微精选

1. 解剖结构

神经血管结构
需牢记以下神经血管结构的走向：
– 腋神经
– 头静脉
– 旋肱前动脉
– 旋肱前动脉升支
– 旋肱后动脉
– 肌皮神经

– Musculocutaneus nerve 肌皮神经

– Cephalic vein 头静脉

– Ascending branch of the anterior circumflex humeral artery 旋肱前动脉升支

– Axillary nerve 腋神经

– Anterior circumflex humeral artery 旋肱前动脉

– Posterior circumflex humeral artery 旋肱后动脉

– Ulnar nerve 尺神经

– Brachial artery 肱动脉

– Brachial vein 肱静脉

– Median nerve 正中神经

– Radial nerve 桡神经

肱二头肌长头腱

另一重要结构为肱二头肌长头腱起点，其走行于前方且通常可触及，切勿用克氏针或骨钉将该结构固定于骨面。

– Long head of the biceps tendon 肱二头肌长头腱

2. 安全区

腋神经
肱骨近端前面观
腋神经前运动支于肱骨头颅侧缘远端约6cm处水平穿过肱骨。此距离不可作为神经及其分支实际位置的绝对参考——神经位置在该范围内变异较大，因此需将整个区域视为神经损伤潜在风险区。

需同时关注腋神经主干及其三大终末分支与肱骨头顶端的位置关系（尤其侧方入路时），因其支配三角肌三个区域之一。

腋神经及其分支的潜在损伤区域为肱骨头顶端远端5～9.5cm。

– Region of potential injury 潜在损伤区域

– Axillary nerve anterior (main) 腋神经前支（主干）

– Distal branches 远端分支

肱骨近端侧面观
腋神经及其分支的潜在损伤区域为肱骨头顶端远端4.5～9.5cm。

注：经骨钻孔时，需控制肱骨后内侧缘对侧皮质的穿透深度，避免损伤腋神经主干。

3. 克氏针置入

克氏针安全区

克氏针自外侧（或前外侧、后外侧）穿三角肌置入。

– Neurovascular structures at the axilla 腋窝处的神经血管结构
– Axillary nerve 腋神经
– Long head of biceps 肱二头肌长头
– POSTERIOR 后方
– ANTERIOR 前方

克氏针尖端在肱骨干内仅需穿透对侧皮质即可，若置入过深，可能损伤神经血管束。