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子宫肌瘤和卵巢囊肿虽说是妇科病，但其核心病机却并非女性独有，也与性别本身无必然关联。换句话说男性也会得这类病，只不过，由于男女生理结构不同，同样的“病机”所产生的“病位”和“病症”有所不同而已。

其实在中医看来，无论是肌瘤、囊肿、或者是结节，都是人体整体机能失调的结果，可以发生在任何人身上。举个很简单的例子，痰瘀互结于女性的子宫，可能表现为肌瘤、囊肿； 而同样的痰瘀互结于男性的前阴，则可能表现为前列腺增生、肥大。所以是男性病还是女性病，这些都不重要，中医治疗不会针对身体里的某个部位，而是寻找病机对证用药，去纠正全身性的气、血、水液的代谢与运行障碍。

今天的病案，患者为女性，得了鸡蛋般大小的肌瘤和囊肿，治疗的目的不在于病灶，而是通过恢复气机，切断痰湿，清除淤堵来达到标本兼治的效果目的。中医的这个思路对男女的任何疾病都适用。

下面我们进入今天的病案，看看我是如何辨证论治的。

病案：腹部坠胀的危机

36岁的王女士已经被腹部坠胀困扰了好多年了，正值事业上升期的她无暇去顾及这些，病情一拖再拖。近一个月以来，她的不适感急速加剧，不仅下腹沉坠，连腰骶部都酸困不已，月经周期也变得混乱，除此之外，胃口差、容易疲劳、大便不成形更是如影随形。让她更困扰的是总感觉喉咙里像堵着个东西，咳不出也咽不下。最近还时常觉得小便不畅，有尿不尽的感觉。去当地医院一检查，超声检查提示有子宫肌瘤和卵巢囊肿，并且已有鸡蛋大小了，医生建议赶紧手术，这下她彻底慌了。

【患者】王某，女，36岁

【主诉】下腹部坠胀不适数年，加重 1 月余。

【现病史】患者数年前无明显诱因出现下腹部坠胀不适，偶有隐痛，程度较轻，未予重视及系统诊治。近 1 月来，下腹部坠胀感明显加重，且伴有腰骶部酸痛，劳累后及经期前后症状加剧。患者平素自觉乏力，纳差，食后腹胀明显，大便时溏，小便正常。月经周期紊乱，经量时多时少，经血颜色暗且有血块，经行不畅。近期于当地医院行妇科超声检查，提示子宫肌瘤 3.1×2.8cm、卵巢囊肿 2.2×4.0cm。刻下症见：下腹部坠胀疼痛，腰骶酸痛，神疲乏力，面色少华，咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，纳呆食少，食后腹胀加重，大便溏薄，每日 2 – 3 次，小便淋沥，时有尿不尽感。

辨证：四诊参合 探求病本

王女士下腹部坠胀的问题，其实就是“瘀血”和“痰湿”堵在了一块，看她的舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩，提示体内存在瘀血阻滞；同时苔白腻，表明有痰湿内生。痰湿与瘀血相互搏结，它们堵在了下腹部，所以会感觉那里又胀又痛，像有东西往下坠。腰骶部是肾的“家门口”，这条路被堵了，营养过不去，所以腰骶部会感到又酸又痛。

她因为长期被腹部坠胀困扰，情志不舒，导致肝气郁结，气机不畅。肝经循行经过咽喉，肝气郁结，气机阻滞于咽喉部，就感觉有东西堵着，咳不出咽不下的症状，这为中医“梅核气”的典型表现。

王女士不仅下腹部坠胀，还伴有不想吃饭、吃点就胀、大便不成形的症状，那是因为她脾胃运化功能失常，脾胃虚弱水湿内生，下注到了大肠，导致大便溏薄。然后湿气又影响了膀胱气化功能，导致膀胱气化不利，水液代谢失常，从而就出现小便淋沥，时有尿不尽感。

为什么会月经絮乱呢？也是因为痰湿和瘀血的原因。湿与瘀相互搏结，阻滞胞宫，冲任二脉气血运行不畅，影响月经的正常调节，导致月经周期紊乱。瘀血阻滞，新血不得归经，所以经量时多时少；经血运行不畅，瘀滞于胞宫，所以经血颜色暗而且有血块。

综上所述，王女士是典型的气滞血瘀，痰湿凝聚之证。

治则：理气活血 化痰散结

综上所述：西医诊断为子宫肌瘤、卵巢囊肿，中医诊断为积聚，证型为气滞血瘀，痰湿凝聚，应以理气活血，化痰散结，扶正祛邪为治则。以下为我的开方：

桔梗 10g、牡丹皮 10g、燀桃仁 10g、红花 10g、丹参 30g、猫爪草 30g、浙贝母 30g、煅浮海石 30g、炒芥子 30g、陈皮 15g、鸡内金 15g、广金钱草 30g、海金沙 15g、牡蛎 30g、龙骨 15g、醋鳖甲 30g、煅蛤壳 30g、昆布 15g、醋青皮 10g、生白术 30g、土鳖虫 10g、黄芪 30g、党参片 10g、紫苏叶 6g、法半夏 30g、姜厚朴 15g、茯苓 15g、生姜 30g、土贝母 30g、醋三棱 10g、醋莪术 10g。

方解：对证用药  扶正祛邪

患者咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，符合梅核气之表现，故以半夏厚朴汤为基础方。

方中法半夏化痰散结，降逆和胃；姜厚朴下气除满，助半夏散结降逆；茯苓健脾渗湿，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；紫苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气。

患者舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩，提示体内有瘀血阻滞。故加入牡丹皮、燀桃仁、红花、丹参、土鳖虫、醋三棱、醋莪术活血化瘀。

患者妇科超声检查提示子宫肌瘤、卵巢囊肿，属中医癥瘕范畴，多由痰瘀互结所致。方中猫爪草、浙贝母、煅浮海石、炒芥子、牡蛎、龙骨、醋鳖甲、煅蛤壳、昆布、土贝母软坚散结。

患者平素自觉乏力，纳差，食后腹胀，大便时溏，面色少华，提示脾气虚弱。故加入生白术、黄芪、党参片、鸡内金健脾益气，消食和胃。

患者小便淋沥，时有尿不尽感，加入广金钱草、海金沙以利水通淋。

以上病案患者病症虽繁，但病机在于肝郁脾虚，导致气、痰、瘀互结于下焦。在治疗的时候并非单纯针对肌瘤、囊肿这些“有形之积”，而是着眼于整体，疏肝解郁以调畅气机，健脾化痰以绝生痰之源，活血化瘀以消散癥积。气顺了、痰化了、瘀消了，诸多症状就自然没了。

看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。