我的经方之路

第八十四期

2025

0813

日照张国华医生的经方故事

通过黄师如孙悟空“拔毫毛变猴兵”般

的神通,我们每一位学员皆成为

传承和推广经方的人,

让千年古方在基层扎根并发扬光大。

山东省日照市东港区妇幼保健院

我的经方之路

一、扎根基层的西医岁月

三十多年的临床经历和二十余年的基层医院院长生涯,是我人生中一段充满使命感却又夹杂困惑的时光。从面对络绎不绝的慢性病患者,到主刀紧急救治的外科、妇产科手术,我带领团队用现代医学的指南和药物规范治疗,却常感无力。有些症状缓解了,但患者的生活质量依旧低下。现代医学在很大程度上确实解决了许多问题,但中医也具有其独特的优势,尤其是在我学习和应用经方之后,让我更发觉了千年古方的智慧和生命力。

二、血脉里的中医基因

我的父亲是一名老中医,记忆中,他的诊室总飘着药香,抽屉里堆满泛黄的中医典籍。年少时,我曾不屑于他“把脉看舌”的“慢功夫”,认为西医的精准才是科学。后来通过长时间的观察,尤其是他用一剂小柴胡汤治愈了我用西药治疗无效的顽固性呕吐患者,那些被岁月尘封的《伤寒论》条文突然鲜活起来。那一刻,我隐约触摸到了另一种医学智慧——它不依赖仪器,却能直指人体失衡的本质。从此我便重新审视和研究中医,将我父亲一生的诊疗思维和医案进行整理、总结,希望将他老人家的衣钵传承下去。

三、西学中:破壁之旅

五年前的“西学中”培训像一扇旋转门,将我带入全新的维度。当老师用分子生物学诠释四逆汤的回阳救逆机制,用神经内分泌理论解析逍遥散的疏肝原理时,我猛然醒悟:中西医本无高下,只是视角不同。诊治时我开始观察患者的“体质”——面白畏寒者或是桂枝体质?腹满舌腻者可否用平胃散?渐渐地,中医的“整体观”补全了我作为西医的思维拼图。

四、遇见黄煌经方:临床的顿悟时刻

2024年7月,日照市东港区首届高层次中医药人才培训班的开班成为我中医路上的分水岭。黄煌教授的亲传弟子们作为培训班的主要讲师,贾祥文老师的《从远古走来的经方》为我们开启了“黄煌经方”的大门,还有刘明翰老师的《糖尿病的经方应用》、张振龙老师的《大黄类方解构与临床应用》、薛飞老师的《一张好方柴仁汤》、马腾老师的《现代人的补剂-大柴胡汤》、朱珂老师的《桂枝加葛根汤的经典解读和临床应用》、赵帅老师的《脉诊与经方》等等,经方课堂没有玄奥的五行推演,只有鲜活的“方-病-人”对应:瘦弱学生的“桂枝脸”,企业家的“大柴胡腹”,更年期女性的“温经汤手”……这种“看得见”的中医让我震撼。尤其是今年4月1日-3日,我们培训班经层层选拔,从30名学员中遴选出13名作为首批学员赴南京跟诊黄煌教授,让我对黄师“大道至简”的经方运用和精准的方证把握更是佩服至极。归院后,我接诊一位潮热失眠的围绝经期女性,西医激素治疗无效。按“黄煌经方体质辨证”,她眼睑红血丝明显、手掌干燥龟裂,果断投以黄连阿胶汤合百合地黄汤。五剂后患者欣喜反馈:“三年来第一次睡足六小时!”这一刻,我真正读懂了《伤寒论》中“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的力量。

7月15-17日,由我带队的第二批培训班学员再次奔赴南京跟诊黄煌教授,系统提升了培训班全体学员运用经方进行临床辨证论治的能力,也使我的经方诊疗水平得到了进一步提高。

五、架桥者:让经方回归民间

如今,我管理的妇幼专科医院已设立经方专科门诊,通过“妇幼+中医”的模式,将中医药特色与妇女、儿童健康需求相结合的创新路径,旨在通过中医药的预防、治疗、康复优势,提升妇幼健康服务的整体效果。

2025年6月,我院作为主委单位先后牵头成立两个省市级学术平台:6月20日“日照市医师协会经方医师分会”正式获批成立;6月23日“山东省健康促进与教育学会县域中医药健康促进专业委员会”成功召开首届委员大会。本人受聘担任两个委员会的主任委员,未来将依托平台优势,系统推进“黄煌经方”在全省基层医疗机构的推广与应用,助力经方医学在齐鲁大地的传承发展。东港区首届高层次中医药人才培训班也已扩展至全市范围,日照市黄煌经方培训班已于6月20日正式开班,每月定期由南京黄煌经方工作室派遣知名专家前来授课。通过黄师如孙悟空“拔毫毛变猴兵”般的神通,我们每一位学员皆成为传承和推广经方的人,让千年古方在基层扎根并发扬光大。”

从西医管理者到经方践行者,这条路上有父亲的药香指引,有黄煌教授的学术火炬照明,更有基层百姓对“简、便、验、廉”医疗的渴盼。五十五岁的我,仍保持着每天阅读黄煌教授的著作和背诵《伤寒论》、《金匮要略》等经典原文的习惯。因为我知道,在老龄化与慢性病交织的时代,那些写在竹简上的古老智慧,正在等待我们用现代医学的语言重新诠释——而这,正是我们这一代“西学中”人的历史使命。

