踝关节分型：Lauge-Hansen 分型
足的位置包括旋前、旋后两个基本位置：
在旋前位，内侧副韧带紧张，外侧副韧带 松弛，外力作用时，首先损伤内侧副韧带 或者内踝，最后损伤外侧副韧带或外踝；
在旋后位，外侧副韧带紧张，内侧副韧带 松弛，外力作用时，首先损伤外侧副韧带或者外踝，最后损伤内侧副韧带或内踝。外力作用方向包括外展、外翻(外旋)、内 收的方向。
旋后– 内收（内翻）损伤（简称：SA）(图1):
图1 A. 踝关节损伤时足的位置：旋后位，此时外侧副韧带紧张，首先损伤；旋前位，此时内侧副韧带紧张，首先 损 伤 ；B. 旋后- 内收损伤机制：首先发生外侧副韧带或外踝撕脱骨折，距骨向内侧移位撞击导致内踝垂直骨折伴有胫 骨远端关节面内侧部分压缩骨折
I期：首先发生的是外侧副韧带撕裂或者腓骨远端的撕脱骨折，由于损伤发生于下胫腓联合远端，该韧带多保持完整；
I 度损伤 X 线显示：外踝间隙增宽，提示外侧副韧带撕裂，未见胫腓骨骨折，此型在 X 线上是隐匿的。
Ⅱ期：内收的外力继续作用，距骨向内侧撞击，可造成内踝的垂直骨折，及胫骨远端关 节面的内侧部分压缩骨折，如果合并其他方 向的外力，有可能造成内踝的斜行骨折。
II 度损伤 X 线片显示：腓骨骨折在下胫腓联合水平以下，内踝垂直骨折；侧位 x 线片显示后踝无骨折。
旋后-外翻(外旋)损伤（简称：SER）(图2):
图2 旋后-外翻(外旋)型损伤机制。首先在外旋力作用下发生下胫腓前韧带断裂，此后由于距骨给腓骨施加了 旋转力，导致腓骨在胫骨关节面顶部发生斜行或螺旋形骨折；若外旋的力量进一步作用，可导致下胫腓后韧带断裂或 者胫骨附着点撕脱骨折；最后发生的是三角韧带的断裂或者内踝的撕裂骨折
I期：首先在外旋力作用下发生下胫腓前韧 带断裂，该韧带断裂可以发生在腓骨附着点 撕脱骨折 (Wagstaffe 骨折)、韧带本身或 者胫骨附着点撕脱骨折 (Tillaux 骨折)
I 度损伤 X 线显示：胫腓骨间隙轻微增宽，提示下胫腓前韧带断裂；软组织肿胀；侧位片显示后踝未发生骨折。此型在 X 线上是隐匿的。
Ⅱ期：此后由于距骨给腓骨施加了旋转力， 导致腓骨在胫骨关节面顶部发生斜行或螺旋 形骨折；
II 度损伤 X 线片显示：胫腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示腓骨骨折位于下胫腓联合水平，骨折线由前下到后上，后踝无骨折。
Ⅲ期：若外旋的力量进一步作用，可导致下 胫腓后韧带断裂，或其胫骨附着点撕脱骨折 (Volkmann 骨折);
III 度损伤 X 线片显示：胫骨腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示后踝骨折，内踝完整。应力 x 线检查对于评估三角韧带的完整性是必要的。
IV期：最后发生的是三角韧带的断裂或者内 踝的撕裂骨折。
IV 度损伤 X 线片显示：胫骨腓骨间隙变宽，提示下胫腓韧带联合断裂；腓骨螺旋形骨折，腓骨骨折位于下胫腓联合水平，骨折线由前下到后上，内踝间隙增宽，提示三角韧带断裂；侧位片显示后踝无明显骨折，但下胫腓后韧带可能断裂。
旋前-外展损伤（简称：PA）(图3):
图3 旋前-外展型损伤机制。首先 发生的是内侧三角韧带断裂或者内踝的撕 脱骨折；外展的力量继续作用于下胫腓关 节，导致下胫腓前、后韧带的断裂或者撕 脱骨折；外展的力量作用于腓骨，使其外 侧受到压力，内侧受到张力，导致腓骨在 胫骨关节面附近发生横行骨折，或者外部 粉碎型的骨折；甚至可以伴有胫骨远端关 节面外侧部分的压缩骨折
I期：首先发生的是内侧三角韧带断裂或者 内踝的撕脱骨折。
I 度损伤 X 线显示：内踝水平骨折；侧位片腓骨无骨折。
Ⅱ期：外展的力量继续作用于下胫腓关节， 导致下胫腓前、后韧带的断裂或者撕脱骨折。
