘气，偶尔还咳嗽，喉咙里像有痰呼噜响。家长带他试过不少办法，效果都不理想，才试试中医。
刻诊时，见孩子舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数。平时还爱喝水，大便有点干，小手小脚总热乎乎的。
开方：
桑叶、菊花、杏仁、桔梗各6克，芦根、炒牛蒡子、生甘草
结果如何？一个周期后，打喷嚏、流鼻涕的次数少了一大半，鼻塞明显减轻，晚上能闭着嘴睡觉了，咳嗽也基本好了。只是偶尔还有点鼻痒，舌尖依然偏红。
调整方子，去掉杏仁，加辛夷花、炒莱菔子。
一个周期后，孩子所有症状都消失了，吃饭香、睡觉稳。
琢磨琢磨这其中的道理。
说实话，初见这个病例时，我第一反应是“肺脾气虚”，觉得该用益气固表的方子，比如玉屏风散加减。现在看来，只对了一半——孩子确实有虚，但当下的主要矛盾不是虚，而是“肺热”。
为什么说病位在肺？中医讲“肺开窍于鼻”，鼻子的问题常和肺有关。孩子流黄稠鼻涕、鼻塞、咳嗽有痰，都是肺热往上冲的表现；舌质红、苔黄、脉浮数，也是风热犯肺的典型体征。再看孩子爱喝水、手脚热，说明热邪耗伤了津液，这正是肺热的佐证。
调理思路，是“清宣肺热、通利鼻窍”。怎么做到的？看方子就知道有多巧妙：
· 桑叶、菊花清宣肺热，疏散上焦风热，好比给肺“开窗通风”，让热邪从体表散出去；
· 杏仁、桔梗一降一升，桔梗能宣肺化痰、通鼻窍，杏仁能降肺气、止咳，一宣一降让肺的功能恢复正常；
· 芦根清热生津，既能清肺热，又能补充被热邪消耗的津液，解决孩子爱喝水的问题；
· 牛蒡子能疏风利咽，对付喉咙里的痰和轻微咳嗽；
· 最后加一点生甘草，调和诸药，还能清热解毒。
我为此方编了个方歌：
桑叶菊花配桔梗，
芦根牛蒡杏仁从。
甘草少许调诸药，
肺热鼻炎一扫空。
后来调整方子时，加辛夷花是专门通鼻窍的，针对残留的鼻痒；加莱菔子能消食化痰，避免孩子因为脾胃运化不好而生新的热邪，这正是“治肺不忘顾脾”的思路。
为什么方子往往只有六七味药，却效果显著？像这个案子，没有用什么名贵药材，全是常见的清宣之品，却能治好缠绵的鼻炎。
说到底，还是对病机的把握精准。小儿鼻炎看似是鼻子的问题，实则多与肺经风热相关——孩子活泼好动，容易受热邪侵袭，热邪往上走，就会引发鼻窍不适。如果一味用温补或峻猛的药，反而会让热邪郁在里面，加重病情。
现在很多孩子的鼻炎，都有类似的情况：流黄鼻涕、鼻干、鼻痒，伴随口干、便干。
这个思路，用清轻的药物宣通肺热，让气机顺畅，津液正常运行，鼻炎自然就好了。这种“顺势而为”的治法，值得我们好好琢磨。
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