踝管综合征（Tarsal Tunnel Syndrome，TTS），又称跗管综合征或胫后神经卡压综合征，是胫神经或其分支在踝管内受压引起的神经病变，表现为足底疼痛、麻木及运动障碍。本文结合最新研究及临床指南，全面解析其病因、症状、诊断及治疗策略。
一、解剖基础与发病机制
踝管位于内踝后下方，是一个由屈肌支持带覆盖的骨纤维通道，内部包含胫神经、胫后动静脉及多条肌腱。胫神经在此处分为足底内、外侧神经，支配足底感觉和肌肉功能。
当踝管因外伤、占位性病变或结构异常导致空间狭窄时，神经受压引发症状。例如，创伤后瘢痕增生、腱鞘囊肿或跟骨外翻等均可增加管内压力，直接压迫神经。
二、病因与高危人群
1.机械压迫：占位性病变（如腱鞘囊肿、脂肪瘤）、骨赘、踝部骨折或扭伤后的瘢痕增生。
2.慢性劳损：长时间站立、跑步或踝部反复活动（常见于运动员）。
3.全身性疾病：糖尿病（引发神经水肿）、类风湿性关节炎、甲状腺功能减退等。
4.解剖异常：扁平外翻足、跟骨内/外翻畸形。
高危人群：中年女性、运动员、肥胖者、糖尿病患者及有踝部外伤史者。
三、典型症状与体征
1.疼痛与感觉异常：足底或足跟灼痛、刺痛或麻木，夜间加重，可能放射至小腿（Valleix现象）。
2.活动相关加重：行走、跑步或长时间站立后症状加剧，休息可缓解。
体征：
内踝后方压痛；
Tinel征阳性（叩击踝管诱发症状）；
晚期可见足部肌力减弱、肌肉萎缩，甚至爪形趾或高弓足畸形。
四、诊断与鉴别诊断
体格检查：包括Tinel征、背屈-外翻试验（诱发疼痛）及触诊踝管占位性病变。
影像学检查：
X线/CT：排除骨赘、骨折或跗骨联合；
MRI/超声：评估软组织病变（如囊肿、神经水肿）。
电生理检查：神经传导速度测定和肌电图可明确神经损伤，敏感性达90%。
需鉴别疾病：腰椎间盘突出、周围神经病变、跖筋膜炎及糖尿病足。
五、治疗策略
1.保守治疗（适用于早期或轻度病例）：
制动与支具：使用矫形鞋垫或踝关节支具减轻压力；
药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）、神经营养药物（维生素B12）；
物理治疗：超声、电刺激、神经滑动训练；
局部注射：皮质类固醇封闭缓解炎症。
2.手术治疗（保守无效或神经损伤进展）：
术式：切开屈肌支持带，松解胫神经，切除压迫物（如囊肿）；
预后：多数患者术后6周症状改善，但满意度较腕管综合征低，需谨慎选择适应症。
六、康复与预防
康复锻炼：
1.小腿后侧拉伸（如斜板站立）；
2.足底筋膜球滚压放松；
3.弹力带训练增强足部肌力。
4.生活方式调整：控制体重、避免久站、选择支撑性鞋具。
高危人群防护：运动前充分热身，踝部保暖，定期检查足部健康。
七、并发症与预后
若未及时治疗，可能发展为慢性疼痛、永久性感觉异常，甚至因足内在肌萎缩导致爪形趾或高弓足。早期干预可显著改善预后，约70%-80%患者通过保守治疗缓解症状，手术成功率约60%-80%，复发率5%-10%。
踝管综合征虽易被忽视，但其对生活质量影响显著。若出现足底麻木、夜间疼痛等症状，应及时就医，结合影像学与电生理检查明确诊断。通过阶梯化治疗（保守→手术）和科学康复，多数患者可恢复足部功能，重返正常活动。