II 度损伤 X 线片显示：腓骨无骨折，内踝间隙变宽，提示三角韧带断裂；侧位片显示后踝骨折（箭头）。
Ⅲ期：外展的力量作用于腓骨，使其外侧受 到压力，内侧受到张力，导致腓骨在胫骨关 节面附近发生横行骨折，或者外部粉碎型的 骨折；甚至可以伴有胫骨远端关节面外侧部 分的压缩骨折。
III 度损伤 X 线片显示：内踝间隙增宽，提示三角韧带断裂，胫腓骨间隙增宽，提示下胫腓联合断裂；腓骨斜向骨折，外侧高，内侧低；侧位片显示后踝骨折（箭头）。
旋前-外翻(外旋)损伤（简称：PER）(图4):
图4旋前-外旋型损伤机制。首先发生的是三角韧带的断裂或者内踝的撕脱骨折；外旋力量继续作用于下胫腓关节，导致下胫腓前韧带断裂；腓骨骨折发生于胫骨远端关节面以上水平，甚至可以位于腓骨近端即Maisonneuve骨折；最后发生下胫腓后韧带断裂，或其胫骨附着点的撕脱骨折(Volkmann骨折块)
I期：首先发生的是三角韧带的断裂或者内 踝的撕脱骨折；
I 度损伤 X 线显示：内踝水平骨折；侧位 X 线片显示后踝完整。这种损伤与旋前外展 I 度非常相似。
Ⅱ期：外旋力量继续作用于下胫腓关节，导致下胫腓前韧带断裂；
II 度损伤 X 线显示：内踝间隙增宽，提示三角韧带断裂；胫腓骨间隙增宽，提示下胫腓前联合断裂。
Ⅲ期：腓骨骨折发生于胫骨远端关节面 以上水平 ， 甚至可以位于腓骨近端即 Maisonneuve 骨折；
III 度损伤 X 线片显示：内踝骨折和腓骨近端螺旋形骨折；胫腓骨间隙增宽；侧位片显示腓骨骨折，后踝无骨折。
IV期：最后发生下胫腓后韧带断裂，或其胫 骨附着点的撕脱骨折 (Volkmann骨折块)。
IV 度损伤 X 线片显示：内踝骨折；胫腓骨间隙增宽，提示下胫腓联合断裂，腓骨骨折位于下胫腓联合水平上；侧位片显示胫骨向前移位和后踝撕脱骨折。
特殊类型骨折
Dupuytren 骨折：分为高位和低位Dupuytren 骨折，高位Dupuytren 骨折是指外展暴力作 用下，腓骨位于下胫腓联合以上骨折，伴下胫 腓联合韧带断裂，骨间膜撕裂，内踝骨折或三角韧带断裂，此时距骨在踝穴内向外脱位； 低位Dupuytren 骨折是指在外旋暴力作用下，腓骨位于下胫腓联合处骨折，伴下胫腓联合前韧带断裂，内踝骨折或三角韧带断裂。
Maisonneuve 骨折：是指当外旋伤力导致踝 关节损伤时，如胫腓下联合前韧带断裂，伤力 可引起腓骨近端或解剖颈骨折，骨折线常呈螺 旋形，并可伴踝关节内侧损伤。这类骨折和 Dupuytren 骨折都是不稳定的骨折，需要用下 胫腓位置螺钉固定下胫腓关节6～8周。
Wagstaffe 骨折：是指外踝前缘，下胫腓前韧 带附着点的撕脱骨折。
Tillaux 骨折：是指下胫腓前韧带所附着的胫 骨前结节的撕脱骨折。
Cotton 骨折：是以胫骨后唇骨折为特征，同 时伴内外踝骨折，距骨向后脱位。也就是 Hendersen 于1932年将这种骨折命名为三踝 骨折。
Bosworth 骨折：是指踝关节骨折脱位，腓骨 近端骨折片向胫骨后面移位交锁于胫骨后面， 此类骨折是由于踝关节遭外旋伤力作用时，腓 骨脱至胫骨后面而后再骨折，近端腓骨片受阻 于胫骨后嵴处。同时，骨间膜及韧带紧张，腓 骨肌腱被拉紧，胫骨近端骨折片被牢牢地嵌于 胫骨后面。这类骨折通常闭合复位失败，需要 切开复位内固定。
Volkmann骨折：也称之为后踝骨折，是下胫腓后韧带在胫骨的止点处发生的撕脱骨折，骨折块可涉及和不涉及后踝关节面。
图6 A. 高位Dupuytren 骨折；B.Maisonneuve 骨折；C.Tillaux 骨折；D.Cotton 骨折；E.Bosworth 骨折
声明：图片来源于：河北医科大学第一医院足踝外科：孙振辉教授（授权使用）
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