2024
黄煌经方讲座
犀角地黄汤
犀角地黄汤
·传统的清热凉血剂
·具有凉血散瘀、清热解毒、养阴止血的功效
·适用于吐血、衄血、便血、尿血、皮下出血等各种出血性疾病，并见身热神昏，舌绛起刺者
*犀角为禁用品，通常以水牛角代替。
犀牛角：《本经》：治百毒，瘴气。杀钩吻、鸩羽、蛇毒。
水牛角：《别录》：疗时气寒热头痛。《日华子本草》：煎，治热毒风并壮热。《本草纲目》：治淋，破血。
一
推荐处方
原方：
芍药三两,生地黄半斤,牡丹二两,犀角一两,屑
右四味,切,以水九升,煮取三升,分三服。
此方原名芍药地黄汤，见南北朝陈延之所撰的《小品方》。
推荐处方：
水牛角30～100g，生地黄40g，赤芍药15g，牡丹皮10g。以水1000～1200mL，先煎水牛角30～60分钟，再入他药，煮取汤液300mL，分3次温服。
热盛吐衄、粪黑结秘者，加生大黄10g。
二
原方主治
疗伤寒及温病，应发汗而不发之，内瘀有蓄血者，及鼻衄吐血不尽，内余瘀血，面黄大便黑者。（《外台秘要·伤寒衄血方四首》引《小品》）
根据《外台秘要》的记载，犀角地黄汤用于发热性疾病过程中导致的出血，如鼻衄、吐血、黑便等，由于出血量大，其人可见面色萎黄。
弥散性血管内凝血（DIC）
一种临床病理综合征，是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。在DIC已被启动的患者中引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因。DIC病死率高达31%～80%。
另外，出血的同时，可以出现一些精神症状，如喜忘如狂，包括烦躁不安、健忘、失语、意识障碍、昏迷等。后世应用经验也提示这一点。如《局方》“治热入血室，心忪不语，眩冒迷忘”。《古今医统大全》“若便血粪黑，沉睡不醒，则用犀角地黄汤”。
三
适用病症
01
温毒发斑
适用于温热病过程中出现斑疹、出血者。如斑色红活的，热毒较轻；紫暗的为热毒重；黑色的为热毒极重。
可见于流行性脑膜炎、乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性出血热、猩红热等急性传染病。
可合用白虎汤、黄连解毒汤。方如清瘟败毒散。
02
出血性疾病
如血小板减少性紫癜、血友病、血小板无力症、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、出血性中风等。
适用者以出血量大，出血经常化、慢性化。口鼻出血、关节腔出血、皮下出血为多。患者多有贫血貌。
可合用黄连阿胶汤、黄连解毒汤等。
03
皮肤病
可用于治疗多种炎症性、变态反应性皮肤病，如药疹、剥脱性皮炎、银屑病、红皮病、荨麻疹、红斑狼疮皮肤病、糖尿病皮肤瘙痒、痤疮、皮肤血管炎等。
局部皮损发红干燥皲裂增厚，刮之出血。
其人烦躁怕热、肤白唇红、便秘者。
四
适用人群
01
出血不止的人
出血不止，如鼻衄、吐血、黑便、尿血、斑色紫黑等。
或有出血性疾病，如血友病、血小板减少。
或有出血倾向，如月经过多、牙龈出血、皮下经常出血等。
02
皮损发红增厚的人
皮肤充血、红斑、鳞屑、发热、干燥脱屑、皲裂、出血等。或增厚如牛皮。
03
精神亢奋或昏迷的人
或胡言乱语，精神亢奋。
或健忘、失语、意识障碍。
大多与大量失血相关。
04
便秘燥热食欲旺盛的人
大便干结、食欲旺盛、怕热等。
05
面色或黄或红的人
大量失血者，面色蜡黄或面色苍白，贫血貌明显；
无失血者，则面红目赤，肤白唇红。
06
舌或深红或淡白的人
失血者，舌淡白；
无失血者，舌深红，或舌如芒刺。
五
体质解释
瘀热在里，血热妄行
一种以皮肤黏膜充血、出血的热性体质。
方证病机为瘀热在里，血热妄行。
多见于发热性疾病、出血性疾病以及皮肤病。糖尿病、血液病、银屑病优先考虑。
六
说明
犀角的替代品
1）水牛角
2）升麻代之。（《丹溪心法》卷二 衄血）
3）生地连翘，可代犀角。（黄星楼）
4）生石膏、茅根、芦根。
5）生石膏、黄连解毒汤。
与泻心汤的鉴别
两方均可止血。
鉴别点：
1）脐跳有无之别。
2）心下痞有无之别。
3）血热与火旺之别。
