微精选

大肠是消化管的下段，全长1.5m，全程围绕于空、回肠的周围，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。大肠的主要功能为吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。

今天我们学习盲肠、阑尾、结肠的解剖及影像图解。

盲肠和阑尾

盲肠是大肠的起始部，长约6-8cm，其下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连接。

回肠末端向盲肠的开口，称回盲口。此处肠壁内的环行肌增厚，并覆以黏膜而形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣，此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物逆流回小肠。在回盲口下方约2cm处，有阑尾的开口。

阑尾是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官，因外形酷似蚯蚓，故又称引突。

阑尾位置变化较多，手术中有时寻找困难，由于3条结肠带会聚于阑尾根部，其中独立带更明显，故沿该结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。

阑尾根部的体表投影点，通常在右骼前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，该点称McBurney点。有时也以Lanz点表示，即左、右骼前上棘连线的右 1/3 交点处。

除直肠、肛管和阑尾外，结肠和盲肠具有三种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。

①结肠带：纵行肌层不如小肠的分布均匀，聚集成三条大致等距离的结肠带；结肠带由肠壁的纵行肌增厚所形成，沿大肠的纵轴平行排列，分为独立带、网膜带和系膜带3条，均会聚于阑尾根部。

②结肠袋：结肠带之间，肠壁呈囊状膨隆，形成许多结肠袋；

③肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集聚而成。在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠 。

结肠

结肠是介于盲肠与直肠之间的一段大肠，整体呈M形，包绕于空、回肠周围。结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。

结肠的各部：肝曲和脾曲

结肠右曲 （right colic flexure）又称肝曲，位于肝的下方和右肾下端的前方。肝的下方有肝结肠韧带。

结肠脾曲位置较肝曲高且偏后，约在第10—11肋平面。侧方有膈结肠韧带将其悬吊于膈肌上，后方有横结肠系膜将其连于胰尾，是结肠中最为固定的部分。由于脾曲位置较高且深，上方与脾、胰紧邻，因此在左半结肠切除时须注意对脾、胰的保护。此外，脾曲弯曲的角度一般比肝曲小，故在纤维结肠镜检查时，脾曲比肝曲更难通过。

结肠壁的结构：

由内向外分为：粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜层

(1)粘膜：表面无绒毛和环形皱襞，由吸收细胞和较多的杯状细胞组成。
    固有层：含大量肠腺和较多淋巴组织，肠腺为单管状腺，开口在粘膜表面，结肠上皮脱落后由肠腺来补充。
(2)粘膜下层：疏松结缔组织，含较大的血管，神经，淋巴管及脂肪细胞，无肠腺。

(3)肌层：为内环形和外纵行两层平滑肌。外纵肌在局部增厚形成结肠带，可见几条结肠带。

(4)外膜：为纤维膜或浆膜。

1.升结肠

升结肠位于腹腔右侧，在盲肠与结肠肝曲之间，通常其前面和两侧覆盖有腹膜，后面无腹膜，仅借疏松结缔组织与腹后壁相连。

结肠右曲(肝曲)为升结肠上部向下向前并向左续接横结肠而成，位于肝右叶下面与右肾下极前面之间。

升结肠外侧有右结肠旁沟，连通膈下间隙和盆腔。升结肠与横结肠延续段称为结肠肝曲。

2. 横结肠

横结肠由右季肋部结肠肝曲开始，向左至左季肋部结肠脾曲。横结肠完全覆盖有腹膜，并借横结肠系膜附着于腹后壁。系膜的中间长而左右两侧较短，使横结肠的中部呈形下垂。其最低点可低至脐或脐以下。

横结肠的前面有胃结肠韧带和大网膜附着。横结肠与降结肠延续段称为结肠脾曲，肝曲和脾曲是结肠相对固定的部位。结肠脾曲的位置比肝曲高而深，角度较锐。

3. 降结肠

降结肠起自结肠脾曲，沿腹腔左侧向下，至髂嵴移行为乙状结肠。降结肠前面通常覆盖有小肠袢和大网膜，后面与腹后壁及左肾外侧缘邻接。和升结肠一样，降结肠大多数都是前面和侧面覆盖有腹膜，故无系膜。

4. 乙状结肠

乙状结肠为降结肠的延续，自左侧髂嵴至第三骶椎水平，续接直肠。乙状结肠也具有系膜。肠管的形状、位置和长度个体差异较大。

结肠的血液供应：

动脉：

右侧结肠（盲肠，升结肠和右侧三分之二的横向）由肠系膜上动脉血管供应，而左侧结肠（左侧三分之一的横向，下行和乙状结肠）由肠系膜下动脉供应。

肠系膜上动脉结肠支：

·回肠动脉，分为前后动脉和上行动脉。

·右侧结肠动脉，分为上升和下降分支。

·中间结肠动脉，直接出现在胰颈下方。在横向结构体内部，它分成左右分支。

肠系膜下动脉结肠支：

·左侧结肠动脉，从肠系膜下动脉起源1-2厘米处出现。它分为上升和下降分支。上行分支具有与肠系膜下静脉平行的轨迹。

·乙状结肠动脉，可变数为1-9。它们分为上升和下降分支。

·直肠上动脉。

回肠分支，右结肠，中结肠，左结肠和乙状结肠动脉的分支是吻合的，从而产生了Drummond血管弓。它位于结肠壁1-8厘米处。从Drummond血管弓出现直的结肠动脉，其穿透结肠壁。

肠系膜下动脉的血管造影（1）显示左结肠动脉（2）及其上行（3）和下行（4）分支，乙状结肠动脉（5），直肠上动脉（6）及其右（7）和左（8）分支机构。（9）直结肠动脉。

静脉：

静脉引流与相应的动脉同源，并排入肠系膜上部或下部。

淋巴管：
·结肠上-在结肠浆膜下面。
·结肠旁-沿着Drummond边缘动脉。
·中间体-沿着肠系膜上动脉的分支。
·中央-位于肠系膜动脉的起源处。

神经支配：结肠接受副交感神经和交感神经自主神经支配。

右结肠：

交感神经支配来自肠系膜上神经丛。该神经丛通过腹腔神经丛从内脏神经接收纤维。

副交感神经纤维起源于迷走神经干，通过肠系膜上神经丛。

左结肠：

交感神经支配来自腰内脏神经进入主动脉前丛。从这个神经丛，通过动脉周围的肠系膜下丛，纤维到达左侧结肠。

副交感神经纤维来自S2 – S4脊髓的盆腔内脏神经。在这个水平，它们通过下腹下神经丛，然后到下腹神经，上腹下神经丛，然后通过动脉周围神经丛到达左侧结肠。

影像表现

结肠钡灌肠

多层螺旋CT扫描下的结肠外观

A.CT横断面影像;B.冠状面重建显示正常腹部结肠(升结肠、横结肠和降结肠)的管径大小和位置分布;C.利用横断面扫描数据对结肠壁进行容积演示，显示了横结肠三角形肠腔的仿真内镜图像:D利用横断面扫描数据对充气结肠进行容积演示，得到类似双重对比钡剂灌肠的图像，以显示结肠袋。

道路是曲折的，前途是光明的，在路上多花点时间到达才有意义，所有努力都在慢慢变得清晰，祝我们都有好的前途，披星戴月走过的路，一定可以繁花满地。