医案二则

医案1

刘某,男,73岁,身高180cm,体重96kg。

初诊:2024-09-06

主诉:双下肢肿胀、麻木2年半,加重6个月。

现病史:患者自述2年半前出现双脚踝以下肿胀、麻木,疼痛剧烈,影响行走,青岛大学附属医院行肌电图示多发神经损害;腰痛,夜间口干;胸闷,活动后加重;无头晕、头痛,无腹痛、腹泻;纳眠可,二便调。

既往史:冠心病7年,行心脏支架治疗,高血压病3年,口服药物治疗。1年前行食管肿瘤手术。

体征:营养好,面暗黄、油腻,“酒糟鼻”;腹大膨隆、按之松软;舌红暗,苔薄黄,脉滑而有力。

诊为:血痹

处方:四味健步汤合桂枝茯苓丸  

干石斛30g  牛膝30g  赤芍20g  丹参30g  桂枝15g  茯苓15g  牡丹皮15g  山桃仁15g  白术20g  肉桂5g  白芍20g  地龙15g

经方之路 | 我的经方之路第八十四期——日照张国华医生的经方故事

14剂,每日一剂,早晚分服。

二诊: 2024-09-24

患者自述服药后双脚踝以下肿胀、麻木明显减轻;夜间仍诉口干。

嘱原方加黄芪桂枝五物汤。

处  方  

干石斛30g牛膝30g赤芍20g丹参30g桂枝15g茯苓15g牡丹皮15g山桃仁15g 肉桂10g  白芍20g黄芪30g大枣15g干姜15g

14剂,每日一剂,早晚分服。

三诊:2024-10-14

药后症状进一步改善,嘱原方续服。

四诊:2025-03-07

患者诉停药3个月后,上述症状出现反复,双足踝部肿胀、麻木,今再次取药。刻诊:双脚踝以下再次肿胀、麻木,久站或劳作后加重;腹大松软,舌淡暗,苔薄黄,脉滑而有力。

处  方  

1.四味健步汤;2.黄芪桂枝五物汤,各7剂,两方交替服用。

按  语

四味健步汤为黄师经验方,尽管原为糖尿病足方,但同样适用于下肢周围血管疾病及血栓性疾病。患者鼻翼毛细血管扩张,俗称“桂枝茯苓丸鼻”,舌质暗淡,足踝部皮肤色暗黑又属于桂枝茯苓丸的腿证,故选用桂枝茯苓丸。另外患者为老年男性,腹大松软是黄芪体质的腹证,足踝肿胀、麻木又是《金匮要略》血痹病,又适用黄芪桂枝五物汤。故最后两方交替服用,既可避免方剂间的潜在冲突或减轻药物的耐受性,又可以分而治之,可做长期治疗方案,以徐徐图之。

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医案2

于某,女,年龄52岁,身高160cm,体重58kg。

初诊:2025-03-18

主诉:头晕、头痛2个月。

现病史:患者自述2个月前出现头跳痛、脑鸣,劳累后加重,伴记忆力减退,头项部怕冷,无汗;另有便秘不尽感(2-3天/次)、大便黏;无口干口苦,纳眠可。

既往史:子宫切除史

体征:舌淡,苔薄,舌体胖大、边有齿痕,脉沉弦。

诊为:颈源性头痛、头晕

处  方:葛根汤加减   

葛根30g 麻黄10g(先煎)桂枝10g白芍10g 炙甘草5g干姜15g大枣20g赤芍10g黄芪30g川芎30g  蔓荆子15g升麻6g北柴胡6g

7剂,每日一剂,早晚分服。

二诊:2025-03-25

患者自诉药后两耳交替耳鸣(或脑鸣)较前减轻,头项部冷感明显好转;但头蒙昏沉,眼睛干涩,太阳穴和眉骨以上疼,眠可,乏力,舌淡、苔薄白,舌体胖大、边有齿痕,脉沉细。

处方:真武汤  

制附子10g白术15g白芍20g茯苓20g干姜5g 与前方各7剂交替服用。

三诊:2025-04-09

患者自诉药后两耳交替耳鸣(或脑鸣)较前明显减轻,“白天几乎感觉不到,只夜间稍微有所感觉”。头项部不适、头蒙昏沉、眼睛干涩症状明显好转,太阳穴和眉骨以上疼痛消失。眠可,大小便正常。舌淡、苔薄,舌体胖大、边有齿痕,脉沉细。

处方:原方各7剂,服法同前。

按  语

葛根汤是经典的太阳病方,传统的解肌散寒升清方,具有发汗、松项背、利头目的功效,可改善头部供血,又因为患者汗少,营养状况好,并非桂枝体质,因而不用桂枝加葛根汤而选用了葛根汤,同时合方益气聪明汤,升阳补气,进一步改善头面部供血。二诊,患者诉病情改善仍有颈项头面等不适,人显疲惫,且脉沉细(附子脉),故选用“强壮补阳方”真武汤,以温阳利水,散寒止痛,与黄师的“方-病-人”相对应,两方交替服用,可进一步缓解其临床症状。

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