微精选

血气测量能够评估患者的三个主要参数：氧合状态、通气情况以及酸碱平衡状况。此外，血气测量还可用于评估血糖、电解质、离子钙和/或乳酸水平。

单独使用或结合血清生化检测和全血细胞计数结果，血气分析有助于诊断和治疗许多与代谢或呼吸功能障碍直接相关的疾病。血气结果还能反映患者身体对疾病的代偿能力。熟悉影响血气的功能障碍及其病因，有助于兽医护士提醒兽医，血气分析在诊断和治疗中可发挥重要作用。需要读取血气结果时，兽医护士应了解血管选择（动脉或静脉）、采集方法、正常值和参考范围（表1）以及检测结果的生理意义。

表1 正常血气值及参考范围

表2 采样误差对血气结果的影响

图1. 从外侧隐静脉中心静脉导管采集静脉血气样本的过程。

（A）导管就位，备齐必要用品。

（B）轻敲注射器，排出所有空气。

（C）密封注射器，防止空气污染。

动脉采血时，应剃除采集部位周围的毛发并擦洗消毒。应对手部进行消毒并戴上手套。需准备一支涂有肝素（1000 IU/mL）的3 mL注射器、一支新的25号针头以及一个橡胶塞或紧密贴合的注射器帽。

提示：从清醒的患者身上采集动脉血气样本可能颇具挑战且会引起疼痛。若患者焦虑、喘息和/或颤抖，则可能影响检测结果。局部注射2%利多卡因或涂抹EMLA乳膏（由2.5%利多卡因和2.5%普鲁卡因组成的低共熔混合物）可缓解动脉穿刺疼痛，同时可使用镇静剂减轻患者压力。

采集血液样本后，应尽快清除注射器中的所有气泡。轻弹注射器并排出空气可保持样本的完整性。样本应盖上盖子或将针头插入橡胶塞中，以防止样本进一步被空气污染。将样本在掌心滚动，有助于样本与抗凝剂充分混合，避免样本凝固这一常见错误。

样本采集后应立即进行分析。若无法立即分析，则应将样本浸入冰水中。在室温下，若样本在20分钟内未进行分析，细胞持续代谢将导致二氧化碳分压（PCO2）升高，pH值降低。样本可在冰水浴中保存长达2小时；否则，必须重新采集样本。

表3 代谢和呼吸功能障碍的快速参考结果

维持平衡的pH值对整体细胞功能至关重要。肺和肾在维持pH值方面具有协同作用，与化学缓冲物质一起，由大脑持续监测和调节。身体会采用多种机制来纠正酸碱失衡，其中一些机制的作用速度比其他机制更快。例如，肺辅助调节pH值的过程在几分钟到几小时内即可生效，而肾脏的代偿过程则需要数小时到数天。与肺类似，化学缓冲物质也能迅速协助维持酸碱平衡。

代谢性酸中毒

代谢性酸中毒患者的血气分析会显示pH值降低、二氧化碳分压（PCO₂）正常至偏低，以及碳酸氢根（HCO₃⁻）降低。当出现碳酸氢根丢失、酸产生或添加增加，或酸排泄失败时，就可能出现代谢性酸中毒。电解质、乳酸、酮体、碱剩余、阴离子间隙分析和尿液分析有助于确定代谢性酸中毒的类型。

·碳酸氢根的丢失通常是由于胃肠道丢失导致血容量减少和电解质失衡。

·酸产生增加的患者包括患有糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒或尿毒症酸中毒的患者。

·外部来源的过量酸来自摄入酸性毒素，如乙二醇或含阿司匹林的药物。

·肾功能障碍或艾迪生病（原发性肾上腺皮质功能减退症）会导致酸排泄能力下降，从而引发代谢性酸中毒。

代谢性碱中毒

代谢性碱中毒患者的血气分析会显示pH值升高、PCO₂正常至偏高，以及HCO₃⁻升高。与代谢性酸中毒一样，还需考虑其他参数，包括电解质检测和尿液分析。当出现酸丢失或碱增加时，就会出现代谢性碱中毒。

·消化道酸丢失由胃肠道紊乱（呕吐和腹泻）、梗阻或扭转引起。

·酸还可通过尿液中钾的丢失而丢失，这可能与使用呋塞米等袢利尿剂有关。

·过量的碱通常是在输血过程中因输入碳酸氢盐或枸橼酸盐代谢而医源性获得的。

二氧化碳（CO₂）是细胞代谢产生的酸性化合物和废物。红细胞将CO₂携带至肺部，在呼气时释放。因此，PCO₂的变化反映了通气量的变化，反之亦然。

提示：患者的PaO₂取决于吸入氧浓度（FiO₂）。这被称为P/F比值（PaO₂与FiO₂之比），正常为5:1（也称为5倍法则）。例如，如果患者吸入的是“室内”空气，其FiO₂为21%（即含21%的氧气），则PaO₂应为约100 mmHg（5 × 21）。如果给予氧气补充，FiO₂增加，PaO₂也会随之改变。因此，如果患者吸入的是100%的氧气，PaO₂应为约500 mmHg。这些值会因给氧方式的不同而有所变化（表4）。

表4：不同给氧方式的吸入氧浓度（FIO₂）占比⁸

呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒患者的血气分析会显示pH值降低、PCO₂升高，以及HCO₃⁻升高。当血液中积聚了无法被肺部适当排出的酸（CO₂）时，就会发生呼吸性酸中毒。CO₂增加也被称为高碳酸血症或二氧化碳潴留，是通气不足的标志。

·神经疾病/功能障碍和麻醉药物，如阿片类药物、吸入性麻醉药、镇静剂、神经肌肉阻滞剂和诱导剂，均可导致通气不足。

·导致高碳酸血症或CO₂积聚的常见限制性气道疾病包括胸腔积液、胸部创伤、气胸和膈疝。

·气道阻塞或阻塞性过程，如短头颅综合征、气管内导管堵塞和喉麻痹，也是呼吸性酸中毒的常见原因。

提示：监测呼气末CO₂对于检测麻醉期间的呼吸急症或并发症至关重要。还应监测身体参数，如黏膜颜色、毛细血管再充盈时间、心率和血压。产生充血性牙龈、心动过速和缺氧的血流动力学亢进状态均可能与高碳酸血症有关，且都是呼吸性酸中毒的征兆。

呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒患者的血气分析会显示pH值升高、PCO₂降低，以及HCO₃⁻正常至偏低。当血液中CO₂含量低（低碳酸血症/低二氧化碳血症）时，就会发生呼吸性碱中毒。临床上，呼吸性碱中毒常见于过度喘息的兽医患者，如表现出焦虑、紧张和/或疼痛的患者。

·低碳酸血症，进而导致呼吸性碱中毒，可能是由于在机械通气或手动通气时使用了过高的呼吸频率或潮气量而医源性引起的。

·呼吸性碱中毒的其他原因包括休克、脓毒症、发热和低氧血症。

·呼吸性碱中毒也可能是代谢性酸中毒的继发反应。当pH值降低导致体内化学感受器触发呼吸频率和/或通气量增加以代偿和平衡pH值时，就会发生这种反应。

提示：在麻醉前处理导致喘息的条件，如焦虑和疼痛，将有助于控制患者的通气状态。

翻译：VETLAND Klyn

审阅：VETLAND 陈久智