女，77岁，反复咳嗽、咳痰7年余，加重1周
参考答案及问题解析详见下回分解
第五期参考答案及问题分析
01 参考答案
【1】关于该病变影像表现以下叙述正确的是 ( BC )
A. 病灶起源于肺内。
B. 病灶与胸膜宽基底相连，起源于胸膜。
C. 增强扫描肿瘤内可见迂曲血管影，呈“蚓钻土征”。
D. 病灶密度均匀，形态规则，周围胸膜增厚，增强扫描轻度强化，本病与接触石棉有关。
E. 临近肋骨骨质压迫，骨质增厚、硬化。
【2】该病最可能的诊断是 ( C )
A. 肋间神经鞘瘤
B. 胸膜间皮瘤
C. 孤立性纤维瘤
D. 胸壁韧带样纤维瘤病
02 病理结果
【1】病理诊断：
(冰2)（左肺下叶胸膜下肿物）、(2)（左肺下叶背段）
【2】免疫组化结果显示：
CD34(3+)，Desmin(-)，EMA(-)，Ki-67(+5-10%)，S-100(-)，SMA(-)，AE1/AE3(-)，STAT6(3+)。
(冰1)（左肺下叶结节）、(1)（左肺下叶形切除标本）
肺内淋巴结一枚，未见肿瘤。周围肺组织未见异常。
03 详情解析
【1】孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor，SFT)是一种少见的间质性肿瘤，源自CD34阳性的树突状间质细胞，可发生于人体任何部位，80%的 SFT 被认为是良性的肿瘤，约占胸膜肿瘤的5%，仅次于胸膜间皮瘤。增强扫描中，肿瘤内可见迂曲血管影，呈“蚓钻土征”，体积较小者一般可呈轻、中度或者明显强化，体积较大者由于囊变、坏死及出血呈特征性“地图样”强化。临近骨质结构受侵极为罕见。
【2】鉴别诊断：
1.胸膜间皮瘤：其病因与接触石棉无明显关系，本病倾向于单侧侵犯，胸膜间皮瘤大多(95%)合并胸腔积液，以大量胸腔积液为主，影像特征为胸膜结节状改变，增强一般明显强化，形成较大肿块时可出现囊变、坏死，增强扫描则呈不均匀强化。
2.胸壁韧带纤维瘤病：多呈形态不规则软组织肿块，与周围组织分界不清，常沿肋间隙或肌间隙侵袭性生长，增强扫描呈渐进性强化，基本无坏死和囊变，出血及钙化罕见，侵袭性骨质破坏并多种形式反应性骨质增生硬化是其特征性改变。
3.神经源性肿瘤：大多沿肋间神经分布，累及胸壁少见，形态一般较规则，无明显分叶，瘤体密度多较低，内部囊变多见，邻近肋骨压迫吸收呈凹陷性切迹，发生在肋间的神经源性肿瘤可引起相应肋间隙增宽。