1. 总体注意事项

肱三头肌旁后入路(Alonso-Llames入路)会将肱三头肌从肱骨后侧掀起,但保留肱三头肌止点的完整性。

Ulnar nerve 尺神经

Triceps muscle 肱三头肌

Cubital tunnel 肘管

Olecranon 鹰嘴

该入路可为肱骨远端关节外骨折及简单关节内骨折的复位与固定提供充分暴露。

其暴露范围与经鹰嘴入路非常相似,但无需进行截骨。肱三头肌会从肱骨后侧掀起,但其止点不会受到干扰。

2. 皮肤切口

在肱骨干中远端1/3交界处做一个居中切口。避免将切口置于鹰嘴尖端上方。部分术者会做稍偏内侧或外侧的直切口,也有术者偏好弧形切口。切口终止于尺骨干处。

掀起全厚皮筋膜瓣以保护皮神经。

3. 尺侧窗

●沿肱三头肌内侧缘向近端辨认尺神经。

●通过切开尺侧腕屈肌两头之间的屈肌-旋前肌腱膜,在尺神经穿过此区域时,从肘管向远端松解尺神经直至其第一运动支
●尽可能注意保护神经周围血管。

●可根据术者偏好将神经移位或原位保留,但术毕时神经应无张力,且不与缝合材料或金属内植物接触。
●术中全程需注意保护并留意该神经。

肱骨远端骨折的肱三头肌两侧入路(Alonso-Llames入路)︱AO指南

注意事项:若使用血管袢或吊带环绕神经,建议避免在袢上使用动脉夹,以减少对神经的意外牵拉。

备注:若尺神经已被游离,手术记录必须明确描述尺神经的保护方式及术毕时的神经位置。

4. 桡侧窗

●切开肱三头肌筋膜,将肌肉从外侧肌间隔及肱骨向尺侧游离。

●向远端分离时,从肱骨远端后外侧掀起肘肌,以便直接观察骨折端。

●这可使整个肱三头肌向外侧或内侧移动,从而显露肱骨。

5. 扩大关节暴露

为扩大远端关节面的暴露范围,

在肱尺关节内侧切开内侧副韧带后束。注意不要松解内侧副韧带前束。

Medial epicondyle 肱骨内上髁

Anterior band of the medial collateral ligament 内侧副韧带前束

在外侧,于肱尺关节外侧切开后外侧关节囊注意不要松解外尺侧副韧带(LUCL)。

Radial collateral ligament 桡侧副韧带

Olecranon 鹰嘴

Annular ligament 环状韧带

6. 伤口闭合

分层缝合伤口。