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    老张每天按时吃三种降压药，血压却始终在160/100 mmHg高位徘徊，像老张这样的患者并不少见。“每天吃那么多药怎么血压还是控制不好？”“有没有不吃药就能控制血压的办法？”都是“老张们“的心声。而肾动脉交感神经射频消融术（RDN）技术的出现，有望解决药物治疗的局限性。

RDN：我的对手是失控的交感神经

    肾脏是人体内血压调节的重要器官之一，其交感神经活动是血压维持和升高的关键环节。肾交感神经通过两种途径影响血压，一是刺激肾传出神经通过肾上腺导致钠水潴留、肾素释放、肾动脉收缩，进而导致持续性血压升高。二是肾脏经肾传入神经发送信号到中枢神经系统，同时传输到对侧肾脏，这些信号使交感神经活性增强，通过传出神经从下丘脑发送信号到肾脏及全身其他器官，发挥血管紧张性调节作用。

    RDN通过减少肾脏交感神经兴奋，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，降低肾血管阻力和水钠潴留，从而实现长期血压控制。RDN技术通过射频消融、超声消融、冷冻消融等手段，选择性破坏肾交感神经，达到降压效果。研究表明，RDN术后总体降压有效率能达到70%左右，持续降压效果能超过10年以上。

RDN：不是所有高血压患者都能选择我

RDN主要针对以下几类人群：

• 原发性高血压：是必要条件

• 使用了至少3种降压药（其中包含利尿剂），仍然血压控制不达标（收缩压≥140mmHg）的高血压患者

• 药物治疗不耐受或依从性差的患者：有些患者因药物副作用或个人原因无法坚持服用降压药物，导致血压控制不佳。

• 心血管风险较高的患者：如果患者存在高血压介导的器官损害，如左心室肥厚、慢性肾脏病、蛋白尿等，RDN可能带来更大的潜在益处。

    不过，RDN并不是所有高血压患者都适用的“万能钥匙”，例如：白大衣高血压、继发性高血压（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）都不适宜进行RDN。所以，在考虑是否进行RDN前，必须经过医生的详细评估和排查。

RDN：别紧张，我是微创介入手术

    很多人一听到“手术”两个字就紧张，担心是不是要开刀？其实，RDN是一种微创介入手术，过程相对安全、简单。

手术主要流程如下：

①术前准备：医生会进行详细的评估，包括24小时动态血压监测、血液检查等。

② 麻醉：手术通常在局部麻醉下进行，对部分疼痛比较明显的患者可能也会采取全麻手术。

③ 穿刺与导管置入：医生通过很细的穿刺针，穿刺大腿根部的股动脉置入导管，穿刺口仅有2mm。

④ 肾动脉造影：分别进行左侧和右侧肾动脉血管造影，明确肾动脉的解剖结构是否适合进行手术。

⑤ 进行消融：明确适合进行手术的患者后，会将消融导管送入肾动脉血管进行消融，消融时会稍有痛感，所以医生会用镇痛药。整个消融过程仅需十几分钟即可完成。

⑥ 术后观察：手术完成后，导管被拔除，穿刺点加压止血。患者一般需要卧床休息至少6个小时，通常观察1天即可出院。

    RDN给难治性或不易管理的高血压患者提供了新的希望，它通过微创方式破坏肾动脉交感神经，从源头降低血压，具有创伤小、效果持久的优点。当然，RDN并不是适合所有人，也不是替代药物的“万能解药”。对于合适的患者，它或许是改善血压控制、降低心血管风险的重要利器。